Nghiên cứu điều trị tủy răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên với hệ thống trâm xoay Ni-Ti WaveOne

ĐẶT VẤN Đ Ề Răng hàm nhỏ (RHN) là mộ t t ro ng những nhóm răn g có đặc điểm h ình t hái ống t ủy ( OT ) phức t ạp, khó nhận biết đầy đủ t rên phim X-quang thông t hường. Trong đó, t ỉ lệ OT dạng dẹt và oval của nhóm răng này lên t ới 63%. Do vậy, việc t ạo hình những OT có hình dạng này còn có nhiều khó khăn trên lâm sàng. Sự t iến bộ t rong thiết kế các hệ thống dụng cụ nội nha mang lại những hiệu quả t ích cực trong việc t ạo hình OT. Năm 2012, Dent sly - Maillefer đã đưa ra hệ thống trâm WaveOne (WO), được làm bằng Ni-T i theo công nghệ M-Wire. Đặc điểm nổi bật của hệ thống trâm WO là sử dụng 1 trâm duy nhất, dùng 1 lần cho cả quá t rình t ạo hình OT, giúp t iết kiệm t hời gian, giảm nguy cơ gãy dụng cụ và lây nhiễm chéo t rong điều t rị nội nha (ĐT NN). Vì đây là một hệ t hống t râm tạo hình OT mới, nên hiệu quả sử dụn g của hệ t hống WO cần được đánh giá cụ thể hơn qua các nghiên cứu t rên thực nghiệm và lâm sàng, cũng như so sánh các ưu nhược điểm t rong tạo hình OT so với các hệ thống trâm khác. Chính vì vậy, chúng tôi t iến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu điều trị tuỷ răng hàm nhỏ thứ nhất h àm trên với hệ thống trâm xoay Ni-Ti WaveOne” với mục t iêu: 1. Đánh giá hiệu quả tạo hình ống tủy bằng trâm xoay WaveOne và sự sát khít của khối vật liệu hàn Therm afil ở răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên trên thực nghiệm. 2. Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị tủy răng h àm n hỏ thứ nhất hàm trên với hệ thống trâm xoay WaveOne. TÍNH C ẤP THI ẾT C ỦA ĐỀ TÀI ĐT NN là một giai đoạn quan trọng t rong nha khoa bảo t ồn, nhằm giữ lại chức năng ăn nhai và thẩm mỹ cho một răng bệnh lý. Trong đó, việc t ạo hình OT tốt đóng vai trò quan t rọng để điều t rị thành công, không chỉ nhờ loại bỏ các mô nhiễm t rùng, mà đồng thời t ạo hình dạng OT thuận lợi cho việc hàn kín OT t heo không gian ba chiều. Theo khuyến cáo của nhà sản suất , t râm xoay WO được làm bằng NiT i t heo công nghệ M-Wire, với ưu điểm là sử dụng 1 t râm duy nhất , dùng 1 lần cho cả quá t rình t ạo hình OT , giúp t iết kiệm t hời gian, giảm nguy cơ gãy dụng c ụ và lây nhiễm chéo trong ĐT NN. T uy nhiên, hiệu quả sử dụng của hệ thống WO cần được đánh giá cụ t hể hơn qua các nghiên cứu t rên thực nghiệm và lâm sàng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Q UỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ======= NGÔ THỊ HƯƠNG LAN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM NHỎ THỨ NHẤT HÀM TRÊN VỚI HỆ THỐNG TRÂM XOAY NI-TI WAVEONE Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.06.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN S Ĩ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HO ÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHO A HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải Phản biện 1: PGS.TS Đỗ Quang Trung Phản biện 2: PGS.TS Tống M inh Sơn Phản biện 3: PGS.TS Lê Thị Thu Hà Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 Thư viện Bệnh viện RHM TW Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Răng hàm nhỏ (RHN) nhóm có đặc điểm h ình thái ống tủy ( OT ) phức tạp, khó nhận biết đầy đủ phim X-quang thông thường Trong đó, tỉ lệ OT dạng dẹt oval nhóm lên tới 63% Do vậy, việc tạo hình OT có hình dạng có nhiều khó khăn lâm sàng Sự tiến thiết kế hệ thống dụng cụ nội nha mang lại hiệu tích cực việc tạo hình OT Năm 2012, Dentsly - Maillefer đưa hệ thống trâm WaveOne (WO), làm Ni-T i theo công nghệ M-Wire Đặc điểm bật hệ thống trâm WO sử dụng trâm nhất, dùng lần cho trình tạo hình OT, giúp tiết kiệm thời gian, giảm nguy gãy dụng cụ lây nhiễm chéo điều trị nội nha (ĐT NN) Vì hệ thống trâm tạo hình OT mới, nên hiệu sử dụn g hệ thống WO cần đánh giá cụ thể qua nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, so sánh ưu nhược điểm t rong tạo hình OT so với hệ thống trâm khác Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu điều trị tuỷ hàm nhỏ thứ hàm với hệ thống trâm xoay Ni-Ti WaveOne” với mục tiêu: Đánh giá hiệu tạo hình ống tủy trâm xoay WaveOne sát khít khối vật liệu hàn Thermafil hàm nhỏ thứ hàm trên thực nghiệm Mô tả đặc điểm lâm sàng kết điều trị tủy hàm nhỏ thứ hàm với hệ thống trâm xoay WaveOne TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI ĐT NN giai đoạn quan trọng nha khoa bảo tồn, nhằm giữ lại chức ăn nhai thẩm mỹ cho bệnh lý Trong đó, việc tạo hình OT tốt đóng vai trò quan trọng để điều trị thành công, không nhờ loại bỏ mô nhiễm trùng, mà đồng thời tạo hình dạng OT thuận lợi cho việc hàn kín OT theo không gian ba chiều Theo khuyến cáo nhà sản suất, trâm xoay WO làm NiT i theo công nghệ M-Wire, với ưu điểm sử dụng trâm nhất, dùng lần cho trình tạo hình OT , giúp tiết kiệm thời gian, giảm nguy gãy dụng c ụ lây nhiễm chéo ĐT NN T uy nhiên, hiệu sử dụng hệ thống WO cần đánh giá cụ thể qua nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓ NG GÓP MỚ I I Nghiên cứu thực nghiệm Mô tả đặc điểm giải phẫu hàm nhỏ thứ hàm (RHN1HT ) gồm 61 (số lượng chân R, số lượng OT , hình thái OT, chiều dài làm việc OT ) Đưa chứng rõ ràng hiệu sửa soạn OT loại trâm xoay WO Protaper (PT U) Xác định số lượng lát cắt có khoảng trống, vị trí khoảng trống lát cắt, diện tích khoảng trống diện tích vật liệu hàn OT lát cắt kính hiển vi điện tử quét II Nghiên cứu lâm sàng Mô tả đặc điểm lâm sàng 79 bệnh nhân với 81 RHNT 1HT chẩn đoán tủy viêm tủy không hồi phục điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ 11/2012 đến tháng 11/2016 Nghiên cứu đưa tỷ lệ kết điều trị thành công hai nhóm sửa soạn OT WO PT U cao (trên 95%) Đây nghiên cứu Việt Nam hiệu sửa soạn OT trâm xoay WO khả hàn kín OT Thermafil thực nghiệm lâm sàn g, làm sở cho nghiên cứu sau Có ý nghĩa thực tiễn, khoa học đóng góp cho phát triển ngành Răng Hàm Mặt CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 116 trang; Đặt vấn đề trang; T quan 30 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 trang; Kết nghiên cứu 26 trang; Bàn luận 31 trang; Kết luận trang; Kiến nghị t rang; Có 27 bảng, biểu đồ 53 hình; 141 tài liệu tham khảo 23 tài liệu tiếng Việt, 118 tài liệu tiếng Anh Chương TỔ NG Q UAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu RHNT1HT 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy RHNT1HT 1.1.3.1 Đặc điểm hình thái hệ thống ống tủy RHNT1HT RHNT1HT có hệ thống ống tủy (HTOT ) phức tạp có nhiều dạng bất thường Theo Ingle, RHNT 1HT nhóm có tỉ lệ điều trị thất bại cao hạn chế việc tiếp cận đến toàn OT Trên lát cắt ngang, OT RHNT 1HT thường có dạng hình oval, dạng dẹt, bất thường dạng tròn đơn T ỉ lệ OT có dạng oval RHNT1HT 63%, theo nghiên cứu Wu Cs Cấu trúc OT có thay đổi, dọc theo chiều dài OT , khó nhận biết phim X-quang thường qui Trên lát cắt dọc, hình thái HTOT chân RHNT 1HT phức tạp, chân dẹt theo chiều gần xa Nghiên cứu RHNT 1HT Lê Hưng thấy, chân không đơn có OT, mà tỷ lệ có OT cao Hai OT chân riêng rẽ hoàn toàn có kết nối có phân chia hay sát nhập,… 1.2 Đặc điểm bệnh lý tuỷ 1.2.1 Nguyên nhân Do Vi khuẩn; Yếu tố vật lý; Yếu tố hóa học 1.2.2 Phân loại bệnh tuỷ Dựa vào triệu chứng lâm sàng phương pháp điều trị, Baume chia bệnh lý tủy thành bốn thể loại - Thể loại I: T ủy sống, triệu chứng viêm tủy, bị thương tổn lỗ sâu ngà sâu sang chấn Có thể bảo tồn tủy chụp tủy - Thể loại II: T ủy sống, có triệu chứng viêm Người ta cố gắng giữ lại tủy người trẻ chụp tủy hay lấy tủy buồng - Thể loại III: T ủy sống, triệu chứng viêm tủy rõ Phải lấy tủy toàn (vì lý do: Đau nhiều, lấy tủy để làm phục hình răng, làm lộ tủy không cố ý tiên lượng viêm) - Thể loại IV: T ủy hoại tử, ngà quanh tủy viêm nhiễm Cần điều trị nội nha sát khuẩn hàn kín OT 1.3 Phương pháp điều trị 1.3.1 Tạo hình làm HTOT 1.3.1.1 Dụng cụ tạo hình ống tủy PTU WO * Đặc điểm trâm xoay PTU - Độ thuôn: Mỗi dụng cụ có nhiều độ thuôn khác nhau, tăng dần từ 2% đến 19% dọc theo phần cắt làm độ dẻo tăng đáng kể, hiệu cắt cao, giảm độ xoắn dùng OT hẹp Dụng cụ có số lớn độ thuôn ngược làm gia tăng độ mềm dẻo - T hiết diện cắt ngang có hình tam giác lồi làm tăng hiệu suất cắt giảm độ tiếp xúc trâm ngà quay - Góc cắt chủ động: giúp làm giảm lực xoắn, giảm khả gãy dụng cụ, làm gia tăng hiệu cắt - Đầu hướng dẫn biến đổi không cắt, có tác dụng hướng dẫn trâm tự tìm đường xuyên qua cản trở mô mà không gây hại cho thành OT Bộ trâm xoay PTU gồm trâm: SX, S1, S2, F1, F2, F3 * Đặc điểm hệ thống trâm xoay WO - Hệ thống trâm WO làm từ hợp kim Ni-T i dạng M-wire Đây hợp kim Ni-T i có khả kháng chu kỳ mỏi vật liệu gấp lần so với hợp kim Ni-T i thông thường - Chuyển động trâm WO: Thì 1: Chuyển động theo chiều kim đồng hồ Thì 2: Chuyển động ngược chiều kim đồng hồ - Hệ thống trâm WO có thiết kế độ xoắn thay đổi dọc theo chiều dài làm việc, để giảm số lượng bề mặt cắt dọc theo chiều dài làm việc trâm, giảm nguy gãy, kẹt dụng cụ - T râm WO hệ thống trâm sử dụng lần, cán trâm WO làm nhựa bị biến dạng vô khuẩn, làm sạch, lắp lại vào tay cầm motor - Hệ thống WO gồm có trâm: cỡ nhỏ, cỡ trung bình cỡ lớn 1.3.1.2 Phương pháp tạo hình OT • Phương pháp tạo hình ngược từ cuống (Step- back) • Phương pháp bước xuống (crown-down) • Phương pháp lai (bước lùi - bước xuống) 1.3.2 Trám bít HTOT 1.3.2.2 Một số kỹ thuật trám bít OT Kỹ thuật lèn ngang lạnh, Kỹ thuật lèn dọc nóng, Kỹ thuật kiểm soát nhiệt, Kỹ thuật hàn sóng liên tục, Kỹ thuật Thermafil Chương ĐỐ I TƯỢ NG VÀ PHƯƠ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu thực nghiệm Bao gồm RHNT1HT nhổ Các cố định dung dịch formol 10% làm cách ngâm dung dịch NaOCl 5,25% 24 Nghiên cứu thực nghiệm thực Khoa Răng người cao tuổi, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Khoa Hình thái, Viện 69, Bộ T Lệnh Lăng 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu thực nghiệm - Răng nhổ từ người Việt sở điều trị nha khoa - Các bác sĩ nhận diện RHNT 1HT từ lúc nhổ - Những có thân, chân nguyên vẹn có lỗ sâu chưa điều trị tuỷ - Những đóng kín cuống 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Răng chưa đóng kín cuống - Răng điều trị tủy - Răng bị hư hại trình làm 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng Bệnh nhân độ tuổi từ 15 đến 75 tuổi, gồm hai giới, khám điều trị Khoa Răng người cao tuổi, Bệnh viện Răng Hàm Mặt T rung ương Hà Nội, từ tháng 11/2012 đến tháng 11/2016 2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có RHNT1HT chẩn đoán viêm tủy không hồi phục (Baume III), có định điều trị nội nha - Răng đóng kín cuống - Răng có chân không dị dạng - Những khả phục hồi chức ăn nhai thẩm mỹ - Bệnh nhân có đủ sức khỏe có yêu cầu chữa - Bệnh nhân đồng ý hợp tác với bác sĩ suốt trình điều trị 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc bệnh toàn thân suy tim, viêm thận mạn, đái tháo đường giai đoạn nặng, tâm thần, - Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Răng điều trị tủy - Những bị nứt dọc, chân dị dạng - Răng bị viêm quanh giai đoạn cuối 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm tiền lâm sàng (Invitro) kết hợp với thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng 2.2.2 Xác định cỡ mẫu chọn mẫu 2.2.2.1 Nghiên cứu thực nghiệm * Cỡ mẫu: Theo Bhattacherjee (2012), để kiểm định khác biệt tỷ lệ trước sau can thiệp tính chấp nhận theo tiêu chuẩn mẫu phù hợp, cỡ mẫu tối thiểu nhóm nghiên cứu n≥ 30 * Chọn mẫu: Các đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn chọn đủ số lượng nghiên cứu T hực tế, nghiên cứu 61 Nhóm sửa soạn OT WO gồm 31 răng, nhóm sửa soạn OT PT U gồm 30 2.2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng * Cỡ mẫu: Xác định cỡ mẫu dựa công thức tính cỡ mẫu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Trong đó: n = cỡ mẫu nghiên cứu Zα/2 = 1.96, α = 0,05 Zβ = 0,842, β= 0,2 p : Tỷ lệ điều trị tuỷ thành công nhóm PTU (p = 0,931) p : Tỷ lệ điều trị tuỷ thành công nhóm WO (p2 = 0,96) p = (p +p2 )/2 Δ: Sai số mong muốn (chọn Δ = 0,15) Theo công thức trên, tính cỡ mẫu nhóm nghiên cứu n ≥ 36 (n = 35,86) * Chọn mẫu: Bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn chọn đủ số lượng nghiên cứu Thực tế, nghiên cứu 81 79 bệnh nhân 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.4.1 Các bước tiến hành nghiên cứu thực nghiệm 2.4.1.1 Phân nhóm nghiên cứu 61 RHNT 1HT đánh số thứ tự ngẫu nhiên từ 01 đến 61.Các có số thứ tự lẻ xếp vào nhóm (Gồm 31 răng, sửa soạn OT trâm xoay WO), có số thứ tự chẵn xếp vào nhóm (Gồm 30 răng, sửa soạn OT trâm xoay PTU) 2.4.1.2 Các bước tiến hành - Các cố định dung dịch Formol 10% - Ngâm vào dung dịch NaOCl 5,25% 24 giờ, trước sửa soạn ống tuỷ để loại bỏ chất bám xung quanh chân - Làm khô giữ môi trường NaCl 0,9% - Chụp phim X-quang, đánh giá sơ số lượng tình trạng OT - T iến hành mở tủy, xác định miệng lỗ OT - Sử dụng trâm K số 08 số 10 thăm dò thông hết chiều dài OT nhìn thấy đầu file chóp (phát kính loupe) Sử dụng nút cao su đánh dấu điểm thân - Xác định chiều dài làm việc OT quy ước chiều dài đầu trâm đến đầu nút chặn cao su (cây trâm sử dụng để thông chiều dài OT trên) trừ mm - Chụp phim X-quang kỹ thuật số theo chiều gần-xa trong-ngoài để xác định vị trí lỗ chóp - Sửa soạn OT + Nhóm 1: Tạo hình OT trâm xoay WO theo hướng dẫn nhà sản xuất + Nhóm 2: T ạo hình OT trâm xoay PTU theo hướng dẫn nhà sản xuất - Đưa trâm tạo hình cuối (hoặc côn gutta tương ứng) vào hết chiều dài OT, sau chụp phim X-quang cận chóp theo chiều gần-xa trong-ngoài để đánh giá thay đổi vị trí lỗ chóp OT - Đánh giá thay đổi lỗ chóp OT trước sau tạo hình OT - T rám bít OT + Nhóm I: Chọn 15 có OT riêng biệt, OT hàn gutta Thermafil, theo hướng dẫn nhà sản xuất + Nhóm II: Chọn 15 có OT riêng biệt, OT hàn gutta Protaper, sử dụng kỹ thuật lèn ngang nguội - Chụp phim X-quang kỹ thuật số theo chiều gần-xa trong-ngoài để đánh giá độ thuôn OT sau tạo hình - T iến hành khử khoáng: dung dịch HNO 5% - T iến hành cắt lát ngang qua chân điểm: Lát cắt vị trí 1/3 1/3 chân (mức 3) Lát cắt vị trí 1/3 1/3 chân (mức 2) Lát cắt vị trí 1/3 chóp chân (mức 1) - Chụp ảnh lát cắt - Soi kiểm tra kính hiển vi điện tử quét 2.4.1.3 Ghi nhận trình điều trị thực nghiệm - Số lượng chân - Số lượng OT răng, chân - Đặc điểm hình thái HT OT theo phân loại Vertucci (1979) - Chiều dài làm việc OT trước sau tạo hình WO PT U - File tạo hình cuối (file hoàn tất việc sửa soạn OT ) - Thời gian tạo hình OT, tính từ bắt đầu tạo hình OT file PTU WO đến hoàn tất trình sửa soạn Không tính thời gian bơm rửa OT thay dụng cụ - Đánh giá thay đổi lỗ chóp OT trước sau tạo hình phương pháp chồng phim trước sau sửa soạn OT Ứng dụng phần mềm Adobe Photoshop AutoCad 2000 đo khoảng cách hai đường tiếp tuyến lỗ cuống đầu trâm K đặt OT trước sửa soạn đầu trâm hoàn tất sau (hoặc côn gutta tương ứng) - Ghi nhận trường hợp gãy dụng cụ, thủng thành OT ,… - Đánh giá sát khít khối vật liệu so với thành ống tuỷ theo Elayouti (2005) - Xác định số lượng lát cắt có khoảng trống - Xác định vị trí khoảng trống (nằm bên hay rìa khối vật liệu) - Diện tích chất hàn diện tích khoảng trống lát cắt 2.4.2 Các bước tiến hành nghiên cứu lâm sàng 2.4.2.1 Lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu Chúng phân nhóm bệnh nhân theo thứ tự đến khám Những bệnh nhân đến khám có số thứ tự lẻ xếp vào nhóm I (tạo hình OT WO) Những bệnh nhân đến khám có số thứ tự chẵn xếp vào nhóm II (tạo hình OT PTU) 2.4.2.2 Những thông tin cần thu thập trước điều trị * Thông tin lâm sàng * Chụp phim X-quang 2.4.2.3 Các bước tiến hành - Gây tê vùng chỗ tổn thương - Đặt đam cao su gòn cách ly cần điều trị - Sử dụng mũi khoan tròn, trụ để mở tủy, xác định miệng lỗ OT - Sau tìm đường vào OT, sử dụng chất bôi trơn bơm vào buồng tủy - Sử dụng trâm tay số 10 15, có độ thuôn 2% đưa vào OT để thông tạo đường trượt OT - Xác định chiều dài làm việc OT - Nhóm 1: Tạo hình OT trâm WO - Nhóm 2: T ạo hình OT PTU 2.5 Các biến số nghiên cứu 2.5.1 Nghiên cứu thực nghiệm - Đặc điểm giải phẫu RHNT1HT (số chân răng, số lượng OT, …) - Chiều dài làm việc OT trước sau tạo hình - T hời gian chuẩn bị OT - File tạo hình cuối - Độ dịch chuyển lỗ cuống - Các tai biến trình sửa soạn OT - Xác định số lượng lát cắt có khoảng trống - Xác định vị trí khoảng trống 11 Kết bảng 3.6 cho thấy, nhóm sửa soạn WO, thời gian hoàn thành sửa soạn OT OT OT 47,35 ± 2,05 giây 79,55 ± 1,23 giây Nhóm sửa soạn PTU, thời gian hoàn thành sửa soạn OT OT OT 94,96 ± 2,04 giây 176,45 ± 12,60 giây T hời gian sửa soạn trung bình OT nhóm WO 77,40 ± 1,88 giây nhóm PT U 167,72 ± 12,23 giây Có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian sửa soạn OT nhóm (p < 0,05) 3.1.2.3 Sự dịch chuyển lỗ chóp OT Bảng 3.7 Sự dịch chuyển lỗ chóp O T Nhóm NC Nhóm WO (n = 30) Nhóm PTU (n = 28) Khoảng dao động Dịch chuyển lỗ chóp trung bình (mm) Độ lệch chuẩn 0,00 - 0,19 0,12 0,02 0,00 - 0,24 0,14 0,03 p 0,916 Sự dịch chuyển lỗ chóp OT nhóm tạo hình trâm xoay WO 0,12 ± 0,02; nhóm tạo hình OT trâm xoay PT U 0,14 ± 0,03 Sự dịch chuyển lỗ chóp sau tạo hình OT nhóm có khác biệt ý nghĩa thống kê, p > 0,05 3.1.3 Kết sau hàn OT thực nghiệm Kết thúc sửa soạn OT, lựa chọn 15 có OT nhóm Nhóm WO, gồm 30 OT hàn kín Thermafil, nhóm PT U, gồm 30 OT hàn kín gutta Protaper với kỹ thuật lèn ngang nguội T ất OT hàn với chất dán dính AH26 Sau hàn OT, chụp phim X-quang để đánh giá đồng khối vật liệu kết hàn OT Tiếp theo đó, tiến hành cắt lát kiểm tra kín khít khối vật liệu hàn với thành OT kính hiển vi điện tử quét Kết sau: 3.1.3.2 Kết kính hiển vi điện tử quét * Số lượng lát cắt có khoảng trống Bảng 3.10 Số lượng lát cắt có khoảng trống Vị trí lát cắt Nhóm NC Nhóm WO Số lượng (n=90) Tỷ lệ % Nhóm PTU Số lượng (n=90) Tỷ lệ % Trên Giữa Dưới Tổng cộng 7/30 23,3 13/30 43,3 4/30 13,3 12/30 40,0 3/30 10,0 11/30 36,7 14/90 15,6 36/90 40,0 12 - Nhóm WO, số lát cắt có khoảng trống gặp nhiều vị trí lát cắt trên, chiếm tỷ lệ 23,3% Ở vị trí lát cắt dưới, số lát cắt có khoảng trống gặp nhất, chiếm tỷ lệ 10% Số lát cắt có khoảng trống tổng số lát cắt chiếm tỷ lệ 15,6% - Nhóm PT U, vị trí lát cắt có khoảng trống gặp nhiều lát cắt trên, chiếm tỷ lệ 43,3% Vị trí lát cắt có khoảng trống gặp lát cắt dưới, chiếm tỷ lệ 36,7% Số lát cắt có khoảng trống tổng số lát cắt chiếm tỷ lệ 40,0% * Vị trí khoảng trống lát cắt Ở nhóm WO, vị trí khoảng trống hay gặp chu vi khối vật liệu (11/90 lát cắt) gặp có khoảng trống vị t rí (1/90 lát cắt) Ở nhóm PT U, vị trí hở hay gặp chu vi khối vật liệu (27/90 lát cắt), hở vị trí gặp 5/90 lát cắt vị trí chất hàn hở bên khối vật liệu gặp (4/90 lát cắt) * Kích thước khoảng trống Bảng 3.14 Kích thước khoảng trống lát cắt nhóm WO Vị trí lát cắt Kích thước khoảng trống Chiều dài (µm) Chiều rộng (µm) Diện tích khoảng trống trung bình (µm2 ) Trên (n = 7) Giữa (n = 4) Dưới (n = 3) 234,2 ± 85,3 90,5 ± 39,3 27.298,4 ± 17.596,7 279,4 ± 59,3 137,7 ± 17,9 36.654,2 ± 5.939,8 120,1± 71,4 18,3 ± 6,0 1.613 ± 619,5 Kết bảng cho thấy, diện tích khoảng trống lát cắt nhỏ (trung bình 1.613 ± 619,5 µm ) diện tích khoảng trống lớn lát cắt OT (trung bình 36.654,2 ± 5.939,8 µm ) Bảng 3.15 Kích thước khoảng trống lát cắt nhóm PTU Vị trí lát cắt Kích thước khoảng trống Chiều dài (µm) Chiều rộng (µm) Diện tích khoảng trống trung bình (µm2 ) Trên (n = 13) Giữa (n = 12) Dưới (n = 11) 266,7 ± 37,2 61,2 ± 13,8 15.626,6 ± 4.417,2 252,1 ± 53,7 188,2 ± 67,8 26.469,6 ± 8.213,5 325,8 ± 85,7 35,1 ± 10,4 9.958,3 ± 3.073,2 Ở nhóm PTU, diện tích khoảng trống nhỏ lát cắt (trung bình 9.958,3 ± 3.073,2 µm ) diện tích khoảng hở lớn vị trí lát cắt OT (trung bình 26.469,6 ± 8.213,5) 13 * Tỷ lệ diện tích khoảng trống so với tổng diện tích OT lát cắt có khoảng trống Bảng 3.16 Tỷ lệ % diện tích khoảng trống so với tổng diện tích O T nhóm WO Vị trí lát cắt Kết Diện tích khoảng trống trung bình (µm2 ) Diện tích OT trung bình (µm2 ) Tỷ lệ % diện tích khoảng trống Trên (n = 7) 27.298,4 ± 17.596,7 1.600.857 ± 251.989,7 Giữa (n = 4) 36.654,2 ± 5.939,8 1.126.000 ± 154.927,9 Dưới (n = 3) 1.613 ± 619,5 558.000 ± 129.616,1 1,82 ± 1,2 3,28 ± 0,2 0,38 ± 0,2 Bảng 3.17 Tỷ lệ % diện tích khoảng trống so với tổng diện tích O T nhóm PTU Vị trí lát cắt Trê n Giữa Dưới Kế t (n = 13) (n = 12) (n = 11) Diện tích hở 15.626,6 26.469,6 9.958,3 trung bình (µm ) ± 4.417,2 ± 8.213,5 ± 3.073,2 Diện tích OT 1.056.154 980.916,7 411.545,5 trung bình (µm 2) ± 186.059,7 ± 130.245,8 ± 61.656,7 Tỷ lệ % 1,67 ± 0,2 3,06 ± 0,9 2,61 ± 1,1 diện tích khoảng trống Tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện t ích OT nhóm vị trí lát cắt cao vị trí lại Nhóm WO, tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện tích OT vị trí lát cắt trên, 1,82 ± 1,2%; 3,28 ± 0,2% 0,38 ± 0,2% Nhóm PTU, tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện tích OT vị trí lát cắt trên, 1,67± 0,2%; 3,06 ± 0,9% 2,61 ± 1,1% Sự khác biệt nhóm tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện tích OT vị trí lát cắt ý nghĩa thống kê T uy nhiên, vị trí lát cắt dưới, tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện tích OT nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 3.2 Đặc điểm lâm sàng kết điều trị 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 3.2.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Trong tổng số 79 bệnh nhân nghiên cứu, nữ nhiều nam (nữ chiếm tỷ lệ 60,8%, nam chiếm tỷ lệ 39,2%) Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi phân bố rải rác từ 15 đến 75 tuổi, lứa tuổi hay gặp 14 từ 36 - 55, chiếm tỷ lệ 54,4%; lứa tuổi gặp từ 15 đến 35, chiếm tỷ lệ 16,5% 3.2.1.2 Phân bố tổn thương theo nguyên nhân Nguyên nhân gây viêm tủy không hồi phục gặp nhiều sâu răng, chiếm tỷ lệ 60,5%; nguyên nhân chấn thương chiếm 18,5%; mòn cổ chiếm 11,1% gặp nguyên nhân khác (mòn mặt nhai, núm phụ mặt nhai, vv…), chiếm tỷ lệ 9,9% 3.2.2 Kết sửa soạn OT 3.2.2.3 Thời gian tạo hình OT lâm sàng Bảng 3.22 Thời gian tạo hình O T the o nhóm nghiên cứu Thời gian (giây) Nhóm WO Nhóm PTU p 68,42 ± 1,47 105,26 ± 8,15 Răng O T n=4 n= 104,50 ± 0,70 213,22 ± 7,65 0,047 Răng O T n=37 n=37 102,65 ± 1,02 209,02 ± 5,70 Trung bình O T n=78 n=77 3.2.2.5 Tai biến trình sửa soạn OT Tỷ lệ tai biến nhóm tạo hình OT trâm PTU chiếm 7,5% (tai biến tạo khấc chiếm 5,0% thủng thành OT chiếm 2,5%) Ở nhóm tạo hình OT WO, tai biến tạo khấc lòng OT chiếm tỷ lệ 4,9% trường hợp gãy dụng cụ hay thủng thành OT 3.2.3 Kết điều trị 3.2.3.5 Kết điều trị theo thời gian theo dõi * Nhóm WO: Kết điều trị thành công cao kết nghi ngờ thất bại tất thời điểm theo dõi tỷ lệ điều trị thành công tăng dần theo thời gian theo dõi sau điều trị Kết thành công sau điều trị tháng tháng 92,7% sau 12 tháng 95,2% Thành công 100% 80% 60% 40% 20% 0% 92,7% 7,3% 0,0% Sau tháng Nghi ngờ Thất bại 95,2% 92,7% 4,9% 2,4% Sau tháng 2,4% 2,4% Sau 12 tháng Biểu đồ 3.7 Kế t điều trị nhóm WO 15 * Nhóm PTU: Tỷ lệ điều trị thành công sau điều trị 12 tháng (95%) cao sau điều trị tháng (92,5%) sau tháng (90%) Thành công 100% 80% 60% 40% 20% 0% Nghi ngờ 90,0% Thất bại 95,0% 92,5% 10,0% 0,0% Sau tháng 7,5% 0,0% Sau tháng 5,0% 0,0% Sau 12 tháng Biểu đồ 3.8 Kế t điều trị nhóm PTU Chương BÀN LUẬN 4.1 Hiệu tạo hình O T trâm xoay WO sát khít khối vật liệu hàn The rmafil RHNT1HT thực nghiệm 4.1.1 Đặc điểm hình thái, kích thước HTOT RHNT1HT 4.1.1.2 Số lượng OT 90,2% RHNT1HT nghiên cứu có OT Răng có OT chiếm tỷ lệ 8,2% Trong đó, có OT gặp, gặp 1/61 trường hợp, chiếm tỷ lệ 1,6% Chúng thấy rằng, hình thái HTOT chân RHN1HT phức tạp, chân dẹt theo chiều gần xa Trong chân không đơn có OT, mà tỷ lệ có OT cao Hai OT chân riêng rẽ hoàn toàn có kết nối có phân chia hay sát nhập Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu trước như: nghiên cứu Kartal Cs (răng có OT chiếm 89,6%), Ozcan Cs (răng có OT, chiếm tỷ lệ 90,7%), Atieh (RHNT1HT có OT chiếm tỷ lệ 89,8%) 4.1.1.4 Chiều dài làm việc OT Trong nghiên cứu chúng tôi, OT có chiều dài làm việc trung bình lớn có OT Chiều dài làm việc OT trung bình có OT 20,74 ± 0,57 mm Ở có OT, chiều dài làm việc OT lớn OT Chiều dài làm việc trung bình OT 20,33 ± 0,18 mm, OT 20,03 ± 0,16 mm 4.1.2 Kết tạo hình HTOT thực nghiệm 4.1.2.1 Các tai biến trình sửa soạn OT * T biến gãy dụng cụ 16 Hệ thống trâm WO làm từ hợp kim Ni-Ti dạng M-wire Đây hợp kim Ni-T i có khả kháng chu kỳ mỏi vật liệu gấp lần so với hợp kim Ni-T i siêu dẻo có sức kháng bề mặt tốt hợp kim NiT i siêu dẻo (là vật liệu sản xuất hệ thống trâm PTU) Bên cạnh đó, hệ thống trâm WO có thiết kế độ xoắn thay đổi dọc theo chiều dài làm việc, làm giảm số lượng bề mặt cắt dọc theo chiều dài làm việc trâm, giảm nguy gãy, kẹt dụng cụ Trong nghiên cứu chúng tôi, 31 RHNT1HT với 61 OT sửa soạn trâm xoay WO, không thấy có trường hợp gãy dụng cụ Nhóm lại, 30 với 57 OT sửa soạn PTU, Chúng thấy trường hợp gãy dụng cụ, xảy OT (răng có OT), OT hẹp cong nhiều Vị trí gãy vùng 1/3 chóp chân file gãy file F2, sử dụng lại lần thứ * T biến thủng thành OT Nghiên cứu thấy, tai biến thủng thành OT gặp nhóm nhóm có trường hợp Nhóm sửa soạn WO, thủng thành OT gặp chân xa chân Mặc dù OT thông hết chiều dài K file số 10, sau tạo hình trâm WO cỡ nhỏ, chân mảnh cong nhiều 1/3 chóp, OT bị thủng vị trí 1/3 chóp Ở nhóm tạo hình OT PTU, có trường hợp trường hợp thủng thành OT xảy 1/3 chóp chân răng, OT ghi nhận hẹp cong nhiều Kết thấy, tai biến thủng thành OT tương đồng nhóm T uy nhiên, số lượng OT nghiên cứu chưa nhiều, tiến hành nghiên cứu tất OT , không phân biệt OT cong hay thẳng Do vậy, chưa đánh giá hết tai biến sửa soạn OT loại dụng cụ 4.1.2.2 Thời gian chuẩn bị OT Thời gian sửa soạn OT phụ thuộc vào tình trạng OT , trang thiết bị, kỹ thuật sửa soạn, số lượng dụng cụ sử dụng, kinh nghiệm khả chuyên môn bác sĩ thiết kế nghiên cứu Trong nghiên cứu này, thời gian sửa soạn tính từ bắt đầu tạo hình file tạo hình cuối hết chiều dài c OT , không tính thời gian bơm rửa OT thay đổi dụng cụ Thiết kế cho phép so sánh với kết hầu hết nghiên cứu thực nghiêm trước Kết thấy, thời gian sửa soạn OT trâm xoay WO hẳn so với chuẩn bị PTU nhóm có số lượng OT tương ứng (1 OT OT) Thời gian trung bình sửa soạn OT trâm xoay WO 77,40 ± 1,88 giây PTU 167,72 ± 12,23 giây Sự 17 khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 4.1.2.3 Sự dịch chuyển lỗ chóp OT T năm đầu thập kỷ 70, Schilder đưa nguyên tắc cơ, sinh học trình tạo hình OT Trong đó, việc giữ nguyên vị trí cuống sau tạo hình OT nguyên tắc quan trọng cần thiết nhằm mang lại thành công ĐT NN Do vậy, dịch chuyển lỗ chóp sau tạo hình OT nhiều tác giả quan tâm ý để đánh giá chất lượng sửa soạn OT Năm 1988, Cimis đưa tiêu chuẩn đánh giá dịch chuyển lỗ chóp sau sửa soạn OT gồm mức độ Mức độ nhẹ có dịch chuyển lỗ chóp < 0,25 mm, mức độ trung bình có dịch chuyển lỗ chóp t 0,25 mm đến 0,5 mm mức độ nặng có dịch chuyển lỗ chóp > 0,5 mm Nghiên cứu thấy, giá trị dịch chuyển lỗ chóp trung bình nhóm WO 0,12 ± 0,02 mm (dao động từ 0,00 - 0,19 mm), nhóm tạo hình PTU có giá trị trung bình 0,14 ± 0,03 mm (dao động từ 0,00 - 0,24 mm) Đối chiếu với tiêu chuẩn Cimis, kết nghiên cứu thấy hai loại dụng cụ trâm xoay WO PTU có dịch chuyển lỗ chóp sau tạo hình OT mức độ nhẹ Mặc dù, nhóm tạo hình OT trâm xoay WO gây dịch chuyển lỗ chóp so với nhóm tạo hình OT trâm xoay PTU, khác biệt ý nghĩa thống kê 4.1.3 Kết sau hàn OT thực nghiệm 4.1.3.2 Kết kính hiển vi điện tử quét Nghiên cứu thấy, số lượng lát cắt có khoảng trống nhóm PT U cao đáng kể so với nhóm WO Trong tổng số 90 lát cắt nhóm tỷ lệ lát cắt có khoảng trống nhóm WO chiếm 15,6% (14/90 lát cắt) nhóm PTU, tỷ lệ lên đến 40% (36/90 lát cắt) Trong tổng số 14 lát cắt có khoảng trống nhóm WO, thấy có trường hợp có khoảng trống vị trí lát cắt dưới, trường hợp lát cắt trường hợp vị trí lát cắt Nhưng nhóm PT U, số lát cắt có khoảng trống phân bố tương đồng vị trí, dao động từ 11 trường hợp vị trí lát cắt dưới, 12 trường hợp lát cắt đến 13 trường hợp lát cắt OT Về vị trí khoảng trống lát cắt, thấy vị trí khoảng trống hay gặp chất hàn thành OT (chu vi khối vật liệu) Ở nhóm WO, có 11/90 lát cắt có khoảng trống chất hàn thành OT , đó, gặp vị trí lát cắt trường hợp, lát cắt trường hợp T rong đó, vị trí khoảng trống bên khối vật liệu hàn gặp trường hợp, 18 xuất lát cắt Ngoài ra, thấy có lát cắt có khoảng trống vị trí Ở nhóm PT U, vị trí khoảng trống bên khối vật liệu hàn có trường hợp trường hợp có khoảng trống vị trí T uy nhiên, nơi tiếp xúc chất hàn thành OT , gặp tỷ lệ khoảng trống lớn (27 trường hợp) Về diện tích vật liệu hàn lát cắt: Ở nhóm, diện tích vật liệu hàn lớn vị trí lát cắt nhỏ dần phía lát cắt T uy vậy, diện tích vật liệu hàn lát cắt có khác biệt kỹ thuật Ở nhóm WO, diện tích vật liệu hàn trung bình vị trí lát cắt trên, 1.573.559 ± 252.766,3 µm2, 1.089.346 ± 150.103,4 µm2 556.387 ± 130.092,9 µm2, giá trị tương ứng nhóm PT U 1.040.527 ± 183.107,9 µm2, 954.447 ± 125.878,3 µm2 401.578,1 ± 59.823,6 µm2 Kết thấy, diện tích vật liệu hàn nhóm WO cao so với nhóm PTU tất vị trí lát cắt T uy nhiên, diện tích khoảng trống lát cắt nghiên cứu lại không tương xứng với diện tích vật liệu hàn có khác biệt vị trí lát cắt Chúng thấy, lát cắt nhóm, diện tích khoảng trống lớn so với vị trí lại Diện tích khoảng trống trung bình nhóm WO vị trí lát cắt trên, 27.298,4 ± 17.596,7 µm2, 36.654 ± 5.939,8 µm2 1.613 ± 619,5 µm2 Nhóm PTU, kết tương ứng 15.626,6 ± 4.417,2 µm2, 26.469,6 ± 8.213,5 µm2 9.958,3 ± 3.073,2 µm2 Mặc dù diện tích khoảng trống vị trí lát cắt nhóm WO cao nhóm PTU, tương đồng với tổng diện tích OT nhóm vị trí Do vậy, tỷ lệ % diện tích khoảng trống tổng diện tích OT vị trí lát cắt nhóm khác biệt (nhóm WO, tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện tích OT vị trí lát cắt 1,82% 3,28%; nhóm PTU, tỷ lệ tương ứng 1,67% 3,06%) T uy nhiên, vị trí lát cắt lại có khác biệt rõ rệt tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện tích OT nhóm, nhóm PT U chiếm 2,61% nhóm WO chiếm tỷ lệ 0,38% T kết nghiên cứu cho thấy, OT hàn Thermafil có khả kín khít vùng chóp OT tốt hàn gutta với kỹ thuật lèn ngang nguội 4.2 Đặc điểm lâm sàng kết điều trị 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 4.2.1.2 Phân bố tổn thương theo nguyên nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân chủ yếu gây viêm tủy 19 không hồi phục sâu không điều trị, chiếm tỷ lệ 60,5% Nguyên nhân chấn thương gặp 15 trường hợp, chiếm tỷ lệ 18,5% Chúng thấy, hầu hết trường hợp bị chấn thương vỡ múi múi trình ăn nhai thường gặp lứa tuổi trung niên hay cao tuổi Đây lứa tuổi trở nên giòn trình khoáng hóa lứa tuổi trẻ, vậy, dễ bị nứt vỡ ăn nhai Chúng gặp trường hợp bị mòn cổ (chiếm tỷ lệ 11,1%), bệnh nhân đau nhiều hàn phục hồi Hơn nữa, thăm khám thường thấy nhiều bị mòn cổ bệnh nhân Qua khai thác bệnh sử thấy rằng, tất trường hợp sử dụng biện pháp chải không cách Điều cho thấy, cần tuyên truyền sâu rộng cho nhân dân sử dụng bàn chải, kem đánh phương pháp chải biện pháp vệ sinh miệng cách hiệu 4.2.2 Kết sửa soạn OT 4.2.2.3 Tai biến trình sửa soạn OT Trong trình sửa soạn OT WO PT U, không gặp trường hợp bị gãy dụng cụ Điều nghiên cứu có HT OT không phức t ạp, gặp tỷ lệ lớn OT hẹp cong, trước sửa soạn tiến hành thăm dò thông OT trâm K số 08 số 10 Hơn nữa, sử dụng trâm sửa soạn OT cho (nhóm WO) hay (nhóm PT U), vậy, tai biến gãy dụng cụ gặp nghiên cứu khác T biến tạo khấc lòng OT , gặp nhóm trường hợp Vị trí tai biến thường 1/3 chóp OT cong (2 trường hợp với trâm WO trường hợp với trâm PT U) trường hợp nhóm PT U xảy vị trí 1/3 OT Ngoài gặp trường hợp thủng thành OT , xảy có OT riêng biệt từ BT sau chập lại với 1/3 chóp T râm tạo hình file PTU F2, sau nong OT đến hết chiều dài làm việc, tiến hành nong dũa OT T uy nhiên, đến vị trí OT chập lại với nhau, trâm không uốn theo chiều cong OT mà thẳng theo trục OT, dẫn đến thủng thành OT Trường hợp tai biến thủng chân chúng thuộc 1/3 chóp răng, vị trí có tiên lượng lành thương tốt so với tổn thương thủng chân mà có liên hệ với vùng chẽ túi nha chu Chúng theo dõi cẩn thận sau năm, không thấy có tổn thương tiến triển lâm sàng Xquang 20 4.2.3 Đánh giá kết điều trị 4.2.3.1 Kết sau hàn OT tủy X-quang Trên phim X-quang sau hàn OT, thấy tỷ lệ OT trám bít tốt cao rõ rệt so với OT trám bít trung bình nhóm sử dụng file tạo hình Ở nhóm sửa soạn OT WO, trường hợp OT trám bít mức trung bình, có trường hợp tai biến tạo khấc lòng OT sửa soạn, OT sau hàn độ thuôn liên tục Ngoài có trường hợp chất hàn cuống < mm, tiến hành điều trị lại cho bệnh nhân, lấy bỏ hết chất hàn cũ tiến hành hàn lại OT Sau chụp phim X-quang kiểm tra lại thấy OT hàn đến cuống T uy nhiên, lỗ cuống bị tổn thương nên xếp vào nhóm OT trám bít mức trung bình theo dõi tiếp Các lại gồm 37 có OT trám bít tốt trường hợp OT trám bít Ở nhóm tạo hình OT PTU, 36/40 có OT trám bít tốt, chiếm tỷ lệ 90% trường hợp có tai biến tạo khấc sửa soạn OT trường hợp chất hàn thiếu phim X-quang < mm, OT bệnh nhân tắc, sử dụng trâm K số không hết chiều dài làm việc, xếp vào nhóm OT trám bít mức trung bình trường hợp gặp tai biến thủng thành OT trình tạo hình file F2, tạo hình lại file F1 theo hình dạng OT Mặc dù sau hàn OT, hình ảnh phim X-quang tốt, theo tiêu chí đánh giá kết X-quang, xếp trường hợp vào nhóm OT trám bít mức theo dõi tiếp lâm sàng 4.2.3.2 Kết điều trị lâm sàng Kết sau điều trị tháng, tỷ lệ điều trị thành công nhóm tạo hình OT trâm WO chiếm 92,7% nhóm tạo hình PT U chiếm 90% Chúng gặp trường hợp nhóm tạo hình WO trường hợp nhóm tạo hình PT U có kết nghi ngờ Đây trường hợp, sau điều trị bệnh nhân thấy có dấu hiệu đau âm ỉ, X-quang có trường hợp chất hàn cách cuống 1mm, không thấy có tượng tổn thương vùng cuống Kết điều trị thất bại, không gặp trường hợp Ở thời điểm sau điều trị tháng, nhóm tạo hình OT trâm WO thấy tỷ lệ thành công khác biệt so với thời điểm sau tháng T rong trường hợp có kết nghi ngờ thời điểm sau điều trị tháng, thấy trường hợp bệnh nhân thấy đau nhẹ ăn nhai, kiểm tra lâm sàng X-quang không thấy triệu chứng tổn 21 thương vùng cuống T uy nhiên, trường hợp có triệu chứng tổn thương vùng cuống lâm sàng X-quang, xếp vào nhóm kết điều trị thất bại Bệnh nhân Nguyễn Xuân T , 30 tuổi, chẩn đoán 1.4 viêm tủy không hồi phục Chúng tiến hành tạo hình OT trâm WO, sau hàn kín OT T hermafil Sau hàn OT, hình ảnh X-quang thấy chất hàn cuống < 1mm, tháo bỏ chất hàn cũ điều trị lại cho bệnh nhân Sau tháng khám lại, bệnh nhân có cảm giác đau âm ỉ, tổn thương rõ rệt Xquang, xếp vào nhóm kết điều trị nghi ngờ T uy nhiên, sau tháng, bệnh nhân có cảm giác đau tăng lên, khám thấy có sưng vùng ngách lợi t ương ứng với vị trí tổn thương Chụp X-quang cận chóp thấy hình ảnh tiêu xương nhẹ chóp chân hình ảnh nội tiêu Chúng cho bệnh nhân sử dụng kháng sinh toàn thân tiếp tục theo dõi tháng/1 lần Sau tháng, triệu chứng lâm sàng không giảm, hình ảnh tổn thương X-quang ngày lan rộng Chúng tiến hành phẫu thuật bộc lộ vùng cuống thấy, chân phía bị nứt dọc, tiến hành nhổ bỏ bệnh nhân Nhóm tạo hình OT PT U, sau điều trị tháng, kết điều trị thành công (chiếm 92,5%) cao thời điểm sau tháng Đó trường hợp có kết nghi ngờ thời điểm sau điều trị tháng hết triệu chứng, bệnh nhân ăn nhai bình thường, xếp vào nhóm điều trị thành công trường hợp triệu chứng đau ăn nhai, tiếp tục theo dõi thời điểm khám lại Ở thời điểm sau điều trị 12 tháng, thấy nhóm có trường hợp xếp vào nhóm kết nghi ngờ thời điểm sau tháng hết triệu chứng đau âm ỉ, kiểm tra lâm sàng X-quang không thấy có tổn thương vùng chóp vùng quanh Chúng đánh giá trường hợp điều trị thành công Do vậy, kết điều trị thành công nhóm cao thời điểm sau điều trị tháng (tỷ lệ điều trị thành công nhóm WO 95,2% nhóm PTU 95%) trường hợp điều trị thất bại nhóm tạo hình OT trâm WO trình bày Ngoài ra, trường hợp nhóm WO trường hợp nhóm PTU thấy đau nhẹ ăn nhai, tiếp tục theo dõi tiếp 22 KẾT LUẬN Kế t nghiên cứu thực nghiệm 1.1 Đặc điểm hình thái, kích thước HTOT RHNT1HT - RHNT 1HT có chân chiếm tỷ lệ cao (68,9%) - Các RHNT 1HT chủ yếu có OT, chiếm tỷ lệ 90,2% - Răng OT có chiều dài làm việc (20,74 ± 0,57 mm) lớn có OT Chiều dài làm việc OT (20,33 ± 0,18 mm) lớn OT (20,03± 0,16 mm) 1.2 Kết tạo hình hệ thống OT thực nghiệm - Thời gian sửa soạn trung bình OT trâm xoay WO (77,40 ± 1,88 giây) trâm xoay PT U (167,72 ± 12,23 giây), (p < 0,05) - Sự dịch chuyển lỗ chóp OT trâm xoay WO 0,12 ± 0,02 mm; trâm PT U 0,14 ± 0,03 mm, p > 0,05 1.3 Kết sau hàn OT thực nghiệm - Kết X-quang + Sự đồng khối chất hàn Thermafil X-quang (90%) cao kỹ thuật lèn ngang nguội (70%), p < 0,05 + Tỷ lệ hàn đủ, hàn thiếu hàn chiều dài nhóm OT hàn T hermafil 76,7%; 3,3% 20% Nhóm lèn ngang nguội 83,3%; 6,7% 10%, p > 0,05 - Kết kính hiển vi điện tử quét + Số lượng lát cắt có khoảng trống nhóm vị trí lát cắt cao Tỷ lệ số lát cắt có khoảng trống tổng số lát cắt nhóm OT hàn Thermafil (15,6%) thấp nhóm OT hàn kỹ thuật lèn ngang nguội (40%), p < 0,05 - Vị trí khoảng trống hay gặp chu vi khối vật liệu hàn OT (nhóm Thermafil: 11/90 trường hợp, nhóm lèn ngang nguội: 27/90 trường hợp) - Diện tích khoảng trống nhóm 1/3 chóp nhỏ lớn 1/3 OT - Tỷ lệ diện tích khoảng trống tổng diện tích OT vị trí trên, nhóm hàn T hermafil 1,82%; 3,28%; 0,38% nhóm lèn ngang nguội 1,67%; 3,06%; 2,61% Đặc điểm lâm sàng kết điều trị lâm sàng 2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu - T ỷ lệ bệnh nhân nữ nhiều nam (nữ chiếm 60,8%) - Lứa tuổi hay gặp từ 36 - 55, chiếm tỷ lệ 54,4% 23 - Nguyên nhân gây viêm tủy không hồi phục gặp nhiều sâu răng, chiếm tỷ lệ 60,5% - T riệu chứng lâm sàng hay gặp đau, chiếm tỷ lệ 90,1% 2.2 Kết sửa soạn OT Thời gian sửa soạn trung bình OT trâm WO (102,65 ± 1,02 giây) trâm PT U (209,02 ± 5,70giây), (p < 0,05) 2.3 Kết điều trị lâm sàng - Tỷ lệ trám bít OT tốt X-quang sau hàn OT Thermafil 90,2% kỹ thuật lèn ngang nguội 90,0% (p > 0,05) - Sau điề u trị tháng, tỷ lệ điều trị thành công nhóm tạo hình WO 92,7%, nhóm tạo hình PT U 90,0% (p > 0,05) - Sau điề u trị tháng, tỷ lệ điều trị thành công nhóm tạo hình WO 92,7%; nhóm tạo hình PTU 92,5% (p > 0,05) - Sa u điều trị 12 tháng, tỷ lệ điều trị thành công nhóm tạo hình WO 95,2% nhóm tạo hình PTU 95,0% (p > 0,05) 24 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 61 RHNT 1HT thực nghiệm 81 RHNT 1HT lâm sàng phương pháp sửa soạn OT với trâm xoay WO PT U, thấy kết điều trị khác biệt nhóm T uy nhiên, với ưu điểm vượt trội trâm WO cần trâm để hoàn thiện trình sửa soạn OT trâm dùng lần Điều làm giảm nguy có lây nhiễm chéo điều trị, giảm thiểu tai biến trình sửa soạn rút ngắn thời gian điều trị cho thầy thuốc bệnh nhân Do vậy, xin đưa số kiến nghị sau: T râm xoay PT U WO nên áp dụng rộng rãi điều trị nội nha sở nha khoa Cần đưa phương pháp sửa soạn OT trâm xoay máy vào chương trình giảng dạy cho sinh viên học viên sau đại học Đặc biệt hệ trâm xoay WO Cần có thêm nghiên cứu hiệu sửa soạn OT trâm xoay WO, với OT cong có nhiều chân, nhiều OT để đưa kết ưu việt trâm xoay WO CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔ NG BỐ LIÊN Q UAN ĐẾN NỘ I DUNG LUẬN ÁN Ngô T hị Hương Lan, Phạm Xuân Thắng, Ngô Công T hường (2013), “T ạo mặt cắt ngang 1/3 chân sau hàn ống tủy gutta percha thực nghiệm”, Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt, tr.230-234 Ngô T hị Hương Lan (2017), “ Đánh giá kết điều trị tuỷ phương pháp sửa soạn ống tuỷ với trâm xoay WaveOne Protaper”, Tạp chí Y học thực hành, Số 3, tr 26-29 Ngô Thị Hương Lan, Nguyễn Thế Hạnh, Đoàn Trung Hiếu (2017), “ Nhận xét đặc điểm hình thái hàm nhỏ thứ hàm trên”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 454, số 2, tr.8-11 Ngô T hị Hương Lan, Nguyễn Thế Hạnh, Dương Thị Phương Linh (2017), “ Nghiên cứu thực nghiệm đặc điểm hệ thống ống tủy hàm nhỏ thứ hàm trên”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 454, số 2, tr.25-28 ... qua nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, so sánh ưu nhược điểm t rong tạo hình OT so với hệ thống trâm khác Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu điều trị tuỷ hàm nhỏ thứ hàm với hệ thống. .. thống trâm xoay Ni-Ti WaveOne với mục tiêu: Đánh giá hiệu tạo hình ống tủy trâm xoay WaveOne sát khít khối vật liệu hàn Thermafil hàm nhỏ thứ hàm trên thực nghiệm Mô tả đặc điểm lâm sàng kết điều. .. Thermafil hàm nhỏ thứ hàm trên thực nghiệm Mô tả đặc điểm lâm sàng kết điều trị tủy hàm nhỏ thứ hàm với hệ thống trâm xoay WaveOne TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI ĐT NN giai đoạn quan trọng nha khoa bảo