Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm phổi bệnh việnChiếm tỉ lệ 15% trong tổng số các NKBVChiếm tỉ lệ 27% trong tổng số các NKBV tại ICU VP thở máy chiếm 90% trong tổng số các VPBV Là vấn đề khó khăn mà khoa HSCC đang phải đương đầu: khó chẩn đoán, khó điều trị, khó phòng ngừa. VPBV chiếm tỷ lệ cao nhất trong các NKBVChiếm tỉ lệ 55.4% trong tổng số các NKBV theo điều tra 2005 của Bộ Y tế Chiếm tỉ lệ từ 2175% trong tổng số các NKBV theo 24 nghiên cứu khác nhau trong toàn quốcTỉ lệ VAP đặc biệt cao trong nhóm bệnh nhân nằm tại khoa SSĐB (4363.51000MTngày)
Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh Trình bày: PGS TS Lê Thị Anh Thư I II III Đặt vấn đề Sinh bệnh học Các biện pháp phòng ngừa Đặt vấn đê Viêm phổi bệnh viện • • • Chiếm tỉ lệ 15% tổng số NKBV Chiếm tỉ lệ 27% tổng số NKBV ICU VP thở máy chiếm 90% tổng số VPBV - Là vấn đề khó khăn mà khoa HSCC phải đương đầu: khó chẩn đốn, khó điều trị, khó phòng ngừa CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonia 2003 Cook et al, Ann Intern Med 1998;129:433 Đặt vấn đê Thực trạng Việt nam? VPBV chiếm tỷ lệ cao NKBV – Chiếm tỉ lệ 55.4% tổng số NKBV theo điều tra 2005 Bộ Y tế – Chiếm tỉ lệ từ 21-75% tổng số NKBV theo 24 nghiên cứu khác toàn quốc – Tỉ lệ VAP đặc biệt cao nhóm bệnh nhân nằm khoa SSĐB (4363.5/1000MT-ngày) Đặt vấn đê Tác động VPBV • • • Là ngun nhân gây tử vong hàng đầu số loại NKBV (30-70 %) Kéo dài thời gian nằm viện thêm 6-13 ngày Tăng viện phí từ 15 đến 23 triệu đồng/ trường hợp * * Le T A Thu 2005 N V Hung 2008 Đặt vấn đê Chương trình KSNK giảm VPBV? 14 12 10 2005 Source: Barnes Jewish Hospital Epidemiology and Infection Prevention Department 2006 Change Unit Location Rate 2007 Mean NNIS Apr M ar Feb Ja n Dec Nov O ct Sep Aug Ju l Ju n May Apr Mar Feb Ja n Dec Nov O ct Sep Aug Ju l Ju n M ay Apr Ja n M ar Feb V A P R a te (p e r 0 V e n tila to r d a y s ) 56ICU Ventilator Associated Pneumonia 2005 Through Present Đặt vấn đê Chương trình KSNK giảm VPBV? YẾU TỐ NGUY CƠ Can thiệp Bệnh nhân Vi sinh vật YẾU TỐ NGUY CƠ Can thiệp Bệnh nhân Vi sinh vật Nồng độ Độc lực Cộng sinh VSV Sinh bệnh học Tác nhân gây bệnh Ester 1995 Ester 1995 BV Chợ Rẫy 2008 BV H́ ICU Khoa khác Pseudomonas sp 30 32.9 6.1 Acinetobacter sp 19 - 15.8 32.7 E Coli 14 7.9 3.1 Klebsiella sp 14 14.4 12.2 Proteus sp 11 11 7.9 2010 Burkholderia cepacia 1.0 Gram âm khác 2.0 2.0 Streptococcus pneumoniae 14 31 10.2 Staphylococcus aureus 27 26 9.2 14.2 Hemophilus influenza 17 Vi kh̉n ́m khí 35 Nấm 5.Chăm sóc người bệnh phòng ngừa viêm phổi hít phải • Đặt người bệnh tư nằm nghiêng đầu cao (semirecumbent) 30 đến 45 độ khơng có chống định 5.Chăm sóc người bệnh phòng ngừa viêm phổi hít phải Vệ sinh miệng dung dịch sát khuẩn, tốt dùng Chlohexidine 1.2% Nếu sử dụng bàn chải, chăm sóc miệng ngày lần; Chăm sóc miệng dùng gạc, chăm sóc miệng - 5.Chăm sóc người bệnh phòng ngừa viêm phổi hít phải • Dùng ống hút đờm vơ khuẩn cho lần hút hệ thống hút đờm kín • Dùng nước vơ khuẩn để làm chất tiết ống hút đờm • Thay dây nối bình hút hàng ngày dùng cho người bệnh khác 5.Chăm sóc người bệnh phòng ngừa viêm phổi hít phải • Thường xun kiểm tra ống thơng ni ăn • Đánh giá nhu động ruột, kiểm tra thể tích ứ đọng dày để điều chỉnh thể tích và tốc độ ni ăn • Ngưng cho ăn dày căng khơng có nhu động ruột Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản, thơng khí nhân tạo Người bệnh có đặt nội khí quản • Hút chất tiết trước đặt và rút NKQ, xả bóng chèn • Ngừng cho ăn qua ống và rút NKQ hết định • Nếu tiên lượng cần để NKQ dài ngày, nên dùng NKQ có thêm dây hút bóng chèn • Chú ý cố định tốt NKQ sau đặt Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản, thơng khí nhân tạo Người bệnh mở KQ – – – – – • Mở KQ điều kiện vơ khuẩn Khi thay canun mở KQ: Dùng kỹ thuật vơ khuẩn Thay canuyn tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao dùng lại Thay băng và cố định canuyn mở KQ kỹ thuật Che canuyn mở KQ gạc vơ khuẩn dụng cụ che chun dụng Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản, thơng khí hỗ trợ khác Người bệnh có thơng khí nhân tạo • Nên sử dụng thơng khí hỗ trợ khơng xâm nhập cho nb khơng có chống định • Dẫn lưu và đổ thường xun nước đọng dây thở, phận chứa nước đọng, bẫy nước • Khi dẫn lưu, ý thao tác tránh làm chảy nước ngược từ dây thở vào ống nội khí quản Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản, thơng khí hỗ trợ khác Người bệnh có thơng khí nhân tạo – – Dây thở phải để vị trí thấp phần ống nội khí quản Sử dụng nước vơ khuẩn vào làm ẩm máy thở Khơng đổ nuớc mức vạch quy định – Có thể sử dụng trao đổi ẩm nhiệt (mũi nhân tạo) thay cho làm ẩm nhiệt Thay thường quy trao đổi ẩm nhiệt 48 Thay thấy bẩn bị rối loạn chức Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản, thơng khí hỗ trợ khác • Người bệnh có thơng khí nhân tạo – Nên sử dụng lọc vi khuẩn dây thở và máy thở để lọc vi khuẩn giai đoạn hít vào và lọc vi khuẩn nhánh thở dây thở – Thay dây thở và làm ẩm thấy bẩn dây khơng hoạt động tốt Thay sau sử dụng cho nb Khơng cần thay thường quy dây thở cho nb – Nếu có sử dụng bóng phổi giả thì thay ngày Chăm sóc đường hơ hấp cho người bệnh hậu phẫu – Hướng dẫn nb trước phẫu thuật, đặc biệt nb có nguy cách tập ho, thở sâu – Khuyến khích người bệnh hậu phẫu ho thường xun, thở sâu, thay đổi tư trừ có chống định – Kết hợp vật lý trị liệu cho người bệnh có nguy viêm phổi cao – Cần kiểm sốt đau hậu phẫu tốt Các biện pháp dự phòng – Nên chủng ngừa vaccin phế cầu cho nb có nguy cao bị biến chứng nhiễm phế cầu Bao gồm: tuổi ≥ 65, có bệnh phổi bệnh tim mạch mãn tính, tiểu đường, nghiện rượu, xơ gan, suy giảm miễn dịch, cắt lách lách chức năng, nhiễm HIV – – – Khơng dùng thường quy kháng sinh toàn thân với mục đích dự phòng VPBV Khi nghi ngờ có dịch VPBV, cần điều tra và có biện pháp cách ly kịp thời Hạn chế sử dụng thuốc an thần khơng cần thiết Thực biện pháp can thiệp trọn gói (bundle) Tóm tắt biện pháp phòng ngừa • Vệ sinh tay trước và sau tiếp xúc người bệnh và dụng cụ hơ hấp sử dụng cho người bệnh • Vệ sinh miệng bàn chải ngày lần gạc 2-4 /lần dung dịch khử khuẩn • Rút ống nội khí quản, ống mở khí quản, ống ni ăn, cai máy thở càng sớm càng tốt có định • o Nằm đầu cao 30-45 khơng có chống định • Nên sử dụng dụng cụ chăm sóc hơ hấp dùng lần tiệt khuẩn / khử khuẩn mức độ cao dụng cụ sử dụng lại • Đổ nước tồn lưu ống dây máy thở, bẫy nước thường xun • Dây thở phải để vị trí thấp phần ống nội khí quản • Thường xun kiểm tra tình trạng ứ đọng dày trước cho ăn qua ống • Giám sát và phản hồi ca VPBV Tài liệu tham khảo Al-Tawfiq JA et al Am J Infect Control 2010 Sep;38(7):552-6 Epub 2010 Apr 18 Craven DE et al Am Rev Respir Dis 133: 792-796 Craven DE et al Intensive Care Med 1992; 18(suppl 1): S3-S9 Fagon JY et al Am J Med, 1993; 94: 281–288 Fagon JY et al Am J Med, 1993; 94: 281–288 Fox, M et al Critical Care Nursing Quarterly, 2006; 29(2), 108-114 APIC 2009 Guide to the Elimination of Ventilator-Associated Pneumonia, HICPAC 2003 Guidelines for Preventing Health Care Associated Pneumonia, CDC, CDC Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia MMWR Recomm Rep 1997; 46(RR-1): 1-79 10 American Thoracic Society Documents 2005Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated and Health Care Associated Pneumonia, 11 Richards et al Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:510–515 Chân thành cám ơn ... /cm III Các biện pháp phòng ngừa VPBV H́n luyện đào tạo Giám sát Khử tiệt khuẩn dụng cụ chăm sóc hơ hấp Ngăn ngừa lây truyền chéo nhân viên y tế Chăm sóc bệnh nhân mê, phòng ngừa viêm phổi hít...I II III Đặt vấn đề Sinh bệnh học Các biện pháp phòng ngừa Đặt vấn đê Viêm phổi bệnh viện • • • Chiếm tỉ lệ 15% tổng số NKBV Chiếm tỉ lệ 27% tổng số NKBV... sinh, sinh viên thực tập phải đào tạo, cập nhật biện pháp phòng ngừa, kiểm sốt VPBV Người bệnh, khách thăm cần hướng dẫn biện pháp phòng ngừa VPBV Giám sát • Giám sát định kỳ có dịch VPBV đơn