Khám cơ xương khớp

Mục tiêuTrình bày được các khâu:  triệu chứng cơ năng,  triệu chứng thực thể,  cận lâm sàng trong khám bệnh lý cơ, xương và khớp... Khám cơ: TC cơ năngTê cơ – chuột rút cramping

Khám hệ cơ xương khớp

BS Hồ Phạm Thục Lan

Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

BV Nhân dân 115

Mục tiêu

Trình bày được các khâu:

 triệu chứng cơ năng,

 triệu chứng thực thể,

 cận lâm sàng

trong khám bệnh lý cơ, xương và

khớp

Đại cương

Các yếu tố liên quan đến đau:

 Cách khởi phát và thời gian cơn đau kéo dài

Đau kiểu cơ học

Đại cương

Cứng khớp:

 Khu trú hay toàn thể

 Ảnh hưởng khớp trục hay ngoại biên

 Tăng vào sáng sớm, hoặc giảm theo vận

động

Khám cơ: TC cơ năng

Mỏi cơ – yếu cơ (weakness)

 Người bệnh có cảm giác mỏi, nặng chi, có thể kèm

theo đau, tê, nóng rát …

 Tùy theo vị trí mỏi, yếu cơ, người bệnh sẽ khó hoặc

không làm được một số động tác như cầm nắm, giơ tay lên cao, đi đứng ,chạy nhảy…

Cần khai thác diễn biến của triệu chứng mỏi hay yếu cơ :

 Kéo dài và tăng dần : nhược cơ

 Xuất hiện từng giai đoạn, có chu kỳ :liệt cơ chu kỳ

Westphale

 Tăng dần, nặng dần : loạn dưỡng cơ tiến triển

Khám cơ: TC cơ năng

Đau cơ ( Aching) :

 Khu trú ở 1 cơ : chấn thương, viêm cơ

 Lan tỏa khó xác định thường gặp trong bệnh

Khám cơ: TC cơ năng

Tê cơ – chuột rút ( cramping)

 Là hiện tượng co cứng không chủ động của một

nhóm cơ, một cơ hoặc một số thớ cơ, thường kèm

đau, tạo nên tư thế cố định đặc biệt của phần chi do

cơ đó chi phối

 Thường do :

-Rối loạn chuyển hóa cơ

-Rối loạn điện giải ( hạ Mg, hạ Calci)

-Bệnh uốn ván

-Ngộ độc strychnine

Khám cơ: TC cơ năng

Máy giật – run cơ

 Hiện tượng co giật một phần cơ trong một thời gian ngắn, không kèm đau

 Thường gặp trong bệnh lý thần kinh

ngoại biên

Khám cơ: TC thực thể

Teo cơ:

 Dùng thước dây đo chu vi các đoạn chi để

đánh giá mức độ teo cơ ( so sánh 2 bên)

 Teo cơ khu trú từng vùng : thường do tổn

thương thần kinh

 Teo cơ đồng đều đối xứng gặp trong :

-Loạn dưỡng cơ

-Kém vận động , bất động

-Bệnh toàn thân

Khám cơ: TC thực thể

Sưng cơ

 Sưng, nóng ,đỏ, đau : viêm cơ

 Sưng to sau chấn thương: tụ máu trong cơ

 Sưng khu trú, không di động: u cơ

 Cơ to dần, đối xứng 2 bên, bóp cảm giác chắc không đau: tình trạng giả phì đại trong loạn

dưỡng cơ

 Nốt cục rải rác trong cơ: ký sinh trùng lạc chỗ

Khám cơ: TC thực thể

Phản xạ cơ:

 Dùng búa gõ trực tiếp vào cơ sẽ thấy cơ co,

thường tìm phản xạ ở cơ nhị đầu, cơ tứ đầu đùi

 Phản xạ cơ mất : bệnh loạn dưỡng cơ tiến triển

 Phản xạ cơ  , cơ nổi thành cục chậm mất gọi là

nút co cơ, gặp trong bệnh loạn trương lực cơ

 0 : Mất hoàn toàn cơ lực

  cơ lực sau khi hoạt động và trở lại bình thường khi nghỉ ngơi : gặp trong bệnh nhược cơ.

  cơ lực đối xứng 2 bên , gốc chi nặng hơn ngọn chi: loạn dưỡng cơ tiến triển

Khám cơ: TC cận lâm sàng

 1.Đo điện cơ

 2.Đo các men : creatinkinase ( CK)

Creatin phosphatkinase (CPK) Lactate dehydrogenase (LDH)

 khi có hiện tượng hủy cơ

 3.Myoglobin máu – niệu : gặp trong hủy cơ

 4.Siêu âm cơ

 5.Sinh thiết cơ

 Siêu âm cơ : hình ảnh viêm cơ, ổ áp xe

Miễn dịch ( viêm đa cơ, viêm da cơ)

 Cơ sưng đau lan tỏa

 Sinh thiết : tổn thương viêm không đặc hiệu

 Thường nằm trong hội chứng cận ung thư

 Sinh thiết cơ : hiện tượng teo tế bào không

đồng đều;  sinh xơ, mở

Một số bệnh lý cơ thường gặp:

Rối loạn chức năng vận động

Hội chứng liệt chu kỳ Westphale:

 Liệt mềm, thường gặp ở cơ chi dưới, nặng có thể liệt toàn thân kể cả cơ hô hấp

 Xảy ra từng đợt

 Có tính cách gia đình, nam > nữ

 K+ máu  < 3,5 mmol / L

Một số bệnh lý cơ thường gặp:

Rối loạn chức năng vận động

Hội chứng nhược cơ

 Hiện tượng chóng mỏi cơ khi vận động :

-Mắt sụp mi

-Hàm : nhai chóng mỏi, không nhai được

-Tứ chi : mỏi yếu cơ, liệt cơ

 Đo điện cơ : biên độ sóng 

 Đáp ứng tốt với điều trị Prostigmine

Khám xương: TC cơ năng

1 Đau xương :

 Khu trú : viêm xương , u xương

 Lan tỏa :

-Loãng xương, nhuyễn xương

-Bệnh ác tính (leukemia, đa u tủy …)

-Bệnh toàn thân (thiếu máu , tán huyết)

Mắc phải :

 Gãy xương : chi biến dạng, ngắn hơn chi lành

Gù vẹo cột sống

Khám xương: TC thực thể

Khối u xương : đặc điểm

 Cố định trên thân xương, không di động

Khám xương: TC cận lâm sàng

Xquang : có vai trò rất quan trọng trong chẩn

đoán bệnh lý xương, có thể thấy được:

 Hiện tượng loãng xương : thưa xương (  bè xương), tăng thấu quang

  mật độ xương: u xương, viêm xương

 Khuyết xương : U xương, cường cận giáp

 Gai xương : thoái hoá khớp

 Chấn thương xương : gãy, nứt, lún

Khám xương: TC cận lâm sàng

 CT – MRI

 Xét nghiệm sinh hóa

-Đo calci – Phospho máu – niệu

-Men phosphatase máu

 Sinh thiết xương

Khám khớp: TC cơ năng

Đau khớp :

 Đau do viêm : đau  về đêm, đánh thức bệnh nhân dậy

 Đau cơ học : đau  sau khi vận động, lao động

 thường tăng nhiều về chiều tối gây khó ngủ Đau  khi nghỉ ngơi

Hạn chế vận động :

 Khó hoặc không làm được các động tác của khớp và cột sống

Khó cử động khớp khi mới ngủ dậy , nhưng

sau vài động tác khởi động thì khớp trở lại

bình thường, thường gặp trong thoái hóa

khớp

 Dấu bật lò xo : ngón tay cử động gập duỗi khó khăn do tổn thương gân gấp ngón tay

Khám khớp: TC thực thể

Sưng khớp : gặp trong

 Tràn dịch khớp

 Dày bao hoạt dịch

 Viêm mô quanh khớp

 Biến dạng phì đại của xương

KHỚP GỐI VIÊM

Khám khớp: TC cận lâm sàng

Xquang :

 Thay đổi của xươnng

 Thay đổi khe khớp

-Hẹp

-Dính khớp

-Dãn rộng : tràn dịch khớp

-Thay đổi mặt khớp

 Thay đổi phần mềm quanh khớp

 Ổ ápxe lạnh quanh khớp : lao khớp, lao cột sống

 Vôi hoá quanh khớp , dây chằng

Khám khớp: TC cận lâm sàng

 Nội soi – sinh thiết khớp

 Dịch khớp

Nguyên nhân: viêm 1 khớp

 Viêm khớp nhiễm trùng*

 Gout, pseudogout

 Biểu hiện viêm 1 khớp của bệnh lý viêm đa khớp

 Viêm khớp phản ứng, vẩy nến hoặc seronegative spondarthritis

 Erythema nodosum

 Viêm khớp dạng thấp

 Juvenile idiopathic arthritis*

 Chấn thương, thường kèm tràn máu khớp

 tràn máu khớp

Nguyên nhân: viêm vài khớp

 Juvenile idiopathic arthritis

 Biểu hiện viêm vài khớp của bệnh lý viêm đa khớp

 Nhiễm trùng, gồm:

 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Nguyên nhân: viêm đa khớp

Không viêm

 Thoái hóa khớp

 Acromegaly

Nguyên nhân: viêm đa khớp

Khám khớp háng

Khám khớp háng

Khám khớp gối

Khám khớp gối

Khám khớp gối