Các kỹ thuật khám cơ bản

Các kỹ thuật khám BS Nguyễn Thị Hồng Bộ mơn Bệnh học miệng Nhìn Visual inspection Nhìn Định nghĩa: Nhìn quan sát bệnh nhân có hệ thống Nguyên tắc: Cần ánh sáng đủ Cần bộc lộ vùng khám Mục đích: chẩn đốn theo dõi điều trị Kết quả: Cho thơng tin hình thái (hình dạng, màu sắc, kích thước, đối xứng, tổn thương Giúp đánh giá chức như: - Mắt: lồi mắt, cử động - Cơ, khớp: độ há miệng, cử động hàm Khám phiến kính - Diascopy Định nghĩa: Là test sinh lý làm trắng mơ đè ngón tay phiến kính Mục đích: xác định màu đỏ hay xanh tím có chất mạch máu hay nguyên nhân khác Chỉ định: Phân biệt tổn thương mạch máu (hồng ban viêm, mạch trương, giãn mạch, u máu) với: - Xuất huyết (điểm, ban xuất huyết) - Tổn thương mạch máu (amalgam, nhiễm sắc melanin, nêvi ) Khám phiến kính Kỹ thuật: 1.Đặt phiến kính bờ tổn thương 2.Ép phiến kính tổn thương Kết quả: TT trắng (mất màu) trở lại màu nguyên thủy ép: Tổn thương mạch máu TT màu: TT xuất huyết TT khơng phải mạch máu (Diascopy) Tổn thương mạch máu Xuất huyết Nêvi Sờ Palpation Sờ Định nghĩa: Sờ thao tác sờ / ấn cấu trúc khám Kết quả: Sờ cho thông tin > nhìn thấy, về: Bề mặt: sờ nhẹ với đầu ngón tay Kích thước, độ sâu Mật độ: ép mơ Kỹ thuật sờ ngón Kỹ thuật sờ hai ngón (bidigital palpation) Kỹ thuật sờ hai tay (bimanual palpation) Nhiệt độ Giới hạn Di động / dính Đau Hoạt động chức năng: độ lung lay răng, mạch đập/ u máu động mạch, rung miu/ dò động tĩnh mạch bidigital palpation bimanual palpation Thăm dò Định nghĩa: Thăm dò sờ dụng cụ Mục đích: Dò tìm lỗ sâu Đo túi nha chu Thăm dò ống Wharton tuyến hàm ống Stenon tuyến mang tai Thăm dò đường dò: gutta percha để xác định nguồn gốc gây dò GÕ Gõ Định nghĩa: Gõ kỹ thuật đập vào mô ngón tay hay dụng cụ để nghe âm tạo quan sát đáp ứng bệnh nhân Mục đích: Ngồi mặt: điểm đau xoang trán, xoang hàm Trong miệng: Thường gõ cán gương: -> gây đau vùng viêm nha chu, viêm tủy - > dính xương: thay đổi âm Nghe Ausculation Nghe Định nghĩa: Nghe động tác lắng nghe âm thể tai hay ống nghe Mục đích: Tiếng kêu khớp thái dương hàm há ngậm Tiếng rung miu TT mạch máu Gãy xương hàm dưới: (gõ nghe) dẫn truyền âm bị giảm Ống nghe: đo huyết áp Chọc hút Aspiration Chọc hút Định nghĩa: Chọc hút rút dịch khỏi xoang, tổn thương thể Mục đích: Hút dịch tế bào để chẩn đoán Điều trị Chỉ định: Chọc hút kim to (16-20): nang, áp xe Chọc hút kim nhỏ (22-25): (Fine Needle Aspiration) Lựa chọn hàng đầu chẩn đoán bướu bướu giáp, bướu tuyến mang tai CHỌC HÚT BƯỚU BẰNG KIM NHỎ Fine Needle Aspiration (FNA) Chọc hút Kết quả: - Khơng có hay có dịch lẫn máu: mô đặc bướu, hốc trống (nang xương đơn độc ) - Mũ: cấy kháng sinh đồ để xác định vi sinh vật gây bệnh thuốc điều trị tốt - Dịch màu vàng rơm hay máu: nang - Máu: nhiều ml máu dễ dàng -> nghi ngờ tổn thương mạch máu (u máu, dò động tĩnh mạch) Đánh giá chức Evaluation of function Đánh giá chức Cần đánh giá nhiều chức khám đầu cổ Chảy nước mắt: - Giảm nước mắt: thuốc, h/c Sjogren, viêm khớp dạng thấp, tuổi - Chảy nước mắt sống: tắt ống lệ tỵ, liệt Bell Tiết nước bọt: a TNB chính: lưu lượng, mũ, màu sắc, độ nhầy b TNB phụ: khám môi Đánh giá chức Lưỡi: đánh giá chức vị giác dung dịch muối chua, quinine đường Khám 12 dây thần kinh sọ Chức nhai nuốt: nướt bọt, nhai, khớp thái dương hàm, mô nha chu, khớp cắn răng, niêm mạc miệng hầu ... cấu trúc khám Kết quả: Sờ cho thơng tin > nhìn thấy, về: Bề mặt: sờ nhẹ với đầu ngón tay Kích thước, độ sâu Mật độ: ép mơ Kỹ thuật sờ ngón Kỹ thuật sờ hai ngón (bidigital palpation) Kỹ thuật sờ... huyết (điểm, ban xuất huyết) - Tổn thương mạch máu (amalgam, nhiễm sắc melanin, nêvi ) Khám phiến kính Kỹ thuật: 1.Đặt phiến kính bờ tổn thương 2.Ép phiến kính tổn thương Kết quả: TT trắng (mất... vùng khám Mục đích: chẩn đoán theo dõi điều trị Kết quả: Cho thơng tin hình thái (hình dạng, màu sắc, kích thước, đối xứng, tổn thương Giúp đánh giá chức như: - Mắt: lồi mắt, cử động - Cơ, khớp: