Thực trạng loãng xương ở phụ nữ mãn kinh trên 5 năm độ tuổi 5070 tại TP. Thái Bình. nghiên cứu sử dijng thiết kế dịch tễ học mô tả với cuộc điều tra cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ phụ nữ mãn kinh bị loãng xương, đồng thời qua phỏng vấn đối tượng xác định các yếu tố liên quan đến bệnh laonxg xương ở độ tuổi này.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH BỘ MÔN: DINH DƯỠNG - AN TOÀN THỰC PHẨM - BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ THỰC TRẠNG LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH TRÊN NĂM TRONG ĐỘ TUỔI 50-70 TẠI TP THÁI BÌNH NĂM 2017 Họ tên: Đinh Diễm My Tổ Lớp: YTCC – K2 Thái Bình, tháng ./201… MỤC LỤC (chị tạo giúp em với ạ) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý xương khớp vấn đề đáng quan tâm phụ nữ mãn kinh, thường đứng thứ sau bệnh lý tim mạch Loãng xương thoái hóa khớp biểu hay thường gặp lứa tuổi 50 trở lên Loãng xương hệ rối loạn trình chuyển hóa xương dẫn đến chất khoáng xương, cấu trúc xương bị suy thoái gia tăng nguy gãy xương Loãng xương xem bệnh âm thầm, không gây triệu chứng đặc hiệu xương bị gãy Do cần phải phát bệnh kịp thời để điều trị nhằm giảm nguy gãy xương Vào năm đầu kỷ 21, theo báo cáo Hiệp hội loãng xương Quốc tế, năm Thế giới có khoảng 200 triệu người bị loãng xương, có khoảng 1/4 số phụ nữ 60 tuổi bị gãy xương loãng xương Tỷ lệ loãng xương phụ nữ Bỉ 65 tuổi 15%, tỷ lệ lên tới > 30% phụ nữ Anh 50 tuổi Người ta thấy Châu Âu, 30 giây có người bị gãy xương loãng xương Tỷ lệ gãy xương loãng xương Đông Nam Á chiếm 17,4% toàn giới Dự báo tới năm 2050, toàn giới có tới 6,3 triệu trường hợp gãy cổ xương đùi loãng xương, 51% số nước châu Á; nơi mà phần ăn hàng ngày thiếu calci, nơi mà việc chẩn đoán sớm điều trị tích cực bệnh loãng xương gặp nhiều khó khăn Ở Việt Nam, theo thống kê tình hình bệnh khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 1983-1985 khoảng 10,4% số bệnh nhân đến khám điều trị thoái hóa khớp tỷ lệ loãng xương phụ nữ sau mãn kinh chiếm khoảng 13 -15% Biến chứng loãng xương gây giảm chất lượng sống, gia tăng tỷ lệ tử vong chi phí điều trị tốn kém: Hàng năm, phủ Anh phải tiêu tốn 2,7 triệu đồng Euro cho điều trị gãy xương loãng xương, Mỹ chi phí lên tới 3,8 tỷ USD Tại Việt Nam ca gãy cổ xương đùi điều trị bệnh viện chi phí hết khoảng 30 triệu đồng Tuy chi phí cho điều trị biến chứng loãng xương lớn hiệu điều trị lại không cao: 20% trường hợp gãy cổ xương đùi loãng xương tử vong vòng năm sau đó, 30% bị tàn phế hoàn toàn, 40% phụ thuộc vào người khác 80% tái hòa nhập với cộng đồng Phụ nữ sau mãn kinh đối tượng có nguy cao bị loãng xương buồng trứng giảm sản xuất estrogen Estrogen tác động đến tế bào tạo xương tế bào hủy xương để ức chế phân hủy xương giai đoạn trình tái mô hình xương Vì loãng xương biến chứng thường gặp phụ nữ sau mãn kinh Tuy nhiên nay, lối sống, sinh hoạt, vận động thể lực, chế độ dinh dưỡng phụ nữ sau mãn kinh chưa quan tâm, trọng Trên sở đó, lựa chọn thực nghiên cứu đề tài: “Thực trạng loãng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50 – 70 TP Thái bình năm 2017” Nghiên cứu bao gồm mục tiêu sau: 1.Mô tả thực trạng loãng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50- 70 TP.Thái Bình năm 2017 Mô tả yếu tố liên quan đến tình trạng loãng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 TP.Thái Bình năm 2017 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẠI CƯƠNG VỀ LOÃNG XƯƠNG 1.1.1 Định nghĩa loãng xương Loãng xương đặc trưng bới thay đổi sức mạnh xương Sức mạnh đặc trưng mật độ xương chất lượng xương Năm 1993, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chủ trì hội nghị loãng xương Thụy Sĩ đưa định nghĩa: “Loãng xương bệnh lý xương đặc trưng khối lượng xương suy giảm kèm theo hư biến cấu trúc xương dẫn đến tính dễ gãy xương, tức có nguy gãy xương.” Trong vòng 15 năm qua, nhiều nghiên cứu loãng xương thực qua đó, hiểu biết nhiều loãng xương, chất lượng xương Năm 2001, Viện Y tế Mĩ chủ trì hội nghị chuyên đề loãng xương với tham gia nhiều chuyên gia quốc tế đúc kết hiểu biết loãng xương đến đến định nghĩa loãng xương sau: “loãng xương đặc trưng thay đổi sức mạnh xương Sức mạnh xương đặc trưng mật độ xương chất lượng xương Chất lượng xương đánh giá thông số: Cấu trúc xương, chu chuyển xương, độ kháng hóa, tổn thương tích lũy, tính chất chất xương” Ngoài WHO đưa khái niệm giảm mật độ xương: “Đó khối lượng xương thấp đơn so với tuổi giới” 1.1.2 Phân loại loãng xương: Theo nguyên nhân, loãng xương chia làm hai loại loãng xương nguyên phát thứ phát Loãng xương nguyên phát lại chia thành loại: loãng xương sau mãn kinh (loại 1) loãng xương tuổi già (loại 2) Loãng xương sau mãn kinh thường gặp phụ nữ sau mãn kinh phụ nữ sau cắt bỏ buồng trứng khoảng – 10 năm, liên quan đến thiếu hụt Estrogen Loãng xương tuổi già xuất nam nữ 70 tuổi 1.1.2.1 Loãng xương nguyên phát: Là loại loãng xương không tìm thấy nguyên khác tuổi và/hoặc tình trạng mãn kinh phụ nữ -Loãng xương nguyên phát typ (loãng xương sau mãn kinh): thường gặp phụ nữ 50 – 60 tuổi mãn kinh Tổn thương chủ yếu chất khoáng xương xốp, biểu lún đốt sống gãy xương Pouteau – Colles Loãng xương nhóm thường xuất sau mãn kinh – 15 năm Nguyên nhân thiếu hụt Estrogen, có giảm tiết hormon cận giáp trạng, tăng đào thải calci qua nước tiểu, suy giảm hoạt động Enzym 25–OH–Vitamin D1 alpha hydroxylase - Loãng xương nguyên phát typ (loãng xương tuổi già): loãng xương liên quan đến tuổi tác có cân tạo xương Loại xuất nam nữ; thường 70 tuổi, chất khoáng toàn thể xương xốp xương đặc Biểu chủ yếu gãy cổ xương đùi, liên quan đến yếu tố quan trọng giảm hấp thu calci giảm chức đại cốt bào dẫn tới cường giáp trạng thứ phát 1.1.1.2 Loãng xương thứ phát Là loại loãng xương tìm thấy nguyên nhân số bệnh số thuốc gây nên 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng Những biểu lâm sàng xuất mật độ xương giảm 30% Triệu chứng lâm sàng xuất đột ngột sau chấn thương nhẹ xuất từ từ tăng dần - Đau: Thông thường loãng xương gây đau xương triệu chứng Thường đau vùng xương chịu tải thể (cột sống thắt lưng, chậu hông), đau nhiều sau chấn thương, đau âm ỉ tự phát Đau tăng vận động, lại, đứng ngồi lâu giảm nghỉ ngơi - Hội chứng kích thích rễ thần kinh: Có thể có dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh đau dọc theo dây thần kinh liên sườn, thần kinh tọa không gây hội chứng ép tuỷ - Biến dạng cột sống: Gù vẹo cột sống hậu đau nén cột sống lưng, thắt lưng kéo dài không điều trị Những trường hợp gù vẹo cột sống loãng xương thường xảy từ từ, gù có đường cong rộng, điểm gồ - Chiều cao thể giảm: Mỗi đốt sống bị xẹp hoàn toàn làm chiều cao thể giảm 1cm trường hợp nặng nhiều đốt sống bị xẹp chiều cao thể giảm từ 1020cm - Gãy xương: Gãy xương loãng xương thường gãy xương tự nhiên sau sang chấn nhỏ ho hắt hơi, ngã nhẹ 1.1.4 Hậu loãng xương 1.1.4.1 Hậu cá nhân người bệnh Hậu lớn loãng xương làm gia tăng nguy gãy xương Gãy xương loãng xương (gãy xương đùi; gãy xương sống; gãy xương cẳng tay) để lại đau đớn hậu không kể xiết cho bệnh nhân như: tàn tật suốt đời; chất lượng sống bị hạ thấp chí dẫn đến tử vong Đối với người cao tuổi sống sót sau gãy xương loãng xương người người sống mà không phụ thuộc vào người khác Đối với người bị gãy cột sống có nguy cao tiếp tục bị gãy cột sống khoảng từ 1-2 năm 1.1.4.2 Hậu gia đình bệnh nhân Loãng xương không ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh mà gây ảnh hưởng gián tiếp gia đình bệnh nhân Do phải dành thời gian chăm sóc người bệnh bị gãy xương, nên người khỏe mạnh tiếp tục công việc hàng ngày họ 1.1.4.3 Hậu xã hội Loãng xương vấn đề sức khỏe y tế công cộng cộm với tác động to lớn mặt kinh tế xã hội quốc gia toàn cầu Theo WHO, loãng xương dễ dàng chẩn đoán điều trị, nhiên hầu hết người bệnh không chẩn đoán sớm điều trị kịp thời, triệt để hậu có hàng triệu người có nguy cao với gãy xương Bên cạnh gia tăng dân số người cao tuổi làm số người bị gãy xương loãng xương tăng lên gấp từ 2-3 lần vài thập kỷ Điều dẫn đến hệ thống y tế nhiều quốc gia cung cấp đầy đủ phương tiện để phát điều trị bệnh cho cộng đồng Ước tính chi phí trực tiếp cho điều trị gãy xương loãng xương nước châu Âu, Mỹ Canada vào khoảng 48 tỷ đô la năm Các chi phí gián tiếp cho điều trị loãng xương tính riêng Mỹ tốn khoảng 4,5 - 6,4 tỷ đô năm 1.2 LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ SAU MÃN KINH 1.2.1 Vài nét thời kỳ mãn kinh Thời kỳ mãn kinh bắt đầu cách tự nhiên buồng trứng bắt đầu suy giảm tiết Estrogen Progesterone Do mãn kinh – thuật ngữ y khoa tiếng Anh Menopause - xem rối loạn thiếu hụt Estrogen Nhưng mãn kinh bệnh lý mà trình sinh lý bình thường Mãn kinh điềm kết thúc tuổi xuân hay khả tình dục người phụ nữ, có liên quan với nhiều biến đổi nội tiết tố tâm sinh lý 1.2.1.1 Định nghĩa mãn kinh Mãn kinh tình trạng vô kinh người phụ nữ 12 tháng Thời kỳ mãn kinh khoáng thời gian tính từ tượng mãn kinh hết đời Mỗi người phụ nữ trài qua thời kỳ mãn kinh khác Ngay tuổi bắt đầu mãn kinh thay đổi Một số người 30 – 40 tuổi, số khác đến 60 tuổi Phổ biến khoảng 50 – 51 tuổi 1.2.1.2 Phân loại mãn kinh - Mãn kinh tự nhiên tình trạng vô kinh liên tục sau 12 tháng mà nguyên nhân bệnh lý - Mãn kinh nhân tạo: tình trạng dừng kinh nguyệt sau cắt bỏ buồng trứng (có không cắt bỏ tử cung) điều trị hóa chất, phóng xạ làm suy giảm chức buồng trứng 1.2.2 Nguyên nhân số yếu tố nguy gây loãng xương Mặc dù giảm sút khối lượng chất xương tượng sinh lý bình thường thể, song có nhiều yếu tố nội sinh yếu tố ngoại sinh tác động làm cho tình trạng xương số đối tượng trở lên nhanh hơn, mạnh mẽ họ có nguy bị loãng xương gãy xương cao Những yếu tố nhiều tác giả thừa nhận bao gồm: Tuổi: Tuổi cao mật độ xương giảm - Loãng xương tuổi già xuất nam nữ, thường 70 tuổi với tỉ lệ nữ so với nam 2/1 Đây hậu xương từ từ nhiều năm Biểu gãy xương hay gặp gãy cổ xương đùi, gãy lún đốt sống tổn thương xuất đồng xương đặc xương xốp - Người già có cân tạo xương hủy xương tạo nên cân âm vị trí xương làm cho vỏ xương bị mỏng đi, liên kết bè xương bị đứt gãy hậu thiếu hụt nhiều yếu tố kích thích xương gián tiếp làm yếu tố kích thích hủy xương tăng lên Đồng thời có giảm hấp thu calci ruột giảm tái hấp thu calci ống thận làm tăng khả mắc loãng xương Hormon sinh dục: Phụ nữ mãn kinh, giảm tiết Estrogen dẫn đến nguy loãng xương 3.3.2 Mối liên quan tình trạng loãng xương hoàn cảnh gãy xương Bảng 3.17 Mối liên quan tình loãng xương hoàn cảnh gãy xương Yếu tố Hoàn cảnh gãy xương Loãng xương n Gãy ngã Gãy không ngã Tổng CHƯƠNG IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Theo mục tiêu) KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ % Không loãng xương n % TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Đỗ Thị Khánh Hỷ (2007) Một số yếu tố liên quan gây loãng xương người cao tuổi Tạp chí Nghiên cứu y học, 5(53), 144-149 Lê Anh Thư (2003), Loãng xương bệnh mãn kinh phụ nữ, Thành phố Hồ Chí Minh Lưu Ngọc Giang Nguyễn Thị Trúc (2/2011), "Mối liên quan loãng xương thời gian mãn kinh phụ nữ thành phố Mỹ Tho", Tạp chí Y học thực hành 751, số 2, tr 21-24 Mai Công Danh, Nguyễn Ngọc Phượng cộng (2006) Các yếu tố liên quan đến bệnh lý loãng xương phụ nữ mãn kinh sống thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí y học dự phòng, 5(16), 40-45 Nguyễn Thị Kim Dung (2005), Thực trạng số yếu tố liên quan đến tình trạng loãng xương phụ nữ 40-60 tuổi huyện Gia Lâm Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Phạm Thị Thu Hương (2004), Khảo sát tỷ lệ loãng xương, phần ăn phụ nữ Hà Nội hiệu cải thiện mật độ xương bổ sung bánh xốp có tăng cường calci, Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học Viện Dinh Dưỡng Vũ Đình Chính (1996) Nghiên cứu loãng xương số yếu tố liên quan tới loãng xương phụ nữ sau mãn kinh thuộc huyện Cẩm Bình tỉnh Hải Hưng Luận văn phó tiến sỹ y dược khoa Trường Đại Học Y Hà Nội BẢNG TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN STT Công việc/ hoạt Thời gian động Từ Đến Viết đề cương 1/10/2017 31/10/2017 Bảo vệ đề tài 5/11/2017 Chuẩn bị nguồn lực, trang thiết bị cần 12/11/2017 25/11/2017 thiết Chuẩn bị nhân lực: tìm điều tra viên, 26/11/2017 10/12/2017 CTV Người thực Chủ nhiệm đề tài cộng Chủ nhiệm đề tài cộng Người phối hợp Kinh phí GV hướng dẫn 1.000.000 GV hướng dẫn 1.000.000 Chủ nhiệm đề tài GV hướng dẫn, cộng UBND phường, TYT Chủ nhiệm đề tài GV hướng dẫn, cộng UBND phường, TYT 10.000.000 10.000.000 Họp với cán UBND, cán TYT phường đội ngũ cộng tác viên 15/12/2017 Chủ nhiệm đề tài cộng GV hướng dẫn 500.000 Tập huấn cho điều tra viên (ĐTV) Thực điều tra thử cộng đồng Tổng hợp kết điều tra thử Chủ nhiệm đề tài 17/12/2017 19/12/2017 ĐTV, CTV cộng sự, GV hướng 1.500.000 dẫn Chủ nhiệm đề tài 21/12/2017 26/12/2017 ĐTV, CTV cộng sự; GV hướng 2.000.000 dẫn, trưởng TYT 27/12/2017 31/12/2017 ĐTV, CTV Chủ nhiệm đề tài cộng 1.000.000 Họp bàn với NCV thầy (cô) giáo để thống hoàn 5/1/2018 thiện câu hỏi Chủ nhiệm đề tài cộng GV hướng dẫn 500.000 nghiên cứu Gửi giấy mời đến đối tượng để thực sàng lọc ĐTNC ĐTV, CTV, UBND 7/1/2018 10/1/2018 phường CBYT TYT Chủ nhiệm đề tài cộng 2.000.000 Thực vấn lần 1, thu thập số liệu, sàng lọc Chủ nhiệm đề tài 12/1/2018 20/1/2018 ĐTV, CTV cộng sự, giám sát viên ĐTNC ĐTV thực việc lọc danh sách đối tượng đủ tiêu 10 chuẩn tham gia ĐTV, CTV, Chủ 21/1/2018 5/2/2018 nghiên cứu nhiệm đề tài GV hướng dẫn 500.000 cộng (thiết lập khung chọn mẫu) Gửi giấy mời lần 11 đến ĐTNC theo 5/2/2018 8/2/2018 ĐTV, CTV khung chọn mẫu Tổ chức đo nhân 12 trắc, đo mật độ xương thực vấn Chủ nhiệm đề tài cộng 1.000.000 Chủ nhiệm đề tài 10/2/2018 15/2/2018 ĐTV, CTV cộng sự, Giám sát viên 10.000.000 Xử lý thô số liệu thu 13 thập sau 16/2/2018 29/2/2018 1/3/2018 25/3/2018 26/3/2018 25/5/2018 vấn Thực nhập, 14 phân tích xử lý số liệu 15 16 Hoàn thiện đề tài Báo cáo tổng kết đề tài 31/5/2018 TỔNG Chủ nhiệm đề tài cộng sự, ĐTV Chủ nhiệm đề tài cộng sự, ĐTV Chủ nhiệm đề tài cộng Chủ nhiệm đề tài cộng GV hướng dẫn 3.000.000 GV hướng dẫn 3.000.000 GV hướng dẫn 1.000.000 Chủ nhiệm đề tài cộng sự, GV hướng 500.000 dẫn 48.500.000 PHỤ LỤC PHIẾU SÀNG LỌC BAN ĐẦU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CÁ NHÂN H1 Họ tên…………………………………………………………… H2 Năm sinh:…………………………… H3 Tuổi:…………………………… H4 Nơi tại: ………………………………………………………… H5 Dân tộc:……………………… H6 Tôn giáo:……………………… H7 Điện thoại:………………………………………………………… H8 Nghề nghiệp tại: 1.Cán - Viên chức – Trí thức Làm ruộng, rẫy Công nhân – lao động chân tay Nội trợ Doanh nhân – Tiểu thương Khác (ghi rõ)……… H9 Trình độ học vấn: 1.Mù chữ Trung cấp Tiểu học Cao đẳng- ĐH THCS Sau ĐH THPT H10 Tình trạng hôn nhân cô/ bác nay: 1.Sống với chồng Góa Khác (ghi rõ)…… Ly dị Ly thân II NỘI DUNG PHỎNG VẤN H11 Bà có kinh lần đầu năm tuổi? …… (không nhớ ghi 99) H12 Bà mãn kinh hay cắt buồng trứng? Mãn kinh Năm tuổi?: Cắt buồng trứng Năm tuổi?: Chưa mãn kinh ( Kết thúc vấn) H13 Số năm mãn kinh: ……… H14 Bà có dùng thuốc Estrogen không ? Có Không Nếu có : Tên thuốc .liều .mg/ngày, H15 Bà có mắc bệnh không? 1.Đái tháo đường Cường cận giáp, bệnh Cushing, cường giáp Suy thận mạn bệnh gan mạn tính, hội chứng hấp thu H16 Bà có sử dụng corticoid kéo dài năm vừa qua không? Có Không H17 Tình trạng chân tại: Bình thường Có dị tật gây ảnh hưởng đến chức duỗi chân Có vết thương gây ảnh hưởng đến chức duỗi chân Mất chân Kết thúc vấn! Cảm ơn bà tham gia vấn! Điều tra viên (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC PHIẾU KẾT QUẢ ĐO NHÂN TRẮC VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG I.THÔNG TIN CHUNG H1 Họ tên: ………………………… H2 Tuổi: …………………………………………………………………… H3 Nơi tại: ……………………………………………………… H4 Điện thoại: ……………………………………………………………… II KẾT QUẢ ĐO NHÂN TRẮC VÀ MẬT ĐỘ XƯƠNG H5 Cân nặng: ……………… kg H6 Chiều cao: ……………… kg H7 MBI: ……………… H8 Tỷ trọng xương: T – Score: ……………………… SOS : …………………… m/s Điều tra viên (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI: “Thực trạng loãng xương phụ nữ mãn kinh năm độ tuổi 50-70 thành phố thái bình năm 2018” Ngày điều tra: ……………………….Mã số phiếu: ……………………… Nơi thu thập thông tin: ……………………………………………………… Người vấn, thu thập thông tin:……………………………………… I.HÀNH CHÍNH H1 Họ tên: ……………………………………… H2 Tuổi :……………… H3 Giới : Nam Nữ H4 Nghề nghiệp năm trước đây: 1.Cán - Viên chức – Trí thức Làm ruộng, rẫy Công nhân – lao động chân tay Nội trợ Doanh nhân – Tiểu thương Khác (ghi rõ)…… H5 Nghề nghiệp tại: 1.Cán - Viên chức – Trí thức Làm ruộng, rẫy công nhân – lao động chân tay Nội trợ Doanh nhân – Tiểu thương Khác (ghi rõ)……… H6 Địa chỉ:………………………………………………………………… H7 Điện thoại: ……………………………………………………………… H8 Trình độ học vấn: 1.Mù chữ Trung cấp Tiểu học Cao đẳng- ĐH THCS Sau ĐH THPT H9 Tình trạng hôn nhân cô/ bác nay: 1.Sống với chồng Góa Ly dị Khác (ghi rõ)…… Ly thân H10 Cân nặng : …………kg H11 Chiều cao tại: ……….cm Chiều cao lúc trẻ : ………cm H12 Cô/ bác có bị giảm chiều cao so với lúc trẻ (>= 5cm)? 1.Có Không II TÌNH TRẠNG LOÃNG XƯƠNG CỦA ĐỐI TƯỢNG H13 Kết đo tỷ trọng xương: T-score: ……… ; theo SOS: ……… H14 Bà chẩn đoán tính trạng xương? Xương bình thường Giảm mật độ xương Loãng xương III MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LOÃNG XƯƠNG H15 Bà có kinh lần đầu năm tuổi? …… (không nhớ ghi 99) H16 Cô/ bác mãn kinh năm tuổi ( Không có kinh vòng năm)? ……… (không nhớ ghi 99) Mãn kinh sớm (