HDSD dung cu phun hit nói chung

HƯỚNG DẪN DỤNG CỤ HÍT VÀ PHUN KHÍ DUNG TỔNG QUAN VỀ DỤNG CỤ PHUN HÍT Dụng cụ hít có ảnh hưởng quan trọng đến hiệu lâm sàng Yếu tố ngoại Yếu tố nội Dạng Dạng dụng dụng cụ cụ Cấu Cấu trúc trúc đường đường hô hô hấp hấp Hoạt Hoạt tính tính thuốc thuốc Kỹ thuật hít thuật Yếu Kỹ tố nội hít Lắng Lắng đọng đọng tại phổi phổi Hiệu Hiệu quả lâm lâm sàng sàng Lars Borgström, Clin Pharm, Lund CÁC THUỐC SỬ DỤNG Thuốc cắt hay hay Oxeze Bricanyl Thuốc cắt + hay + Thuốc ngừa ICS Budesonide Flisotide Thuốc cắt + hay + Thuốc ngừa phối hợp ICS/LABA Budesonide/Formoterol + Liệu pháp SMART Budesonide/Formoterol ICS: Corticosteroid dạng hít LABA: Chủ vận ß2 tác dụng dài Budesonide/Formoterol CÁC DẠNG THUỐC HÍT VÀ DỤNG CỤ HỖ TRỢ • • • • • • Ống hít (Turbuhaler) Bình hít (Accuhaler) Ống hít Respimat Bình xịt định liều (Evohaler, pMDI) Buồng đệm (Spacer) Máy phun khí dung thuốc phun khí dung Mục tiêu phân phối thuốc theo đường hít Tỷ lệ phân phối thuốc vào phổi CAO ỔN ĐỊNH Dụng cụ thực tế F Một thỏa hiệp Dùng thuốc đường thở Thuốc Dụng cụ (nạp vào dụng cụ) (trống) Đặc điểm lý hóa Đặc tính khí động học Hành vi & đặc điểm Đặc tính sản phẩm Kỹ thuật hít thuốc bệnh nhân Cấu trúc hình học họng Lắng đọng thuốc phổi Lars Borgström, Clin Pharm, Lund 10/24/17 HAI YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH VỊ TRÍ BÁM DÍNH CỦA HẠT THUỐC TẠI PHỔI Kích thước hạt thuốc :    Lớn µm  chủ yếu hầu họng Trong khoảng – µm  đường dẫn khí Nhỏ µm  phế nang Lưu lượng di chuyển hạt thuốc :   Lưu lượng cao, độ xoáy lớn  bám vào vị trí cao Lưu lượng thấp, “nín thở”  lắng đọng vị trí thấp Everard ML Guidelines for devices and choices J Aerosol Med: 14(1), S59–64 (2001) Lắng đọng thuốc phổi bệnh nhân hen pMDI Turbuhaler Lắng đọng phổi: 11.9% pMDI pMDI + Lắng đọng phổi : 26.1% Nebuhaler ® Turbuhaler Thorsson et al.Int J Pharmaceut, 1998;168:119-127 ® Thuốc hít bột khô Turbuhaler Lưu ý sử dụng - Ngậm kính đầu ngậm ống thuốc - Hít vào miệng mạnh sâu - BN không cảm nhận mùi vị đặt biệt thuốc không chứa chất dẫn, chất bảo quản - Thực nhiều lần bước nạp thuốc (khi đó, liều thuốc nạp vào đĩa định liều cửa sổ thị liều ghi nhận có nhiều liều thuốc nạp vào) CÁCH SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU DISKUS Mở dụng cụ, lên nòng đến nghe tiếng click • Thở hết • Ngậm kín miệng quanh ống ngậm • Giữ Diskus tư ngang hít • Hít vào sâu • Đưa dụng cụ khỏi miệng, giữ nhịp thở 10 giây sau thở LÀM SAO BIẾT HẾT THUỐC? Xem lọ thuốc Ghi ngày sử dụng Lắng đọng phổi biến thiên liều lắng đọng phổi Turbuhaler Diskus % Agertoft and Pedersen, Am J Respir Crit Care Med, 2003 Liều hạt mịn Turbuhaler Diskus trước sau tháng lưu trữ nhiệt độ 40°C độ ẩm 75% Sau Trước Sau Trước Lưu ý sử dụng điều kiện Việt Nam! Borgström et al., J Aer Med, 2005 espimat Cách dùng 2) Mở nắp (A) Thở chậm hoàn toàn Sau đó, ngậm ống ngậm mà không che đường 1) Giữ Respimat® thẳng đứng, nắp xanh đậy kín (A) Xoay đáy (G) theo hướng mũi tên đỏ nhãn đến nghe tiếng tách (nửa vòng) dẫn khí (C) Hướng ống hít RESPIMAT vào thành sau họng Trong hít vào chậm sâu miệng, ấn nút phun thuốc (D) tiếp tục hít vào từ từ lâu tốt Nín thở vòng 10 giây lâu XOAY – MỞ – ẤN TURN – OPEN – PRESS (TOP) 33 Hướng dẫn cho người dùng lần đầu tiên: Gắn ống thuốc chuẩn bị Respimat ® (I) 1) Đóng nắp xanh, bấm nút an toàn (E) tháo 2a) Lấy ống thuốc (H) khỏi hộp Đẩy phần 2b) Đặt ống thuốc mặt phẳng cứng, ấn nhẹ để đáy (G) đầu ống thuốc vào dụng cụ (tách) đảm bảo ống thuốc nằm vị trí Không tháo ống thuốc gắn vào dụng cụ 34 Hướng dẫn cho người dùng lần đầu tiên: ® Gắn ống thuốc chuẩn bị Respimat (I) ® 3) Gắn lại đáy (G) 4) Giữ Respimat thẳng đứng, nắp xanh Không tháo lần đậy kín (A) Xoay đáy (G) theo hướng mũi tên 5) Mở nắp xanh (A) đến mở hoàn toàn đỏ nhãn đến nghe tiếng tách (nửa vòng) 35 Hướng dẫn cho người dùng lần đầu tiên: Gắn ống thuốc chuẩn bị Respimat® (I) 6) Hướng dụng cụ xuống đất bấm nút giải phóng thuốc(D) Đóng nút xanh lại (A) Lặp lại bước 4, 5, thấy rõ sương Lặp lại bước 4, 5, ba lần để đảm bảo dụng cụ sẵn sàng để dùng Các bước không ảnh hưởng đến số lượng liều thuốc sẵn có Sau ® chuẩn bị, Respimat có 30 liều (60 nhát) 36 Máy khí dung Ưu Điểm - Sử dụng cho BN yếu sử dụng thuốc dạng xịt, hít - Có thể không cần BN phối hợp Cho phép dùng liều thuốc lớn Nhược Điểm - Cồng kềnh Các bước sử dụng vệ sinh phức tạp Thời gian sử dụng lâu Giá thành cao Có thể cần nguồn khí nén oxy (với máy phun tia) Cách sử dụng Lưu ý sử dụng • • • • • Có thể sử dụng mặt nạ, ống mũi ống ngậm tùy theo nhu cầu Không nghiêng phun thuốc khí dung 45 độ, thuốc chảy vào miệng Không gập ống dẫn khí Buồng khí dung đầu ngậm mặt nạ nên lau lần dùng Rửa phần nước ấm cách dùng chất tẩy rử nhẹ theo hướng dẫn nhà sản xuất máy khí dung cung cấp KẾT LUẬN - Giáo dục bệnh nhân cách sử dụng đắn dụng cụ điều trị hen chìa khóa đảm bảo hiệu điều trị hen, COPD - Turbuhaler phân phối thuốc vào phổi cao ổn định Diskus pMDI - Các yếu tố kỹ thuật (kích thước hạt thuốc, khác biệt liều phóng thích/liều chuẩn…) yếu tố quan trọng mà thuốc generics khó đạt ... • • • Ống hít (Turbuhaler) Bình hít (Accuhaler) Ống hít Respimat Bình xịt định liều (Evohaler, pMDI) Buồng đệm (Spacer) Máy phun khí dung thuốc phun khí dung Mục tiêu phân phối thuốc theo đường... sử dụng sai pMDI  Giáo dục bệnh nhân (lặp lại nhiều lần) Lời nói Hình ảnh  Sử dụng buồng đệm  Dùng loại bình định liều khác Accuhaler • Turbuhaler Hiệu MDI có kỹ thuật Hiệu  Buồng đệm  Bình... (2001) Bình xịt định liều - pMDI Phối hợp động tác Giọt bắn Lars Borgstrưm, Clin Pharm, Lund Hạt khí dung Lớn Nhỏ di chuyển nhanh di chuyển chậm 10/24/17 11 Bình xịt định liều - pMDI Mở nắp Ngậm kín