Tiếng việt nâng cao 203

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH KHOA NGÔN NGỮ, VĂN HÓA NGHỆ THUẬT KHMER NAM BỘ BỘ MÔN NGÔN NGỮ KHMER TÀI LIỆU GIẢNG DẠY MÔN TIẾNG VIỆT NÂNG CAO 203 (dành cho nhóm khoa học sức khỏe) GV biên soạn: Ths Nguyễn Thị Thoa Trà Vinh, tháng - 2017 Lưu hành nội MỤC LỤC Nội dung Bài 1: Sản khoa – chẩn đoán ngôi, thế, kiểu Trang Bài 2: Phẫu thuật lồng ngực – khám vết thương, chấn thương ngực Bài 3: Phương pháp làm thể loại văn miêu tả 10 Bài 4: Nội khoa thần kinh: chẩn đoán định khu tổn thương vỏ não 11 Bài 5: Ngoại thần kinh: chấn thương sọ não 15 Bài 6: Xét nghiệm tế bào: vai trò tế bào học mô bệnh học chẩn đoán điều trị khối u 19 Bài 7: Cơ chế bệnh sinh trình tiến triển tự nhiên bệnh ung thư 23 Bài 8: Phương pháp làm văn tường thuật 27 Bài 9: Liên quan bệnh tai mũi họng với chuyên khoa 28 Bài 10: Các bệnh tim 32 Bài 11: Huyết học truyền máu, đông máu 37 Bài 12: Phương pháp viết báo cáo 40 Tài liệu tham khảo 42 Bài 1: SẢN KHOA CHẨN ĐOÁN NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ * Mục tiêu cần đạt Khi học tập xong này, SV cần đạt mục tiêu sau: - Tích lũy 30 từ chuyên ngành sản khoa dùng thuật ngữ chuyên môn - Sử dụng từ chuyên ngành - Đọc hiểu đọc để nhận biết loại ngôi, kiểu, thế;cách chẩn đoán Đại cƣơng - Tư thai nhi buồng tử cung: từ thành hình, bào thai bao bọc buồng ối lớn, nằm theo tư cong lưng tôm Thai nằm co quắp buồng tử cung, đầu cúi gập, lưng cong, chi gập trước ngực, chi gập trước bụng Vì thai nhi nằm tử cung có hình dáng trứng, hai cực trứng đầu mông Buồng tử cung hình trứng, đầu to đáy, đầu nhỏ eo tử cung Bình thường thai nhi nằm khớp với buồng tử cung, nghĩa trục thai nhi trục tử cung Nhưng từ đầu thai nhi nằm tư đó, tháng đầu thai nhỏ, nằm buồng ối rộng, nhiều nước, nên thai vị trí rõ ràng Đến tháng giữa, thai nằm dọc, đầu thai nhi to nằm đáy tử cung, mông nhỏ phía tử cung Trong tháng cuối, mông phát triển nhiều, cộng thêm chi trở thành cực to nên mông lại quay lên phía đáy tử cung, đầu nhỏ nên lại quay xuống dưới, khớp với eo tử cung Sở dĩ thai nhi nằm theo tư thai nhi tử cung có bình chỉnh theo qui luật Pajot: “Khi vật thể đặc nằm vật đặc khác, vật co giãn vật có vận động riêng, diện tiếp xúc hai vật trơn nhẵn, vật đặc luôn bình chỉnh hình thể thể tích nó, để ăn khớp với hình thể dung tích vật ngoài” Chúng ta biết, tử cung hình trứng, luôn có co bóp thời gian nghỉ Thai nhi hình trứng có cử động riêng Các diện tiếp xúc thai nhi tử cung trơn nhờ có nước ối chất gây thai nhi, thai nhi bình chỉnh hình thể thể tích để ăn khớp với buồng tử cung, nghĩa thai nhi khớp cực to mông với đáy tử cung, cực nhỏ đầu với phần tử cung Như vậy, tư thai nhi buồng tử cung phụ thuộc vào yếu tố: Hình thể tử cung, hình thể thai nhi, vận động thai nhi tử cung Nếu yếu tố thay đổi, thai nhi nằm theo tư bất thường Thí dụ: Có u xơ đáy tử cung nên tử cung bị thu nhỏ phần đáy, cực mông thai nhi quay xuống dưới, đầu thai nhi lại quay lên trở thành mông Trong trường hợp não úng thuỷ, đầu thai nhi to, nên quay lên Nếu thai chết, vận động tự nhiên, tử cung người dạ, bị nhão, bình chỉnh thai nhi tử cung - Vì việc chẩn đoán ngôi, thế, kiểu có ý nghĩa quan trọng đặc biệt tháng cuối chuyển dạ, giúp xác định tư thai nhi buồng tử cung, từ tiên lượng đẻ đưa biện pháp xử trí kịp thời Ngôi 2.1 Định nghĩa Ngôi phần thai nhi trình diện trước eo có thai chuyển 2.2 Mốc ngôi: điểm đặc trƣng Ví dụ: mốc chỏm xương chẩm (hay thóp sau), kí hiệu Ch, mốc mặt mỏm cằm, kí hiệu C 2.3 Đƣờng kính lọt ngôi: đường kính lớn chế đẻ qua điểm mốc Ví dụ: chỏm đường kính lọt hạ chẩm – thóp trước 9,5 cm, trán đường kính lọt thượng chẩm- cằm 13,5 cm, mặt đường kính lọt hạ cằm- thóp trước 9,5 cm 2.4 Phân loại Có hai loại thai 2.4.1 Ngôi dọc: có trục dọc thể thai nhi trùng với trục dọc tử cung Ngôi dọc gồm có: – Ngôi dọc đầu gồm: + Ngôi chỏm: thai có đầu cúi tối đa, nên chuyển có chẩm trình diện trước eo Mốc xương chẩm (thóp sau), kí hiệu Ch Tỉ lệ 95% tổng số thai Đường kính lọt Hạ chẩm – thóp trước 9,5 cm Có ki kiểu sổ chẩm vệ chẩm + Ngôi mặt đầu ngửa tối đa để có mặt trình diện trước eo Mốc mỏm cằm, kí hiệu C Tỉ lệ 1/500 tổng số Đường kính lọt hạ cằm thóp trước 9,5 cm Chỉ có kiểu sổ cằm vệ, cằm sổ đường kính ức thóp trước thai 15 cm, to không lọt + Ngôi trán đầu không cúi không ngửa để phần trán trình diện trước eo Mốc gốc mũi, kí hiệu: M Tỉ lệ gặp 0,5% tổng số Là đẻ đường xảy chuyển – Ngôi dọc đầu trên: gọi mông hay ngược, gồm loại: + Ngôi mông hoàn toàn (ngôi mông đủ): thăm âm đạo, cổ tử cung mở sờ thấy chân mông thai nhi, thai nhi có tư ngồi khoanh chân buồng tử cung hay tư ngồi xổm + Ngôi mông không hoàn toàn (ngôi mông thiếu) gồm kiểu: Kiểu mông: sờ thấy mông, chân thai nhi vắt ngược lên vai có mông trình diện trước eo Kiểu đầu gối: thai nhi quỳ tử cung để đầu gối trình diện trước eo Kiểu bàn chân: thai nhi đứng tử cung để bàn chân trình diện trước eo Trong mông: mốc đỉnh xương cùng, kí hiệu Cg Tỉ lệ gặp: 3% tổng số Đường kính lọt: – chày 11 cm, có khả thu lại cm (gặp mông đủ), – mu cm (gặp mông thiếu kiểu mông) Kiểu sổ ngang trái ngang phải 2.4.2 Ngôi ngang Là mà trục dọc thể thai nhi nằm không trùng với trục dọc tử cung để vai thai nhi trình diện trước eo nên gọi vai Mốc mỏm vai, kí hiệu (V) Tỉ lệ gặp: 0,3% tổng số ngôi, đẻ đường thai đủ tháng gần đủ tháng Thế – Định nghĩa: tương quan mốc so với bên phải hay bên trái khung chậu người mẹ – Phân loại: + Thế trái (T): mốc bên trái khung chậu người mẹ + Thế phải (P): mốc bên phải khung chậu người mẹ Ví dụ: mốc chỏm xương chẩm (thóp sau) nằm bên phải khung chậu người mẹ phải, nằm bên trái khung chậu người mẹ trá – Ý nghĩa lâm sàng: Trong dọc mốc thường nằm phía lưng thai nhi, chỏm xương chẩm nằm bên với lưng, mông đỉnh xương nằm bên với lưng, nên biết lưng thai nhi bên bên hay nghe tim thai bên bên Nhưng mặt lưng bên bên đối diện (vì mốc không bên với lưng Kiểu – Định nghĩa: kiểu tương quan mốc với mốc tiểu khung người mẹ – Phân loại: có loại kiểu + Kiểu trước (T): mốc tương ứng với gai chậu lược Trên lâm sàng tương ứng khoảng 10 đến 11 kiểu phải trước – kiểu trái trước + Kiểu sau (S): mốc tương ứng với khớp chậu Trên lâm sàng tương ứng khoảng – kiểu phải sau – kiểu trái sau + Kiểu ngang (N): mốc tương ứng với điểm gờ vô danh Trên lâm sàng tương ứng khoảng kiểu phải ngang kiểu trái ngang Ví dụ: Trong chỏm sờ thấy: – Thóp sau vị trí giờ, có kiểu chẩu chậu trái trước (ChCTT) – Thóp sau vị trí giờ, có kiểu chẩm chậu trái sau (ChCTS) – Thóp sau vị trí 10 , có kiểu chẩm chậu phải trước (ChCPT) – Thóp sau vị trí giờ, có kiểu chẩm chậu phải sau (ChCPS) – Thóp sau vị trí giờ, có kiểu chẩm chậu phải ngang (ChCPN) – Thóp sau vị trí giờ, có kiểu chẩm chậu trái ngang (ChCTN) * Ý nghĩa lâm sàng: Khi khám thai sờ diện lưng thai nhi rộng nghĩ nhiều kiểu trước Ngược lại sờ diện lưng thai nhi hẹp, chủ yếu sờ thấy chân tay nghĩ nhiều đến kiểu sau Tuy nhiên chắn thăm âm đạo sờ mốc I TỪ NGỮ 21 Ngôi dọc đầu 11 cử động 12 nước ối kiểu 13 Ngôi dọc 23 Ngôi mặt buồng ối 14 Đường kính lọt 24 Mốc nằm co quắp 15 não úng thuỷ Ngôi mông không hoàn toàn 16 rạ 26 cằm vệ Mốc 17 Kiểu bàn chân 27 cằm trục thai nhi 18 chuyển 28 Ngôi trán Kiểu mông 18 tiên lượng 29 Ngôi dọc đầu 10 Kiểu đầu gối 22 Ngôi chỏm 20 đẻ 25 mỏm cằm 30.Ngôi mông hoàn toàn II.BÀI TẬP Xác định đúng/sai cho câu sau cách ghi Đ, sai ghi S sau câu Thai nhi hình tròn 2.Thai nhi ngồi tử cung Đáy tử cung nằm Việc chẩn đoán ngôi, thế, kiểu quan trọng tháng đầu Ngôi mông hoàn toàn: thăm âm đạo sờ thấy chân mông thai nhi Thăm âm đạo sờ thấy mông mông hoàn toàn Kiểu mông: thăm âm đạo sờ thấy mông hai chân thai nhi Kiểu đầu gối: thai nhi quỳ Kiểu bàn chân: thai nhi đứng Điền từ thích hợp vào chỗ trống: a Hai cực thai nhi ………………… b Trong buồng tử cung có ……………… để bao bọc thai nhi c Tử cung có đầu to ở……… ………… đầu nhỏ ………………… d Tử cung …………………… e ……………… giúp diện tiếp xúc tử cung thai nhi có chất trơn f Ngôi dọc đầu hay gọi ………………hay………………… g Ngôi ngang hay gọi ……… vai thai nhi …… trước ……………… Kết nối thông tin cột A cột B A B Ngôi Mốc trán Xương chẩm Mặt Gốc mũi mông Mỏm cằm Chỏm Đỉnh xương Xây dựng sơ đồ phân loại Bài 2: PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC KHÁM VẾT THƢƠNG, CHẤN THƢƠNG NGỰC *Mục tiêu cần đạt Khi học tập xong này, SV cần đạt mục tiêu sau: - Tích lũy 30 từ dùng giải phẫu lồng ngực dùng thuật ngữ chuyên ngành; - Đọc đọc để nhận biết thương tổn giải phẫu bệnh chấn thương ngực Thƣơng tổn thành ngực: bao gồm số thƣơng tổn sau 1.1 Thủng thành ngực: - Thành ngực bị xuyên thủng từ da vào khoang màng phổi vật nhọn đâm vào, gây vết thương ngực, dẫn đến hậu chung tràn máu – tràn khí khoang màng phổi Lỗ thủng thành ngực lớn hay nhỏ tuỳ theo tác nhân gây chấn thương Ngoài rách – thủng phần mềm, xương sườn bị đứt – gãy, vết thương qua bờ xương sườn thường làm đứt bó mạch liên sườn, gây chảy máu nhiều vào khoang màng phổi Thương tổn nội tạng ngực, rách nhu mô phổi vết thương ngực đơn thuần, bị vết thương tim, thủng hoành, rách mạch máu – phế quản lớn… tạo nên thể bệnh khác vết thương ngực - Cùng với mảng sườn di động, vết thương ngực hở (vết thương lớn, không tự bịt kín chưa sơ cứu, khoang màng phổi thông thương tự với bên ngoài) thương tổn nặng chấn thương ngực, rối loạn sinh lí bệnh trầm trọng mà đặc trưng hội chứng hô hấp đảo ngược trung thất lắc lư: + Hô hấp đảo ngược: tượng đảo ngược sinh lí hô hấp bên phổi tổn thương Khi hít vào, thay phổi nở không khí qua vết thương ngực vào khoang màng phổi, làm phổi bên tổn thương co xẹp lại, đẩy phần không khí cặn sang bên lành Khi thở ra, không khí khoang màng phổi qua vết thương, gây tượng ngược lại, tức làm phần không khí cặn từ phổi lành vào tổn thương Sự đảo ngược chiều hô hấp dẫn đến thiếu oxy nghiêm trọng +Trung thất lắc lư: khoang màng phổi áp lực âm tính trung thất đứng Do vết thương ngực làm áp lực âm tính bên làm trung thất bị hút sang bên lành Khi hít vào, không khí vào khoang màng phổi bên tổn thương áp lực âm tính bên lành tăng lên làm tăng mức độ chênh áp lực, nên trung thất bị hút bên lành Khi thở ra, độ chênh áp lực giảm xuống nhiều, làm trung thất bị đẩy bên tổn thương Hiện tượng trung thất lắc lư làm cản trở máu tim, máu lên phổi giảm, dẫn đến thiếu oxy nặng lên Do thiếu oxy làm bệnh nhân thở nhanh hơn, hội chứng nặng hơn, dẫn đến vòng luẩn quẩn dễ gây tử vong Chính vậy, nguyên tắc cấp cứu ban đầu trường hợp là: bịt kín vết thương với vết thương ngực hở, cố định mảng sườn di động 1.2 Gãy xƣơng sƣờn: - Có thể gãy hay nhiều xương Nếu va đập trực tiếp (là chế thường gặp) đầu gãy thường đâm vào gây thủng màng phổi phổi Nếu đè ép gián tiếp đầu gãy thường hướng - Gãy (đứt) xương sườn vết thương ngực thường kèm theo đứt động mạch liên sườn gây chảy máu nhiều - Mức độ di lệch hai đầu xương gãy gãy rạn, di lệch ngang, di lệch chồng Nếu có di lệch đầu xương gãy thường chọc rách màng phổi – phổi nằm sát mặt xương -Máu chảy từ ổ gãy xương hình thành khối máu tụ da vào khoang màng phổi có rách màng phổi 1.3 Mảng sƣờn di động: - Định nghĩa: vùng lồng ngực bị liên tục di động ngược chiều so với lồng ngực thở Điều kiện xương sườn phải bị gãy nơi cung xương xương sườn Thường gặp chấn thương mạnh Gây rối loạn nặng nề hô hấp tuần hoàn -Các loại mảng sườn hay gặp: + Mảng sườn bên: hay gặp nhất, động rõ + Mảng sườn sau: vùng cột sống đường nách giữa, di động + Mảng sườn trước: gặp gây suy hô hấp nặng + Mảng sườn di động tức di động thứ phát 1.4 Gãy xƣơng ức: Thường chấn thương mạnh, trực tiếp vào vùng xương ức Gây suy hô hấp nặng thương tổn tạng bên lồng ngực, đặc biệt tim 1.5 Vỡ ( thủng) hoành: -Thủng hoành hay gặp vết thương vùng ngực (thường từ khoang liên sườn đường nách trở xuống), gây vết thương ngực bụng Có thể gặp vết thương vùng bụng xuyên lên ngực qua hoành -Vỡ hoành hay gặp chấn thương đè ép ngã cao Bên trái hay gặp phải Nếu vỡ bên trái, tạng bụng dịch tiêu hoá thường chui qua chỗ vỡ lên khoang màng phổi gây thoát vị hoành nhiễm trùng khoang màng phổi Nếu vỡ bên phải thường kèm theo tổn thương gan, máu bị hút lên khoang màng phổi gây tràn máu màng phổi dội Thƣơng tổn khoang màng phổi: Cần lưu ý có cấu trúc giải phẫu đơn giản, song biểu khoang màng phổi hậu thường gặp hầu hết thương tổn thành ngực tạng lồng ngực biểu tạo nhiều triệu chứng, hội chứng lâm sàng, đồng thời định thái độ điều trị 2.1 Tràn khí màng phổi: - Do không khí tràn vào, làm áp lực âm tính khoang màng phổi , nên nhu mô phổi bị co rúm lại, khoang liên sườn dãn rộng đẩy trung thất sang bên đối diện Không khí vào khoang màng phổi từ nguồn: + Ngoài vào: qua vết thương ngực + Trong ra: rách nhu mô phổi ( phế nang, phế quản…) - Trong chấn thương ngực, có thương tổn thành ngực gây rách thành màng phổi, không khí từ khoang màng phổi chui nằm da, hình thành tràn khí da - Có dạng thương tổn nặng tràn khí áp lực (do có van thành ngực, chỗ vỡ phế quản lớn), làm không khí vào khoang màng phổi theo chiều mà không thoát được, gây chèn ép nặng nề vào phổi trung thất 2.2 Tràn máu màng phổi: - Máu chảy vào khoang màng phổi chèn ép, làm áp lực âm, làm phổi co lại đè đầy trung thất Máu vào khoang màng phổi từ nhiều nguồn: + Thành ngực: từ xương sườn gãy, cơ, động mạch liên sườn… + Nội tạng: từ phổi, tim, mạch máu lớn… - Khi lượng máu chiếm 10 % dung tích khoang màng phổi – tương đương X quang thấy lấp kín góc sườn hoành, biểu triệu chứng lâm sàng: - Máu khoang màng phổi không đông, thường nước máu đen Khi bị chảy máu nhiều cấp tính (tổn thương mạch máu) có nước máu lẫn cục máu đông 2.3 Tràn máu + tràn khí màng phổi: Là thương tổn thường gặp chấn thương, vết thương ngực Về mặt giải phẫu bệnh phối hợp thương tổn nêu I TỪ NGỮ chấn thương vết thương ngực chấn thương ngực kín thành ngực khoang màng phổi khoang liên sườn đỉnh vòm hoành nguyên tắc khám toàn diện triệu chứng học 10 thông thoáng 11 dị vật 12 khoang ảo 13 sợi đàn hồi 14 tắc nghẽn 15 khí phế quản gốc 16 áp suất khí 17 hít vào 18.thì thở 19 âm tính 20 khoang màng phổi 21 đờm dãi 22 suy hô hấp 23 nhu mô phổi 24 mảng sườn di động 25 không khí cặn 26 chênh áp lực 27 trung thất lắc lư 28 thứ phát 29 di lệch ngang 30 di lệch chồng II BÀI TẬP Điền từ ngữ thích hợp vào chỗ trống: Thành ngực bị xuyên thủng vào dẫn đến tràn máu, tràn khí màng phổi Hậu đảo ngược chiều hô hấp Hiện tượng trung thất lắc lư gây bệnh nhân Càng thiếu oxy, bệnh nhân hai hội chứng nặng hơn, dễ dẫn đến Với vết thương ngực hở, nguyên tắc cấp cứu cố định Nối thông tin phù hợp cột A cột B A B Thƣơng tổn Hậu Thủng thành ngực Chảy nhiều máu Hô hấp đảo ngược Thoát vị hoành nhiễm trùng khoang màng phổi Gãy, đứt xương sườn Tràn máu - tràn khí vào khoang màng phổi Trung thất lắc lư Thiếu oxy nghiêm trọng Vỡ hoành bên trái Suy hô hấp nặng Tràn khí màng phổi Nhu mô phổi co rúm, đẩy trung thất sang bên đối diện Di động mảng sườn trước Rất dễ gây tử vong Sắp xếp từ ngữ sau thành câu hoàn chỉnh 1.vết thủng ngực hở /là/ tổn thương ngực /hai /nguy hiểm/ mảng sườn di động / không khí cặn/trong/ qua lại/ hô hấp đảo ngược/, /bị/ đẩy/ bên lành /và/ bên tổn thương/theo nhịp thở /khi/do/ ngực/ bị/, áp lực âm tính/, trung thất/ bị/ sang bên lành / tổn thương/ thay đổi/ hút/ da /hiện tượng tràn khí da/ có tổn thương/là do/ thành màng phổi/ không khí từ khoang màng phổi chui /nằm/ khi/ rách / Bài nói: Miêu tả chế hô hấp đảo ngược trung thất lắc lư làm thiếu oxy 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO  TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỂ BIÊN SOẠN NỘI DUNG MÔN HỌC: + Nhan Trừng Sơn, Tai m i họng, NXB Y học + Nguyễn Vĩnh, Bệnh học tim mạch, NXB Y học + Nguyễn Thị Minh An, Nội khoa sở tập 1, 2, NXB Y học + Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ mônSản khoa, Sản phụ khoa, NXB Y học + Bài giảng ung thư học-Y Hà Nội-diễn đàn xét nghiệm đa khoa https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/showthread.php?tid=1469 + Huyết học truyền máu – ĐH Huế hueuni.edu.vn/sdh/index.php?option=com_content&view id +Bệnh thần kinh – Bài giảng Y khoa baigiangykhoa.edu.vn/noi-khoa/benh-than-kinh/  TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỀ NGHỊ CHO HỌC VIÊN:  + Nhan Trừng Sơn, Tai m i họng, NXB Y học  + Nguyễn Vĩnh, Bệnh học tim mạch, NXB Y học  + Nguyễn Thị Minh An, Nội khoa sở tập 1, 2, NXB Y học  + Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ mônSản khoa, Sản phụ khoa, NXB Y học  + Bài giảng ung thư học-Y Hà Nội-diễn đàn xét nghiệm https://xetnghiemdakhoa.com/diendan/showthread.php?tid=1469  + Huyết học truyền máu – ĐH Huế hueuni.edu.vn/sdh/index.php?option=com_content&view id  +Bệnh thần kinh – Bài giảng Y khoa baigiangykhoa.edu.vn/noi-khoa/benh-than-kinh/ 46 đa khoa ... Có thể gặp vết thương vùng bụng xuyên lên ngực qua hoành -Vỡ hoành hay gặp chấn thương đè ép ngã cao Bên trái hay gặp phải Nếu vỡ bên trái, tạng bụng dịch tiêu hoá thường chui qua chỗ vỡ lên khoang