Khám tăng áp lực tĩnh mạch cửa

TẠI SAO BỊ TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA ? Bát cứ nguyên nhân gì làm tắc nghẽn hoặc khó khăn trong lưu thông dòng chảy tĩnh mạch cửa  3 nhóm nguyên nhân: trước gan – tại gan – sau gan... T

KHÁM LÂM SÀNG HỘI CHỨNG TĂNG ÁP CỬA

(ĐỐI TƯỢNG : Y-2)

BS CKII TRẦN NGỌC LƯU PHƯƠNG

BM NỘI TỔNG QUÁT

SƠ ĐỒ GIÃI PHẪU HỌC HỆ TĨNH MẠCH CỬA

GIÃI PHẪU HỌC HỆ TĨNH MẠCH CỬA

CÁC VÒNG NỐI TẮT

GIỮA HỆ

CỬA – CHỦ

TẠI SAO BỊ TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA ?

 Bát cứ nguyên nhân gì làm tắc nghẽn hoặc khó khăn trong lưu thông dòng chảy tĩnh mạch cửa

 3 nhóm nguyên nhân: trước gan – tại gan – sau gan

3 nhóm

nguyên

nhân làm

tăng áp cửa

TĂNG ÁP CỬA trước gan:

 Tắc nghẽn tĩnh mạch cửa ngoài gan do teo hẹp

 Huyết khối tĩnh mạch cửa

 Chèn ép từ ngoài vào tĩnh mạch cửa

 Huyết khối tĩnh mạch lách

 Thông nối động - tĩnh mạch

TĂNG ÁP CỬA tại gan:

 Viêm gan mạn – XƠ GAN

 Thoái hóa mỡ cấp gan do thai kỳ

 Viêm gan tối cấp và viêm gan do rượu

 Xơ hóa cửa không xơ gan (bệnh BANTI)

 Bệnh đa nang gan

 Dư vitamin A

 Ngộ độc Arsenic, đồng sulfat, vinyl chloride monomer,copper sulfate, vinyl chloride

monomer poisoning

TĂNG ÁP CỬA sau gan:

 Huyết khối tĩnh mạch trên gan hội chứng Budd Chiari

 Bất thường bẩm sinh và hình thành huyết khối tĩnh mạch chủ trên

 Viêm màng ngoài tim co thắt, bệnh van 3 lá

CÁC DẤU HIỆU CỦA HỘI CHỨNG TĂNG

ÁP CỬA:

Tuần hoàn bàng hệ cửa – chủ.

Đầu sứa (caput medusae).

Lách to – Cường lách

Dãn TMTQ  XHTH.

DÃN TM DẠ DÀY  XHTH

Tuần hoàn rốn  nghe được VENOUS

HUMS

Báng bụng.

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG CỦA HỘI

CHỨNG TĂNG ÁP CỬA:

 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN : Ói máu,

đi cầu phân đen

KHÁM BỆNH ĐỂ PHÁT HIỆN HỘI CHỨNG TĂNG ÁP CỬA:

 CON NGƯỜI : THỐNG NHẤT NHIỀU CƠ QUAN

 MỘT NGƯỜI CÓ THỂ NHIỀU BỆNH

 KHÁM BỆNH TOÀN DIỆN ĐỂ PHÁT

HIỆN NHIỀU VẤN ĐỀ CỦA BỆNH NHÂN

 TRÁNH VIỆC ĐAU ĐÂU - KHÁM ĐÓ

Bệnh nhân bị HỘI CHỨNG TĂNG ÁP CỬA CÓ THỂ TÌM ĐẾN BS VÌ CÁC LÝ DO SAU :

 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN

KHI HỎI TIỀN SỬ CÓ CÁC YẾU TÔ SAU, CẦN LƯU Ý TÌM HỘI CHỨNG TĂNG ÁP CỬA:

 Tiền sử có nhiễm trùng trong thời kỳ sơ sinh nhất

là nhiễm trùng rốn

 Tiền sử gia đình có người bị bệnh gan (viêm gan,

xơ gan)

 Tiền sử bản thân uống rượu bia nhiều

 Tiền sử bản thân chưa chủng ngừa viêm gan

 Tiền sử bản thân có nghiện hút , chích, viêm gan

 Tiền sử có truyền máu trước năm 1992

KHÁM PHÁT HIỆN HỘI CHỨNG TĂNG ÁP CỬA TRÊN LÂM SÀNG:

RỐN LỒI – BỤNG TO

TUẦN HOÀN BÀNG HỆ KIỂU CỬA – CHỦ TRONG TĂNG ÁP CỬA

TUẦN HOÀN BÀNG HỆ KIỂU CHỦ – CHỦ DƯỚI TRONG TẮC TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI

CAPUT MEDUSEA TRONG TĂNG ÁP CỬA

(N Engl J Med 2005; 353:e19 )

NGHE VENOUS HUMS

TRONG TĂNG ÁP CỬA

 KHÁM BỤNG : SỜ

 LÁCH TO

- Độ 1 : 1-2 cm dưới HST

- Độ 2 : 2 – 4 cm

- Độ 3 : ngang rốn

- Độ 4 : quá rốn

 GAN TO

DẤU CỤC ĐÁ NỔI (+)

 XÁC ĐỊNH CHIỀU DỊNG MÁU CHẢY

TRONG TUẦN HỒN BÀNG HỆ

SỜ LÁCH Ở TƯ THẾ BN NẰM NGỬA – HÍT SÂU

LÁCH TO Ở TƯ THẾ BN NẰM NGỬA – HÍT SÂU

SỜ LÁCH Ở TƯ THẾ NGHIÊNG (P) – HÍT SÂU

LÁCH TO Ở TƯ THẾ NGHIÊNG (P) – HÍT SÂU

PHÂN ĐỘ LÁCH TO

XÁC ĐỊNH CHIỀU DÒNG MÁU TRONG TUẦN HOÀN BÀNG HỆ

 KHÁM BỤNG : GÕ

 GÕ TÌM LÁCH TO

- GÕ ĐÁY NGỰC TRÁI TRƯỚC

- NGHIỆM PHÁP CASTEL

+ GÕ ĐÁNH GIÁ ĐỤC TRONG Ở ĐIỂM KHOANG

LS 10 – ĐƯỜNG NÁCH TRƯỚC Ở 2 TƯ THẾ BÌNH THƯỜNG VÀ HÍT VÀO TỐI ĐA.

 GÕ TÌM DẤU HIỆU ĐỤC VÙNG THẤP

TÌM DẤU SÓNG VỖ

GÕ XÁC ĐỊNH CHIỀU CAO GAN

GÕ TÌM LÁCH TO GIỮA ĐƯỜNG NÁCH TRƯỚC

VÀ ĐƯỜNG NÁCH GIỮA

GÕ TÌM LÁCH TO :

- NGHIỆM PHÁP CASTEL ÂM TÍNH

GÕ TÌM LÁCH TO :

- NGHIỆM PHÁP CASTEL DƯƠNG TÍNH

GÕ PHÁT HIỆN BÁNG BỤNG :

- DẤU HIỆU ĐỤC VÙNG THẤP

PHÁT HIỆN BÁNG BỤNG :

- DẤU HIỆU SÓNG VỖ

TRĨ NỘI – TRĨ NGOẠI

TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI

PHÂN ĐỘ TRĨ NỘI

TRĨ NỘI SA

TRĨ NGOẠI THUYÊN TẮC

KHÁM HẬU MÔN – TƯ THẾ BN

KHÁM HẬU MÔN