kỹ thuật chuyển phôi đông lạnh

kỹ thuật chuyển phôi đông lạnh tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh v...

đặt vấn đề Vô sinh được coi là một trong những vấn đề chính của chiến lược sinh sản của tổ chức y tế thế giới (WHO). ở nước ta trong những năm gần đây vấn đề vô sinh ngày càng được quan tâm như một vấn đề sức khoẻ nổi bật tại hầu hết các trường ĐH Y, trung tâm nghiên cứu y học, bệnh viện lớn trong cả nước.Vấn đề khám và điều trị vô sinh đang được chú trọng và là một trong những chương trình lớn. ở Việt Nam điều trị vô sinh là một nội dung quan trọng trong chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản và chiến lược dân số năm 2001-2010 của nước ta.[15] Sinh con đẻ cái là một trong những nhu cầu cơ bản của con người nhằm bảo tồn nòi giống. Thực chất nhu cầu này đối với mỗi con ngươi đều như nhau không phụ thuộc vào hoàn cảnh kinh tế xã hội, hơn nữa trong đời sống xã hội, cộng đồng đặc biệt trong xã hội Việt Nam con cái còn là niềm vui, hạnh phúc của từng gia đình, niềm tự hào của cha mẹ, ông bà. Đứa trẻ được sinh ra còn đóng góp vai trò gạch nối với những thành viên trong gia đình Việt Nam. Kể từ khi Loui Browse sinh ra đến nay (1978) các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trên người đã được phát triển với một tốc độ hết sức nhanh chóng và hoàn thiện ở nhiều nước trên thế giới.[16] Ở Việt Nam TTON được áp dụng thành công đầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1998. Ngày 26-06-2001 cháu bé đầu tiên ra đời theo phương pháp TTON tại bệnh viện PSTW cất tiếng khóc chào đời, cho đến nay ngoài hai cơ sở trên một số bệnh viện khác đã áp dụng thành công kỹ thuât này. Kết quả của TTON là sự thụ thai và mang thai của người phụ nữ. Tuy nhiên kết quả này lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi người phụ nữ,thời gian vô sinh, phác đồ kích thích buồng trứng, số nang noãn phát triển Trong đó 2 yếu tố quan trọng nhất là chất lượng phôi và sự chấp nhận của nội mạc tử cung [17], [11], [51], [52] .Mặc dù các kỹ thuật sinh sản đã phát triển nhanh chóng nhưng tỷ lệ thành công mới vào khoảng 25%. Qúa trình điều trị cho 1 mét chu kỳ TTON người ta phải sử dụng các phác đồ nhằm mục đích kích thích buồng trứng làm cho buồng trứng có rất nhiều nang noãn. Sau đó người ta tiến hành chọc hút các nang noãn và cho thô tinh với tinh trùng đã lọc rửa, theo rõi và đánh giá sự phát triển của phôi trong những ngày sau chuyển phôi vào buồng tử cung. Sau chuyển phôi ngày thứ 2 hoặc 3 số phôi còn lại sẽ được trữ lạnh. Bằng kỹ thuật trữ lạnh các nang noãn đã được thụ tinh ở giai đoạn tiền nhân, ta có thể giúp cho bệnh nhân khỏi phải kích thích phóng noãn và hút noãn lần thứ 2. Nếu thất bại trong lần chuyển phôi tươi mà bệnh nhân còn phôi trữ lạnh, ngươi ta sẽ tiến hành chuyển phôi trữ lạnh cho bệnh nhân với sự đồng ý của 2 vợ chồng. Tuy nhiên sau khi được rã đông và chuyển vào buồng tử cung của ngươi phụ nữ người ta quan tâm nhiều đến chất lượng của phôi và sự chấp nhận của của niêm mạc. Có 3 giả thuyết giải thích vì sao phôi không làm tổ được: - Do yếu tố nội tại của phôi ,bản thân phôi không có khả năng làm tổ - Do thiếu các thụ thể gắn kết phôi tại nội mạc tử cung - Do phôi không thoát khỏi sự bao bọc của màng zona (màng bao bọc quanh phôi) (Cohen và cộng sự, 1990) Hỗ trợ phôi thoát màng (Assisted heaching-AHA) đã được thực hiện từ những năm đầu thập niên 90. Đây là kỹ thuật làm mỏng hoạc tạo một lỗ thoát trên màng của phôi nhằm cải thiện tỷ lệ làm tổ của phôi . Cho nên hỗ trợ phôi thoát màng thường được các trung tâm trên thế giới và Việt Nam chỉ định cho các trường hợp sau: lớn tuổi, màng zona dầy, chuyển phôi trữ lạnh , không có thai sau 3 lần chuyển phôi, FSH cao, IVM Tại bệnh viện phụ sản TW đã tiến hành triển khai AHA cho những phôi trữ lạnh. Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Đánh giá hiệu quả Assisted Kỹ thuật chuyển phôi đông lạnh Kỹ thuật chuyển phôi đông lạnh gì??? • Phôi đông lạnh khái niệm để nói đến phôi trữ lạnh sau quy trình thụ tinh ống nghiệm (IVF) thay đưa vào thể mẹ • Chuyển phôi trữ lạnh thực sau chu kỳ chuyển phôi tươi thất bại hay lý chuyển phôi tươi • • Có nhiều lý dẫn đến hoãn chuyển phôi tươi, trữ lạnh phôi toàn bộ, để chuyển phôi trữ lạnh sau Các lý thường gặp bao gồm: nguy kích buồng trứng, nội mạc tử cung mỏng, tử cung nhiều nhân xơ ảnh hưởng đến làm tổ phôi (phôi bám vào buồng tử cung)… Trước chuyển phôi trữ lạnh cần đảm bảo số yếu tố như: lòng tử cung bình thường, nhiều nhân xơ tiến hành phẫu thuật bóc nhân xơ trước chuyển phôi Bước quan trọng chu kỳ chuyển phôi trữ chuẩn bị nội mạc tử cung (NMTC), đảm bảo NMTC đủ độ dày cần thiết chất lượng tốt, để tạo thuận lợi cho làm tổ phát triển phôi sau đặt vào buồng tử cung Các bước chuyển phôi đông lạnh dự trữ vào tử cung • • • • Đông lạnh phôi Chuẩn bị nội mạc tử cung Rã đông phôi Chuyển phôi dự trữ vào buồng tử cung Quá trình chuyển phôi đông lạnh Bước 1: Xét nghiệm chuẩn bị cho trình chuyển phôi đông lạnh Để tăng hội thành công dùng phôi đông lạnh, người nhận phôi phải có buồng tử cung bình thường Có xét nghiệm dùng để đánh giá tình trạng buồng tử cung: • • • Siêu âm bơm nước buồng tử cung: buồng tử cung thấy rõ qua siêu âm sau bơm nước muối vào buồng HSG – chụp x quang tử cung vòi trứng Nội soi buồng tử cung Nếu có bất thường buồng tử cung phát tiến hành chữa trị trước tiến hành chuyển phôi đông lạnh Bước 2: Chuẩn bị hormon cho FET Bước đầu ức chế hoạt động tuyến yên.Điều cần thiết để giảm nguy rụng trứng bất ngờ Hormon sử dụng để lặp lại thay đổi tử cung kỳ kinh nguyệt bình thường.Điều đòi hỏi sử dụng loại hormone estrogen progesterone Đông lạnh thời gian dài có ảnh hưởng đến chất lượng phôi không? • Không có chứng việc chất lượng phôi bị ảnh hưởng sau thời gian đông lạnh dài Bất kỳ tổn hại xảy ra, có, xảy giai đoạn làm lạnh phôi tới nhiệt độ đông giai đoạn làm ấm phôi đến nhiệt độ thể • Nếu phôi đông lạnh sau thụ tinh (giai đoạn tiền nhân), khả sống phôi sau rã đông cao Tuy nhiên, phôi không nuôi cấy phòng thí nghiệm từ ban đầu dự đoán khả sống phôi nên phôi rã đông, phôi phải nuôi cấy phòng thí nghiệm quy trình thông thường Do dự đoán có phôi sau rã đông phát triển tốt nên phải rã phôi đông nhiều số lượng cần Ưu điểm • • Đây phương pháp giúp tốn sử dụng thuốc kích thích buồng trứng để tạo phôi tươi Việc ứng dụng thành công kỹ thuật cấy phôi đông lạnh mở triển vọng thực thụ tinh ống nghiệm cách dễ dàng so với trước (thường phải thực lại từ đầu trường hợp thất bại lần thụ tinh ống nghiệm phôi tươi) Các nghiên cứu cho thấy, chuyển phôi đông lạnh giúp tăng tỉ lệ có thai, tăng lỉ lệ sinh sống, giảm sảy thai, tăng trọng lượng bé sơ sinh, người mẹ em bé khỏe • “Tính ưu việt chuyển phôi đông lạnh thể mặt sau: Một chu kỳ IVF tạo nhiều phôi, sau chuyển phôi tươi, người mẹ trữ phôi lại để chuyển số lần sau Điều giúp giảm chi phí, tăng hội có thai Đặc biệt, trữ lạnh toàn phôi định triệt ca có nguy kích buồng trứng, nội mạc tử cung bất thường, tử cung có dịch nhiều xơ Thêm vào đó, việc trữ lạnh giúp phôi giúp bác sĩ chuẩn bị niêm mạc tử cung sức khỏe toàn diện người mẹ tốt hơn” – bác sĩ Nhã cho biết thêm • Năm 2003, em bé Việt Nam đời từ phôi đông lạnh bé gái nặng 3,1 kg, sinh hoàn toàn khỏe mạnh BV Từ Dũ (TP.HCM) • Chia sẻ rõ phương pháp này, bác sĩ Nguyễn Thị Nhã – Trung tâm hỗ trợ sinh sản (BV Bưu Điện) cho biết, em bé đời chuyển phôi đông lạnh năm 1984 Australia Kể từ đó, chuyển phôi đông lạnh áp dụng rộng rãi toàn giới hàng triệu em bé đời phương pháp Năm 2003, em bé Việt Nam đời từ phôi đông lạnh bé gái nặng 3,1 kg, sinh hoàn toàn khỏe mạnh BV Từ Dũ (TP.HCM) đặt vấn đề Trữ lạnh phôi là một kỹ thuật không thể thiếu của một trung tâm hỗ trợ sinh sản hoàn chỉnh.Việc áp dụng kỹ thuật trữ lạnh và rã đông phôi ngời góp phần làm tăng khả năng có thai của một cặp vợ chồng đến điều trị vô sinh bằng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Đối với những trờng hợp thất bại hay muốn có thêm con sau một chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON)-chuyển phôi tơi, hoặc có phôi d với chất lợng tốt và đợc trữ phôi; có thể sử dụng các phôi này để chuyển vào buồng tử cung của ngời vợ là một biện pháp cần thiết.Về mặt chi phí,chuyển phôi trữ là một giải pháp có hiệu quả kinh tế (khoảng 5 triệu đồng so với 25-30 triệu cho một chu kỳ TTTON). Hơn nữa, việc áp dụng chuyển phôi trữ lạnh còn giúp ngời phụ nữ có thể có thai mà tránh phải kích thích buồng trứng và chọc hút trứng, do đó có thể giảm đợc một số nguy cơ có thể có do các thủ thuật này gây nên. Đặc biệt trong các trờng hợp quá kích buồng trứng nặng thì chuyển phôi trữ lạnh là một giảI pháp an toàn và tiết kiệm. Vào năm 1984, 6 năm sau sự ra đời của đứa bé đầu tiên đợc TTTON, thì đứa bé đầu tiên từ phôi trữ lạnh cũng cất tiếng khóc chào đời. Hàng năm, trên thế giới có trên 100000 trờng hợp đợc chuyển phôi trữ lạnh, tỷ lệ có thai chung sau chuyển phôi rã đông vào khoảng 10-12%. Sự thành công của quy trình chuyển phôi trữ lạnh tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó hai yếu tố quan trọng nhất ảnh hởng trực tiếp đến kết quả có thai đó là sự tiếp nhận của niêm mạc tử cung(NMTC) và chất lợng của phôi. Chuẩn bị NMTC đợc xem là khâu quan trọng trong quy trình chuyển phôi đông lạnh.Đây là một kỹ thuật sử dụng nội tiết ngoại sinh hoặc theo dõi sự thay đổi của nội tiết nội sinh của cơ thể để tạo đợc sự chấp nhận của NMTC đối với chuyển phôi đông lạnh sau khi đợc rã đông và chuyển vào buồng tử cung. Phơng pháp sử dụng nội tiết ngoại sinh để chuẩn bị NMTC thờng đợc lựa chọn, bởi sự thuận tiện cho cả BN và bác sỹ, do không cần định lợng nội tiết và theo dõi siêu âm mỗi ngày, chi phí cũng không cao. Với sử dụng nội tiết ngoại sinh, có nhiêù phác đồ đợc thực hiện trên thế giới nh dùng estradiol (E 2 ) và progesterone (P) với liều thay đổi hoặc dùng nội tiết với liều cố định, có kết hợp hay không kết hợp với GnRHa. Dùng nội tiết ngoại sinh liều thay đổi, có kết hợp với GnRHa là phác đồ chuẩn bị NMTC phổ biến nhất trên thế giới hiện nay.Tuy nhiên câu hỏi đây có phải là phác đồ cho kết quả có thai cao hơn phác đồ không sử dụng GnRHa hay không thì vẫn còn bàn cãi rất nhiều.Hơn nữa, phác đồ này lại có giá thành cao và thời gian dùng thuốc kéo dài. Tại trung tâm hỗ trợ sinh sản - BVPSTƯ trờng hợp chuyển phôi đông lạnh đầu tiên là ngày 5 tháng 12 năm 2003. Cũng tại đây, ngày 30 tháng 12 năm 2004,hai cháu bé sinh đôi bằng chuyển phôi đông lạnh đầu tiên ra đời. Phác đồ có sử dụng GnRHa trớc khi dùng E 2 và P là phác đồ chính đợc áp dụng để chuẩn bị NMTC ở bệnh nhân buồng trứng đang hoạt động.Tuy nhiên cha có một nghiên cứu nào so sánh kết quả có thai và sự khác nhau về hình ảnh,độ dày NMTC trên siêu âm giữa hai phác đồ có sử dụng và không sử dụng GnRHa.Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài So sánh kết quả giữa 2 nhóm bệnh nhân: có sử dụng và không sử dụng GnRHa trớc chuyển phôi đông lạnh với 2 mục tiêu: 1. So sánh hình ảnh và độ dày NMTC giữa 2 nhóm có sử dụng và không sử dụng GnRHa. 2. So sánh tỷ lệ có thai giữa 2 nhóm có sử dụng và không sử dụng GnRHa. Chơng 1 tổng quan 1.1. điều khiển hoạt động sinh dục, vai trò của trục: vùng dới đồi- tUyến yên- buồng trứng Các thay đổi của bộ phận sinh dục nữ có liên quan mật thiết với hoạt động của trục dới đồi- tuyến yên- buồng trứng. Trong mối liên quan của các hormon đợc chế tiết tại mỗi tầng nói trên, sự đồng bộ nhịp điệu chế tiết đợc thực hiện hài hoà nhờ cơ chế hồi tác [2]. 1.1.1. Vùng dới đồi Vùng dới đồi (hypothalamus) thuộc trung não, nằm quanh não thất 3 và nằm chính giữa hệ 1. 1 2. 1. Chơng 3 2. kết quả nghiên cứu 3. 4. 3.1. Một số đặc điểm của bệnh nhân và đặc điểm sử dụng thuốc của 2 nhóm 5. 3.1.1. Một số đặc điểm của bệnh nhân 6. Từ tháng 2/2007 đến tháng 11/2007 chúng tôi đã lựa chọn đợc 30 bệnh nhân, nhóm A (có sử dụng GnRHa) và 30 bệnh nhân nhóm B (không sử dụng GnRHa) có đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn. 7. - Nhóm A: 8. + Có 1 chu kỳ phát hiện có nang cơ năng ở ngày 1 của vòng kinh. Định lợng E 2 : 179 pg/ml, P: 2.7 ng/ml. Bệnh nhân dã đợc chọc nang và định lợng lại sau 3 ngày E 2 : 35pg/ml, P: 2.3ng/ml. Bệnh nhân đợc tiếp tục dùng provames 13 ngày. Vào ngày chỉ định dùng progesterone, dịnh lợng E 2 : 178pg/ml, P: 0.45ng/ml, đo NMTC đạt 10mm,đậm âm. Bệnh nhân đợc chỉ định chuyển phôi đông lạnh. 9. + Có 1 chu kỳ bị loại do phát hiện nồng độ P huyết thanh cao ở ngày đầu tiên xuất huyết tử cung ( ngày thứ 15 sau dùng 1/3 ống Decapeptyl 3.75mg ) : E 2 : 98 pg/ml , P: 6.7 ng/ml. 10. + Có 3 chu kỳ bị loại do phát hiện tiết progesterone sớm (nồng độ P huyết thanh cao) ở ngày chỉ định dùng progesteron: 17.61ng/ml, 36.6 ng/ml, 29.97 ng/ml). 11. + Có 1 chu kỳ bị loại do NMTC < 8 mm sau 15 ngày dùng E 2 12. + Có 4 chu kỳ không có phôi chuyển do thoái hóa hết. 13. + Có 6 trong số 30 bệnh nhân đợc chọn đã từng đợc dùng nội tiết ngoại sinh (provames liều cố định 4mg/ngày và utrogestan 400mg) để chuẩn bị NMTC cho chuyển phôi đông lạnh. 14. - Nhóm B : 15. + Có 1 chu kỳ bị ngừng do xuất huyết tử cung vào ngày chỉ định rã đông. 16. + Có 1 chu kỳ bị loại do phát hiện tiết progesterone sớm (nồng độ P huyết thanh cao) ở ngày chỉ định dùng progesteron: 7.78 ng/ml 17. + Có 2 chu kỳ bị loại do NMTC < 8mm sau 15 ngày dùng E 2 3. 1 1. 2 2. 18. + Có 3 chu kỳ không có phôi chuyển do thoái hóa hết. 19. + Có 7 trong số 30 bệnh nhân đợc chọn đã từng đợc dùng nội tiết ngoại sinh (provames liều cố định 4mg/ngày và utrogestan 400mg ) để chuẩn bị NMTC cho chuyển phôi đông lạnh. 20. Vì vậy, chúng tôi đã lấy thêm bệnh nhân để đảm bảo cỡ mẫu cho mỗi nhóm nghiên cứu. 21.3.1.2. Đặc điểm về tuổi bệnh nhân 22. Bảng 3.1. Phân bố theo độ tuổi 23.Độ tuổi 24.(tuổi) 25.Nhóm A 26.Nhóm B 28.n 29.% 30.n 31.% 32.<30 33.11 34.38,2 35.5 36.15,1 37.30-35 38.11 39.38,2 40.14 41.54,3 42.35-40 43.7 44.23,3 45.10 46.30,3 47.> 40 48.1 49.0,3 50.1 51.0,3 52.Tổng số 53.30 54.100 55.30 56.100 57.Trung bình 58.31,5 4,2 59.33,4 3,63 60.(p = 0,66) 61.Nhận xét: Trong nhóm A : - Lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là <30-35 : 76.4%. - Tuổi thấp nhất trong nhóm nghiên cứu là 25 tuổi. - Tuổi cao nhất trong nhóm nghiên cứu là 41 tuổi. - Độ tuổi trung bình = 31,5 4,2 tuổi. Trong nhóm B: - Lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là < 30-35: 69.4%. - Tuổi thấp nhất trong nhóm nghiên cứu là 27 tuổi. - Tuổi cao nhất trong nhóm nghiên cứu là 41 tuổi. - Độ tuổi trung bình = 33,4 3,63 tuổi. 62. * Không có sự khác biệt về độ tuổi trung bình giữa hai nhóm nghiên cứu (.p = 0,66). 63.3.1.3. Tình trạng vô sinh. 3. 2 1. 3 2. 64. Bảng 3.2. So sánh đặc điểm vô sinh giữa 2 nhóm 65.Loại vô sinh 66.Nhóm A 67.Nhóm B 68.Cộng 70.n 71.% 72.n 73.% 74. 75.Vô sinh I 76.11 77.36,7 78.9 79.30 80.20 81.Vô sinh II 82.19 83.63,3 84.21 85.70 86.40 87.Cộng 88.30 89.100 90.30 91.100 92.60 93. ( 2 = 0,3, p = 0,584) 94.Nhận xét: 95. * Trong nhóm A : - Bệnh nhân vô sinh nguyên phát chiếm 36,7%. - Bệnh nhân vô sinh thứ phát chiếm 63,3%. 96. * Trong nhóm B : - Bệnh nhân vô sinh nguyên phát chiếm 30%. - Bệnh nhân vô sinh thứ phát chiếm 70%. 97.* Đặc điểm vô sinh giữa hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê ( 2 = 0,3, p = 0,584) 98. 99.3.1.4. Đặc điểm vòng kinh 100. Bảng 3.3. .Đặc điểm vòng kinh. 101. Kinh nguyệt 102. Nhóm A 103. Nhóm B 105. n 106. % 107. n 108. % 109. Kinh nguyệt bất th- ờng 110. Vô kinh 111. 0 112. 0 113. 0 114. 0 116. Kinh tha 117. 9 118. 30 119. 7 120. 23, 4 122. Rong kinh 123. 0 124. 0 125. 0 126. 0 127. Kinh nguyệt bình th- ờng 128. 21 129. 70 130. 23 131. 76, 6 132. Tổng 133. 30 134. 100 135. 30 136. 100 3. 3 1. 4 2. 137. ( 2 = 0,341, p = Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội [\ Hán mạnh cờng ĐáNH GIá hiệu quả của phƯƠng pháP hỗ trợ phÔi thoáT mNG trong Chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện phụ sản trung ơng LUậN VĂN thạc sỹ y học H Nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội [\ Hán mạnh cờng ĐáNH GIá hiệu quả của phƯƠng pháP hỗ trợ phÔi thoáT mNG trong Chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện phụ sản trung ơng chuyên ngnh : sản phụ khoa M số : 60.72.13 LUậN VĂN thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học TS. Lu thị hồng H Nội - 2010 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn ny tôi đã nhận đợc rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, bạn bè đồng nghiệp cùng các cơ quan. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thnh cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn phụ sản Trờng Đại học Y H Nội. Ban Giám đốc, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ơng. Lãnh đạo Sở Y Tế Bắc Giang. Ban Giám đốc, các khoa phòng trong Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu. Tôi xin by tỏ lòng kính trọng v biết ơn tới: TS. Lu Thị Hồng Bộ môn Phụ sản - Trờng Đại học Y H Nội, ngời thầy đã dìu dắt, giúp đỡ, hớng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn ny. Các giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ trong hội đồng khoa học thông qua đề cơng v bảo vệ luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu v hon chỉnh luận văn tốt nghiệp. Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ơng đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu để hon thnh luận văn. Cuối cùng, tôi xin by tỏ lòng biết ơn tới, cha, mẹ, vợ con, anh chị em trong gia đình, bạn bè v đồng nghiệp đã động viên, chia sẻ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 11năm 2010 Hán Mạnh Cờng Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu Đánh giá hiệu quả của phơng pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, cha từng đợc công bố ở bất kỳ một công trình nào khác. Hán Mạnh Cờng Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 4 1.1. Khái niệm vô sinh 4 1.2. Tình hình và nguyên nhân vô sinh 4 1.2.1.Trên thế giới. 4 1.2.2. ở Việt Nam 5 1.3. Các phơng pháp điều trị vô sinh 5 1.3.1. Thụ tinh nhân tạo 6 1.3.2. Thụ tinh trong ống nghiệm 6 1.4. Trữ lạnh phôi 12 1.4.1. Quy trình trữ lạnh phôi và chuyển phôi tại BV PSTW 12 1.4.2. Các chỉ định trữ lạnh phôi. 13 1.4.3. Quy trình kỹ thuật ụng phụi v ró ụng 13 1.5. Hỗ trợ phôi thoát màng: 16 1.5.1. Lịch sử phát triển 16 1.5.2. Cấu tạo và chức năng của màng trong suốt 17 1.5.3. Các nghiên cứu và thực nghiệm 18 1.5.4. Các kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng 19 1.5.5. Các nghiên cứu về hiệu quả của AH trên thế giới và Việt Nam. 20 1.6. Một số yếu tố liên quan đến chuyển phôi đông lạnh. 21 1.6.1. tuổi của ngời phụ nữ 21 1.6.2. Nguyên nhân vô sinh 22 1.6.3. Thời gian bảo quản phôi 22 1.6.4. Tuổi phôi trớc đông 22 1.6.5. Số phôi sau rã đông đợc chuyển vào buồng tử cung. 24 1.6.6. Chất lợng phôi sau rã đông đợc chuyển vào buồng tử cung 24 1.6.7. ảnh hởng của kỹ thuật chuyển phôi đến tỷ lệ có thai lâm sàng . 25 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 26 2.1. Đối tợng nghiên cứu 26 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 26 2.3. Địa điểm nghiên cứu 27 2.4. Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.5. Các biến số nghiên cứu 27 2.5.1. Đặc điểm bệnh nhân 27 2.5.2. Đặc điểm phôi. 27 2.5.3. Phân loại kỹ thuật chuyển phôi 29 2.5.4. Đặc điểm nội mạc tử 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hơn 30 năm kể từ em bé đời từ thụ tinh ống nghiệm (TTTON), ngành hỗ trợ sinh sản đạt nhiều thành tựu đáng kể nhằm nâng cao khả làm mẹ bệnh nhân vô sinh Kích thích buồng trứng (KTBT) trở thành thường quy nhằm tạo nhiều noãn, nhiều phôi, tăng hội có phôi chuyển cho bệnh nhân, từ tăng tỷ lệ thành công TTTON Do khả có phôi dư sau chuyển phôi kích buồng trứng thường hay xảy Trên sở đó, kỹ thuật trữ lạnh phôi đời trở thành phận thiếu điều trị vô sinh TTTON Thành công kỹ thuật trữ lạnh phôi làm tăng tỷ lệ có thai cộng dồn sau chuyển phôi tươi chuyển phôi đông lạnh, giảm nguy kích buồng trứng nặng góp phần không nhỏ việc giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Trữ lạnh phôi kỹ thuật bảo quản phôi nguyên trạng ban đầu thời gian dài Điều đạt cách lưu giữ phôi nhiệt độ nitơ lỏng (-1960C), làm ngưng phản ứng enzyme nội bào, hô hấp, chuyển hóa…, giúp chúng tiếp tục phát triển bình thường sau thời gian dài đông lạnh Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới thành công chu kỳ chuyển phôi đông lạnh tuổi mẹ, chất lượng niêm mạc tử cung chất lượng phôi sau rã đông… Trong chất lượng phôi sau rã đông phụ thuộc vào kỹ thuật trữ lạnh thời điểm trữ lạnh phôi Kỹ thuật trữ lạnh phôi gồm ba phương pháp trữ lạnh chậm (slow freezing), trữ lạnh nhanh (fast cooling) trữ lạnh cực nhanh – thủy tinh hóa (vitrification) Các kỹ thuật áp dụng trữ lạnh phôi giai đoạn khác như: giai đoạn phôi tiền nhân, phôi phân chia giai đoạn sớm (phôi ngày 2, phôi ngày 3) hay giai đoạn phôi nang Tuy nhiên, đời kỹ thuật đông phôi thủy tinh hóa thể ưu vượt trội phương pháp trữ lạnh việc trữ phôi vào giai đoạn tối ưu tranh cãi Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia – bệnh viện phụ sản Trung Ương áp dụng thường quy kỹ thuật đông phôi phương pháp thủy tinh hóa (vitrification) từ năm 2009, phôi thường đông vào giai đoạn phôi Tuy nhiên thời điểm đông phôi ngày hay ngày chủ yếu dựa vào kinh nghiệm thuận tiện, chưa có nghiên cứu đề tài Vì vậy, với mục đích tìm hiểu thời điểm trữ lạnh - rã đông phôi tối ưu nhằm tăng tỷ lệ thành công chu kỳ chuyển phôi đông lạnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết chuyển phôi đông lạnh kỹ thuật trữ lạnh phôi ngày phôi ngày bệnh viện phụ sản Trung Ương” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết chuyển phôi phôi trữ lạnh phương pháp thủy tinh hóa vào tuổi phôi ngày ngày bệnh viện phụ sản Trung Ương từ 01/10/2014 đến 31/03/2015 Nhận xét số yếu tố liên quan đến tỷ lệ thai lâm sàng sau chuyển phôi đông lạnh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ VÔ SINH Vô sinh định nghĩa tình trạng thai sau năm chung sống vợ chồng mà không sử dụng biện pháp tránh thai nào, có quan hệ tình dục trung bình 2-3 lần/tuần Trên giới, tỷ lệ nguyên nhân vô sinh có thay đổi theo thời gian điều tra Theo thống kê nguyên nhân vô sinh nữ chiếm 40%, vô sinh nam chiếm 40%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 20% Ở Việt Nam, điều tra Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh từ 19931997 .. .Kỹ thuật chuyển phôi đông lạnh gì??? • Phôi đông lạnh khái niệm để nói đến phôi trữ lạnh sau quy trình thụ tinh ống nghiệm (IVF) thay đưa vào thể mẹ • Chuyển phôi trữ lạnh thực sau chu kỳ chuyển. .. bước chuyển phôi đông lạnh dự trữ vào tử cung • • • • Đông lạnh phôi Chuẩn bị nội mạc tử cung Rã đông phôi Chuyển phôi dự trữ vào buồng tử cung Quá trình chuyển phôi đông lạnh Bước 1: Xét nghiệm... em bé đời chuyển phôi đông lạnh năm 1984 Australia Kể từ đó, chuyển phôi đông lạnh áp dụng rộng rãi toàn giới hàng triệu em bé đời phương pháp Năm 2003, em bé Việt Nam đời từ phôi đông lạnh bé