Khám cơ xương khớp

Khám hệ xương khớp BS Hồ Phạm Thục Lan Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch BV Nhân dân 115 Mục tiêu Trình bày khâu:  triệu chứng năng,  triệu chứng thực thể,  cận lâm sàng  nguyên nhân thường gặp khám bệnh lý cơ, xương khớp Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Đại cương Các yếu tố liên quan đến đau:  Cách khởi phát thời gian đau kéo dài  Vị trí hướng lan  Tính chất (nhói, bỏng rát…)  Cường độ  Yếu tố làm tăng giảm đau  Triệu chứng kèm Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Phân biệt kiểu đau Đau kiểu học   Làm việc   Nghỉ ngơi  Tăng nhiều cuối ngày Đau kiểu viêm: • Đau liên tục lúc nghỉ • Tăng nhiều đêm sáng sớm • Tại chỗ thường có sưng nóng đỏ Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Đại cương Cứng khớp:  Khu trú hay toàn thể  Ảnh hưởng khớp trục hay ngoại biên  Tăng vào sáng sớm, giảm theo vận động Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Đại cương Sưng khớp:  Một hay nhiều khớp  Kéo dài hay giai đoạn  Có kèm nóng, đỏ Khám tồn thân Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám cơ: TC Mỏi – yếu (weakness)  Người bệnh có cảm giác mỏi, nặng chi, kèm theo đau, tê, nóng rát …  Tùy theo vị trí mỏi, yếu cơ, người bệnh khó khơng làm số động tác cầm nắm, giơ tay lên cao, đứng ,chạy nhảy… Cần khai thác diễn biến triệu chứng mỏi hay yếu :  Kéo dài tăng dần : nhược  Xuất giai đoạn, có chu kỳ :liệt chu kỳ Westphale  Tăng dần, nặng dần : loạn dưỡng tiến triển  Xuất đột ngột có yếu tố thuận lợi (tiêu chảy, cường giáp, hạ Kali máu… ) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám cơ: TC Đau ( Aching) :  Khu trú : chấn thương, viêm  Lan tỏa khó xác định thường gặp bệnh lý toàn thân: -Nhiễm trùng : virus, vi trùng, ký sinh trùng -Bệnh mô liên kết : Fibromyalgia… -Bệnh ác tính -Bệnh nội tiết: cường giáp, cường cận giáp -Bệnh thần kinh ngoại biên Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám cơ: TC Tê – chuột rút ( cramping)  Là tượng co cứng khơng chủ động nhóm cơ, thớ cơ, thường kèm đau, tạo nên tư cố định đặc biệt phần chi chi phối  Thường : -Rối loạn chuyển hóa -Rối loạn điện giải ( hạ Mg, hạ Calci) -Bệnh uốn ván -Ngộ độc strychnine Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám khớp: TC cận lâm sàng Xquang :  Thay đổi xươnng  Thay đổi khe khớp -Hẹp -Dính khớp -Dãn rộng : tràn dịch khớp -Thay đổi mặt khớp  Thay đổi phần mềm quanh khớp  Ổ ápxe lạnh quanh khớp : lao khớp, lao cột sống  Vơi hố quanh khớp , dây chằng CT – MRT Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám khớp: TC cận lâm sàng  Nội soi – sinh thiết khớp  Dịch khớp Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Nguyên nhân: viêm khớp  Viêm khớp nhiễm trùng*  Gout, pseudogout  Biểu viêm khớp bệnh lý viêm đa khớp  Viêm khớp phản ứng, vẩy nến seronegative spondarthritis  Erythema nodosum  Viêm khớp dạng thấp  Juvenile idiopathic arthritis*  Chấn thương, thường kèm tràn máu khớp  tràn máu khớp  Phản ứng với ngoại vật Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Nguyên nhân: viêm vài khớp  Seronegative spondarthritis  Viêm khớp phản ứng  Viêm khớp vẩy nến  Viêm cột sống dính khớp  Viêm khớp bệnh lý đường ruột  Erythema nodosum  Juvenile idiopathic arthritis  Biểu viêm vài khớp bệnh lý viêm đa khớp  Nhiễm trùng, gồm:  Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng  Neisseriae, Mycobacteria Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Nguyên nhân: viêm đa khớp Khơng viêm  Thối hóa khớp  Haemochromatosis  Acromegaly Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Nguyên nhân: viêm đa khớp Viêm  Viêm khớp virus  Viêm khớp dạng thấp  Seronegative spondarthritis  Lupus  Chronic gout  Juvenile idiopathic arthritis  Chronic sarcoidosis Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám khớp háng Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám khớp háng Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám khớp gối Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám khớp gối Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Khám khớp gối Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 155 – TP Hồ Chí Minh – Việt Nam ... Nam Khám xương: TC cận lâm sàng Xquang : có vai trò quan trọng chẩn đốn bệnh lý xương, thấy được:  Hiện tượng lỗng xương : thưa xương (  bè xương) , tăng thấu quang   mật độ xương: u xương, ... TC Đau xương :  Khu trú : viêm xương , u xương  Lan tỏa : -Loãng xương, nhuyễn xương -Bệnh ác tính (leukemia, đa u tủy …) -Bệnh tồn thân (thiếu máu , tán huyết) 2.Gãy xương bệnh lý :  Xương. .. xương) , tăng thấu quang   mật độ xương: u xương, viêm xương  Khuyết xương : U xương, cường cận giáp  Gai xương : thoái hoá khớp  Chấn thương xương : gãy, nứt, lún Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y