cong van 1044 byt kh tc huong dan bo sung gia dich vu kham chua benh bao hiem y te

BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 1044/BYT-KH-TC V/v hướng dẫn bổ sung việc thực Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYTBTC Kính gửi: Hà Nội, ngày 29 tháng 02 năm 2016 - Ủy ban nhân dân tỉnh/ thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - Y tế Bộ/ Ngành; - Sở Y tế tỉnh/thành phố thuộc Trung ương; - Các đơn vị nghiệp trực thuộc Bộ Y tế Sau thống ý kiến với Bộ Tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam họp ngày 29/02/2016, Bộ Y tế hướng dẫn bổ sung số nội dung nội dung hướng dẫn công văn số 824/BYT-KH-TC ngày 16/02/2016 Bộ Y tế hướng dẫn việc thực Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc (sau gọi tắt Thông tư 37) sau: Về toán tiền khám bệnh a) Trường hợp người bệnh định khám nhiều chuyên khoa Điều kiện khách quan yêu cầu chuyên môn nên chưa hồn thành q trình khám bệnh ngày đầu tiên, phải tiếp tục khám ngày lần khám tiếp tục thực thu người bệnh toán với quan Bảo hiểm xã hội (sau gọi tắt quan BHXH) theo hướng dẫn Điểm a, Khoản 1, Mục II công văn số 824/BYT-KH-TC ngày 16/02/2016 Bộ Y tế nêu Ví dụ: ngày 01/3/2016, người bệnh đến khám bệnh phòng khám chuyên khoa Da liễu, bác sỹ định làm số xét nghiệm, kết xét nghiệm trả vào ngày hôm sau Ngày 02/3/2016, người bệnh đến nhận kết xét nghiệm, bác sỹ định khám thêm chuyên khoa Nội tiết, tiền khám bệnh lần tính 30% mức giá lần khám bệnh theo hạng bệnh viện tương ứng b) Trường hợp người bệnh vào viện khoa Điều trị lâm sàng, khơng khám bệnh khoa Khám bệnh khơng thu người bệnh khơng tốn với quan BHXH tiền khám bệnh Về toán ngày giường bệnh a) Trường hợp bệnh viện hạng III, IV chưa xếp hạng quan có thẩm quyền phê duyệt thực phẫu thuật loại đặc biệt (là dịch vụ kỹ thuật vượt tuyến) áp dụng mức giá tiền giường ngoại khoa cao sở khám bệnh, chữa bệnh nơi thực dịch vụ Ví dụ: Tại Bệnh viện A phê duyệt thực phẫu thuật loại đặc biệt: Nếu Bệnh viện xếp hạng III áp dụng mức giá ngày giường bệnh ngoại khoa sau phẫu thuật loại I bệnh viện hạng III (từ 1/3/2016 71.000 đồng); Bệnh viện xếp hạng IV chưa xếp hạng áp dụng mức giá ngày giường bệnh ngoại khoa sau phẫu thuật loại I bệnh viện hạng IV (từ 1/3/2016 61.000 đồng) b) Giá ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng (dịch vụ số 4, Phụ lục II Thông tư 37): áp dụng tối đa không 10 ngày sau phẫu thuật Từ ngày thứ 11 sau phẫu thuật trở áp dụng mức giá ngày giường nội khoa dịch vụ số 3, Phụ lục II Thông tư 37 c) Trường hợp phẫu thuật chuyên khoa phân loại khác Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 Bộ Y tế quy định phân loại phẫu thuật, thủ thuật định mức nhân lực ca phẫu thuật, thủ thuật (sau gọi tắt Thông tư 50): áp dụng mức giá ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng theo phân loại phẫu thuật thấp d) Trường hợp phẫu thuật xếp tương đương với phẫu thuật quy định Thơng tư 37 có phân loại phẫu thuật khác theo chuyên khoa Thông tư 50 áp dụng mức giá ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng theo phân loại phẫu thuật Ví dụ: “Phẫu thuật giải phóng chèn ép tủy” phân loại phẫu thuật loại đặc biệt, “Phẫu thuật u thần kinh ngoại biên” phân loại phẫu thuật loại I Giả sử Bộ Y tế xếp tương đương dịch vụ với dịch vụ số 369 Thông tư 37 “Phẫu thuật giải ép thần kinh/ khoan thăm dò sọ” Mức giá hai dịch vụ áp dụng mức giá dịch vụ “Phẫu thuật giải ép thần kinh/ khoan thăm dò sọ” (từ 01/3/2016 3.673.000 đồng) Nhưng dịch vụ “Phẫu thuật giải phóng chèn ép tủy” áp dụng mức giá ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng sau phẫu thuật loại đặc biệt, dịch vụ “Phẫu thuật u thần kinh ngoại biên” áp dụng mức giá ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng sau phẫu thuật loại I đ) Đối với ngày giường bệnh ban ngày: Hiện Bộ Y tế chưa ban hành danh Mục bệnh dịch vụ kỹ thuật Điều trị ban ngày nên tạm thời chưa thu người bệnh tốn với quan BHXH có văn hướng dẫn Bộ Y tế Đối với dịch vụ số 201 “Thay băng vết thương/vết mổ chiều dài 15 cm đến 30 cm”: Áp dụng người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú Riêng dịch vụ “Thay băng vết mổ có chiều dài 15 cm đến 30 cm” Điều trị nội trú áp dụng số trường hợp sau: a) Vết mổ nhiễm trùng, rò tiêu hóa, rò mật, rò nước tiểu; b) Vết mổ sau phẫu thuật nhiễm khuẩn (viêm phúc mạc bụng viêm xương áp xe), vết mổ sau phẫu thuật ống tiêu hóa hệ tiết niệu đường mật bụng cổ chướng; c) Vết mổ sau phẫu thuật phải thực từ hai đường mổ trở lên; Trường hợp phẫu thuật mổ lấy thai: áp dụng mức giá tối đa không 03 lần Các trường hợp “thay băng vết thương có chiều dài 15 cm đến 30 cm” thực theo quy định Thông tư 37 Đối với số dịch vụ siêu âm, chụp X quang đặc thù: a) Dịch vụ "Chụp X quang ổ răng", "Chụp X quang cận chóp” tạm thời áp dụng mức sau: - Chụp X quang thường: áp dụng mức giá 12.000 đồng/phim từ ngày 01/3/2016 - Chụp X quang số hóa: áp dụng mức giá 17.000 đồng/phim từ ngày 01/3/2016 b) Khi thực dịch vụ siêu âm giường, chụp X quang giường phòng mổ: tạm thời áp dụng mức giá siêu âm, chụp X quang theo vị trí theo phim quy định Thông tư 37 Các sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân thực mức giá gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù tiền lương kể từ ngày 01/3/2016 Giải thích số ký tự số dịch vụ quy định Thông tư 37: a) Tên dịch vụ có chứa ký tự "/" “;”: dịch vụ áp dụng mức giá Ví dụ: Dịch vụ "Chọc hút hạch/ u/ áp xe/ tổn thương khác hướng dẫn cắt lớp vi tính" thì: dịch vụ “Chọc hút hạch hướng dẫn cắt lớp vi tính” dịch vụ “Chọc hút u hướng dẫn cắt lớp vi tính” áp dụng mức giá từ 01/3/2016 675.000 đồng b) Tên dịch vụ có chứa ký tự “+”: thực đồng thời dịch vụ Ví dụ: dịch vụ “Soi bàng quang + chụp thận ngược dòng” có nghĩa soi bàng quang chụp thận ngược dòng c) Tên dịch vụ có chứa ký tự “+/-”: có khơng thực dịch vụ thời Điểm thực mức giá Ví dụ: dịch vụ “Soi ruột non +/sinh thiết” có nghĩa dịch vụ Soi ruột non có khơng có sinh thiết áp dụng mức giá d) Tên dịch vụ có chứa ký tự “,”: thực hai đồng thời tất kỹ thuật áp dụng mức giá Ví dụ dịch vụ “Phẫu thuật nội soi mở xoang sàng, hàm, trán, bướm”: Phẫu thuật nội soi mở xoang sàng Phẫu thuật nội soi mở xoang sàng hàm, Phẫu thuật nội soi mở xoang sàng, hàm, trán, trán, bướm áp dụng mức giá 6.230.000 đồng từ ngày 01/3/2016 Áp dụng mức giá Thông tư 37 số trường hợp a) Trường hợp có trùng lặp dịch vụ kỹ thuật thực sau: - Trường hợp có trùng lặp dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa áp dụng mức giá dịch vụ kỹ thuật có mức giá thấp - Trường hợp có trùng lặp chuyên khoa khác dịch vụ kỹ thuật thực chuyên khoa áp dụng mức giá dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa b) Đối với “Phẫu thuật tạo thông động tĩnh mạch AVF” (số thứ tự 399): tạm thời áp dụng thực Phẫu thuật từ lần thứ trở đi, lần đầu áp dụng mức giá "Nối thông động tĩnh mạch” (số thứ tự 155) c) Dịch vụ số 1187 "Đặt buồng tiêm truyền da" cấu giá dịch vụ chưa bao gồm vật tư buồng tiêm truyền cấy da nên vật tư thu người bệnh toán với quan BHXH theo quy định Đối với phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc bệnh viện: áp dụng giá dịch vụ theo hạng bệnh viện Áp dụng giá dịch vụ kỹ thuật chưa xếp tương đương: Đối với dịch vụ kỹ thuật chưa quy định mức giá cụ thể Thông tư chưa Bộ Y tế xếp tương đương kỹ thuật chi phí thực theo quy định Khoản Điều Thơng tư 37 tạm thời thực thu người bệnh toán với quan BHXH theo mức giá quan có thẩm quyền phê duyệt trước ngày 01/3/2016 có hướng dẫn Bộ Y tế 10 Trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh chưa phê duyệt danh Mục dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 43/TT-BYT Bộ Y tế: sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm khẩn trương báo cáo quan có thẩm quyền phê duyệt trước ngày 30/6/2016, trước mắt tạm thời thu người bệnh toán với Cơ quan BHXH sau: a) Đối với dịch vụ trùng với tên dịch vụ quy định giá Thông tư 37 Bộ Y tế xếp tương đương kỹ thuật chi phí thực thực theo mức giá quy định Thông tư 37 b) Đối với dịch vụ lại: thực theo mức giá cấp có thẩm quyền phê duyệt trước ngày 01/3/2016 11 Trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh thực dịch vụ kỹ thuật chưa có tên Thơng tư 43/TT-BYT Thông tư 50/TT-BYT cấp có thẩm quyền phê duyệt cho phép thực phê duyệt giá theo quy định tiếp tục thực theo mức giá phê duyệt; trường hợp dịch vụ quy định giá Thông tư 37 thực theo mức giá quy định Thông tư 37 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm tổng hợp, báo cáo Bộ Y tế trước ngày 30/6/2016 để xem xét, bổ sung dịch vụ kỹ thuật phân loại Thông tư 43/TT-BYT Thông tư 50/TT-BYT bổ sung mức giá 12 Đối với chuyên khoa nhi: tính đặc thù chuyên khoa nhi nên có số dịch vụ kỹ thuật thực bệnh nhi phải sử dụng thêm số loại thuốc, vật tư thuộc danh Mục BHXH tốn chưa có định mức kinh tế kỹ thuật Bộ Y tế ban hành: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống với quan BHXH để tốn chi phí loại thuốc, vật tư theo thực tế sử dụng giá đấu thầu theo quy định Trong trình triển khai thực hiện, có khó khăn, vướng mắc đề nghị đơn vị, địa phương tiếp tục phản ánh Bộ Y tế (Vụ Kế hoạch Tài chính), Bộ Tài (Cục Quản lý giá), Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Ban thực sách bảo hiểm y tế) để phối hợp xem xét giải Nơi nhận: - Như trên; - Bộ trưởng (để b/c); - Các đ/c Thứ trưởng; - Văn phòng Chính phủ (để b/c); - Bộ Tài chính; BHXH Việt Nam; - Sở Y tế tỉnh/thành phố thuộc TW; - Cục QL KCB, Vụ BHYT; Vụ PC; KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phạm Lê Tuấn - Lưu: VT, KHTC(4)  ... có thẩm quyền phê duyệt trước ng y 01/3/2016 có hướng dẫn Bộ Y tế 10 Trường hợp sở kh m bệnh, chữa bệnh chưa phê duyệt danh Mục dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 43/TT -BYT Bộ Y tế: sở kh m bệnh,... tên Thơng tư 43/TT -BYT Thông tư 50/TT -BYT cấp có thẩm quyền phê duyệt cho phép thực phê duyệt giá theo quy định tiếp tục thực theo mức giá phê duyệt; trường hợp dịch vụ quy định giá Thông tư...khoa Nội tiết, tiền kh m bệnh lần tính 30% mức giá lần kh m bệnh theo hạng bệnh viện tương ứng b) Trường hợp người bệnh vào viện khoa Điều trị lâm sàng, kh ng kh m bệnh khoa Kh m bệnh kh ng