Khám gan to

Khám và chẩn đoán gan toĐại cơng: - Bình thờng không sờ thấy gan phải, có thể sờ thấy ở thuỳ trái gan mũi ức - Chiều cao của gan trung bình 10 -12cm tí nh theo đờng giữa xơng đòn - Gan

KH¸M Vµ CHÈN §O¸N

GAN TO

Gi¶ng viªn: NT NguyÔn Th¸i B×nh

Bé m«n Néi tæng hîp-Trưêng §¹i häc Y Hµ Néi

Mục tiêu học tập

1.Thực hành đợc 4 kỹ năng thăm khám gan:

nhìn, sờ gõ nghe

2.Nêu đợc thăm dò cần làm đối với bệnh nhân gan to 3.Chẩn đoán phân biệt đợc gan to

4.Chẩn đoán đợc một số nguyên nhân gan to

Khám và chẩn đoán gan to

Đại cơng:

- Bình thờng không sờ thấy gan phải, có thể

sờ thấy ở thuỳ trái gan (mũi ức)

- Chiều cao của gan trung bình 10 -12cm tí nh theo đờng giữa xơng đòn

- Gan to trên lâm sàng khi:

+ Bờ trên gan vợt quá LS V và bờ dới vợt quá

bờ sờn hoặc

+ Bờ trên ở vị trí bình thờng và bờ dới vợt quá

bờ sờn và ngợc lại

Nh vậy muốn xđ gan to cần xđ giới hạn bờ trên và dới

đại cơng

Để phát hiện một bệnh nhân gan to cần xác

đị nh:

- Bờ trên của gan: có 2 cách

+ Gõ xác đị nh bờ trên của gan: khoang LS VI bên phải đờng giữa xơng đòn; khoang LS V

đờng cạnh ức phải; khoang LS VII đờng

nách trớc

+ Chụp X-quang bụng để xác đị nh.

- Bờ dới của gan: Kết hợp cả gõ và sờ nhng

chủ yếu là sờ

Cú 5 cỏch xỏc định bờ dưới gan:

+ T thế năm ngửa

+ T thế năm ngửa, tay trái của thầy thuốc

đặt ở hố thắt lng nâng lên, tay phải khám:

áp dụng khi gan đổ sau

+ T thế năm ngửa, thầy thuốc dùng tay trái, bốn ngón đặt dới hố thắt lng, ngón cái xoè

ra ôm lấy sát bờ sờn phải phí a trớc

+ Phơng pháp móc gan: áp dụng khi xác

đị nh bờ và mép gan khi gan to không nhiều (Thầy thuốc ngồi phí a trên vùng gan)

+ T thế nằm nghiêng trái

Một số vị trí đặc biệt của gan

- Gan nằm chếch theo dọc bờ sờn: có thể

sờ thấy bờ dới gan phải

- Gan đổ sau: diện đục của gan nhỏ hơn

bình thờng

- Gan đổ trớc: diện đục của gan rộng hơn bình thờng

Do đó không thể kết luận gan to hay không

to mà chỉ dựa vào việc sờ bờ gan.

* Bờ dới của gan

* Tính chất bờ của gan: sắc, tù, đều hay mấp mô

* Bề mặt gan

* Mật độ

* Đau hay không đau

Khám và chẩn đoán gan to

Hỡ nh số1 Phơng pháp khám gan bằng 2 bàn tay: 2 tay thầy thuốc chồng lên nhau để ấn sau xuống ổ bụng

Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to

Hình sè 2 Tay tr¸i cña ngõoi thÇy thuèc díi hè th¾t lng

bÖnh nh©n vµ t×m c¸ch n©ng gan lªn vÒ phÝ a thµnh bông

Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to

Hình sè 3 Các ngón tay phải của người thầy thuốc hướng về phía đầu và dưới mức diện đục của gan

Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to

Hình sè 4.: Bờ ngoài ngón trỏ của người thầy thuốc song

song với bờ sườn phải

Khám và chẩn đoán gan to

Hỡnh số 5 Đầu ngón tay của thầy thuốc ấn nhẹ nhàng sâu vào trong và lên trên hạ sờn phải để cảm giác bờ dới gan

Khám và chẩn đoán gan to

Hỡnh số 6 Thầy thuốc dùng phơng pháp móc ngón tay

vào hạ sờn phảI dới bờ diện đục của gan

Khám và chẩn đoán gan to

Hỡnh số 7 Dùng ngón tay cào lên bê mặt thành bụng

và sử dụng ống nghe để xác đị nh sự khác nhau trong truyền âm qua mô đặc

+ Gõ:

* Xác định diện đục của gan

* Mất vùng đục trớc gan

+ Nghe:

* Âm thổi ĐM trong K gan

* Ân thổi khi còn TM rốn

+ Nghiệm pháp ấn kẽ sờn

+ Nghiệm pháp rung gan

+ Phản hồi gan _ tĩnh mạch cổ

+ Nghiệm pháp Murphy

Khám và chẩn đoán gan to

Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to

Hình sè 9 Dïng mét ngãn tay Ên võa phải vµo c¸c kÏ

liªn sên cña bÖnh nh©n

Khám và chẩn đoán gan to

Hỡnh số 8 Bàn tay tráI của thầy thuốc đặt lên mạng sờn của bệnh nhân, dùng bờ trụ của bàn tay phải chặt nhẹ và gọn vào mu các ngón tay trái

- Suy mßn: x¬ gan, K gan

- ThiÕu m¸u: bÖnh m¸u, K gan, x¬ gan

- Khã thë: x¬ gan, suy tim

- H«n mª: X¬ gan gan, sèt rÐt ¸c tÝnh, th¬ng hµn, NTH1.3 C¸c héi chøng ®i kÌm

- Héi chøng nhiÔm trïng

- Héi chøng suy tÕ bµo gan

- Héi chøng t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa

1.4 TriÖu chøng cña c¬ quan liªn quan:

- Mµng phæi vµ phæi: ¸p xe gan, K

- Tuþ t¹ng: u ®Çu tuþ…

- Tim: Suy tim ph¶i - toµn bé, viªm mµng ngoµi tim

 Chẩn đoán xác định gan to dựa vào:

Lâm sàng :

đồng, mỡ, lao gan, sarcoidosis, gan đa nang…