Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ ĐẨY MẠNH HOẠT ĐỘNG GIÁO DỤC VÀ NÂNG CAO SỨC KHỎE TRONG BỆNH VIỆN ĐOÀN THỊ THÙY TRANG MSSV: 125272108 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin chân thành cảm ơn đến toàn bộ các thầy cô đã góp phần vào việc xây dựng thành công và đưa vào giảng dạy liên module Kinh tế y tế – Quản lý bệnh viện cho chúng em, đó được xem một món quà vô giá mà không phải sinh viên Y của trường nào cũng được giảng dạy Vỏn vẹn ba tuần lý thuyết, hai module được kết hợp khéo léo một cách tài tình nhất, để sinh viên chúng em tiếp thu được lượng kiến thức hai mà một, cùng song song với nhau, thống nhất và bổ sung cho nhau, giúp việc học của chúng em càng thuận lợi và có điều kiện phát triển những suy nghĩ, tư theo hướng kết hợp giữa việc quản lý cũng việc làm kinh tế Y tế cho hoàn hảo nhất Em xin cảm ơn thầy Nguyễn Thế Dũng, một người thầy không chỉ dạy cho chúng em về kiến thức chuyên môn của bài học mà còn đóng vai trò là người lái đò, người truyền cảm hứng, khơi dậy em một tinh thần háo hức học hỏi điều mới Cũng nhờ sự tâm huyết của thầy mà Khoa Y – Đại học Quốc gia TP HCM mới may mắn có được module này chương trình giảng dạy, với đội ngũ giảng viên không chỉ giàu kiến thức mà còn có khả truyền tải rất ấn tượng, tạo được không khí vui nhộn lớp học, giúp sinh viên hăng hái phát biểu và tiếp thu bài Đặc biệt nhất, em xin cảm ơn thầy Trương Trọng Hoàng, một người thầy không phải giảng viên hữu của Khoa Y cho chúng em cảm giác “người nhà” Chính thầy là người truyền tải kiến thức, thêu dệt nên những cảm hứng em về chủ đề mà em sẽ viết sau đây, bằng cách nào đó mà không phải cũng làm được, thầy lúc nào cũng khuấy động không khí học tập của cả lớp, làm mọi người hứng thú thảo luận và đưa ý kiến riêng của mình Đó là điều em tâm đắc về thầy Cuối cùng, em xin hứa sẽ trân trọng “món quà” đặc biệt mà các thầy cô đã dành cho sinh viên Y5 chúng em vào những ngày tháng mùa hè oi bức này Sự tận tâm của thầy cô là động lực phấn đấu của chúng em Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÓM TẮT Thời lượng ba tuần cho liên module Kinh tế Y tế – Quản lý bệnh viện trôi qua, là lúc em nhận được một khối lượng kiến thức to lớn từ các thầy cô giảng dạy Tất cả các bài học đều có cái thú vị và tầm quan trọng riêng Về phần bài thu hoạch, em xin phép chọn một chủ đề để tìm hiểu và nghiên cứu sâu hơn, đó là: giáo dục sức khỏe (GDSK, Health Education) và nâng cao sức khỏe (NCSK, Health Promotion) bệnh viện Đây chắc chắn là một hoạt động không hề xa lạ gì với tất cả chúng ta, đặc biệt là những nhân viên Y tế công tác tại các bệnh viện Ở những tỉnh, thành phố có điều kiện kinh tế phát triển, trình độ dân trí cao, giao thông thuận lợi, công tác GDSK đã và được triển khai ngày một phổ biến và tích cực Đặc biệt các bệnh viện tuyến trên, hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe có thể xem là hoạt động nòng cốt, thu hút được sự quan tâm của số đông bệnh nhân và người nhà Những câu lạc bộ được thành lập dưới sự tập trung chia sẻ kiến thức về một bệnh cụ thể nào đó Những buổi tham vấn trực tiếp giữa bác sĩ với người bệnh cũng ngày một nhiều Đó có lẽ cũng chính là lý khiến cho người bệnh muốn tìm đến bệnh viện lớn, bệnh viện tuyến cuối để khám và điều trị bệnh Bên cạnh đó, ở những tỉnh vùng sâu vùng xa, nơi mà đến việc lại còn khó khăn, kinh tế kém phát triển, thì dường người dân cũng thiệt thòi việc nhận được những kiến thức về GDSK Chưa kể đến việc trình độ dân trí thấp, số lượng người không biết chữ còn nhiều, tỷ lệ dân tộc thiểu số không biết tiếng phổ thông còn cao, việc truyền thông GDSK bằng tài liệu, tờ bướm lại càng gặp khó khăn Trong khuôn khổ bài viết, em sẽ trình bày đại cương về GDSK và NCSK cũng những nguyên tắc bản để thực hiện hoạt động này, thêm vào đó là làm rõ vai trò của GDSK, thực trạng công tác GDSK tại một số địa phương nước đã có báo cáo Từ đó đưa kết luận và những kiến nghị Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC DANH SÁCH HÌNH VẼ Tên hình Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 3.7 Trang Thư mời sinh hoạt câu lạc bộ đái tháo đường Phiếu tham gia miễn phí tư vấn về chế độ ăn bệnh lý tim mạch và đái tháo đường Bảng truyền thông GDSK khoa Răng-Hàm-Mặt bệnh viện An Bình Chương trình phòng chống đái tháo đường - câu lạc bộ đái tháo đường bệnh viện Nguyễn Tri Phương Buổi nói chuyện GDSK về đái tháo đường tại bệnh viện Bệnh nhân xem bảng truyền thông GDSK của khoa tại bệnh viện Mục GDSK trang web bệnh viện Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH BẢNG BIỂU Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: - GDSK: giáo dục sức khỏe NCSK: nâng cao sức khỏe TP HCM: Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh: - WHO: World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG GIỚI THIỆU Kỉ nguyên kháng sinh và tiêm chủng mở đã giúp cho người đẩy lùi được rất nhiều bệnh nhiễm nguy hiểm Tuy nhiên, ở các quốc gia phát triển, cả bệnh nhiễm trùng và các bệnh thói quen, hành vi của chính người gây đều là những mối lo ngại lớn, thách thức toàn xã hội nói chung và ngành Y tế nói riêng phải đề những chiến lược mới và có hiệu quả để giảm thiểu được bệnh tật Song song với những nghiên cứu, thử nghiệm và sử dụng thuốc điều trị cũng phòng bệnh, công tác giáo dục, nâng cao sức khỏe ngày càng bộc lộ được vai trò to lớn, giúp người từ không biết chuyển thành biết, từ biết rồi muốn thay đổi, rồi cố gắng thực hiện, và họ đã gặt hái được nhiều lợi ích từ việc chấp nhận và thay đổi hành vi, loại bỏ các thói quen xấu, tập thói quen tốt cho sức khỏe Trong công tác giáo dục sức khỏe, đòi hỏi sự lồng ghép giữa vai trò của nhà nước, các tổ chức và cá nhân với để đạt hiệu quả tối ưu Trong khuôn khổ bài viết, em xin trình bày về lịch sử, khái niệm bản, nguyên tắc của hoạt động giáo dục và nâng cao sức khỏe bệnh viện Từ đó đưa kết luận và kiến nghị những phương pháp đẩy mạnh hoạt động này nữa so với thực trạng tại nước ta hiện Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG TỔNG QUAN LÍ THUYẾT 2.1 Vài nét về lịch sử và khái niệm Mặc dù lịch sử GDSK đã có từ thế kỷ 19, mãi đến những năm 1940 lĩnh vực này mới được phát triển một môn học riêng biệt Theo thời gian, lý thuyết và sở thực hành GDSK được mở rộng từ việc tập trung vào các can thiệp hành vi trực tiếp giữa người với người và các phương tiện thông tin đại chúng chứa đựng sự bảo đảm về chính sách, hệ thống, và môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe của nhân dân GDSK nhìn chung phù hợp với các ngành khoa học xã hội và hành vi là một những khía cạnh cốt lõi của nghiên cứu và thực hành GDSK cộng đồng Vào đầu thế kỉ 21, thuật ngữ GDSK và NCSK thường được hoán đổi qua lại ở Hoa Kỳ, trường quốc tế, NCSK được sử dụng một khái niệm tổng thể bao hàm cả GDSK [1] Ở thời kỳ đầu, GDSK quan tâm nhiều đến các yếu tố bên cho sự thay đổi hành vi (kiến thức, thái độ, lòng tin, thực hành,…) Sau đó, các yếu tố bên ngoài ngày càng được chú ý vì tính hiệu quả cao và nhanh của nó, yểm trợ cho việc thay đổi hành vi (hoàn cảnh, môi trường,…) Thí dụ, rất khó cho một người nghiện thuốc lá bỏ thuốc từ lúc có lệnh cấm hút thuốc bệnh viện hay máy bay thì mọi người phải tuân thủ Do vậy, yếu tố tạo môi trường thuận lợi cho việc thay đổi hành vi kết hợp với các tác động trực tiếp cá nhân tạo khái niệm mới, mở rộng phạm vi GDSK gọi là “NCSK” [2] Có nhiều định nghĩa về GDSK và NCSK cho đến việc định nghĩa vẫn chưa được thống nhất “GDSK là giúp quần chúng đạt được sức khỏe bằng chính nỗ lực của họ” (Badgly 1975) [2] “GDSK là một quá trình nhằm giúp nhân dân tự thay đổi những hành vi có hại cho sức khỏe để chấp nhận thực hiện những hành vi tăng cường sức khỏe” (Bộ Y tế Việt Nam 1993) [2] “GDSK là bất kỳ sự kết hợp nào của việc học tập những kinh nghiệm được thiết kế để giúp cho các cá nhân và cộng đồng cải thiện sức khỏe, bằng việc tăng cường hiểu biết của họ hoặc ảnh hưởng đến thái độ của họ” (WHO 2017) [3] “NCSK là quá trình làm cho mọi người có thể tăng cường kiểm soát và cải thiện sức khỏe của họ” (Ottawa WHO 1986) [4] “NCSK là sự kết hợp các tiến trình thay đổi tạo nên hoàn cảnh thuận lợi yểm trợ về môi trường, kinh tế, tổ chức và giáo dục dẫn tới sức khỏe” (Bruce G Simons – Morton, Walter H Greene, Nell H Gottlieb 1995) [5] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 2.2 Các khoa học nền tảng của GDSK và NCSK 2.2.1 Khoa học hành vi (Behavioral Sciences) Các khoa học hành vi quan tâm đến tại và cách nào người đã hành xử theo kiểu này hay kiểu khác Đó là Tâm lý, Xã hội học, Tâm lý xã hội học, Nhân chủng học đã cung cấp những kiến thức bản về lý thuyết, khái niệm cũng thực tiễn về hành vi, cách ứng xử của người và sự thay đổi Ngoài còn có các khoa học khác hỗ trợ Kinh tế học, Chính trị học, Triết học Khoa học hành vi cung cấp những kiến thức bản về cách người ứng xử ba mức độ: cá nhân, tổ chức và cộng đồng, từ đó có thể hiểu được hành vi sức khỏe của người và cộng đồng nên nó là nền tảng của GDSK và NCSK 2.2.2 Khoa học giáo dục (Education) Giáo dục học nghiên cứu và thực hiện việc giảng dạy, học tập và thay đổi Tâm lý giáo dục, Sư phạm, Giáo dục tráng niên, Thiết kế chương trình đáp ứng cho mục tiêu đào tạo huấn luyện cho từng đối tượng là những thành phần bản cho GDSK và NCSK vì GDSK không chỉ tập trung vào học sinh ở nhà trường nên giáo dục tráng niên là rất quan trọng Phương pháp giáo dục chủ động, tạo tham gia, học đôi với hành là chủ yếu để tạo sự thay đổi hành vi, đó có hành vi sức khỏe 2.2.3 Y học và Y tế công cộng (Medicine and public Health) Cung cấp những nội dung y học, cách xử trí đúng và sai việc tạo ra, bảo vệ và NCSK của cá nhân và cộng đồng Dịch tễ học, Vệ sinh môi trường, Dân số và hướng dẫn các dịch vụ Y tế Đặc biệt Dịch tễ học giúp phát hiện các vấn đề sức khỏe, chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên từ đó đề biện pháp can thiệp Dịch tễ học cũng giúp phân tách vấn đề nào là y sinh học, vấn đề nào thuộc hành vi, nếp sống và vấn đề nào môi trường Công tác lập kế hoạch, quản lý và đánh giá chương trình sức khỏe, vận động chính sách y tế là những phần bản cho GDSK và NCSK 2.2.4 Khoa học truyền thông (Communication) Khoa học truyền thông ngày càng được ứng dụng rộng rãi truyền thông trực tiếp giữa người với người, truyền thông nhóm và truyền thông đại chúng Truyền thông có ảnh hưởng trực tiếp làm thay đổi hành vi các chương trình truyền thông sức khỏe, tiếp thị xã hội ngày càng được quan tâm và trở thành nền tảng cho GDSK và NCSK 2.3 Nguyên tắc thực GDSK - Kế hoạch phải dựa sở thông tin thích đáng, nhu cầu và lợi ích của đối tượng đích, các yếu tố tác động đến hành vi của họ và các hậu quả về sức khỏe của họ; - Xác định được tầm quan trọng của các yếu tố môi trường (xã hội và tự nhiên) chung quanh đối tượng đích; - Đối tượng đích phải được tham gia quá trình lập kế hoạch; - Dựa nguyên tắc tôn trọng quá trình tham gia, công tác GDSK là một sự chia sẻ và hợp tác chứ không phải sự ban bố; Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - - Mục tiêu GDSK không dừng lại ở kiến thức mà phải đạt đến mức độ tự giác Đòi hỏi để đạt sức khỏe tốt nhất của đối tượng; Áp dụng linh động các nguyên tắc và phương pháp học tập phù hợp để tạo hiệu quả cao dựa từng đối tượng đích; Khi thiết kế kế hoạch can thiệp GDSK cần phải quan tâm không những đến các trở ngại về kỹ thuật mà còn đến các trở ngại kinh tế – xã hội Chú trọng phương pháp và nhân lực Linh động chiến lược cho phù hợp; Không có một kế hoạch GDSK, NCSK nào là mẫu mực, nhất, tốt nhất Kế hoạch tốt là một kế hoạch phù hợp, dựa đối tượng đích và hoàn cảnh cụ thể từng tình huống 2.4 Các nguyên tắc của NCSK - NCSK thu hút toàn bộ dân chúng bối cảnh sống hàng ngày của họ, là chỉ tập trung vào những người có nguy cao cho một bệnh nào đó - NCSK hướng tới các hành động nhằm tác động lên các yếu tố quyết định hay các nguyên nhân tạo nên sức khỏe Nó đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các ngành ngoài y tế (phối hợp liên ngành) chứng tỏ tính đa dạng của các điều kiện ảnh hưởng đến sức khỏe - NCSK kết hợp với các phương pháp hay cách tiếp cận khác nhau, bao gồm: truyền thông, giáo dục, luật pháp, các biện pháp tài chính, những thay đổi về tổ chức, sự phát triển cộng đồng và các hoạt động tức thời của địa phương chống lại các mối nguy hiểm của sức khỏe - NCSK đặc biệt nhằm vào sự tham gia cụ thể và có hiệu quả của quần chúng Nó đòi hỏi sự phát triển xa nữa – các kỹ xác định cấn đề và quyết định của cá nhân cũng của tập thể, và sự tăng cường các chế tham gia có hiệu quả - NCSK trước hết là một thể nghiệm về mặt xã hội và chính trị chứ không phải là một dịch vụ y tế, mặc dù các nhà chuyên môn y tế giữ một vai trò quan trọng việc ủng hộ và tạo khả cho công tác NCSK Năm nguyên tắc của Hiến chương Ottawa WHO, 1986 về NCSK - Phát triển các kỹ cá nhân; Tạo môi trường hỗ trợ thuận lợi; Tạo tham gia cộng đồng; Chuyển hướng ngành Y để đáp ứng tình hình nhiệm vụ mới (dịch vụ có liên quan sức khỏe, nghiên cứu và đạo tạo); Đề các chính sách công cộng lành mạnh hỗ trợ nâng cao sức khỏe Điều kiện cần thiết thực hiện NCSK: - Tạo khả (Enable) Hòa giải (Mediate) Vận động ủng hộ (Advocate) Những chiến lược then chốt tạo các môi trường hỗ trợ: 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - - Tăng cường sự ủng hộ thông qua sự ủng hộ của cộng đồng, đặc biệt là thông qua các nhóm phụ nữ tổ chức Tạo khả cho các cộng đồng và các cá nhân để họ có thể tự kiểm soát sức khỏe và môi trường sống của mình thông qua giáo dục và việc được trao quyền hành Xây dựng các liên minh vì sức khỏe và các môi trường hỗ trợ nhằm tăng cường sự phối hợp giữa y tế và các chiến dịch và chiến lược về môi trường Dàn hòa các mâu thuẫn xã hội nhằm đảm bảo việc hưởng thụ công bằng các môi trường hỗ trợ cho sức khỏe 2.5 Tiêu chuẩn bệnh viện nâng cao sức khỏe Từ năm 1991, WHO đã xây dựng mạng lưới bệnh viện nâng cao sức khỏe tại 50 nước với 700 bệnh viện tham gia Bệnh viện nâng cao sức khỏe không chỉ chẩn đoán và điều trị mà còn phòng ngừa bệnh tật và phục hồi chức tại bệnh viện Mục tiêu là cung cấp các dịch vụ tập trung, toàn diện, hiệu quả cho người bệnh, người nhà người bệnh và các cán bộ, nhân viên của bệnh viện; nâng cao chất lượng cuộc sống không chỉ bằng điều trị mà còn bằng phòng bệnh và phục hồi chức năng; tạo môi trường điều trị và phục hồi chức an toàn [6] Theo tiêu chí của WHO tại Châu Âu năm 2004, bệnh viện nâng cao sức khỏe phải có đủ tiêu chuẩn 2.5.1 Bệnh viện phải có chính sách NCSK bằng văn bản Chính sách này được thực thi một phần của toàn bộ hệ thống cải thiện chất lượng, nhằm mục đích cải thiện sức khỏe Chính sách này hướng đến bệnh nhân, thân nhân người bệnh và nhân viên y tế 2.5.2 Bệnh viện phải đảm bảo được rằng các chuyên gia y tế phải có mối liên hệ với bệnh nhân, tiến hành đánh giá một cách hệ thống các nhu cầu cho hoạt động nâng cao sức khỏe 2.5.3 Bệnh viện cung cấp cho người bệnh những thông tin quan trọng liên quan đến vấn đề bệnh tật hoặc tình trạng sức khỏe của họ và các can thiệp nhằm nâng cao sức khỏe sẽ tiến hành suốt lộ trình điều trị của tất cả bệnh nhân 2.5.4 Nhà quản lý phải tạo điều kiện cho việc phát triển bệnh viện thành một môi trường lành mạnh có lợi cho sức khỏe 2.5.5 Bệnh viện hoạch định các phương thức hợp tác với đơn vị y tế các cấp, với các bệnh viện chuyên ngành và với các ngành khác [4] 2.6 Pháp luật Việt Nam về NCSK 2.6.1 Hiến pháp nước CHXNCN Việt Nam năm 2013 - Điều 38: Mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng việc sử dụng các dịch vụ y tế và có nghĩa vụ thực hiện các quy định về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh 11 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - Điều 58: Nhà nước, xã hội đầu tư phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe Nhân dân, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân, có chính sách ưu tiên chăm sóc sức khỏe cho đồng bào dân tộc thiểu số, đồng bào ở miền núi, hải đảo và vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn 2.6.2 Luật Bảo vệ sức khỏe năm 1989 - Điều (chương I): Quyền và nghĩa vụ của công dân Bảo vệ sức khỏe: Công dân có quyền được bảo vệ sức khỏe, nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể, được bảo đảm vệ sinh lao động, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường và được phục vụ về chuyên môn y tế Bảo vệ sức khỏe là sự nghiệp của toàn dân Tất cả công dân có nghĩa vụ thực hiện nghiêm chỉnh những quy định của pháp luật về bảo vệ sức khỏe nhân dân để giữ gìn sức khỏe cho mình và cho mọi người - Điều (chương I): Nguyên tắc chỉ đạo công tác bảo vệ sức khỏe Đẩy mạnh tuyên truyền, giáo dục vệ sinh nhân dân; tiến hành các biện pháp dự phòng, cải tại và làm sạch môi trường sống; bảo đảm tiêu chuẩn vệ sinh lao động, vệ sinh lương thực, thực phẩm và nước uống theo quy định của Hội đồng bộ trưởng Mở rộng mạng lưới nhà nghỉ, nhà điều dưỡng, sở tập luyện thể dục thể thao; kêt hợp lao động, học tập với nghỉ ngơi và giải trí; phát triển thể dục thể thao quần chúng để trì và phục hồi khả lao động - Điều (chương II): Giáo dục vệ sinh Các quan y tế, văn hóa, giáo dục, thể dục thể thao, thông tin đại chúng và các tổ chứng xã hội có trách nhiệm tuyên truyền, giáo dục cho nhân dân kiến thức về y học và vệ sinh thường thức, vệ sinh môi trường, vệ sinh phụ nữ, vệ sinh thai nghén và nuôi dạy Bộ giáo dục xây dưng chương trình giáo dục vệ sinh cho học sinh phổ thông, mẫu giáo, nhà trẻ, tạo thói quen giữ gìn vệ sinh chung, vệ sinh sinh hoạt và học tâp 2.6.3 Nghị số 46 NQ-TW năm 2005 Nghị quyết của Bộ Chính trị ngày 23 tháng 02 năm 2005 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới - - Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi người và của toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ tổ quốc, là một những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ Thực hiện chăm sóc sức khỏe toàn diện: gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức và tập luyện thể dục thể thao nâng cao sức khỏe Phát triển đồng thời y tế phổ cập và y tế chuyên sâu; kết hợp đông y và tây y 12 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - - - Thực hiện chăm sóc sức khỏe toàn diện: gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức và tập luyện thể dục thể thao nâng cao sức khỏe Phát triển đồng thời y tế phổ cập và y tế chuyên sâu; kết hợp đông y và tây y Xã hội hóa các hoạt động chăm sóc sức khỏe gắn với tăng cường đầu tư của Nhà nước; thực hiện tốt việc trợ giúp cho các đối tượng chính sách và người nghèo chăm sóc và nâng cao sức khỏe Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe là bổn phận của mỗi người dân, mỗi gia đình và cộng đồng, là trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền, Mặt trận Tổ quốc, các đoàn thể nhân dân và các tổ chứng xã hội, đó ngành Y tế giữ vai trò nòng cốt về chuyên môn và kỹ thuật Khuyến khích các thành phần kinh tế đầu tư phát triển các dịch vụ chăm sóc và nâng cao sức khỏe 2.6.4 Quyết định số 3526/2004 QĐ-BYT Về việc phê duyệt chương trình hành động truyền thông giáo dục sức khỏe đến năm 2010 - - Mục tiêu chung: nâng cao nhận thức và thực hành của tổ chức Đảng và chính quyền các cấp, các tổ chức Chính trị – xã hội, cộng đồng và mỗi người dân về công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần thực hiện thắng lợi Chiến lược Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 – 2010 Mục tiêu cụ thể đến 2010 a) Làm cho tổ chức Đảng và chính quyền các cấp và mọi người dân hiểu biết các chính sách của Đảng và Nhà nước về lĩnh vực chăm sóc sức khỏe b) Nâng cao nhận thức của người dân để họ tự thay đổi hành vi không có lợi cho sức khỏe bằng hành vi có lợi cho sức khỏe, chủ động phòng chống dịch bệnh, tự bảo vệ sức khỏe cho bản thân và tích cực tham gia công tác chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng c) Đẩy mạnh xã hội hóa và đa dạng hóa công tác truyền thông GDSK, tạo môi trường thuận lợi để người dân tự chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe thông qua các mô hình: Làng Văn hóa-Sức khỏe tạo phong trào toàn dân vì sức khỏe, phòng chống tai nạn thương tích, xây dựng cộng đồng an toàn d) Nâng cao lực của hệ thống truyền thông GDSK từ trung ương đến sở 2.7 Y đức giáo dục sức khỏe 2.7.1 Trách nhiệm với cộng đồng - Tôn trọng quyền cá nhân, thông tin đầy đủ để quyết định không hại đến sức khỏe người khác - Thúc đẩy các chính sách và các hành động có lợi cho sức khỏe, giảm thiểu nguy - Tôn trọng sự riêng tư, bí mật, nhân phẩm - Tôn trọng giá trị, thái độ và quan điểm riêng (không áp đặt, cưỡng ép, hù dọa) 2.7.2 Trách nhiệm các hoạt động 13 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 2.7.3 - Nhạy cảm với sự khác biệt văn hóa xã hội của cộng đồng, phù hợp luật lệ địa phương Cập nhật kiến thức lãnh vực GDSK về lý thuyết, thực hành, nghiên cứu Khuyến khích để chấp nhận nếp sống lành mạnh, không cưỡng ép hay hù dọa Làm việc tinh thần êkip Trách nhiệm Nghiên cứu và lượng giá Không gây hại cho cá nhân, nhóm, cộng đồng và môi trường Người tham gia phải tình nguyện và được thông tin đầy đủ Tôn trọng và bảo về quyền riêng tư, bí mật, nhân phẩm, giữ lời hứa Thông báo kết quả trung thực, chính xác, đúng thời điểm để đưa vào thực hiện [7] 14 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3.1 Tình hình GDSK ở các bệnh viện tại TP HCM Là một thành phố phát triển bậc nhất Miền Nam về nhiều lĩnh vực, đó có Y tế, TP HCM tập trung nhiều bệnh viện lớn, thu hút nhiều lượt khám chữa bệnh mỗi ngày và rất nhiều bệnh viện tình trạng quá tải số bệnh nhân nội trú Mặc dù bệnh nhân đông, các nhân viên y tế phải làm việc với công suất lớn và thời gian nhiều, ngoài việc khám chữa bệnh ra, gần tất cả các bệnh viện từ tuyến quận đến tuyến thành phố ở đều quan tâm đầu tư đúng mức cho hoạt động GDSK bệnh viện Cùng với sự phát triển vũ bão của ngành Công nghệ - Thông tin, không quá khó để tiếp cận được mạng lưới thông tin, thông qua trangweb hay một trang mạng xã hội của bệnh viện Một số phương pháp GDSK thường được áp dụng tại bệnh viện như: tổ chức buổi nói chuyện GDSK, tư vấn sức khỏe cá nhân Các cuộc nói chuyện sức khỏe có tác dụng chính là làm đối tượng thay đổi nhận thức, tiếp đó suy nghĩ đến chuyện thay đổi thái độ và hành vi Tuy nhiên, đơn thuần một buổi nói chuyện thường khó có thể giúp một cá nhân có đủ động lực để thay đổi thái độ và hành vi đối với kiến thức về một bệnh nào đó mà bản thân họ mắc, hoặc gia đình có người mắc hoặc bệnh họ quan tâm Phần lớn các nhà GDSK phải biết cách sử dụng kết hợp nhiều phương pháp một cách khéo léo và hiệu quả Trong thực tế, tại các bệnh viện cũng tồn tại nhiều hình thức để truyền tin đến người bệnh, bao gồm cả trực tiếp và gián tiếp Với nhiều điều kiện thuận lợi, công tác NCSK cũng được thực hiện song song việc GDSK bệnh viện, bằng cách tạo môi trường được yểm trợ về kinh tế, xã hội, giáo dục, để việc thay đổi thái độ và hành vi của người được dễ dàng Thông qua đó, sức khỏe cộng đồng ngày càng được nâng cao Sau là một số hoạt động GDSK ở các bệnh viện thành phố: 3.2.1 Bệnh viện An Bình - Sở Y tế TP HCM Hình 3.1: Thư mời sinh hoạt câu lạc bộ đái tháo đường 15 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Dễ thấy được việc thành lập câu lạc bộ những người cùng mắc hoặc có quan tâm đến một bệnh nào đó ngày đã trở nên rất phổ biến, và hầu hết bệnh viện nào cũng sẽ có một vài câu lạc bộ, thường gặp nhất là câu lạc bộ đái tháo đường, câu lạc bộ tăng huyết áp, câu lạc bộ bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Lợi ích của việc thành lập các câu lạc bộ này bệnh viện là rất to lớn, bởi lẽ nó không chỉ là nơi để những người bệnh trao đổi với về bệnh tình của mình, hỏi han về các triệu chứng, biến chứng, những người bệnh lâu và nặng có thể chia sẻ cảnh báo trước về diễn tiến tự nhiên của bệnh cho người mới mắc, từ đó, người bệnh nhẹ biết lo sợ, đề phòng và cố gắng cải thiện hành vi để làm chậm nhất diễn tiến của bệnh, để tránh được những biến chứng nguy hiểm Thêm vào đó, những câu lạc bộ này lại được đứng đầu dẫn dắt bởi nhân viên y tế của bệnh viện, có vai trò thực hiện việc tổ chức, kêu gọi mọi người tham gia, cung cấp kiến thức y khoa mới nhất, phù hợp với người bệnh nhất, để họ hiểu về bệnh tình một cách khoa học, tránh được những biện pháp điều trị "dân gian truyền miệng", chẳng hạn việc điều trị ung thư bằng các loại lá cây, các nội tạng hoặc máu động vật, sẽ không giúp chữa bệnh mà lại gây tốn kém nhiều cho gia đình người bệnh, đó, những buổi GDSK cập nhật kiến thức về tầm soát sớm ung thư, cách điều trị và phòng bệnh ung thư, nếu được diễn tại bệnh viện và thực hiện bởi các bác sĩ có kiến thức, thì chắc chắn sẽ làm người bệnh thấy tin tưởng và tự tin thực hành Phù hợp với các nguyên tắc GDSK và tiêu chuẩn bệnh viện NCSK, các hoạt động được diễn hoàn toàn miễn phí với sự hào hứng tham gia của người bệnh và thân nhân người bệnh thực sự quan tâm về chủ đề mà buổi GDSk sẽ nói Hình 3.2: Phiếu tham gia miễn phí tư vấn về chế độ ăn bệnh lý tim mạch và đái tháo đường 16 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Trên đều là những hoạt động GDSK dùng phương pháp trực tiếp, tức là có sự trao đổi thông tin giữa người với người thông qua lời nói, ưu điểm của phương pháp này là giúp đối tượng thấy hứng thú và tập trung hơn, nếu có điều chưa rõ họ có thể hỏi trực tiếp người tư vấn Ngoài những buổi nói chuyện sức khỏe, quá trình GDSK còn được áp dụng lồng ghép lúc khám chữa bệnh, bác sĩ sẽ hỏi bệnh, thăm khám cho bệnh nhân, sau đó, tận dụng thời gian lúc in xét nghiệm, in đơn thuốc, người bác sĩ có thể trực tiếp dặn dò bệnh nhân nên bỏ hành vi nào, luyện tập hành vi nào Ví dụ, một bệnh nhân vào khám vì ho khạc đàm nhiều, sau hỏi bệnh thăm khám có chẩn đoán là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bác sĩ chắc chắn sẽ hỏi thêm bệnh nhân về thói quen hút thuốc lá, hay về nghề nghiệp bệnh nhân có tiếp xúc khói bụi, hoặc môi trường sống ô nhiễm không khí, cùng với đó, bệnh nhân sẽ được nhắc nhở bỏ thuốc, lao động an toàn, luyện tập thể lực vừa phải, phù hợp sức mình, để tăng cường sức khỏe và tránh diễn tiến bệnh nặng lên nhanh và xuất hiện biến chứng Hình 3.3: Bảng truyền thông GDSK khoa Răng-Hàm-Mặt bệnh viện An Bình Ngoài những buổi nói chuyện sức khỏe, sinh hoạt câu lạc bộ cần nhân lực y tế tham gia trực tiếp, bệnh viện, mỗi khoa đều có bảng truyền thông thể hiện phương pháp GDSK gián tiếp, để bệnh nhân có thể tự tìm hiểu lúc rảnh rỗi chờ đến lượt khám bệnh Những tài liệu này thường đơn giản, ngắn gọn, sử dụng từ ngữ đời thường giúp bệnh nhân dễ dàng tìm hiểu và suy nghĩ đến chủ đề, từ đó họ có mối quan tâm thay đổi hành vi, từ bỏ hành vi xấu và thực hành hành vi tốt cho sức khỏe Những bảng truyền thông này từ lâu đã không còn xa lạ gì với bất kỳ vào bệnh viện nữa, vì tất cả các khoa phòng đều có riêng cho mình một bảng, và nhân viên y tế của khoa sẽ 17 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế chịu trách nhiệm thiết kế cả nội dung và hình thức trình bày, làm cho bắt mắt, thực tế, để bệnh nhân vừa hứng thú đọc mà vừa hiểu được thông tin mình vừa đọc 3.1.2 Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Sở Y tế TP HCM Hình 3.4: Chương trình phòng chống đái tháo đường - câu lạc bộ đái tháo đường bệnh viện Nguyễn Tri Phương Hình 3.5: Buổi nói chuyện GDSK về đái tháo đường tại bệnh viện 18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình 3.6: Bệnh nhân xem bảng truyền thông GDSK của khoa tại bệnh viện 3.1.3 Bệnh viện Nhi Đồng Hình 3.7: Mục GDSK trang web bệnh viện 19 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 3.2 Những khó khăn GDSK ở các tỉnh khác Không được nhiều thuận lợi các bệnh viện ở thành phố lớn, còn rất nhiều sở y tế gặp phải khó khăn công tác GDSK Hội Khoa học kinh tế y tế Việt Nam đã thực hiện một nghiên cứu đánh giá công tác giáo dục truyền thông tại các trạm y tế xã năm 2010 Mục tiêu của nghiên cứu là: Đánh giá thực trạng việc thực hiện và hiệu quả của công tác truyền thông GDSK tại tuyến y tế xã, phường Trên sở đó xây dựng cẩm nang truyền thông GDSK cho nhân viên y tế thôn bản Địa bàn nghiên cứu: tỉnh Hà Giang, Bắc Giang, Đăk Lắc, Trà Vinh mỗi tỉnh chọn huyện và mỗi huyện chọn xã Đối tượng nghiên cứu: Lãnh đạo và chuyên viên của Sở Y tế và Trung tâm TTGDSK tỉnh, lãnh đạo và nhân viên của Trung tâm y tế huyện., trạm trưởng và cán bộ y tế thôn, bản, ấp Phương pháp nghiên cứu là tổng hợp các báo cáo của các địa phương, thực địa tổ chức cuộc thảo luận nhóm tại Sở Y tế và Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ tỉnh, cuộc thảo luận nhóm tại huyện, 16 cuộc thảo luận nhóm tại 16 xã Tổ chức phỏng vấn 128 trạm trưởng y tế xã, (mỗi tỉnh 32), phỏng vấn 240 người dân cộng đồng ở 16 xã, phỏng vấn 16 nhân viên y tế thôn ấp ở 16 xã Nghiên cứu được tiến hành tháng, từ tháng 10 năm 2009 đến tháng năm 2010 Đặc điểm chung của tỉnh này là những tỉnh nghèo, sở hạ tầng còn thấp, một số thôn bản ở Hà Giang, Đak Lắc chưa có điện, đường đến nhiều thôn bản xa và đặc biệt khó khăn, nhất là Hà Giang Tỷ lệ hộ nghèo ở các tỉnh này đều cao rất nhiều tỷ lệ chung của cả nước Trong tỷ lệ chung là 14,8% thì tỷ lệ này ở Hà Giang là 40,4%, Bắc Giang là 18%, Đak Lắc là 23,1%, Trà Vinh là 20,7% Cán bộ y tế thôn bản tham gia truyền thông GDSK về các nội dung thuộc chương trình y tế quốc gia như: phòng chống HIV/AIDS, phòng chống suy dinh dưỡng, kế hoạch hóa gia đình, phòng chống sốt xuất huyết, phòng chống lao, chăm sóc sức khỏe sinh sản… Hầu hết các hoạt động TTGDSK của cán bộ y tế thôn bản được người dân đánh giá tương đối tốt, có hiệu quả và người dân thực hiện theo những thông tin đã được cán bộ y tế thôn bản cung cấp (khoảng 82%); và không có người dân nào phàn nàn hay đánh giá thấp hiệu quả các hoạt động TTGDSK của các cán bộ y tế thôn bản Những hạn chế của công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ tại tuyến xã: Nhân lực thực hiện công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ chưa có tính chuyên nghiệp, tất cả đều là cán bộ kiêm nhiệm, chưa được đào tạo bản Vì vậy thời gian dành cho công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ chưa đáp ứng nhu cầu, kinh nghiệm tổ chức thực hiện, trình độ chuyên môn , kinh phí còn nhiều hạn chế 20 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Hoạt động GDSK và NCSK tại thành phố lớn, đại diện là TP HCM đã và được chú trọng đầu tư và đã gặt hái được nhiều thành công việc thu hút sự tham gia của người dân, góp phần tác động vào ý chí và niềm tin của người bệnh, tao sở cho việc thay đổi thái độ và hành vi có lợi cho sức khỏe Việc thực hiện GDSK và NCSK bệnh viện được áp dụng hoàn cảnh kết hợp chặt chẽ với các ngành khoa học nền tảng, tận dụng và phát huy tối đa điều kiện có sẵn tại chỗ để đạt được kết quả tối ưu Hơn nữa, các cán bộ GDSK thường xuyên được đào tạo, cập nhật kiến thức mới, nằm vững không những chuyên môn mà còn thực hành đúng theo nguyên tavứ của từng hoạt động, lấy người bệnh làm trung tâm, cân bằng giữa lợi ích của người bệnh và trách nhiệm của nhân viên y tế Nhiều bệnh viện đã và tham gia mạng lưới xây dựng bệnh viện NCSK, sở có văn bản, điều lệ, đưa bệnh viện từ nơi chỉ có khám chữa bệnh thành nơi có đầy đủ các quy trình phục hồi và nâng cao sức khỏe, đón tiếp và chữa trị cho bệnh nhân theo chu trình khép kín, tạo thuận lợi cho bệnh nhân không phải di chuyển và tìm hiểu thêm nhiều nơi khác để phục hồi bệnh tình của mình Tuy nhiên, ở các bệnh viện tuyến huyện thuộc các tỉnh lẻ còn khó khăn, dân trí thấp, các cán bộ đa số là kiêm nhiệm chứ chưa được đào tạo sâu chuyên môn GDSK, khả tổ chức các buổi nói chuyện tư vấn sức khỏe còn hạn chế, kinh phí chưa thực sự đầy đủ, các phương tiện truyền thông còn nghèo nàn, Vì thế, công tác GDSK nơi còn gặp nhiều khó khăn 4.2 Kiến nghị Tuy công tác GDSK ở thành phố lớn đã và tận dụng được nhiều nguồn lực thuận lợi, việc tạo một môi trường chung để mọi người cùng cố gắng NCSK chưa hẳn là dễ thực hiện Hướng đề xuất của em là mỗi bệnh viện cần xây dựng riêng cho mình một bộ phận GDSK, bộ phận này cần có người đứng đầu, dẫn dắt và tổ chức hoạt động, tiếp đó là những cán bộ có chuyên môn GDSK được đào tạo bài bản, cập nhật kiến thức thường xuyên về các bệnh có tần suất mắc cao cộng đồng, hoặc các vấn đề sức khỏe mà người dân địa phương có xu hướng quan tâm nhiều Bộ phận này hoạt động cần có kế hoạch, tuân thủ đúng nguyên tắc, hàng tháng có những buổi tổng kết hoạt động, điểm đạt được và chưa đạt được tháng vừa qua Công tác NCSK cũng phải được trú trọng, bằng cách đẩy mạnh hoạt động tư vấn, tuyên truyền trực tiếp về các thói quen tốt, bỏ thuốc lá, tập thể dục hàng ngày, Bộ phận GDSK của bệnh viện tuyến sẽ là nguồn lực, chuyển giao công nghệ và chịu trách nhiệm đào tạo, hướng dẫn cho bộ phận GDSK của bệnh viện tuyến dưới, hỗ trợ về chuyên môn, quản lý, mở các lớp tập huấn, bồi dưỡng kiến thức và kĩ cho cán bộ GDSK thường xuyên Hơn nữa, đơn vị y tế tuyến cần cung cấp thường xuyên, đầy đủ các nguồn tài liệu, tờ bướm, bích chương, tranh ảnh, tài liệu tuyên truyền của ngành y tế, các chương trình quốc gia 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Các cán bộ cần động, sáng tạo việc học hỏi và tổ chức các hoạt động GDSK, mạnh dạn đệ đơn kiến nghị hoặc xin phép cấp hỗ trợ về phương tiện truyền tin, kinh phí hoạt động, Cần chú ý đến những đối tượng khác để áp dụng phương pháp GDSK khác Ví dụ người cao tuổi, khả nghe nhìn kém, cần tư vấn và dặn dò trực tiếp; đó, phụ nữ trẻ hoặc niên, có thể tổ chức các buổi nói chuyện sức khỏe với số lượng lớn người tham gia để tiết kiệm được thời gian và kinh phí Cuối cùng là sự cần thiết của việc phối hợp liên ngành, sự chỉ đạo của cấp và sự tham gia đông đảo của các tổ chức đoàn thể hoạt động GDSK Tăng cường vận động nhân thân tham gia các chương trình GDSK thông qua tivi, loa đài và các phương tiện truyền thông gián tiếp khác 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Oxford Bibliographies (2015) Health education Truy cập ngày 01/08/2017 từ http://www.oxfordbibliographies.com/view/document/obo9780199756797/obo-9780199756797-0044.xml Ngọc, Đ H (2011) Đại cương giáo dục sức khỏe nâng cao sức khỏe pdf WHO (2017) Health education Truy cập ngày 01/08/2017 từ http://www.who.int/topics/health_education/en/ WHO (2004) Standards for Health Promotion in Hospitals World Health Organization Regional Office for Europe Bruce G Simons-Morton, Walter H Greene, Nell H Gottlieb (1995) Introduction to Health Education and Health Promotion Waveland Press Hà Vy (3-11-2009) Mô hình bệnh viện nâng cao sức khỏe Truy cập ngày 0108-2017 từ http://www.nhandan.com.vn/xahoi/item/18119902-.html Coalition of National Health Education Organizations (2011) Code of Ethics 23 ... thuật ngữ GDSK và NCSK thường được hoán đổi qua lại ở Hoa Kỳ, trường quốc tế, NCSK được sử dụng một khái niệm tổng thể bao hàm cả GDSK [1] Ở thời kỳ đầu, GDSK quan tâm... khái niệm mới, mở rộng phạm vi GDSK gọi là NCSK [2] Có nhiều định nghĩa về GDSK và NCSK cho đến việc định nghĩa vẫn chưa được thống nhất GDSK là giúp quần chúng đạt... khăn Trong khuôn khổ bài viết, em sẽ trình bày đại cương về GDSK và NCSK cũng những nguyên tắc bản để thực hiện hoạt động này, thêm vào đó là làm rõ vai trò của GDSK,