CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BIÊN BẢN NGHIỆM THU HỒN THÀNH BỘ PHẬN CƠNG TRÌNH XÂY DỰNG GIAI ĐOẠN THI CƠNG XÂY DỰNG SỐ: Cơng trình: Hạng mục: Địa điểm xây dựng: Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ tên phận nghiệm thu) Thành phần trực tiếp nghiệm thu: ●Đại diện Ban Quản lý Đầu tư Xây dựng Thủy Lợi 10 - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: ● Đại diện Tư vấn Giám sát (nếu thuê Tư vấn giám sát) - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: ● Đại diện Nhà thầu thi công: (Ghi tên nhà thầu) - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu: .giờ ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại cơng trình: Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a Về tài liệu làm nghiệm thu : - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công xây dựng - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công thay đổi thiết kế phê duyệt: - Tiêu chuẩn, qui phạm xây dựng áp dụng: (Ghi rõ tiêu chuẩn, qui phạm) - Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị đưa vào sử dụng - Các kết thí nghiệm q trình xây dựng (cường độ bê tông; dung trọng độ chặt đất đắp, cát đắp; vv…) - Nhật ký thi cơng, giám sát văn khác có liên quan - Các biên nghiệm thu công việc q trình xây dựng - Bản vẽ hồn cơng phận cơng trình xây dựng nhà thầu lập CBGS ký xác nhận b Về chất lượng công việc xây dựng: (Ghi rõ chất lượng công tác xây dựng có đạt hạy khơng đạt theo u cầu vẽ thiết kế tiêu chuẩn, qui phạm áp dụng) c Các ý kiến khác có: Kết luận: (Cần ghi rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu triển khai giai đoạn thi cơng Hoặc ghi rõ sai sót (nếu có) cần phải sửa chữa, hồn thiện trước triển khai giai đoạn thi công tiếp theo) BAN QUẢN LÝ ĐT & XDTL10 Trưởng (phó) ban CB GS (Ký tên, ghi rõ họ tên) TƯ VẤN GIÁM SÁT Trưởng TVGS CBGS (Ký tên, ghi rõ họ tên) NHÀ THẦU XÂY LẮP Trưởng ban CHCT CBKT (Ký tên, ghi rõ họ tên) ... nghiệm thu triển khai giai đoạn thi công Hoặc ghi rõ sai sót (nếu có) cần phải sửa chữa, hoàn thiện trước triển khai giai đoạn thi công tiếp theo) BAN QUẢN LÝ ĐT & XDTL10 Trưởng (phó) ban CB... nghiệm q trình xây dựng (cường độ bê tông; dung trọng độ chặt đất đắp, cát đắp; vv…) - Nhật ký thi công, giám sát văn khác có liên quan - Các biên nghiệm thu cơng việc q trình xây dựng - Bản vẽ... ghi rõ họ tên) TƯ VẤN GIÁM SÁT Trưởng TVGS CBGS (Ký tên, ghi rõ họ tên) NHÀ THẦU XÂY LẮP Trưởng ban CHCT CBKT (Ký tên, ghi rõ họ tên)