tiểu luận hệ SINH dục NAM

Tinh trùng được sinh ra trong các ống này và được tập trung vào các ống sinh tinh thẳng sau đó vào thể Highmore và lưới tinh hoàn ở phần sau trên của mỗi tinh hoàn... Từ lưới tinh hoàn c

HỆ SINH DỤC NAM

Mục tiêu:

Trình bày được cấu tạo và chức năng của ống sinh tinh

Mô tả được các tế bào dòng tinh và quá trình tạo thành tinh trùng

Trình bày được cấu tạo và chức năng của túi tinh và tuyến tiền liệt

Trình bày được cấu tạo và hoạt động của dương vật

1 Đại cương

Hệ thống sinh dục nam gồm:

• Tinh hoàn: Sản xuất tinh trùng và hormone sinh dục nam

• Bộ phận sinh dục phụ: đường dẫn tinh, các tuyến phụ của đường dẩn tinh như tuyến tiền liệt, tuyến hành niệu đạo, túi tinh

• Dương vật

2 Tinh hoàn:

Hai tinh hoàn phải và trái nằm trong bìu Tinh hoàn hình trứng, kích thước trung bình dài 4-5cm, rộng 2,5cm, dày 1,5cm, cân nặng khoảng 20g Tinh hoàn được bao bọc bởi lớp màng trắng, màng này có cấu tạo là một lớp vỏ xơ dày, giàu sợi collagen và không đàn hồi Ở mặt sau trên tinh hoàn, màng trắng dày lên tạo thành khối xơ và được gọi là thể Highmore Từ màng trắng có những vách xơ tiến sâu vào tinh hoàn và tập trung ở những thể Highmore, chia tinh hoàn thành những tiểu thùy.Mỗi tinh hoàn được tạo thành từ

200-300 tiểu thùy

Mỗi tiểu thùy có từ 2-4 ống sinh tinh xoắn, mỗi ống dài khoảng 30-150cm, đường kính 150µm Tinh trùng được sinh ra trong các ống này và được tập trung vào các ống sinh tinh thẳng sau đó vào thể Highmore và lưới tinh hoàn ở phần sau trên của mỗi tinh hoàn

Từ lưới tinh hoàn có 12-15 ống xuất dẫn tinh trùng vào các ống mào tinh Ống thẳng được coi là đoạn đầu của đường dẫn tinh và là đoạn nằm trong tinh hoàn

Trong tiểu thùy, mô liên kết xen giữa các ống sinh tinh gọi là mô kẽ Ở đây có những nhóm tế bào kẽ (tế bào Leydig) tiết ra hormon testosteron Các tế bào này cùng các mao mạch tạo thành tuyến nội tiết kiểu tản mát gọi là tuyến kẽ tinh hoàn

2.1 Ống sinh tinh

Được bao bọc bởi màng bao xơ chun, và màng đáy Thành ống được cấu tạo bởi biểu mô tinh, do tế bào Sertoli và tế bào dòng tinh tạo thành

Tế bào Sertoli: Phát hiện năm 1865 bởi Enrico Sertoli, người Ý Nằm gần màng đáy,

hình trụ hay hình trứng, đơn nhân lớn có hạt nhân sẫm màu, bào tương sáng màu, ít chất nhiễm sắc Quan sát dưới kính hiển vi điện tử thấy tế bào Sertoli hình trụ, bào tương chứa nhiều ti thể (mitochondria), thể Golgi, các ống siêu vi, lưới nội bào không hạt, tinh thể Charcott-Bottcher Xen giữa 2 tế bào Sertoli là các khoảng gian bào hẹp 7-9nm, có các thể liên kết, vòng dính hay dải bịt Mặt bên của màng tế bào có những chỗ lõm vào bào tương và tạo khoảng trống chứa các tế bào dòng tinh ở các giai đoạn biệt hóa khác nhau

Tế bào Sertoli có chức năng chính là nuôi dưỡng và hỗ trợ các tế bào dòng tinh trong quá trình biệt hóa thành tinh trùng, cũng có chức năng thực bào trong việc tiêu hóa phần bào tương còn lại của các tế bào dòng tinh trong quá trình biệt hóa và vận chuyển các tế bào dòng tinh vào lòng ống sinh tinh Ngoài ra tế bào Sertoli còn phóng thích 1 số chất như anti mullerian hormone, glial cell line-derived neurotrophic factor, ERM transcription factor, androgen binding protein, inhibin và activins tham gia và điều hòa quá trình sinh tinh

Phức hợp liên kết chặt chẽ giữa các tế bào Sertoli góp phần hình thành hàng rào máu-tinh hoàn, liên kết này chia biểu mô tinh thành 2 phần Phần ngoài nằm phía màng đáy lót biểu mô tinh và chứa tinh nguyên bào (tế bào tinh chưa tiến triển), phần trong gồm các khoảng gian bào giữa các tế bào Sertoli hoặc giữa tế bào Sertoli và các tế bào dòng tinh, chứa các tế bào dòng tinh đang tiến triển Hàng rào máu-tinh hoàn ngăn cản sự tiếp xúc giữa máu ở mô kẽ tinh hoàn và những thành phần bên trong của ống sinh tinh, có tác dụng bảo vệ các tế bào dòng tinh đang tiến triển và biệt hóa tránh khỏi sự tấn công của các globulin miễn dịch (vốn có thể nhận lầm các tế bào dòng tinh đang biệt hóa và tinh trùng là các vật lạ) Phức hợp liên kết chặt chẽ giữa các tế bào Sertoli này không phải là một liên kết tĩnh mà là một liên kết động, nó liên tục được phá vỡ và tái lập nhằm tạo điều kiện cho các nguyên bào tinh xuyên qua và biệt hóa thành tinh trùng Tế bào Sertoli cũng có chức năng thiết lập và duy trì các “kho” (stem cell niches) nguyên bào tinh, đảm bảo duy trì sự sinh sôi liên tục của tế bào đầu dòng tinh, biệt hóa và sự sản sinh tinh trùng (Cell junction dynamics in the testis: Sertoli-germ cell interactions and male contraceptive development)

Tế bào dòng tinh: Vào tuần thứ 4 của phôi, tế bào mầm sinh dục di chuyển từ thành túi

noãn hoàng đến mào sinh dục và được các tế bào dây giới tủy (sau biệt hóa thành

Sertoli) vây quanh Tế bào mầm sinh dục ở trạng thái “yên lặng” trong ống sinh tinh từ tuần thứ 6 của phôi cho đến dậy thì Ở giai đoạn dậy thì, dưới kích thích của tế bào Sertoli, tế bào mầm nguyên thủy bắt đầu biệt hóa thành tinh nguyên bào Sự sinh tinh là quá trình biến đổi tinh nguyên bào thành tinh trùng, quá trình này bắt đầu từ tuổi dậy thì

và liên tục cho đến cuối đời người (trích dẫn sách cũ).

Quá trình sinh tinh được chia thành thời kỳ tạo tinh bào, thời kỳ phân bào giảm nhiễm (giảm phân) và kỳ tạo tinh trùng Quá trình này liên quan đến các tế bào dòng tinh, gồm có: Tinh nguyên bào, tinh bào 1, tinh bào 2, tiền tinh trùng và tinh trùng (The biology of spermatogenesis: the past, present and future)

Tinh nguyên bào: nhỏ, đường kính 9-15µm, nằm trong mô kẽ, xen giữa màng đáy và tế

bào Sertoli, và có bộ nhiễm sắc thể lưỡng bội Tùy theo đặc điểm của nhân mà tinh nguyên bào được chia làm loại A hay B

Tinh nguyên bào loại A: Có 1 hoặc 2 nhân tròn hay hình trứng, chất nhiễm sắc mịn Loại này là những tế bào gốc, có thể gián phân nhiều lần sinh ra tế bào cùng loại và có thể biệt hóa thành tinh nguyên bào loại B Tinh nguyên bào loại B có nhân tròn, đơn nhân và có chất nhiễm sắc dạng hạt có kích thước khác nhau Loại B là những tế bào đang biệt hóa thành tinh nguyên bào loại 1 và không còn khả năng quay trở lại thành tinh nguyên bào loại A

Tinh bào 1: Kích thước lớn do tích lũy chất dinh dưỡng, đường kính khoảng 25µm, nhân

hình cầu, chất nhiễm sắc phân bố đều, có nhiễm sắc thể ở các giai đoạn khác nhau của quá trình phát triển, bào tương chứa nhiều bào quan (ti thể, thể Golgi…) nằm cách xa màng đáy bởi 1 hàng tinh nguyên bào và mang bộ nhiễm sắc thể lưỡng bội 2n Hầu hết tinh bào quan sát được trên tiêu bản mô học đều là tinh bào 1 do kỳ đầu giảm phân kéo dài trong 22 ngày Tinh bào 1 gián phân giảm nhiễm lần thứ nhất và sinh ra 2 tinh bào 2

Tinh bào 2: Do quá trình giảm phân, tinh bào 2 mang bộ nhiễm sắc thể đơn bội của loài

(ở người: n=23) và hiển nhiên một nửa tinh bào 2 sẽ mang nhiễm sắc thể giới tính X và nửa còn lại có nhiễm sắc thể giới tính Y

Tinh bào 2 có đời sống ngắn, trên tiêu bản mô học chỉ quan sát được trong giai đoạn nghỉ (interphase) Sau khi sinh ra, một tinh bào 2 thực hiện ngay lần phân chia thứ 2 của quá trình giảm phân và tạo hai tiền tinh trùng

Tiền tinh trùng: Kích thước nhỏ (7-8um), đơn nhân, nhân sáng, bào tương chứa nhiều

bào quan, và xếp thành nhiều hàng gần lòng ống sinh tinh Tiền tinh trùng mang bộ nhiễm sắc thể đơn bội (ở người n=23), kiểu gen có nhiễm sắc thể giới tính X hoặc Y Tiền tinh trùng không còn khả năng phân chia mà trải qua quá trình biệt hóa phức tạp, tinh tế để thành tinh trùng Biệt hóa bao gồm:

- Các biến đổi của thể Golgi để tạo túi cực đầu

- Những biến đổi của tiểu thể trung tâm và sự tạo ra đoạn cổ tinh trùng, dây trục

- Tập trung lại của ti thể về phía đuôi và sự tạo bao ti thể Sự tập hợp này có liên quan đến sự tạo thành chuyển động của đuôi tinh trùng sau này

- Biến đổi trong cấu tạo của bào tương: loại bỏ bớt bào tương

Tinh trùng: Bao gồm đầu tinh trùng, cổ và đuôi

Phần đầu tinh trùng có kích thước trung bình 3x5x2µm, hình bầu dục, đầu nhọn, có túi cực đầu chứa hình chóp nhọn hướng về phía đầu tinh trùng Túi cực đầu có thể chiếm tới 40-70% thể tích vùng phía trước đầu tinh trùng, trong túi cực đầu có các proteins đặc hiệu giúp cho quá trình thụ tinh như protein bám dính vào noãn nguyên phát và thứ phát, và các men quan trọng giúp cho quá trình phá vỡ vỏ noãn để chui vào noãn như

Hyaluronidase, neuramidase, acrosin Tinh trùng có nhân lớn chiếm phần lớn thể tích của đầu tinh trùng với chất nhiễm sắc co dày và có thể mang nhiễm sắc thể giới tính X hoặc Y Bào tương có rất ít và tập trung ở vùng gần đuôi, bào tương có các thể trung tâm,

vi ống, ti thể giúp cho sự chuyển động của tinh trùng

Cổ tinh trùng là phần nối phần trục và đầu, đoạn này ngắn và hẹp

Đuôi tinh trùng: khoảng 50-55µm, được chia thành ba đoạn

- Đoạn trung gian: dài khoảng 5µm, có dây trục nằm giữa, bao sợi đặc bao quanh dây trục Bao ti thể có các ti thể sắp xếp theo hình que dài và xoắn ốc quanh dây trục Màng tế bào bao ngoài

- Đoạn chính: dài khoảng 45µm Đoạn này có dây trục nằm giữa, bao sợi xơ đặc bao quanh và màng tế bào bao ngoài cùng

- Đoạn cuối: dài khoảng 2-3µm, cấu tạo bởi dây trục được bao bọc bởi màng tế bào

ở bên ngoài

Tinh dịch: Một lần xuất tinh được coi là bình thường khi:

- Tinh dịch có màu trắng đục và đồng nhất

- Thời gian ly giải ngắn hơn 30 phút

- Thể tích ≥ 2ml

- pH 7,2-7,8

- Số lượng tinh trùng > 20x106/ml

- Tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường ≥ 30%

- Tỷ lệ di động ≥ 50%

- Mức độ di động đạt thang điểm 3 (tinh trùng di động tiến tới nhanh)

Ngoài ra trong thử nghiệm tinh dịch phục vụ cho chẩn đoán vô sinh nam, người ta còn đo các chỉ số như: Bạch cầu (<1x106/ml), tỷ lệ sống (>50%), Fructose (≥13µmol cho 1 lần xuất tinh), phản ứng của túi cực đầu, phản ứng với kháng thể kháng tinh trùng

Tinh trùng bất thường: Chiếm khoảng dưới 70% tổng số tinh trùng trong tinh dịch bình thường Có thể bao gồm:

- Tinh trùng chưa trưởng thành: nhiều bào tương ở đầu

- Tinh trùng già: trong bào tương có nhiều không bào chứa sắc tố

- Tinh trùng thoái hóa: đầu bị biến dạng, bị teo

- Tinh trùng có cấu tạo hình thái học bất thường: đầu nhọn, đầu to hay nhỏ, hai đầu, hai đuôi…

Ở người, thời gian sinh tinh từ tinh nguyên bào đến khi biệt hóa thành tinh trùng là khoảng 64 ngày Tiếp đó tinh trùng còn cần trải qua một giai đoạn trưởng thành khoảng

12 ngày nữa ở trong biểu mô ống sinh tinh (epidimydis, hollow duct) Thời gian sống của tinh trùng trong khoảng 4-6 ngày Sự tạo tinh xảy ra không đồng bộ ở các ống sinh tinh

và ở ống dẫn tinh lẫn toàn bộ các tiểu thùy Do đó, dễ dàng quan sát thấy các tế bào dòng tinh ở các giai đoạn phát triển và trưởng thành khác nhau trên tiêu bản tinh hoàn Có khoảng 200 triệu tinh trùng được sản sinh ra trong 1 ngày và số lượng này cũng tương

đương với số tinh trùng của một lần xuất tinh (Silverthorn, D 2004 Human Physiology,

An Integrated Approach (3rd Edition) San Francisco: Benjamin Cummings ISBN

013102153)

Trong quá trình thụ tinh, ti thể của tinh trùng bị triệt tiêu bởi tế bào trứng Do vậy, chỉ có các DNA của ti thể từ phía mẹ được truyền cho con Tuy nhiên, các bằng chứng gần đây cho thấy DNA của ti thể có thể được tổng hợp hay kết hợp từ các nguồn genes không tìm thấy từ cả cha lẫn mẹ

2.2 Mô kẽ

Mô kẽ là mô liên kết xen giữa các ống sinh tinh Đặc điểm là mô liên kết thưa chứa các tế bào trung mô kém biệt hóa, tế bào sợi, đại thực bào, dưỡng bào và tế bào kẽ ( tế bào Leydig) Tế bào kẽ có cấu trúc đa diện, hay hình cầu, nằm trong mô kẽ, ưa eosin, có các hạt mỡ nhỏ trong bào tương và tiết ra steroid sinh dục nam như Testosterone, Androgen Trong thời kỳ mang thai, hormone hướng sinh dục từ bánh nhau đi từ máu mẹ sang máu con kích thích tế bào kẽ sản xuất các hormone Androgen giúp cho quá trình biệt hóa bộ phận sinh dục ngoài của nam giới Tế bào kẽ duy trì tình trạng biệt hóa cho đến tháng thứ

tư của thai kỳ, sau đó thoái triển cùng với việc giảm tổng hợp Testosteron và đi vào tình trạng yên lặng cho đến tuổi dậy thì Dưới sự kích thích của LH từ tuyến yên khi dậy thì,

tế bào kẽ chuyển sang dạng hoạt động và tổng hợp hormone sinh dục nam

Ngoài ra trong mô kẽ còn tìm thấy các dây thần kinh, mạch máu và bạch mạch Các mao mạch tinh hoàn có các lỗ thủng, cho phép các protein đi qua tự do tạo nên sự giống nhau giữa bạch huyết và dịch kẽ của tinh hoàn

3 Những đường dẫn tinh

Bắt đầu từ tinh hoàn, bao gồm: Ống dẫn tinh bên trong tinh hoàn (ống thẳng, lưới tinh hay lưới haller, ống ra) và ống dẫn ngoài tinh hoàn( ống mào tinh, ống tinh, ống phóng tinh)

Ống thẳng và lưới tinh: Được nhận diện bởi đoạn đầu chỉ có tế bào Sertoli ở thành ống

và tiếp theo là biểu mô vuông hay trụ đơn Mặt tự do của biểu mô có nhiều vi nhung mao

và lông Ống thẳng đổ vào lưới tinh ở trung thất tinh hoàn, được cấu tạo bởi biểu mô vuông đơn

Ống ra: Từ lưới tinh có khoảng 10-20 ống ra, được lót bởi tế bào đáy và tế bào không có

lông chuyển xen kẽ với bào có lông chuyển Các lông chuyển này di động hướng về mào tinh Tế bào không có lông chuyển có tác dụng hấp thu dịch do ống sinh tinh tiết ra Hoạt động này cùng với sự di động của lông chuyển tạo ra dòng chảy đẩy các tinh trùng về phía mào tinh

Ống mào tinh: Có một ống duy nhất cho mỗi tinh hoàn, uốn lượn nhiều lần ở mào tinh

Dài khoảng 4-6cm Ống mào tinh được cấu tạo bởi một tầng cơ trơn mỏng sắp xếp theo hướng vòng ở bên ngoài và biểu mô trụ giả tầng ở bên trong Biểu mô có 3 loại tế bào: Tế bào chính, tế bào sáng màu và tế bào đáy Biểu mô mào tinh có các vi nhung mao dài gọi

là các lông giả Kết hợp sự co bóp của lớp cơ trơn và vi nhung mao giúp tinh trùng di chuyển Biểu mô ống mào tinh còn tham gia quá trình hấp thu và tiêu hóa các thể cặn bào tương được tạo ra trong quá trình sinh tinh

Ống tinh: Là ống nối từ mào tinh đến niệu đạo tiền liệt tuyến Ống tinh có lớp cơ dày

bao bọc thành 3 tầng với lớp cơ ngoài hướng dọc, lớp cơ giữa hướng vòng và lớp cơ trong hướng dọc Dưới lớp cơ là lớp dưới niêm mạc và niêm mạc Tầng niêm mạc của ống tinh có các nếp gấp dọc khá sâu, được cấu tạo bởi biểu mô trụ giả tầng có lông giả ở hầu hết chiều dài ống Lớp đệm bên dưới biểu mô là mô liên kết có nhiều sợi chun Cấu trúc của ống tinh với các lớp sợi cơ góp phần vào việc co bóp phóng xuất tinh trùng khi xuất tinh

Trước khi đến tuyến tiền liệt, ống tinh có chỗ giãn rộng gọi là ống bóng tinh (bóng tinh quản) Ở đây biểu mô dày hơn và nhiều nếp gấp hơn Ở phần cuối của các bóng tinh có các túi tinh đổ vào

Ống phóng tinh: Ống tinh kết thúc tại tiền liệt tuyến, đoạn xuyên qua tiền liệt tuyến và

đổ vào niệu đạo tiền liệt tuyến được gọi là ống phóng tinh Ở đây không có lớp cơ, chỉ có niêm mạc được tạo thành từ biểu mô vuông đơn hay trụ đơn và không có lông

4 Các tuyến phụ của đường dẫn tinh

Bao gồm: Các túi tinh, tuyến tiền liệt, các tuyến hành niệu đạo và các tuyến niệu đạo Các tuyến phụ này tiết ra các chất thiết yếu cho vai trò hoạt động sinh dục ở nam giới

4.1 Túi tinh

Nằm sau cổ bàng quang, mỗi đường dẫn tinh có một túi tinh tương ứng, dài khoảng 15cm Mỗi túi tinh có một hay hai ống uốn lượn gấp khúc mạnh, đầu dưới nối với ống bóng tinh Thành ống từ ngoài vào gồm 3 tầng cấu trúc:

- Vỏ ngoài là mô liên kết chun, có mạch và dây thần kinh

- Tầng giữa có hai lớp cơ trơn: lớp trong hướng vòng, lớp ngoài hướng dọc.

- Lớp niêm mạc: Gồm lớp đệm là mô liên kết có nhiều sợi chun và biểu mô trụ giả tầng được tạo thành từ tế bào đáy và tế bào chế tiết

Túi tinh không phải là nơi chứa tinh trùng, túi là nơi sản sinh ra chất dịch có chứa các chất kích hoạt và cung cấp năng lượng cho tinh trùng như fructose, citrate, inositol, prostaglandins, proteins… Có đến 70% tinh dịch lỏng có nguồn gốc từ túi tinh Chiều cao của biểu mô túi tinh và mức độ hoạt động của túi tinh tùy thuộc nồng độ testosterone

4.2 Tuyến tiền liệt

Là tuyến lớn nhất, trung bình nặng khoảng 11gram Nằm ngay dưới bàng quang và bao bọc niệu đạo tiền liệt tuyến Mặt ngoài tuyến tiền liệt được bao bởi vỏ xơ chứa những sợi

cơ trơn có tác dụng phối hợp tống xuất tinh trùng khi xuất tinh Ngoài ra, tuyến còn được chia ra thành các thùy nhờ vào các vách xơ

Tuyến tiền liệt là loại tuyến ngoại tiết có cấu tạo phức tạp tạo thành bởi từ 30-50 ống và

đổ trực tiếp vào niệu đạo tiền liệt tuyến Các tuyến ống này nằm trong các thùy, chia nhánh phức tạp, có những đoạn phình to tạo thành các túi hay nang tuyến Các tuyến ống chia nhánh xếp thành 3 lớp riêng biệt

- Lớp trung tâm: chiếm khoảng 25% tổng khối lượng tuyến

- Lớp chuyển tiếp: có ít tuyến

- Lớp ngoại vi chiếm khoảng 70% khối lượng tuyến

Biểu mô của tuyến tiền liệt được cấu tạo bởi tế bào chế tiết có dạng vuông hay trụ và tế bào đáy Giữa các ống tuyến là mô liên kết chứa tế bào sợi, sợi collagen, sợi chun, bó sợi

cơ trơn

Chất tiết từ tuyến tiền liệt đóng góp khoảng 20-30% thể tích tinh dịch, có chứa đường, một số loại proteins, men, giàu kẽm và có tính hơi acid đóng góp cho sự kích thích chuyển động của tinh trùng Ngoài ra, dịch tiết đọng lại trong lòng ống tiền liệt tuyến còn hình thành các khối có cấu trúc đồng tâm, có thành phần hóa học chủ yếu là glycoprotein, thường bị lắng đọng canxi và tạo thành sỏi tiền liệt Số lượng sỏi tiền liệt thường tăng theo tuổi

4.3 Tuyến hành niệu đạo (Tuyến Cowper)

Có hai tuyến hành niệu đạo, đường kính lớn nhất khoảng 3-5mm, nằm phía sau hành niệu đạo và đổ vào niệu đạo màng Là tuyến ngoại tiết có cấu tạo kiểu ống-túi có chỗ phình to, uốn lượn, chia nhánh thành nhiều tiểu thùy, giữa các tiểu thùy là mô liên kết có sợi collagen, sợi chun, các bó sợi cơ trơn, cơ vân Niêm mạc là biểu mô vuông đơn tiết nhày Chất tiết của hành niệu đạo có tính trong suốt và có tác dụng bôi trơn

4.4 Tuyến niệu đạo (tuyến Littre)

Là các tuyến kiểu túi tiết nhày, tham gia tiết nhày vào tinh dịch Có nhiều tuyến dọc theo niệu đạo nhưng tập trung nhiều ở niệu đạo dương vật Tuyến nằm trong lớp đệm của niệu đạo và có lỗ mở vào niệu đạo Biểu mô tuyến là trụ giả tầng giống như của niệu đạo

5 Dương vật

Là cơ quan giao hợp và tiết niệu Dương vật có ba khối mô cương gồm hai thể hang nằm song song ở mặt lưng và một thể xốp có chứa niệu đạo nằm mặt bụng, đầu tận thể xốp phình to tạo qui đầu Thể hang và xốp được bao bọc bởi lớp màng trắng có khả năng chịu lực tốt được cấu tạo bởi mô liên kết đặc Mô cương dương vật có cấu tạo là các mô liên kết-cơ chứa đầy các hốc tĩnh mạch được lót bởi biểu mô và ngăn cách nhau bởi các dải

mô liên kết có các tế bào sợi và tế bào cơ trơn Dương vật có các động mạch xoắn kiểu lò

xo rất phát triển đổ trực tiếp vào các mô cương cùng hệ tĩnh mạch phong phú Ngoài ra dương vật cũng có các cấu nối động-tĩnh mạch giữa các động mạch xoắn với tĩnh mạch lưng sâu dương vật

Bao qui đầu cấu tạo bởi hai lớp da có mô liên kết cùng các sợi cơ trơn Mặt trong da qui đầu còn có các tuyến bã Hầu hết chiều dài niệu đạo có cấu tạo biểu mô trụ giả tầng, riêng

ở phần xa (qui đầu) có biểu mô lát tầng không sừng hóa

Trong hoàn cảnh thông thường, dương vật ở trạng thái mềm, các hốc máu trong mô cương ở tình trạng xẹp và tồn tại như những cái khe đa dạng Sự cương là hiện tượng dương vật trở nên cứng và tăng kích thước, là kết quả của các phản ứng phức hợp liên quan đến tâm lý, huyết động, các yếu tố nội tiết và được điều hòa bởi các xung thần kinh

có tác động đến cơ trơn thành động mạch và thành hốc tĩnh mạch của dương vật Trong

hoàn cảnh có các kích thích, thần kinh đối giao cảm phóng thích acetylcholine dẫn đến giải phóng oxít nitơ từ nội mạc động mạch làm cho các mạch máu và cơ trơn dương vật dãn nở, máu dồn về các hốc máu và lấp đầy các hốc này làm dương vật trở nên cứng Cùng lúc, các bó cơ xung quanh các hốc máu co lại làm ép dẹp các tĩnh mạch, những sợi chun cũng đồng thời co lại làm giảm đường thoát của máu tĩnh mạch góp thêm phần vào làm dương vật cương cứng và tăng kích thước Trong tình huống cương, thể xốp cũng tăng chiều dài và rộng tương ứng nhưng chỉ cứng bằng khoảng một nửa so với thể hang

Sự cương đa phần là kết quả của các kích thích liên quan đến tình dục, nhưng cũng có thể gặp trong phản xạ tủy, phản xạ bàng quang và trong giấc ngủ có sự chuyển động nhanh của mắt (REM: rapid eye movement)

Khi không còn kích thích, các bó cơ trơn giãn ra, máu thoát khỏi mô cương qua đường tĩnh mạch và dương vật trở lại trạng thái mềm Khi đó chỉ có một lượng máu hạn chế đến dương vật, tình trạng mềm của dương vật được duy trì bởi trương lực cơ có sẵn của dương vật và các kích thích giao cảm liên tục

Tài liệu tham khảo:

1 Sách của thầy Kiệt

2 Sách thầy Dũng

3 WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 5th edition, 2010

4 Silverthorn D Human Physiology, An Integrated Approach,3rd Edition,

2004 ISBN 013102153

5 Cheng CY, Mruk DD The biology of spermatogenesis: the past, present and future Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010;365(1546):1459-63

6 Cheng CY, Mruk DD Cell junction dynamics in the testis: Sertoli-germ cell interactions and male contraceptive development Physiol Rev 2002 Oct;82(4):825-74

7 Dean RC, Lue TF Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of

Erectile Dysfunction Urol Clin North Am 2005 Nov; 32(4): 379–v.

Câu hỏi tự lượng giá:

1 Hệ sinh dục nam, chọn câu đúng:

A Tinh hoàn chỉ có chức năng sản xuất tinh trùng

B Tế bào Leydig (kẽ) tiết testosterone

C Tế bào Sertoli có chức năng tiết một số các nội tiết tố sinh dục nam

D Quá trình sinh tinh khoảng 46 ngày

E Câu B và C đúng

2 Hệ sinh dục nam, chọn câu sai:

A Tinh hoàn chỉ có chức năng sản xuất tinh trùng và nội tiết

B Tế bào Sertoli có chức năng nuôi dưỡng các tế bào dòng tinh

C Hàng rào máu-tinh trùng nhằm bảo vệ tinh trùng khỏi sự tấn công của hệ miễn dịch

D Có hai loại tiền tinh trùng, tùy theo nhiễm sắc thể giới tính

E Tiền tinh trùng không giảm phân mà biệt hóa tạo ra hai tinh trùng

3 Hệ sinh dục nam, chọn câu đúng

A Tuyến tiền liệt là tuyến ngoại tiết cấu tạo bởi các thùy

B Tuyến tiền liệt bao bọc túi tinh

C Túi tinh là nơi chứa tinh trùng

D Nhiều ống mào tinh hợp lại đổ vào ống tinh

E Ống tinh không có lớp cơ trơn

Đáp án: 1B, 2E, 3A