Khám gan to

KHáM Và CHẩN ĐOáN GAN TO Giảng viên: NT Nguyễn Thái Bình Bộ môn Nội tổng hợp-Trờng Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học tập 1.Thực hành đợc kỹ thăm khám gan: nhìn, sờ gõ nghe 2.Nêu đợc thăm dò cần làm bệnh nhân gan to 3.Chẩn đoán phân biệt đợc gan to 4.Chẩn đoán đợc số nguyên nhân gan to Khám chẩn đoán gan to Đại cơng: - Bình thờng không sờ thấy gan phải, sờ thấy thuỳ trái gan (mòi øc) - ChiỊu cao cđa gan trung b×nh 10 -12cm tí nh theo đờng xơng đòn - Gan to lâm sàng khi: + Bờ gan vợt LS V bờ dới vợt bờ sờn + Bờ vịtríbình thờng bờ dới vợt bờ sờn ngợc lại Nh muốn xđ gan to cần xđ giới hạn bờ dới đại cơng Để phát bệnh nhân gan to cần xác đị nh: - Bờ gan: có cách + Gõ xác đị nh bờ gan: khoang LS VI bên phải đờng xơng đòn; khoang LS V đờng cạnh ức phải; khoang LS VII đờng nách trớc + Chụp X-quang bụng để xác đị nh - Bờ dới gan: Kết hợp gõ sờ nhng chủ yếu sờ Cú cách xác định bờ gan: + T thÕ năm ngửa + T năm ngửa, tay trái thầy thuốc đặt hố thắt lng nâng lên, tay phải khám: áp dụng gan đổ sau + T năm ngửa, thầy thuốc dùng tay trái, bốn ngón đặt dới hố thắt lng, ngón xoè ôm lấy sát bờ sờn phải phí a trớc + Phơng pháp móc gan: áp dụng xác đị nh bờ mép gan gan to không nhiều (Thầy thuốc ngåi phÝ a trªn vïng gan) + T thÕ n»m nghiêng trái Một số vịtríđặc biệt gan - Gan n»m chÕch theo däc bê sên: cã thÓ sê thÊy bờ dới gan phải - Gan đổ sau: diện đục gan nhỏ bình thờng - Gan đổ trớc: diện đục gan rộng bình thờng Do kết luận gan to hay không to mà dựa vào việc sờ bờ gan Khám chẩn đoán gan to Khám lâm sàng: 1.1 Các thao tác khám gan Chuẩn bịbệnh nhân: T thếcủa thày thuốc Phòng khám Cách khám: thực đủ thao tác: + Nhìn + Sờ nhằm xác định: * Bờ díi cđa gan * TÝnh chÊt bê cđa gan: s¾c, tù, hay mấp mô * Bềmặt gan * Mật độ * Đau hay không đau Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số1 Phơng pháp khám gan bàn tay: tay thầy thuốc chồng lên để ấn sau xuống ổ bụng Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Tay trái ngừoi thầy thuốc dới hố thắt lng bệnh nhân tìm cách nâng gan lên phí a thành bụng Khám chẩn ®o¸n gan to Hình sè Các ngón tay phải người thầy thuốc hướng phía đầu mc din c ca gan Khám chẩn đoán gan to Hình sè 4.: Bờ ngồi ngón trỏ người thy thuc song song vi b sn phi Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số ầu ngón tay thầy thuốc ấn nhẹ nhàng sâu vào lên hạ sờn phi để cm giác bờ dới gan Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Thầy thuốc dùng phơng pháp móc ngón tay vào hạ sờn phI dới bờ diện đục gan Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Dùng ngón tay cào lên bê mặt thành bụng sử dụng ống nghe để xác đị nh khác truyền âm qua mô đặc Khám chẩn đoán gan to + Gõ: * Xác đị nh diện đục gan * Mất vùng đục trớc gan + Nghe: * Âm thổi ĐM K gan * Ân thổi TM rèn - C¸c nghiƯm ph¸p kh¸m gan: + NghiƯm ph¸p Ên kÏ sên + NghiƯm ph¸p rung gan + Phản hồi gan _ tĩnh mạch cổ + Nghiệm pháp Murphy Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Dùng ngón tay ấn vừa phi vào kẽ liên sờn bệnh nhân Khám chẩn đoán gan to Hỡnh số Bàn tay tráI thầy thuốc đặt lên mạng sờn bệnh nhân, dùng bờ trụ bàn tay phi chặt nhẹ gọn vào mu ngón tay trái Khám chẩn đoán gan to Để chẩn đoán nguyên nhân gan to cần: 1.2 Triệu chứng toàn thân - Phù: Suy tim, xơ gan, K gan, suy kiƯt - Sèt: ¸p xe gan, K gan, thơng hàn, sốt rét - Suy mòn: xơ gan, K gan - Thiếu máu: bệnh máu, K gan, xơ gan - Khó thở: xơ gan, suy tim - Hôn mê: Xơ gan gan, sốt rét ác tí nh, thơng hàn, NTH 1.3 Các hội chứng kèm - Hội chứng nhiễm trùng - Hội chứng vàng da tắc mật - Héi chøng suy tÕ bµo gan - Héi chøng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Khám chẩn đoán gan to 1.4 Triệu chứng quan liên quan: - Túi mật, nghiệm pháp Murphy - Màng phổi phổi: áp xe gan, K - Tuỵ tạng: u đầu tuỵ - Tim: Suy tim phải - toàn bộ, viêm màng tim - Lách hệ thống tĩnh mạch cửa - Tổ chức liên võng nội mô 1.5 Tiền sử bệnh nhân - Nghiện rợu - Vàng da - Cơn đau quặn gan - Lỵ Khám chẩn đoán gan to Thăm dò cận lâm sàng: Xét nghiệm giúp khẳng đị nh gan to: Siêu âm gan mật Chơp Tele gan Chơp CT, MRI XÐt nghiƯm gióp chẩn đoán nguyên nhân XN chức gan XN miễn dị ch học XN tế bào mô bệnh học Nội soi ổ bụng, mổ thăm dò Khám chẩn đoán gan to Chẩn đoán xác đị nh gan to dựa vào: Lâm sàng: - Sờ thấy khối HSP + - Di động theo nhị p thở + - Gõ đục liên tục với diện đục gan + - Diện đục gan giới hạn Cận lâm sàng: - Siêu âm & or - Xquang xác đị nh kí ch thớc lớn giới hạn bình thờng Khám chẩn đoán gan to Chẩn đoán ph©n biƯt: Sê đợc gan nhng gan không to: Do hoành bịhạ thấp Tổn thơng dới hoành Gan sa Túi mật to U dày U đại tràng góc gan Thận phảI to Hạch mạc treo U viêm thành bụng HSP Khám chẩn đoán gan to - Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn áp xe gan Suy tim ø huyÕt K gan Mét sè bệnh hiếm: gan rợu, tiểu đờng, thoáI hoá bột, RLCH sắt, đồng, mỡ, lao gan, sarcoidosis, gan đa nang Gan to + Vàng da: Viêm gan U đầu tuỵ, u bãng Vater Sái mËt S¸n l¸ gan Gan to + Lách to: Xơ gan H/C Banti NTH, thơng hàn, sốt rét Gan to + lách to + hạch to: bệnh lý máu toàn thân ... gan ®a nang… Gan to + Vàng da: Viêm gan U đầu tuỵ, u bóng Vater Sái mËt S¸n l¸ gan Gan to + Lách to: Xơ gan H/C Banti NTH, thơng hàn, sốt rét Gan to + lách to + hạch to: bệnh lý máu to n thân ... Khám chẩn đoán gan to Để chẩn đoán nguyên nhân gan to cần: 1.2 Triệu chứng to n thân - Phù: Suy tim, xơ gan, K gan, suy kiệt - Sốt: áp xe gan, K gan, thơng hàn, sốt rét - Suy mòn: xơ gan, K gan. .. díi gan phải - Gan đổ sau: diện đục gan nhỏ bình thờng - Gan đổ trớc: diện đục gan rộng bình thờng Do kết luận gan to hay không to mà dựa vào việc sờ bờ gan Khám chẩn đoán gan to Khám lâm sàng: