Ứng dụng dược lý lâm sàng trong sử dụng kháng sinh cephalosporin

Tài liệu Ứng dụng dược lý lâm sàng trong sử dụng kháng sinh cephalosporin sẽ mang đến cho bạn thông tin đầy đủ về phổ tác dụng của từng dòng khác nhau, chỉ định với từng loại mặt bệnh và từng loại vi khuẩn gây bệnh giúp cho bạn rất nhiều trong thực tế lâm sàng.

ỨNG DỤNG DƯỢC LÝ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH CEPHALOSPORIN Trung tâm DI & ADR TP Hồ Chí Minh Tháng năm 2016 Phổ tác dụng hệ cephalosporin Thế hệ Gram (+) Gram (-) Kỵ khí Đề kháng β-lactamase +++ + +/- +/- + ++ ++ + + +++ (Pseu) + +++ + +++ (Pseu) +/- ++++ Phổ tác dụng C3G đường tiêm Cefotaxim (Claforan): 0,5g TM, 1g TM, TB Ceftriaxon (Rocephine): 250mg TM, 0,5-1g TM, TB, g TTM Cefoperazon (Cefobis): 1g TM, TB Ceftazidim (Fortum): 0,25-0,5-1-2g TM, TB  Tụ cầu vàng, liên cầu tan huyết A, phế cầu  Họ TK đường ruột (Enterobacteriaceae)  TK mủ xanh Chỉ định - Nhiễm trùng nặng bệnh viện: + đơn trị liệu phối hợp + điều trị kinh nghiệm chờ kết KSĐ - Ceftriaxon lựa chọn hàng đầu viêm màng não, bệnh lậu - Ceftriaxon, Cefotaxim có hiệu lực ngang nhau: nhiễm trùng tiết niệu, viêm phổi, nhiễm trùng vùng bụng, viêm xương khớp, nhiễm trùng nội tâm mạc, da, mô mềm - Nhiễm trùng Pseudomonas: ceftazidim Phổ tác dụng C3G đường uống Cefixim: gói bột 40-100mg, viên nén 200mg Cefpodoxim proxetil: viên nén 100mg  Phế cầu, liên cầu tan huyết A (không penicillin)  H influenzae, M catarahalis  Họ TK đường ruột (Enterobacteriaceae) Chỉ định - Nhiễm khuẩn hô hấp kháng KS khác: + nhiễm trùng tai mũi họng tái phát + viêm phế quản cấp kèm bội nhiễm + đợt bùng phát COPD - Nhiễm trùng tiết niệu (viêm đài-bể thận): cefixim Phổ tác dụng C4G Cefepim: 0,5-1g TM, TB, g TM  Họ TK đường ruột (Enterobacteriaceae) tiết cephalosporinase kháng cephalosporin khác  Trực khuẩn mủ xanh  Phế cầu, liên cầu tan huyết A, tụ cầu nhạy methicillin - MSSA (tác dụng tốt C3G) Chỉ định - Nhiễm trùng bệnh viện nặng vi khuẩn kháng lại kháng sinh khác: + đơn trị liệu phối hợp + điều trị kinh nghiệm chờ kết KSĐ Đối phó với vi khuẩn kháng thuốc VK tiết beta-lactamase đơn Kết hợp với chất ức chế betalactamase Cefoperazon + sulbactam = Sulperazon Các phối hợp khác chưa chứng minh hiệu lâm sàng Đối phó với vi khuẩn kháng thuốc VK tiết beta-lactamase phổ rộng (ESBL) Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm trùng vi khuẩn sinh ESBL Loại nhiễm trùng Lựa chọn đầu tay Lựa chọn thay Nhiễm trùng tiết niệu Quinolon Amoxicillin/acid clavulanic Nhiễm trùng huyết Carbapenem Quinolon Viêm phổi bệnh viện Carbapenem Quinolon Nhiễm trùng ổ bụng Carbapenem Quinolon + metronidazol Viêm màng não Meropenem Colistin tiêm tủy sống Đối phó với vi khuẩn kháng thuốc Ghi nhớ - Dùng KS không hợp lý cho chủng khơng nhạy cảm, cho chủng khả nhạy cảm với KS khác  gia tăng kháng thuốc - C3G có khả khơi mào kháng thuốc (ESBL)  sử dụng theo danh mục giới hạn bệnh viện - Sử dụng theo PK/PD để tối ưu hiệu diệt khuẩn giảm khả kháng thuốc Đối phó với vi khuẩn kháng thuốc Hiệu việc giới hạn sử dụng kháng sinh 1: Thay ceftriaxon = Unasyn ± genta Thay ceftazidim = cefepim Ceftriaxon – kháng sinh C3G - Ưu điểm dược động học: t1/2 dài (8 h), dùng lần/ngày Tuy nhiên: BN nặng, phác đồ lần/ngày khơng đạt PK/PD mục tiêu - Có thể TB, TM, truyền TM quãng ngắn TB TM cho AUC Ceftriaxon – kháng sinh C3G Độ nhạy cảm vi khuẩn Việt Nam 96,8 58,7 41,9 23,3 40,0 8,5 Ceftriaxon – kháng sinh C3G Vị trí điều trị bệnh viện - Nhiễm khuẩn phế cầu: viêm màng não viêm tai cấp tính tái phát viêm phổi mắc phải cộng đồng - Các định khác: bệnh lậu khơng có biến chứng viêm đài bể thận cấp sốt thương hàn bệnh nhi Ceftriaxon – kháng sinh C3G Tai biến – Sốc phản vệ - Được báo cáo nhiều nhất: 912/15380 ADR ghi nhận năm 2006 – 2008 - Cơ chế khác với có chế sốc phản vệ PNC: có mẫn muộn - Vai trò thử test hạn chế - Biện pháp: - khai thác tiền sử dị ứng - Ln có hộp chống sốc: adrenalin Ceftriaxon – calci: tương kỵ chết người bệnh nhi Cefotaxim hay Ceftriaxon? Cefotaxim hay Ceftriaxon? - Phổ tác dụng: tương tự - Có thể có khác biệt phế cầu kháng PNC Nguồn: Ann Pharmacother 2008; 42: 71-79 Cefotaxim hay Ceftriaxon? Đặc tính dược động học - Ceftriaxon, liên kết mạnh protein huyết tương, t1/2 dài - Số lần dùng: lần/ngày so với lần/ngày So sánh hiệu lâm sàng: Cefotaxim Ceftriaxon Nguồn: Pharmacoeconomics 1998; 13 (1): 91-106 So sánh hiệu kinh tế: Cefotaxim Ceftriaxon Nguồn: Pharmacoeconomics 1998; 13 (1): 91-106 Trân trọng cảm ơn ... nhân Phối hợp thơng số PK/PD dự đốn tốt cho hiệu kháng sinh Kháng sinh nhóm # II (theo W.A Craig, 2000; cập nhật 2002 2003) Kháng sinh có tác dụng phụ thuộc thời gian, khơng có có PAE Nhóm Thơng... đo lường hoạt tính kháng sinh nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) • MIC nồng độ thấp thuốc kháng sinh ức chế hoàn toàn tăng trưởng vi khuẩn ống nghiệm • MIC cho biết hiệu lực kháng sinh, không cho biết... 24g-AUC MIC Dược động học Dược lực học dự đoán hiệu kháng sinh Cmax / MIC Concentration Cmax AUC / MIC T > MIC AUC > MIC MIC T > MIC 12 18 24 Time (h) Những kiểu kháng khuẩn khả dược lực học