Cơ hội và thách thức của việt nam trong phát triển YTCS trước tình hình mới

Trong 2 module vừa qua – module Quản lý bệnh viện và module Kinh tế y tế có rất nhiều vấn đề được đặt ra, hầu hết đều là những vấn đề nổi bật, trọng yếu trong ngành y tế. Tuy nhiên với thời lượng yêu cầu của bài báo cáo cũng với những kiến thức em có được từ liên module vùa qua, em xinh trình bày về những cơ hội và thách thức của sự phát triển mạng lưới y tế cơ sở tại Việt Nam trước tình hình mới. Y tế cơ sở không phải là một vấn đề mới, nó đã được quan tâm và phát triển hơn 30 năm nay nhưng tại sao chúng ta vẫn chưa có một mạng lưới tốt và ổn định để kéo theo rất nhiều vấn đề liên quan khác trong hệ thống y tế hiện nay, và hơn hết trước những đổi mới của thế giới và Việt Nam hiện nay chúng ta cần đối mặt với những gì và có những giải pháp thiết thực nào để vượt qua không? Trong giới hạn bài viết em sẽ cố gắng nêu bật lên những vấn đề nổi cộm trong nội dung này dẫn chứng bằng các câu chuyện, số liệu thống kê, tìm cách lý giải, tìm ra nguyên nhân vì sao như vậy. Có các yếu tố nào ảnh hưởng, tác động đến hay không? Nếu có thì những yếu tố nào có thể can thiệp được, khắc phục được để từ đó tìm ra và nêu lên ý kiến của bản thân em về giải pháp cho các vấn đề nêu trên.

Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ CƠ HỘI VÀ THÁCH THỨC CỦA VIỆT NAM TRONG PHÁT TRIỂN Y TẾ CƠ SỞ TRƯỚC TÌNH HÌNH MỚI Tp HCM, 07/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trên thực tế thành công mà thiếu giúp đỡ dù hay nhiều, chắn điều với báo cáo toàn khóa học Quản lý y tế - Kinh tế y tế em Lời cảm ơn trân trọng em xin gửi đến toàn Qúy Thầy Cô anh chị liên module vừa qua, tháng ngắn ngủi em tiếp xúc với Thầy Cô nhiệt huyết đầy lượng lăn xả nghề, kinh nghiệm Thầy Cô thứ quí em may mắn có Với câu chuyện thật nghề góc nhìn nhà quản lý không cho em thấy nhìn tổng quát với trạng mà y tế nước nhà gặp phải mà giúp chúng em định hình có lựa chọn phù hợp với đổi tới Lòng đam mê tận tâm Thầy Cô truyền lửa tiếp sức cho tụi em theo đuổi trau dồi kiến thức nghề nghiệp, từ chúng em tự tin với suy nghĩ định hướng Hơn hết lời cảm ơn thành kính em xin gửi đến người Thầy truyền ngon lửa đam mê cho em năm nay, Thầy Nguyễn Thế Dũng, câu chuyện đời câu chuyện nghề Thầy dù nghe lần em cảm thấy thật hữu ích mang ý nghĩa màu sắc Không ngại thời gian Thầy dành tối đa thời gian bên chúng em, giải khúc mắc nhỏ sẵn sàng lắng nghe ý kiến khó khả thi từ xây dựng môn học đề to lớn liên quan đến nghề nghiệp Bên cạnh em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc bệnh viện bệnh nhiệt đới tạo điều kiện tốt sở vật chất cho chúng em học tập ngày qua Cuối em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y – ĐHQG TPHCM tạo điều kiện cho chúng em học hai module vô cần thiết không cho công tác quản lý sau mà quản lý chình đời hành nghề y Chắc hẳn có thiếu sót báo cáo vốn kiến thức hạn hẹp suy nghĩ non trẻ, kính mong thông cảm ý kiến đóng góp từ quý Thầy Cô Trân trọng Tp Hồ Chí Minh, ngày 25 tháng 07 năm 2017 TRẦN THỊ PHƯỢNG Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong module vừa qua – module Quản lý bệnh viện module Kinh tế y tế có nhiều vấn đề đặt ra, hầu hết vấn đề bật, trọng yếu ngành y tế Tuy nhiên với thời lượng yêu cầu báo cáo với kiến thức em có từ liên module vùa qua, em xinh trình bày hội thách thức phát triển mạng lưới y tế sở Việt Nam trước tình hình Y tế sở vấn đề mới, quan tâm phát triển 30 năm chưa có mạng lưới tốt ổn định để kéo theo nhiều vấn đề liên quan khác hệ thống y tế nay, hết trước đổi giới Việt Nam cần đối mặt với có giải pháp thiết thực để vượt qua không? Trong giới hạn viết em cố gắng nêu bật lên vấn đề cộm nội dung dẫn chứng câu chuyện, số liệu thống kê, tìm cách lý giải, tìm nguyên nhân Có yếu tố ảnh hưởng, tác động đến hay không? Nếu có yếu tố can thiệp được, khắc phục để từ tìm nêu lên ý kiến thân em giải pháp cho vấn đề nêu Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn i Tóm tắt ii Mục lục iii Danh sách hình vẽ iv Danh sách bảng biểu v Danh sách thuật ngữ viết tắt vi CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1/Tuyên ngôn 2.2/ Tháp y tế dựa CSSKBĐ Alma–Ata 1978 2.3/ So sánh đặc trưng chăm sóc sức khỏe ban đầu trước 2.4/ Mô hình chung tổ chức hệ thống y tế Việt Nam 2.5/ Chức năng, nhiệm vụ YTCS theo Thông tư 33/2015/TT-BYT 2.6/ Nhiệm vụ nhân viên YTCS theo Thông tư 07/2013/TT-BYT CHƯƠNG THỰC TRẠNG 10 3.1/ Sự phát triển YTCS Việt Nam 11 3.2/ Những thuận lợi cho phát triển mạng lưới YTCS trước tình hình 11 3.3/ Những khó khăn thách thức mạng lưới YTCS 13 trongtìnhhìnhmới CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tài liệu tham khảo 15 18 Phụ lục:TUYÊN NGÔN ALMA – ATA 1978 19 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ Danh sách hình Tên hình Hình ảnh 01 Tháp y tế dựa chăm sóc sức khỏe ban đầu Trang Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế DANH SÁCH BẢNG BIỂU Danh sách bảng biểu Tên bảng Bảng 01 So sánh đặc trưng chăm sóc sức khỏe ban đầu trước Trang 17,18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế giới BYT: Bộ Y tế YTCS: Y Tế Cơ Sở CSSKBĐ: Chăm sóc sức khỏe ban đầu Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Như biết, hệ thống y tế Việt Nam có nhiều phát triển vượt bậc so với trước tồn nhiều bất cập Dễ nhận thấy có lẽ tình trạng tải bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương, hình ảnh 3-4 bệnh nhân chung giường bệnh hay bệnh nhân nằm dọc hành lang không xa lạ Không vậy, bệnh viện tuyến có lượt bệnh nhân đến khám hàng ngày lên đến 4000 – 5000, nhiều bệnh nhân tỉnh phải lặn lội vượt quãng đường xa đến bệnh viện này, chờ đợi bốc số từ đêm hôm trước để khám số có bệnh điều trị tuyến dưới, trái ngược hoàn toàn với cảnh vắng bóng bệnh nhân bệnh viện huyện hay trạm y tế xã, phường Theo Luật khám chữa bệnh phủ ban hành năm 2009, người bệnh có quyền đến khám chữa bệnh sở y tế mà họ mong muốn sở y tế kể tuyến không từ chối dịch vụ, cách để cải thiện tình trạng đầu tư cải thiện chất lượng tuyến YTCS hay nâng cao chất lượng CSSKBĐ Vài năm trở lại với quan tâm Đảng Nhà nước nhận định đắn tầm quan trọng YTCS chiến lược phát triển mạng lưới chăm sóc sức khỏe quốc gia, sách y tế nói chung hệ thống YTCS nói riêng có biến chuyển bước ngoặt để thích ứng với tình hình Phát biểu Hội nghị “ Tăng cường y tế sở cho chăm sóc sức khỏe ban đầu hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân”, Bộ trưởng y tế PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến khẳng định: ‘’ Y tế sở tảng, xương sống hệ thống y tế Việt Nam bảo đảm cho người dân chăm sóc sức khỏe với chi phí thấp, góp phần thực công chăm sóc, bảo vệ sức khỏe bảo đảm an sinh xã hội ” [1] Với quan tâm đầu tư hàng loạt sách, đề án phát triển mở rộng, YTCS ngày khẳng định vai trò “ xương sống” hệ thống y tế nước nhà, thê liệu phát triển có đáp ứng đủ nhu cầu người dân mô hình bệnh tật thay đổi nhiều cộm tần suất ngày tăng bệnh mãn tính không lây tai nạn thương tích? Ở quê không khó bắt gặp hình ảnh người dân hàng tuần hàng tháng lại rủ lên bệnh viện tỉnh hay gia đình có điều kiện lên hẳn bệnh viện tuyến trung ương tận Tp Hồ Chí Minh để khám bệnh dù bệnh ho, cảm sốt thông thường, ngược lại có người thẳng tiệm thuốc tây mô tả vài câu khó chịu người để mua thuốc nhanh gọn, điều vô hình chung trạm y tế trở thành nơi dành cho người điều kiện đến lấy thuốc bảo hiểm, nhiều nghe “ uống đỡ mai mốt có tiền lên bệnh viện Sài Gòn lấy thuốc khỏi bệnh được” Đi xa chút thành phố nhỏ cạnh quê tôi, không khó để nhận trạm xa xây dựng khang trang, hệ thống xử lý nước, rác thải đại thật mà nói có người vào đến đợt tiêm phòng trẻ nhỏ, đến mùa mưa băng rôn diệt lăng quăng phòng bệnh sốt xuất huyết treo lên Và Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế [1]http://moh.gov.vn/news/pages/hoinghitangcuongytecosochochamsocsuckhoebandauhuongt oibaophusuckhoetoandan chắn nhiều trạm y tế mọc đầy rêu phong tồn song song với tải chật kín bệnh nhân bệnh viện lớn Tầm quan trọng YTCS đề cao, ưu tiên nguồn vốn với thực trạng chưa phát huy hết công cộng thêm hệ thống y dược tư nhân xuất khắp nơi, từ thành thị đến nông thôn, đa dạng phong phú, liệu YTCS giữ vững mạnh hay không? Và YTCS có hội để phát huy vai trò hay thách thức làm cản trở hiệu đặc biệt tình hình đổi không 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế - Tổ chức tuyên truyền, tư vấn, vận động quần chúng tham gia thực công tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân; công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình  Hướng dẫn chuyên môn hoạt động đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản: a) Đề xuất với Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương (sau gọi chung Trung tâm Y tế huyện) công tác tuyển chọn quản lý đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản; b) Hướng dẫn thực nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật nhân viên y tế thôn, làm công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cô đỡ thôn, theo quy định pháp luật; c) Tổ chức giao ban định kỳ tham gia khóa đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng chuyên môn đội ngũ nhân viên y tế thôn, theo phân cấp  Phối hợp với quan liên quan triển khai thực công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình; thực cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình theo phân tuyến kỹ thuật theo quy định pháp luật;  Tham gia kiểm tra hoạt động hành nghề y, dược tư nhân dịch vụ có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân: a) Tham gia, phối hợp với quan có thẩm quyền công tác kiểm tra, giám sát hoạt động hành nghề y, dược tư nhân, dịch vụ có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân địa bàn xã; b) Phát hiện, báo cáo với quan quản lý nhà nước hoạt động y tế vi phạm pháp luật, sở, cá nhân cung cấp hàng hóa, dịch vụ không bảo đảm an toàn thực phẩm, môi trường y tế địa bàn xã  Thường trực Ban Chăm sóc sức khỏe cấp xã công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân địa bàn: a) Xây dựng kế hoạch hoạt động chăm sóc sức khoẻ, xác định vấn đề sức khỏe, lựa chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên địa bàn, trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt làm đầu mối tổ chức triển khai thực sau kế hoạch phê duyệt; b) Xây dựng kế hoạch triển khai thực hoạt động chuyên môn, kỹ thuật Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân địa bàn, trình Giám đốc Trung tâm Y tế huyện phê duyệt tổ chức triển khai thực sau kế hoạch phê duyệt 16 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế  Thực kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế địa phương  Chịu trách nhiệm quản lý nhân lực, tài chính, tài sản đơn vị theo phân công, phân cấp theo quy định pháp luật  Thực chế độ thống kê, báo cáo theo quy định pháp luật  Thực nhiệm vụ khác Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã giao Căn vào điều kiện, lực Trạm Y tế, Trung tâm Y tế huyện trình Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quy định trạm y tế địa bàn thực nhiệm vụ cụ thể khám bệnh, chữa bệnh Điểm b, chăm sóc sức khỏe sinh sản Điểm c Khoản thực nhiệm vụ quy định Khoản Điều để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân theo - Thực sơ cứu ban đầu cấp cứu tai nạn; quy định pháp luật Bộ Y tế 2.6/ Nhiệm vụ nhân viên YTCS theo Thông tư 07/2013/TT-BYT [6] Theo Điều 04, nhân viên y tế thôn, có nhiệm vụ: • Nhiệm vụ nhân viên y tế thôn, làm công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu:  Tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ cộng đồng: - Thực tuyên truyền, phổ biến kiến thức bảo vệ sức khoẻ, vệ sinh môi trường an toàn thực phẩm; - Hướng dẫn số biện pháp chăm sóc sức khoẻ ban đầu; phòng, chống dịch bệnh cộng đồng; - Tuyên truyền, giáo dục người dân phòng, chống HIV/AIDS; - Vận động, cung cấp thông tin, tư vấn công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình  Tham gia thực hoạt động chuyên môn y tế cộng đồng: - Phát hiện, tham gia giám sát báo cáo tình hình dịch, bệnh truyền nhiễm, bệnh không lây nhiễm, bệnh xã hội, bệnh truyền qua thực phẩm thôn, bản; - Tham gia giám sát chất lượng nước dùng cho ăn uống, sinh hoạt; công trình vệ sinh hộ gia đình, nơi công cộng thôn, bản; 17 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế - Tham gia triển khai thực phong trào vệ sinh phòng bệnh, an toàn thực phẩm, nâng cao sức khỏe cộng đồng, xây dựng làng văn hóa sức khỏe  Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình: - Tuyên truyền, vận động phụ nữ mang thai đến trạm y tế xã đăng ký quản lý thai, khám thai đến sở khám bệnh, chữa bệnh để sinh đẻ; xử trí đẻ rơi cho phụ nữ có thai không kịp đến sở khám bệnh, chữa bệnh để sinh đẻ; - Hướng dẫn, theo dõi chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh nhà 06 tuần đầu sau sinh đẻ; - Hướng dẫn số biện pháp đơn giản theo dõi, chăm sóc sức khoẻ trẻ em phòng, chống suy dinh dưỡng trẻ em 05 tuổi; - Hướng dẫn thực kế hoạch hoá gia đình, cung cấp hướng dẫn sử dụng bao cao su, viên thuốc uống tránh thai theo quy định Bộ Y tế  Sơ cứu ban đầu chăm sóc bệnh thông thường: - Chăm sóc số bệnh thông thường cộng đồng; - Tham gia hướng dẫn chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, người khuyết tật, người mắc bệnh xã hội, bệnh không lây nhiễm gia đình  Tham gia thực chương trình y tế thôn,  Vận động, hướng dẫn nhân dân nuôi trồng sử dụng thuốc nam gia đình để phòng chữa số chứng, bệnh thông thường  Tham gia giao ban định kỳ với trạm y tế xã, phường, thị trấn (sau gọi trạm y tế xã); tham gia khoá đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng chuyên môn quan y tế cấp tổ chức để nâng cao trình độ  Quản lý sử dụng hiệu Túi y tế thôn, [6] Điều 04, Thông tư 07/2013/TT-BYT Quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ nhân viên y tế thôn,  Thực ghi chép, báo cáo kịp thời, đầy đủ theo hướng dẫn trạm y tế xã • Nhiệm vụ cô đỡ thôn, bản: 18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế  Tuyên truyền, vận động chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em: - Tư vấn sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em 05 tuổi; - Tuyên truyền, vận động phụ nữ mang thai đến trạm y tế xã đăng ký quản lý thai, khám thai đến sở khám bệnh, chữa bệnh để sinh đẻ, tiêm phòng uốn ván cho mẹ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin cho trẻ em độ tuổi; - Hướng dẫn phụ nữ mang thai cách chăm sóc thân mang thai, sau sinh, nuôi sữa mẹ, cách cho trẻ ăn hợp lý  Thực chăm sóc sức khỏe bà mẹ mang thai: - Quản lý thai nghén, phát trường hợp thai có nguy cao chuyển đến sở khám bệnh, chữa bệnh kịp thời; - Đỡ đẻ đường chỏm cho phụ nữ mang thai chuyển không đến không kịp đến sở khám bệnh, chữa bệnh để sinh đẻ; - Xử trí ban đầu trường hợp xảy tai biến trình đẻ nhà chuyển đến sở khám bệnh, chữa bệnh kịp thời  Định kỳ chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ nhà: Hướng dẫn thực kế hoạch hoá gia đình, cung cấp hướng dẫn sử dụng bao cao su, viên thuốc uống tránh thai theo quy định Bộ Y tế;   Phối hợp tham gia thực chương trình y tế thôn, bản; Tham gia giao ban định kỳ với trạm y tế xã; tham gia khoá đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng chuyên môn quan y tế cấp tổ chức để nâng cao trình độ;   Quản lý sử dụng hiệu Túi cô đỡ thôn, bản;  Thực ghi chép, báo cáo kịp thời, đầy đủ theo hướng dẫn trạm y tế xã 19 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG 3.1/ Sự phát triển YTCS Việt Nam Khó phủ nhận mạng lưới YTCS Việt Nam không ngừng phát triển số lượng chất lượng, góp phần không nhỏ công nâng cao chất lượng sức khỏe người dân nhìn lại chặng đường qua, năm 1954, mạng lưới y tế sở miền bắc có 2.000 trạm y tế tổng số 6.000 xã với 258 y, bác sỹ; 78 dược sỹ đại học trung học; 5.000 y tá 1.800 nữ hộ sinh; 30.000 vệ sinh viên thôn xóm Đến nay, có gần 11.000 trạm y tế xã với hàng trăm ngàn cán y tế công tác Nhờ hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu, Việt Nam cộng đồng quốc tế công nhận điểm sáng việc thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ y tế như: tuổi thọ trung bình, giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em, giảm tỷ lệ tử vong mẹ, tủ vong trẻ em tuổi Việt Nam 10 quốc gia quốc tế đánh giá có tốc độ giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh nhanh Không vậy, mạng lưới YTCS phát triển thúc đẩy phủ sóng bảo hiểm y tế lên đến 70% Theo Niên giám Thống kê y tế 1993, phòng thống kê Tin học Bộ y tế, Hà nội, 2/1994[7] , cấu đội ngũ cán y tế, có 36.342 cán y tế làm việc 9.205 trạm y tế xã phường (chưa kể 1.170 trạm y tế sở Bộ ngành khác) (1), có 1.199 bác sỹ, chiếm 3,29%; 13.968 y sỹ đa khoa, chiếm 38,42%; 1.909 y sỹ sản nhi, chiếm 5,25%; 596 y sỹ y học dân tộc, chiếm 1,63%; 988 nữ hộ sinh trung học, chiếm 2,71%; 823 y tá trung học, chiếm 2,26%; 10.201 y tá sơ học chiếm 28,06%; 4.059 nữ hộ sinh sơ học, chiếm 11,16%; 492 lương y, chiếm 1,18% 1.535 dược tá, chiếm 4,22% Trong số cán nói trên, cán quân y chuyển ngành Hầu hết họ làng quê tạo nên tiềm dự trữ khổng lồ cho ngành y tế, đặc biệt vùng nông thôn Cơ cấu đội ngũ cán nêu trên, rõ ràng chưa hợp lý Theo quy định Bộ y tế trạm y tế sở bao gồm bác sĩ y sĩ đa khoa học thêm y tế công cộng, nữ hộ sinh hay y sĩ sản nhi y sĩ y học dân tộc hay dược tá Nghĩa 10.000 trạm y tế sở phải có 10.000 nữ hộ sinh y sĩ sản nhi, thực tế có 2.997 vừa nữ hộ sinh vừa y sĩ sản nhi, chiếm 7,96%, kể 4.059 nữ hộ sinh sơ học chiếm có 18,12%, mà đáng phải cần tới 33,33% thiếu tới 15,21% nghĩa thiếu tới non nửa Như biết, CSSKBĐ, phụ nữ trẻ em chiếm đến 75% dân số, thiếu đội ngũ có nghĩa 75% dân vùng không chăm sóc Các thành phần cán y tế khác không cân đối Rõ ràng cấu đội ngũ cán y tế có chăm sóc y tế tốt Tỷ lệ dân số tham gia BHYT chiếm 71,6%; khoảng 78,8% trạm y tế xã thực khám chữa bệnh BHYT Việc triển khai khám chữa bệnh BHYT TYT xã làm tăng tính tiếp cận dịch vụ y tế người dân tuyến sở Tỷ lệ thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu TYT xã chiếm 41% bệnh viện huyện chiếm 45% tổng số thẻ đăng ký KCB ban đầu [8] [7] Đức Kiệt, Nguyễn (2016) Chất lượng y tế sở [8] http://moh.gov.vn/news/Pages/TinHoatDongV2.aspx?ItemID=1118 20 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế Khách quan mà nói, mạng lưới YTCS hình thành có bước tiến vượt bậc so với thời bao cấp, nhiên theo ý kiến tôi, bị dừng chân chỗ có nguy bị thụt lùi không thích ứng nhanh nhạy với tình hình đổi y tế kinh tế xã hội 3.2/ Những thuận lợi cho phát triển mạng lưới YTCS trước tình hình - Không thể phủ nhận Việt Nam nhận ủng hộ hỗ trợ to lớn từ WHO nguồn hỗ trợ từ đối tác chiến lược khác Liên minh Châu Âu việc phát triển hệ thống y tế mà cụ thể mạng lưới YTCS - Bên cạnh giúp đỡ quốc tế, phải thừa nhận đổi tổ chức, sách đầu tư y tế sở ngày ý Đã có sở pháp lý, sách cụ thể Đảng Nhà nước công tác củng cố y tế sở Nhận thức cán Đảng, quyền cấp y tế sở ngày nâng lên, từ người lãnh đạo địa phương đề biện pháp cụ thể, thiết thực củng cố y tế sở triển khai thực cho địa phương Không dừng lại đó, ngày có nhiều đề án mở rộng phát triển YTCS cho phù hợp với tình hình ví dụ 2348/QĐ-TTg ban hành năm 2016 Thủ tướng phủ phê duyệt đề án xây dựng phát triển mạng lưới YTCS tình hình - Qua nhiều năm đầu tư công sức, tiền của, xây dựng, chế độ sách phù hợp, đổi tổ chức quản lý, hệ thống y tế sở nước ta bước củng cố, phát triển vững bề rộng bề sâu, hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân ngày có hiệu Việc phủ sóng mạng lưới chăm soc sức khỏe đến vùng sâu vùng xa, vùng biên giới, hải đảo thành tựu lớn mà YTCS đạt Không dừng lại đó, trạm y tế xã, phường nhiều nơi công tác CSSKBĐ cho người dân địa phương góp phần lớn công tác phòng chống dập dịch - Nhiều quy định chuyên môn, trang thiết bị, kỹ thuật y tế sở hạ tầng xây dựng ban hành cho y tế tuyến dạng quy chuẩn tiêu chuẩn, có y tế tuyến huyện tuyến xã Đáng ý tiêu chuẩn phân cấp kỹ thuật thực hành cho tuyến y tế, tiêu chí quốc gia y tế xã, chuẩn quốc gia hệ thống y tế dự phòng - Công tác phối hợp liên ngành, xã hội hóa hoạt động chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân tuyến y tế sở có bước tiến rõ rệt 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế năm gần khám chữa bệnh cho người nghèo, người có công, nạn nhân chất độc da cam, người tàn tật, cung cấp nước vệ sinh môi trường nông thôn, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm, phòng chống tai nạn thương tích - Ngày điều kiện kinh tế - xã hội đất nước cải thiện nhiều so với trước Hầu tất vùng, miền nước điện khí hóa, thông tin liên lạc đại, thông suốt từ thôn, xã đến trung ương, đường ô tô tới tất trung tâm xã, huyện, thị, phương tiện giao thông nhiều nhanh chóng 3.3/ Những khó khăn thách thức mạng lưới YTCS tình hình Bên cạnh thành tựu mà đạt tính đến thời điểm này, với thuận lợi mà có được, không nhìn nhận khó khăn mà phải đối mặt nguyên nhân gây hạn chế hiệu công tác CSSKBĐ • Mô hình bệnh tật thay đổi theo hướng gia tăng nhanh chóng gánh nặng bệnh không lây nhiễm tai nạn thương tích, đan xen với bệnh nhiễm trùng; tình hình dịch bệnh diễn biến phức tạp, mang tính toàn cầu; vấn đề kiểm soát yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe gặp nhiều khó khăn khả đáp ứng dịch vụ y tế hạn chế, đặc biệt YTCS • Chênh lệch số sức khỏe vùng ngày cao Tình trạng sức khoẻ nhân dân miền núi, vùng sâu, vùng xa có cải thiện, tiến chậm so với mức chung nước • Chất lượng nguồn nhân lực YTCS nhiều nơi chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân; việc thu hút cán y tế có trình độ chuyên môn giỏi công tác tuyến sở gặp khó khăn sách đãi ngộ chưa thỏa đáng; đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị chưa đáp ứng yêu cầu, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo • Nhận thức cấp lãnh đạo, quyền địa phương YTCS, chăm sóc sức khỏe ban đầu tham gia ban ngành đoàn thể địa phương hoạt động chăm sóc sức khỏe số địa phương hạn chế, chưa quan tâm mức đến đầu tư nâng cao lực cho YTCS • Nhà nước ta, ngành y tế chưa có đầu tư thích đáng vào hệ thống y tế sở Qua nghiên cứu trung tâm y tế tuyến huyện Cục TYDP năm 20112012, Khảo sát tổng số 474 huyện có 207 trung tâm y tế xây dựng sở vật chất chiếm 43,6%, 267 trung tâm y tế chưa xây dựng sở vật chất chiếm 56,4% Một số tỉnh chưa có trung tâm y tế xây dựng sở vật chất Bắc Ninh 7/0, Bắc Cạn 8/0, Bình Định 11/0, Lạng Sơn 11/0 [9] • Công tác quản lý nhiều bất cập với chồng chéo công tác quản lý YTCS nhiều nơi tồn vừa Phòng y tế Trung Tâm y tế huyện Câu chuyện huyện Phú Lộc Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế ví dụ điển hình Xin trích đoạn từ báo Thừa Thiên Huế trực tuyến ngày 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế 23/12/2015 sau: “…bác sĩ Huỳnh Văn Vy, Trưởng phòng Y tế huyện Phú Lộc trao đổi với trút hết nỗi niềm quan quản lý y tế cấp huyện, thị Bác sĩ Vy cho biết, năm 2008, Chính phủ ban hành Nghị định số 14/2008/NĐ-CP năm 2014 có thêm Nghị định 37 Chính phủ xếp tổ chức máy quan hành cấp huyện Theo đó, Phòng Y tế quan chuyên môn giúp UBND cấp huyện quản lý Nhà nước y tế địa bàn Phòng Y tế chịu đạo, quản lý tổ chức, biên chế hoạt động UBND cấp huyện; đồng thời, chịu đạo, hướng dẫn, kiểm tra, tra chuyên môn, nghiệp vụ Sở Y tế Tuy nhiên, sau vào hoạt động, Phòng Y tế chức quản lý nhà nước y tế địa bàn Lý theo chức năng, nhiệm vụ, công việc Phòng Y tế nhiều nhân lực lại mỏng Phòng Y tế không đạo Trung tâm Y tế (vì Trung tâm y tế thuộc Sở Y tế) không đạo trạm y tế (vì trạm y tế trực thuộc trung tâm y tế) “Để hoàn thành công việc theo phân cấp, Phòng y tế hoạt động theo chế phối hợp với Trung tâm Y tế - đơn vị có điều kiện sở vật chất, trang thiết bị nhân lực” - bác sĩ Vy nói Đồng quan điểm với bác sĩ Vy, Trưởng Phòng Y tế huyện Phú Vang, bác sĩ Lại Vinh cho rằng, phòng vỏn vẹn cán bộ, sở vật chất hạn chế, nhiệm vụ đề lớn, tham mưu, giúp quyền địa phương quản lý nhà nước chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, phòng chống dịch bệnh, kiểm tra hành nghề y dược, vệ sinh an toàn thực phẩm, trang cấp trang thiết bị y tế Với điều kiện có, Phòng Y tế Phú Vang hoạt động theo chế phối hợp với Trung tâm Y tế huyện để giám sát phát dịch bệnh, kiểm tra hành nghề y dược, triển khai kế hoạch trì chuẩn quốc gia y tế Theo bác sĩ Lại Vinh, đáng buồn, nhiều năm nay, Sở Y tế quản lý đến tận y tế thôn, nhân lực, chuyên môn tài Vì thế, có kiện gì, Trung tâm Y tế hay bệnh viện đa khoa huyện báo cáo trực tiếp lên sở mà không thông qua Phòng Y tế Nhiều thông tin, hoạt động diễn địa bàn huyện, Phòng Y tế không nắm nắm muộn Ngoại trừ việc khó khăn, giải họ báo cáo phòng y tế để xin ý kiến đạo UBND huyện Vì vậy, Phòng Y tế tính chủ động nên việc tham mưu cho huyện chậm, thiếu xác, lúng túng” [10] • Các sách YTCS nhiều bất cập chưa thực tốt có trạm y tế vùng nông thôn hưởng sách chi thường xuyên trạm y tế vùng đô thị không dù trách nhiệm nghĩa vụ Thêm vào đó, trợ cấp cho cán YTCS nhân viên y tế thôn ban vùng núi, đồng hưởng trong khu phố lại không hưởng [9] http://vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID=240 [10] http://baothuathienhue.vn/quan-ly-y-te-co-so-bat-cap-a19347.html CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 23 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế 4.1/ Kết luận: YTCS thực hướng đắn công phát triển hệ thống y tế nói riêng toàn kinh tế xã hội nước ta nói chung, không cung cấp hệ thống CSSKBĐ tốt đến dân chúng mà giải dứt điểm tồn hữu gây nhiều xúc Như Phó thủ tướng Vũ Đức Đam phát biểu hội nghị “ Tăng cường phát triển YTCS hướng tói bao phủ sức khỏe toàn dân” sau: “ Đây không giải pháp hữu hiệu nhất, tiết kiệm mà công vệc nhân văn chăm sóc sức khỏe nhân dân” [11]Những thực trạng cho thấy dù Việt Nam có hướng công tác đầu tư cho CSSKBĐ nhiều bất cập, chưa có định hướng phát triển đầu tư rõ ràng, quản lý lỏng lẻo vấn đề người tài Làm để củng cố chất lượng sở vật chất cán y tế tuyến địa phương để thuyết phục người dân lại câu hỏi khó trả lời tình hình kinh tế thị trường có nhiều biến đổi, 50% nguồn vốn đầu tư cho y tế từ chương trình mục tiêu phát triển quốc gia tới cắt giảm, mạng lưới YTCS quan tâm để tiếp tục củng cố lớn mạnh kỳ vọng? Việc hội thách thức phải đối mặt việc vô quan trọng có nhìn khách quan công tâm nhất, nhìn nhận vấn đề cách rõ nét đưa giải pháp thiết thực, không đáp ứng cầu mà chủ động thích ứng với biến đổi không ngừng phát triển y tế toàn cầu nói chung Việt Nam nói riêng Tuy nhiên, với cam kết quốc tế y tế sức khỏe mà Việt Nam ký năm qua , hoàn toàn tin mạng lưới YTCS Việt Nam sớm thúc đẩy phát huy hết công lực dựa hỗ trợ từ nguồn vốn quốc tế sách ưu tiên Đảng Nhà nước với phối hợp ban ngành đoàn thể có liên quan 4.2/ Kiến nghị: Cần phải có giải pháp đột phá, khả thi hiệu cho việc xây dựng y tế sở mặt: nhân lực, sở hạ tầng, chế tài chính, sách thu hút đãi ngộ cán nhằm đẩy mạnh việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, tiến tới xây dựng y tế công bằng, hiệu phát triển  Về nhân lực cán y tế: - Việc xác định vị trí YTCS bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh tuyến sở quan trọng, cần phải chuẩn hóa đánh giá công khai Chúng ta phải coi bác sĩ dự phòng không khác bác sĩ kỹ thuật cao, đào tạo phải sát với thực tiễn, đồng thời không nên có suy nghĩ bác sĩ làm tuyến xã, tuyến sở bác sĩ “hạng 2” tuyến xã có chất lượng tuyến TW [11] http://moh.gov.vn/news/pages/tinhoatdong.aspx?ItemID=1135 24 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế - - - - Cần có nhiều mô hình đào tạo khác phù hợp với khu vực Theo đó, miền núi cần đào tạo y sĩ đồng bằng, đô thị nên nghĩ đến việc mở rộng mô hình bác sĩ gia đình “Cần nhanh chóng xác định loại hình bác sĩ gia đình chức năng, nhiệm vụ chương trình đào tạo Chúng ta có chế độ tốt cho bác sĩ vùng sâu, vùng xa, vùng nghèo tới cần phải có sách đãi ngộ tốt cho đội ngũ Để làm việc trên, phải tiến hành xem xét lại chế tài đầu tư cho y tế sở cấu đầu tư toàn ngành y tế Có thể làm giàu nguồn nhân lực băng việc tận dụng cán quân y hưu Chính sách bắt buộc y bác sỹ trường phải có năm làm việc YTCS giải pháp khả thi mà bác sỹ nhìn nhận nhu cầu thiết đại đa số người bệnh đồng thời có them nhân lực phụ vụ Bên cạnh chương trình đào tạo qui, viện nghiên cứu hay bệnh viện tuyến trung ương cử cán YTCS để hướng dẫn đạo sát với tình hình thực tế; không việc phổ cập kiến thức kịp thời vô quan trọng Việc làm tốt nhiều địa phương hàng năm có nhiều đợt cán từ Viện Pauster xuống khu vực miền tây để hướng dẫn cách phòng chống dịch sốt xuất huyết,… phát dịch giới virus Ebola có đội khẩn cấp thành lập hướng dẫn xuống tuyến  Về sách phối hợp khác: Đổi mạng lưới y tế sở chắn trình tách biệt mà cần phải với việc thiết kế toàn hệ thống y tế sở, với phối hợp ban ngành ủng hộ toàn dân - - - Tăng cường công tác truyền thông vận động nhân dân hiểu tham gia vào chăm sóc sức khoẻ ban đầu Phát huy tham gia liên ngành huy động cộng đồng tham gia vào công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu yếu tố quan trọng đảm bảo thành công công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Việt Nam Phải đẩy nhanh tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân Chúng ta có hệ thống y tế tốt hệ thống BHYT toàn dân Đổi nhận thức vai trò, vị trí YTCS gắn với chăm sóc sức khỏe ban đầu từ cách nhìn theo phân cấp hành sang phân loại theo chức Để không người dân mà người làm YTCS hiểu hết vai trò tầm quan trọng CSSKBĐ Việc đổi mới, tăng cường YTCS cần tập trung vào vùng sâu, vùng xa để đảm bảo người dân bị bỏ sót chăm sóc y tế Việc đổi YTCS phải lưu ý đến y tế dự phòng, theo hướng cần thay đổi việc cung cấp dịch vụ y tế trạm y tế dựa nhu cầu người 25 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế dân thay việc cung cấp nhiều dịch vụ vừa tốn nhân lực tiền mà không đạt hiệu định 26 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO [1]http://moh.gov.vn/news/pages/hoinghitangcuongytecosochochamsocsuckhoeba ndauhuongtoibaophusuckhoetoandan [2] Nội dung thứ tuyên ngôn Alma-Ata 1978 [3] Thanh Hiệp, Nguyễn (2017) Tổng quan BSGĐ điều kiện phát triển [4] http://vhea.org.vn/NewsDetails.aspx?NewsID=250&CateID=158 [5] Điều 01 02 Thông tư 33/2015/TT-BYT Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn [6] Điều 04, Thông tư 07/2013/TT-BYT Quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ nhân viên y tế thôn, [7] Đức Kiệt, Nguyễn (2016) Chất lượng y tế sở [8] http://moh.gov.vn/news/Pages/TinHoatDongV2.aspx?ItemID=1118 [9] http://vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID=240 [10] http://baothuathienhue.vn/quan-ly-y-te-co-so-bat-cap-a19347.html [11] http://moh.gov.vn/news/pages/tinhoatdong.aspx?ItemID=1135 27 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế PHỤ LỤC: TUYÊN NGÔN ALMA – ATA 1978 Declaration of Alma-Ata International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1978 The International Conference on Primary Health Care, meeting in Alma-Ata this twelfth day of September in the year Nineteen hundred and seventy-eight, expressing the need for urgent action by all governments, all health and development workers, and the world community to protect and promote the health of all the people of the world, hereby makes the following Declaration: I The Conference strongly reaffirms that health, which is a state of complete physical, mental and social wellbeing, and not merely the absence of disease or infirmity, is a fundamental human right and that the attainment of the highest possible level of health is a most important world-wide social goal whose realization requires the action of many other social and economic sectors in addition to the health sector II The existing gross inequality in the health status of the people particularly between developed and developing countries as well as within countries is politically, socially and economically unacceptable and is, therefore, of common concern to all countries III Economic and social development, based on a New International Economic Order, is of basic importance to the fullest attainment of health for all and to the reduction of the gap between the health status of the developing and developed countries The promotion and protection of the health of the people is essentialto sustained economic and social development and contributes to a better quality of life and to world peace IV The people have the right and duty to participate individuallyand collectively in the planning and implementation of their health care V Governments have a responsibility for the health oftheir people which can be fulfilled only by the provision of adequate health and socialmeasures A main social target of governments, international organizations and the whole world community in the coming decades should be the attainment by all peoples of the world by the year 2000 of a level of health that will permit them to lead a socially and economically productive life Primary health care is the key to attaining this target as part of development in the spirit of social justice 28 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế VI Primary health care is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology made universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and country can afford to maintain at every stage of their development in the spirit of selfreliance and self-determination It forms an integral part both of the country's health system, of which it is the central function and main focus, and of the overall social and economic development of the community It is the first level of contact of individuals, the family and community with the national health system bringing health care as close as possible to where people live and work, and constitutes the first element of a continuing health care process VII Primary health care: reflects and evolves from the economic conditions and sociocultural and political characteristics of the country and its communities and is based on the application of the relevant results of social, biomedical and health services research and public health experience; addresses the main health problems in the community, providing promotive, preventive, curative and rehabilitative services accordingly; includes at least: education concerning prevailing health problems and the methods of preventing and controlling them; promotion of food supply and proper nutrition; an adequate supply of safe water and basic sanitation; maternal and child health care, including family planning; immunization against the major infectious diseases; prevention and control of locally endemic diseases; appropriate treatment of common diseases and injuries; and provision of essential drugs; involves, in addition to the health sector, all related sectors and aspects of national and community development, in particular agriculture, animal husbandry, food, industry, education, housing, public works, communications and other sectors; and demands the coordinated efforts of all those sectors; requires and promotes maximum community and individual self-reliance and participation in the planning, organization, operation and control of primary health care, making fullest use of local, national and other available resources; and to this end develops through appropriate education the ability of communities to participate; should be sustained by integrated, functional and mutually supportive referral systems, leading to the progressive improvement of comprehensive health care for all, and giving priority to those most in need; relies, at local and referral levels, on health workers, including physicians, nurses, midwives, auxiliaries and community workers as applicable, as well as traditional practitioners as needed, suitably trained socially and technically to work as a health team and to respond to the expressed health needs of the community 29 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế VIII All governments should formulate national policies,strategies and plans of action to launch and sustain primary health care as part of acomprehensive national health system and in coordination with other sectors To this end, it will be necessary to exercise political will, to mobilize the country's resourcesand to use available external resources rationally IX All countries should cooperate in a spirit of partnership and service to ensure primary health care for all people since the attainment of health by people in any one country directly concerns and benefits every other country.In this context the joint WHO/UNICEF report on primary health care constitutes a solid basis for the further development and operation of primary health care throughout the world X An acceptable level of health for all the people ofthe world by the year 2000 can be attained through a fuller and better use of the world's resources, a considerable part of which is now spent on armaments and military conflicts A genuine policy of independence, peace, détente and disarmament could and should release additional resources that could well be devoted to peaceful aims and in particular to the acceleration of social and economic development of which primaryhealth care, as an essential part, should be allotted its proper share The International Conference on Primary Health Carecalls for urgent and effective national and international action to develop and implement primary health care throughout the world and particularly in developingcountries in a spirit of technical cooperation and in keeping with a New InternationalEconomic Order It urges governments, WHO and UNICEF, and other international organizations, as well as multilateral and bilateral agencies, nongovernmental organizations, funding agencies, all health workers and the whole world community to support national and international commitment to primary health care and to channel increased technical and financial support to it, particularly in developing countries The Conference calls on all the aforementioned to collaborate in introducing, developing and maintaining primary health care in accordance with the spirit and content of this Declaration 30 ... 3.1/ Sự phát triển YTCS Việt Nam 11 3.2/ Những thuận lợi cho phát triển mạng lưới YTCS trước tình hình 11 3.3/ Những khó khăn thách thức mạng lưới YTCS 13 trongtìnhhìnhmới CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN... KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ CƠ HỘI VÀ THÁCH THỨC CỦA VIỆT NAM TRONG PHÁT TRIỂN Y TẾ CƠ SỞ TRƯỚC TÌNH HÌNH MỚI Tp HCM, 07/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài... có từ liên module vùa qua, em xinh trình bày hội thách thức phát triển mạng lưới y tế sở Việt Nam trước tình hình Y tế sở vấn đề mới, quan tâm phát triển 30 năm chưa có mạng lưới tốt ổn định để