BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Số: 812/BHXH-CSYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 04 tháng 03 năm 2013 V/v tốn chi phí phẫu thuật Phaco sở khám, chữa bệnh tuyến huyện Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận báo cáo số Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương việc tốn chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp Phaco sở khám, chữa bệnh (KCB) ngồi cơng lập sở KCB tuyến huyện Qua kiểm tra hồ sơ, số sở KCB chưa đảm bảo điều kiện để toán theo chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) phẫu thuật Phaco theo quy định như: ký hợp đồng hợp tác liên doanh, liên kết chưa quy định; Bác sĩ thực phẫu thuật Phaco chưa có chứng đào tạo phẫu thuật Phaco; thực phẫu thuật Phaco ngồi hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ cấp cứu… Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực số nội dung sau: Kiểm tra, rà soát điều kiện để tốn chi phí phẫu thuật Phaco theo chế độ BHYT sở KCB ngồi cơng lập sở KCB tuyến huyện: máy móc trang thiết bị; phê duyệt danh mục giá; điều kiện hành nghề Bác sĩ thực phẫu thuật; hợp đồng hợp tác liên doanh; chương trình cấp có thẩm quyền phê duyệt… Thống kê, tổng hợp tồn số lượng bệnh nhân, tổng chi phí trường hợp phẫu thuật Phaco sở KCB ngồi cơng lập sở KCB tuyến huyện toán theo chế độ BHYT năm 2012 (theo mẫu gửi kèm) Đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh thành phố khẩn trương thực hiện, báo cáo kết rà soát thống kê, tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 25/3/2013./ Nơi nhận: TL TỔNG GIÁM ĐỐC TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT - Như trên; - Tổng Giám đốc (để b/c); - PTGĐ Nguyễn Minh Thảo (để b/c); - Lưu: VT, CSYT (2b) Phạm Lương Sơn BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ: ……………………………… TỔNG HỢP CHI PHÍ PHẪU THUẬT PHACO THANH TỐN THEO CHẾ ĐỘ BHYT NĂM 2012 TẠI CƠ SỞ KCB CÔNG LẬP TUYẾN HUYỆN VÀ CÁC CƠ SỞ KCB NGỒI CƠNG LẬP (Kèm theo Công văn số 812/BHXH-CSYT ngày 04 tháng năm 2013 BHXH Việt Nam) Chi phí BN BHYT phẫu thuật Phaco Số lượng Số lượt BN Thủy tinh thể Tên sở Chi phí BHYT phẫu nhân tạo Chi khác (xét Chi phí KCB Thủy tinh Tổng chi thuật Phaco BHXH nghiệm, thuốc, BHXH thể nhân phí tốn tiền giường….) tốn tạo TT (1) (2) I (3) Cơ sở KCB ngồi cơng lập Cộng (I) II Cơ sở KCB công lập tuyến huyện … Cộng (II) Tổng cộng (I+II) (4) (5) (6) (7) = (5) + (6) (8) ... ……………………………… TỔNG HỢP CHI PHÍ PHẪU THUẬT PHACO THANH TOÁN THEO CHẾ ĐỘ BHYT NĂM 2012 TẠI CƠ SỞ KCB CÔNG LẬP TUYẾN HUYỆN VÀ CÁC CƠ SỞ KCB NGỒI CƠNG LẬP (Kèm theo Cơng văn số 812/ BHXH-CSYT ngày 04 tháng... 2013 BHXH Việt Nam) Chi phí BN BHYT phẫu thuật Phaco Số lượng Số lượt BN Thủy tinh thể Tên sở Chi phí BHYT phẫu nhân tạo Chi khác (xét Chi phí KCB Thủy tinh Tổng chi thuật Phaco BHXH nghiệm, thuốc,... Phaco BHXH nghiệm, thuốc, BHXH thể nhân phí tốn tiền giường….) toán tạo TT (1) (2) I (3) Cơ sở KCB ngồi cơng lập Cộng (I) II Cơ sở KCB công lập tuyến huyện … Cộng (II) Tổng cộng (I+II) (4) (5)