Xét nghiệm miễn dịch là các xét nghiệm dựa trên sinh hóa để đo lường sự hiện diện hoặc nồng độ của một chất cần phân tích trong một mẫu máu hoặc chất lỏng từ cơ thể. Chất phân tích có thể là một protein, hoặc kháng thể mà cơ thể người sản xuất, là kết quả của nhiễm trùng hoặc ung thư. Xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán ung thư Một số xét nghiệm miễn dịch được sử dụng trong chẩn đoán ung thư. Các xét nghiệm này tìm chất chỉ điểm khối u trong máu, nước tiểu, hoặc các mô cơ thể có thể được tăng lên bởi sự hiện diện của một hoặc nhiều loại ung thư. Mức độ cao của một chất chỉ điểm khối u có thể chỉ ra ung thư, nhưng có những nguyên nhân khác cũng gây ra điều này dẫn tới kết quả dương tính giả.
Tên khác : Corticotropin; Cosyntropin Tên chính: Adrenocorticotropic Hormone Xét nghiệm liên quan : Cortisol, Cortrosyn (ACTH) Stimulation Test, Dexamethasone Suppression Test Tham khảo: Bộ hóa chất xét nghiệm phương pháp hóa phát quang Maglumi ACTH CLIA ACTH hormone kích thích sản xuất cortisol Cortisol loại hormone steroid quan trọng việc điều chỉnh glucose, protein, chuyển hóa lipid, phản ứng ức chế hệ thống miễn dịch, giúp trì huyết áp Xét nghiệm đo lượng ACTH máu ACTH sản xuất tuyến yên Nằm bên đáy não, tuyến yên phần hệ nội tiết, mạng lưới tuyến phối hợp với để sản xuất hormone hoạt động quan, mô, tuyếnkhác để điều chỉnh hệ thống khắp thể Thông thường, mức độ ACTH tăng cortisol thấp giảm cortisol cao Khi nồng độ cortisol máugiảm, vùng đồi sản xuất corticotropin-releasing hormone (CRH) CRH kích thích tuyến yên sản xuất raACTH , ACTH kích thích tuyến thượng thận sản xuất cortisol Để điều hoà số lượng cortisol, vùng đồi tuyến yên tuyến thượng thận phải hoạt động bình thường Tình trạng gây ảnh hưởng đến tuyến yên tuyến thượng thận tăng giảm số lượng ACTH cortisol Điều gây dấu hiệu triệu chứng liên quan với dư thừa thiếu hụt cortisol.Một số khối u tìm thấy bên tuyến yên địa điểm phổi làm tăng nồng độcortisol cách sản xuất ACTH Xét nghiệm sử dụng nào? Mức độ ACTH máu đo để giúp phát hiện, chẩn đoán theo dõi tình trạng sản xuất cortisol mức thiếu hụt thể Những tình trạng bao gồm: * Bệnh Cushing: cortisol dư thừa khối u tuyến yên sản xuất nhiều ACTH (thường khối u lành tính) * Hội chứng Cushing: đề cập đến triệu chứng dấu hiệu liên quan đến cortisol dư thừa Ngoài bệnh Cushing, hội chứng Cushing khối u tuyến thượng thận, tăng sản thượng thận, việc sử dụng thuốc steroid, khối u nằm tuyến yênsản xuấtACTH , chẳng hạn phổi * Bệnh Addison, gọi suy thượng thận nguyên phát : giảm sản xuất cortisol tổn thương tuyến thượng thận * Suy thượng thận thứ phát: cortisol giảm sản xuất rối loạn chức tuyến yên * Suy tuyến yên: rối loạn chức tuyến yên tổn thương dẫn đến giảm (hoặc không có) sản xuất hormone tuyến yên, bao gồm sản xuất ACTH Đo ACTH cortisol giúp phân biệt số tình trạng mức độ ACTH thường thay đổi theo hướng ngược lại mức độ cortisol Khi định? Xét nghiệm định người có dấu hiệu triệu chứng liên quan với cortisol dư thừa thiếu Quá nhiều cortisol gây triệu chứng bao gồm: - Béo phì, với phần lớn trọng lượng phần thể không tích tụ mở cánh tay chân - Mặt tròn - Da mỏng dễ bong tróc - Đường màu tím bụng - Yếu - Mụn trứng cá - Tăng mọc lôngtrên thể Thường kèm với phát chẳng hạn huyết áp cao, kali thấp, bicarbonate cao, nồng độ đường cao, bệnh tiểu đường Sản xuất cortisol không đủ biểu triệu chứng như: - Yếu - Mệt mỏi - Trọng lượng giảm - Tăng sắc tố da, khu vực không tiếp xúc với ánh nắng mặt trời - Mất cảm giác ngon miệng Thường kèm với phát chẳng hạn huyết áp thấp, đường huyết thấp, natri thấp, kali cao, canxi cao Các triệu chứng gợi ý suy tuyến yên bao gồm chán ăn, mệt mỏi, chu kỳ kinh nguyệt không đều, suy sinh dục, giảm ham muốn tình dục, thường xuyên tiểu vào ban đêm, giảm cân Tình trạng khối u tuyến yên (thường lành tính), người bị ảnh hưởng có triệu chứng liên quan với chèn ép tế bào dây thần kinh gần Khối u ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác, gây triệu chứng "tầm nhìn đường hầm" (không có khả nhìn thấy thứ hai bên), thị lực số vùng, nhìn đôi, gây đau đầu Kết xét nghiệm có ý nghĩa gì? Giá trị tham chiếu bình thường : ACTH Sáng : 15 – 100 pg/mL Chiều : < 50 pg/mL Trong nhiều trường hợp, việc giải thích kết phức tạp Mức độ hai ACTH cortisol thay đổi suốt ngày Thông thường, ACTH mức cao vào buổi sáng thấp vào ban đêm Nó kích thích sản xuất cortisol, thay đổi theo khuôn mẫu ngày,Cortisol tăng lên sau ACTH kích thích giảm xuống mức thấp muộn vào buổi tối Những tình trạng gây ảnh hưởng đến sản xuất ACTH cortisol thường làmphá vỡ thay đổi nấytrong ngày Kết xét nghiệm ACTH cortisol thường nhận định với Bảng cho thấy dạng phổ biến ACTH cortisol thấy với bệnh khác liên quan đến tuyến thượng thận tuyến yên Bệnh Cortisol ACTH Cushing bệnh (tuyến yên khối u sản xuất ACTH) Cao Cao Khối u thượng thận Thấp Cao ACTH sản xuất khối u bên tuyến yên, thường phổi Cao Cao Bệnh Addison (underactive bị hư hỏng tuyến thượng thận) Thấp Cao Suy tuyến yên Thấp Thấp Một kết ACTH tăng lên có nghĩa người bị bệnh Cushing, bệnh Addison, khối u sản xuất ACTH tuyến yên Một kết ACTH giảm khối u tuyến thượng thận, thuốc steroid, suy tuyến yên Điều khác cần biết? Nếu mức độ ACTH / cortisol phát hiệnbất thường, bác sĩ làm xét nghiệm bổ sung để giúp xác nhận phát để giúp xác định nguyên nhân Kiểm tra thay đổi nồng độ cortisol dùng số loại thuốc định để kích thích ức chế sản xuất kích thích tố thường giúp bác sĩ chẩn đoán Nếu kết xét nghiệm ban đầu cho thấy không sản xuất đủ cortisol, bác sĩ yêu cầu thử nghiệm kích thích ACTH Xét nghiệm liên quan đến việc đo nồng độ cortisol máu người trước sau tiêm ACTH tổng hợp Nếu tuyến thượng thận hoạt động bình thường, mức cortisol tăng lên với kích thích ACTH Nếu mức cortisol không tăng lên, cho thấy suy thượng thận xảy bệnh Addison suy tuyến yên Nếu người có mức độ cortisol cao, bác sĩ thực thử nghiệm ức chế dexamethasone để giúp xác định xem nguyên nhân có liên quan đến sản xuất ACTH dư thừa tuyến yên Xét nghiệm liên quan đến việc phân tích mẫu cortisol trước thử nghiệm, sau cho người uống dexamethasone (một glucocorticoid tổng hợp) đo lường mức độ cortisol mẫu máu lấy theo thời gian Dexamethasone ngăn chặn sản xuất ACTH nên giảm sản xuất cortisol nguồn dư thừa liên quan đến tuyến yên- Để biết thêm ,xem viết Cortisol Một số loại thuốc khác sử dụng để kích thích ức chế sản xuất cortisol, bao gồm insulin, hormonephóng thích corticotropin , metyrapone (metapyrone) Một số loại thuốc tình trạng gây mức độ ACTH tăng lên, bao gồm chất kích thích, insulin, levodopa, metoclopramide, RU 486 Thuốc gây ACTH giảm bao gồm dexamethasone loại thuốc khác cortisol, hydrocortisone, prednisone, prednisolone, methylprednisolone, megestrol acetate Tiết ACTH tăng lên căng thẳng ACTH sử dụng trị liệu loại thuốc để điều trị bệnh đa xơ cứng Câu hỏi thường gặp Sự khác biệt bệnh Cushing hội chứng Cushing gì? Bệnh Cushing gây khối u tuyến yên (thường lành tính) tiết nhiều ACTH, kích thích tăngsản xuất cortisol tuyến thượng thận Hội chứng Cushing đề cập đến dấu hiệu triệu chứng liên quan với cortisol dư thừa thể, nguyên nhân Ngoài khối u tuyến yên, hormone steroid (thường sử dụng để điều trị ung thư bệnh tự miễn dịch), khối u tuyến thượng thận, khối u lạc chỗ sản xuất ACTH gây hội chứng Cushing Bệnh Addison gì? Addison bệnh thiếu cortisol rối loạn chức tuyến thượng thận, gọi suy vỏ thượng thận Tổn thương phá hủy vỏ thượng thận, dẫn đến thiếu cortisol steroid thượng thận khác, đặc biệt aldosterone, gây bệnh Addison Bác sĩ nói với ACTH tăng tuyến yên Chuyện xảy ra? Ngoài dư thừa ACTH từ tuyến yên, đến từ nơi khác thể Được gọi sản xuất ACTHlạc chỗ đến từ khối u nơi khác thể, thường (nhưng luôn) phổi Điều gây hội chứng Cushing cảnh báo bác sĩ bạn để diện khối u Tên khác : AFP; Total AFP; AFP-L3%; cAFP Tên : Alpha-fetoprotein, Total; Alpha-fetoprotein-L3 percent Xét nghiệm liên quan: CEA; hCG; Tumor markers, DCP Tham khảo: Bộ hóa chất xét nghiệm phương pháp hóa phát quang Maglumi AFP CLIA Xét nghiệm đo lượng alpha-fetoprotein (AFP) máu AFP protein sản xuất chủ yếu gan thai nhi phần khác phôi thai phát triển, tương tự khoang lòng đỏ trứng gia cầm (lòng đỏ túi mô) Nồng độ AFP thường tăng lên đến em bé sinh sau giảm nhanh chóng Ở trẻ em khỏe mạnh người lớn không mang thai, AFP bình thường phát mức thấp Tổn thương gan loại ung thư định làm tăng đáng kể nồng độ AFP AFP sản xuất tế bào gan tái sinh Với bệnh gan mãn tính, chẳng hạn viêm gan xơ gan, AFP nâng cao kinh niên Nồng độ cao AFP sản xuất khối u định Đặc tính làm cho xét nghiệm AFP hữu ích điểm đánh dấu khối u Sốlượng tăng AFP tìm thấy nhiều người bị loại ung thư gan gọi ung thư biểu mô tế bào gan AFP tìm thấy số người bị ung thư tinh hoàn buồng trứng AFP diện máu dạng khác gọi đồng dạng Thông thường, bác sĩchỉ định thử nghiệm AFP, xét nghiệm AFP toàn phần, tổng đồng dạng AFP Đây thử nghiệm AFP Hoa Kỳ nước khác Trong ung thư, đồng dạng Alpha-fetoprotein (AFP ) AFP-L3, ba xét nghiệmthường sử dụng tháng chu kỳ mang thai ( triple test ) sàng lọc bệnh ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) với bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính AFP phân táchthành đồng dạng : L1, L2, L3 phương pháp điện di, dựa liên kết với lectin Lens culinaris agglutinin (LCA) AFP-L3 liên kết mạnh mẽ với LCA thông qua lượng dư fucose ( C6H12O5),nó gắn với N-Acetylglucosamine cuối liên kết α ( – ) , điều trái ngược với đồng vị L1 L1 động dạng thường tăng liên kết viêm gan không HCC Các đồng vị L3 tăng liên kết khối u ác tính, phát diện ,có thể hữu ích để xác định bệnh nhân cần tăng giám sát phát triển HCC quần thể có nguy cao ( bệnh viêm gan B & C / xơ gan) AFP-L3% thử nghiệm so sánh tỉ lệ % AFP-L3 AFP toàn phần Sự gia tăng tỷ lệ phần trăm L3/ AFP có liên quan với tăng nguy phát triển ung thư biểu mô tế bào gan tương lai gần có tiên lượng Các xét nghiệm AFP-L3% không sử dụng rộng rãi Mỹnhưng sử dụng rộng rãi số nước khác Nhật Bản Xét nghiệm sử dụng nào? AFP sử dụng để giúp phát chẩn đoán ung thư gan, tinh hoàn buồng trứng Nó thường định để theo dõi người có bệnh gan mãn tính xơ gan viêm gan B mãn tính có nguy gia tăng phát triển ung thư gansuốt đời Một bác sĩ yêu cầu xét nghiệm AFP, với chẩn đoán hình ảnh, để cố gắng phát điều trị ung thư gan sớm Nếu bệnh nhân chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan bệnh ung thư khác sản xuấtAFP, thử nghiệm AFP xét nghiệm định kỳ để theo dõi hiệu điều trị theo dõi ung thư tái phát Một thử nghiệm tương đối AFP-L3%, định so sánh tỷ lệ AFP –L3/AFPtổng Các thử nghiệm AFP-L3% chưa sử dụng rộng rãi Mỹ chấp nhận rộng rãi nước khác Nhật Bản Xét nghiệm sử dụng để giúp đánh giá nguy phát triển ung thưbiểu mô tế bào gan, đặc biệt người có bệnh gan mãn tính Sự gia tăng tỷ lệ phần trăm L3/tổng AFP cho biết có gia tăng nguy phát triển nhanh chóng bệnh có hội sống sót Khi định? Bác sĩ yêu cầu xét nghiệm máu AFP khi: * Nghi ngờ bệnh nhân có ung thư gan ung thư tinh hoàn buồng trứng Ung thư nghi ngờ khám lâm sàng cảm nhận khối vùng bụng kiểm tra chẩn đoán hình ảnh phát có khối u * Đểtheo dõi xuất ung thư biểu mô tế bào gan, loại ung thư gan khác bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính * Theo dõi hiệu điều trị bệnh nhân chẩn đoán điều trị bệnh ung thư gan, tinh hoàn buồng trứng * Theo dõi tái phát ung thư Tỷ lệ % AFP-L3 định để giúp đánh giá nguy ung thư biểu mô tế bàogan bệnh nhân có bệnh gan mãn tính Tuy nhiên xét nghiệm chưa sử dụng rộng rãi hữu ích lâm sàng cuối chưa xác nhận Kết thử nghiệm có nghĩa gì? Tăng mức độ AFP diện bệnh ung thư: ung thư gan phổ biến nhất, ung thư buồng trứng, u tế bào mầm tinh hoàn Tuy nhiên, tất ung thư gan, buồng trứng, tinh hoàn sản xuất số lượng AFP tăng đáng kể Mức độ cao, nhìn thấy bệnh ung thư khác dày, đại tràng, phổi, vú, ung thư hạch, địnhđể đánh giá trường hợp Các bệnh khác xơ gan viêm gan làm gia tăng nồng độ AFP Khi AFP sử dụng công cụ giám sát, mức độ giảm bình thường gần mức bình thường bệnh nhân có đáp ứng điều trị Nếu sau điều trị ung thư nồng độ AFP giảm không đáng kể, điều cho biết số tế bào khối u có mặt Nếu nồng độ bắt đầu tăng lại, có khả ung thư tái phát hay di Nếu nồng độ AFP không tăng lên trongsuốt thời gian điều trị, thử nghiệm AFP khôngcòn định thường xuyên, nói chung AFP hữu ích để theo dõi hiệu điều trị theo dõi tái phát Khi nồng độ AFP người có bệnh gan mãn tính tăng lên từ vừa phải đến cao, nguy phát triển ung thư gan tăng lên Khi tổng số AFP AFP-L3% nâng lên đáng kể, người bị bệnh có nguy tăng phát triển ung thư biểu mô tế bào gan Tuy nhiên, hai tổng AFP và% AFPL3cũng nâng cao biến động người bị viêm gan mãn tính xơ gan Trong trường hợp này,sự gia tăng mạnh AFP quan trọng trị số thực kết xét nghiệm Điều khác nên biết? Không phải người có kết xét nghiệm tăng AFP AFP-L3% bị ung thư phát triểnthành ung thư gan Xét nghiệm AFP AFP-L3% không chẩn đoán xác định , số tham khảo, gợi ý Nó phải sử dụng kết hợp với thông tin từ kiểm tra thăm khám lâm sàng, tiềnsử chẩn đoán hình ảnh, để tìm kiếm diện khối u Mặc dù xét nghiệm cung cấp thông tin hữu íchnhưng không cụ thể không nhạy bác sĩ mong muốn AFP tăng tạm thời tế bào gan bị tổn thương tái tạo, độ cao vừa phải nhìn thấy với loạt bệnh lý Vì vậy, thử nghiệm AFP cung cấp trị số dương tính giả Ngoài ra, tất bệnh ung thư sản xuất AFP, người có bệnh ung thư AFP bình thường Vì lý này, xét nghiệm AFP không sử dụng để sàng lọc bệnh ung thư rộng rãi cộng đồng AFP luôn điểm đánh dấu khối u Bởi AFP sản xuất bào thai, mức độ thường cao phụ nữ mang thai trẻ sơ sinh Câu hỏi phổ biến Các yếu tố nguy ung thư biểu mô tế bào gan gì? Ung thư thường xảy người có sẹogan mạn tính , gọi xơ gan Thông thường nhấtlà người nhiễm trùng mãn tính từ hai loại virus viêm gan B viêm gan C Nghiện rượu làm tăng nguy phát triển xơ gan Một số bệnh di truyền, đặc biệt bệnh rối loạnhấp thu sắt gọi hemochromatosis (trong thể hấp thụ nhiều chất sắt), thời gian sau gây xơ gan tiến triển thành ung thưbiểu mô tế bào gan Nếu AFP bình thường / bất thường, cần xét nghiệm khác? Nếu bạn có nhiễm trùng gan mãn tính tổn hại gan mãn tính, AFP cao bệnh sinh Nếu AFP bạn tăng lên, cao, bác sĩ bạn thường yêu cầu bạn thực thêm chẩn đoán hình ảnh siêu âm, CT scan MRI Những quét thường có thểphát ung thư gan có mặt Bác sĩ bạn yêu cầu xét nghiệm des-gammacarboxy prothrombin (DCP) máu để giúp phát ung thư gan Tên khác : Aldosterone and plasma renin activity; PRA(Progressive Retinal Atrophy) Tên : Aldosterone, serum; Aldosterone, urine; Renin Xét nghiệm liên quan : Cortisol; Electrolytes; Potassium; Aldosterone/Renin activity calculation or ratio; Aldosterone stimulation test; Aldosterone suppression test Aldosterone hormone kích thích hấp thụ natri (muối) tiết kali qua thận Nó đóng vai trò quan trọng việc trì nồng độ natri, kali máu, việc kiểm soát khối lượng máu huyết áp mức bình thường Aldosterone sản xuất vỏ thượng thận, phần bên tuyến thượng thận nằm thận Sự sản xuất aldosteronbình thường điều hoà hai loại protein khác Renin Angiotensin Renin sản xuất từ thận có giảm huyết áp, giảm nồng độ natri, hay tăng nồng độ kali Renin cắt protein máu Angiotensinogen tạo thành Angiotensin I, sau chuyển đổi enzyme thứ hai biếnthànhAngiotensin II Angiotensin II gây co mạch máu kích thích sản xuất Aldosterone Hiệu tổng thể tăng huyết áp giữ natri kali mức bình thường Một loạt nguyên nhân dẫn đến sản xuất thừa(hyperaldosteronism) không đủ (hypoaldosteronism)aldosteron Vì Renin Aldosterone liên quan chặt chẽ, nên hai chất thường thử nghiệm để xác định nguyên nhân Aldosterone bất thường Xét nghiệm sử dụng nào? Xét nghiệm Aldosterone renin sử dụng để đánh giá lượng Aldosterone thích hợp sản xuất để phân biệt nguyên nhân tiềm tàng dư thừa thiếu hụt Aldosterone đo đượctrong máu mẫu nước tiểu 24 giờ, Renin luôn đo lường máu Các xét nghiệm hữu ích việc sàng lọc bệnh tăng aldosteronnguyên phát, gọi hội chứng Conn, gây caohuyết áp Nếu xét nghiệm sàng lọc dương tính, sản xuất Aldosterone tiếp tục đánh giá thông qua việc sử dụng thử nghiệm kích thích ức chế Cả hai nồng độ Aldosterone Renin cao vào buổi sáng thay đổi suốt ngày, bị ảnh hưởng bởitư người, căng thẳng, loạt loại thuốc theo toa Khi định? Aldosterone Renin huyết tương thường chị định với bệnh nhân có huyết áp cao kali thấp Thậm chí kali bình thường, xét nghiệm thực thuốc đặc thù không kiểmsoát huyết áp cao tăng huyết áp phát triển độ tuổi trẻ Aldosteronism nguyên phát mộtthể cao huyết áp có khả chữa được, đó, phát quan trọng để xử lý cách Mức độaldosterone định, với xét nghiệm khác, bác sĩ nghi ngờ bệnh nhân có suy thượng thận Kết xét nghiệm có ý nghĩa gì? Giá trị thamchiếu : xét nghiệm T4 Ở người có rối loạn chức tuyến giáp, T4 / xét nghiệm TSH định để theo dõi chức tuyến giáp Tại Hoa Kỳ, trẻ sơ sinh thường xét nghiệm T4, với nồng độ TSH để kiểm tra suy giáp bẩm sinh, bệnh gây chậm phát triển tâm thần không điều trị Khi định? Một thử nghiệm T4 toàn phần free T4 định kết xét nghiệm TSH bất thường Đôi T4 free T4 định với TSH để cung cấp thông tin cho bác sĩ đánh giá đầy đủ đáp ứng hệ thống thông tin phản hồi hormone tuyến giáp Các xét nghiệm thường định người có triệu chứng cường giáp suy giáp Các dấu hiệu triệu chứng cường giáp bao gồm: - Tăng nhịp tim - Lo âu - Giảm cân - Khó ngủ - Run tay - Ốm yếu - Tiêu chảy (đôi khi) - Nhạy cảm ánh sáng, rối loạn thị giác - Hai mắt bị ảnh hưởng bọng quanh mắt, khô, kích thích, số trường hợp hai mắt lồi Các triệu chứng suy giáp bao gồm: - Tăng cân - Da khô - Táo bón - Không chịu lạnh - Puffy da - Rụng tóc - Mệt mỏi - Bất thường kinh nguyệt phụ nữ Nếu suy giáp không điều trị tiến triển đến suy giáp nặng, gọi myxedema, dẫn đến suy tim, co giật hôn mê Ở trẻ em, suy giáp làm chậm tăng trưởng trì hoãn phát triển tình dục Đôi khi, T4 định xét nghiệm sàng lọc khác trình thử nghiệm máu định kỳ, chuyên gia có y kiến khác lợi ích sàng lọc độ tuổi để bắt đầu sàng lọc Ở người bị rối loạn tuyến giáp chẩn đoán, TSH T4 định thử nghiệm khoảng thời gian định để theo dõi hiệu điều trị Ở phụ nữ mang thai bị rối loạn tuyến giáp, bác sĩ lệnh kiểm tra tuyến giáp sớm ( tháng đầu ) muộn ( tháng cuối ) thai kỳ sau sanh để theo dõi mẹ bé Xét nghiệm nội tiết tố tuyến giáp thường thực trẻ sơ sinh Hoa Kỳ phần chương trình sàng lọc sơ sinh Kết thử nghiệm có nghĩa gì? Giá trị bình thường : T4 = 4.0 – 12,0 µg/dL Free T4 = 0.93 – 1,71 ng/dL Nói chung, T4 toàn phần free T4 tăng tuyến giáp hoạt động mức (cường giáp), free T4, hoặcT4 toàn phần thấp tuyến giáp hoạt (suy giáp) Kết thử nghiệm T4 hay fT4 chưa đủ để chẩn đoán nhắc nhở bác sĩ thực bổ sung thêm thử nghiệm để điều tra nguyên nhân dư thừa thiếu hụt T4 Cả hai trường hợp giảm tăng kết T4 có liên quan với loạt điều kiện tạm thời mạn tính tuyến giáp Kết T4 thấp kết hợp với mức độ TSH thấp kết T4 cao với TSH cao bệnh lý tuyến yên Bảng sau tóm tắt kết kiểm tra ý nghĩa tiềm TSH T3 T4 Giải thích Cao Bình thường Bình thường Suy giáp nhẹ ( Dưới lâm sàng ) Cao Thấp Thấp BT Suy giáp Thấp Bình thường Bình thường Cường tuyến giáp thường nhẹ (Dưới lâm sàng ) Thấp Cao BT Cao BT Cường tuyến giáp Thấp Thấp BT Thấp BT Hiếm gặp,suy giáp thứ cấp ( tuyến yên ) Điều khác nên biết? Dùng nhiều estrogen, số loại thuốc tránh thai, aspirin liều lượng cao ảnh hưởng đến kết xét nghiệm T4 toàn phần có sử dụng thuốc cần phải thảo luận với bác sĩ trước thử nghiệm Nói chung, nồng độ T4 tự không bị ảnh hưởng loại thuốc Câu hỏi phổ biến Làm mang thai ảnh gây hưởng đến nồng độ hormone tuyến giáp? Mang thai làm tăng mức T4 toàn phần, điều nghĩa thai phụ bị bệnh tuyến giáp FTI gì? FTI viết tắt số thyroxine tự gọi T7 Đó giá trị tính toán, xác định từ thử nghiệm hấp thu T3 T4 toàn phần cung cấp ước tính mức độ T4 máu Hiện sử dụng có sẵn phương pháp để đo trực tiếp free T4 free T3 Có điều làm tăng giảm mức độ T4 tôi? Nói chung, T4 không đáp ứng với thay đổi lối sống Điều quan trọng tuyến giáp sản xuất đầy đủ số lượng T4 chế phản hồi thể đáp ứng cách thích hợp Đối với người không sản xuất đủ T4, thuốc hormone tuyến giápthay định Xét nghiệm Testosterone Tên khác : Total testosterone Tên : Testosterone Xét nghiện liên quan : FSH, LH, SHBG, DHEAS, Free and bioavailable testosterone (see FAQ section), Estradiol (seeEstrogen), DHT, Gonadotropin-releasing hormone Testosterone hormone steroid (androgen) sản xuất mô nội tiết đặc biệt (các tế bào Leydig) tinh hoàn nam.Sản xuất Testosterone kích thích kiểm soát hóc môn Luteinizing (LH), sản xuất tuyến yên Điếu hòa tiết Testosterone theo chế thông tin phản hồi ngược : testosterone tăng , LH giảm, ngược lại LH tăng làmtestosterone giảm Nồng độ testosterone ban ngày, đạt đỉnh điểm vào buổi sáng sớm (khoảng 4:00 đến 8:00 sáng), vớimức thấp vào buổi tối (khoảng 4:00 đến 8:00 pm) Nồng độ tăng sau tập thể dục, giảm theo tuổi tác.Khoảng hai phần ba testosterone lưu thông máu gắn chặt với protein cụ thể Globulin,được gọi Sex Steroid Binding Globulin (SSBG) Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) phần ba liên kết lỏng lẻo với albumin Mộtphần nhỏ (khoảng 1-4%) lưu thông dạng testosterone tự ( Free testosterone ) Ở nam giới, testosterone kích thích phát triển đặc điểm giới tính thứ cấp, bao gồm phát triển dương vật, phát triển củalông thể, bắp phát triển, giọng nói trầm Nó diện với số lượng lớn nam giới tuổi dậy nam giới trưởng thành để điều hòa ham muốn tình dục trì khối lượng bắp Testosterone sản xuất bởituyến thượng thận nam nữ, buồng trứng sản xuất với số lượng nhỏ nữ Ở phụ nữ, testosterone chuyển thành estradiol, hormone sinh dục phụ nữ Xét nghiệm sử dụng nào? Xét nghiệm Testosterone sử dụng để chẩn đoán số tình trạng nam giới, phụ nữ, trẻ em trai Những tình trạng bao gồm: tuổi dậy chậm trễ sớm bé trai; giảm ham muốn tình dục nam giới phụ nữ; rối loạn chức cương dương nam giới; vô sinh nam giới phụ nữ; khối u tinh hoàn nam giới; rối loạn vùng đồi tuyến yên; rậm lông nam hóa bé gái phụ nữ Khi định ? Ở nam giới, xét nghiệm testosterone thường định với xét nghiệm FSH LH , tuổi dậy bị trì hoãn chậm phát triển Mặc dù tuổi bắt đầu dậy cá nhân có khác nhau, thông thường 10 tuổi, khởi đầu có phát triển kích thích tố sinh lý tuổi dậy nam giới Một số triệu chứng tuổi dậy chậm bao gồm: Chậm phát triển khối lượng Giọng nói không trầm thiếu tăng trưởng lông thể Chậm trì hoãn phát triển tinh hoàn dương vật Sự chậm trễ xảy tinh hoàn không sản xuất đủ testosterone tuyến yên không sản xuất đủ LH Xét nghiệm định chàng trai trẻ dường trải qua tuổi dậy từ sớm với đặc điểm giới tính thứ cấp rõ ràng Nguyên nhân dậy sớm bé trai, testosterone tăng lên, bao gồm khối u khác tăng sản thượng thận bẩm sinh Ở nam giới, xét nghiệm định nghi ngờ vô sinh bệnh nhân có giảm tình dục rối loạn chức cương dương, tất kết nồng độ testosterone thấp Một số triệu chứng khác bao gồm thiếu râu lông thể, giảm khối lượng cơ, phát triển mô vú (gynecomastia) Ở phụ nữ, xét nghiệm testosterone thực bệnh nhân có bất thường chu kỳ kinh nguyệt (vô kinh), gặp khó khăn việc mang thai, xuất tính nam tính, chẳng hạn lông khuôn mặt thể, chứng hói đầu, giọng nói trầm Mức độ testosterone tăng lên khối u phát triển buồng trứng tuyến thượng thận nguyên nhân khác chẳng hạn hội chứng buồng trứng đa nang (polycystic ovarian syndrome (PCOS)) Kết xét nghiệm có ý nghĩa gì? Giá trị tham khảo: Bình thường : Nam : 2.8 – 8.0 ng/mL Nữ : 0.06 – 0.82 mg/mL Trai < 17 tuổi : 0.28 – 11 ng/mL Giới hạn bình thường nồng độ testosterone nam giới rộng lớn khác theo giai đoạn trưởng thành tuổi tác Mức độ bình thường testosterone tụt theo tuổi người đàn ông Mức giảm (thiểu sinh dục) nam giới do: Bệnh vùng đồi tuyến yên Bệnh di truyền gây giảm sản xuất testosterone nam giới trẻ (Klinefelter, Kallman, hội chứng Prader-Willi) suy tinh hoàn vô sinh (như chứng loạn dưỡng trương lực cơ, dạng chứng loạn dưỡng cơ) Suy giảm sản xuất testosterone tinh hoàn bị tổn thương nghiện rượu, thương tích, bệnh virus quai bị Mức độ testosterone tăng nam giới : khối u tinh hoàn khối u thượng thận tăng sản xuất testosterone sử dụng nội tiết tố androgen (còn gọi anabolic steroid) dậy sớm không rõ nguyên nhân trẻ em trai cường giáp tăng sản thượng thận bẩm sinh (congenital adrenal hyperplasia) Ở phụ nữ, mức testosterone bình thường thấp Mức độ testosterone tăng : hội chứng buồng trứng đa nang ( PCOS ) khối u buồng trứng hay tuyến thượng thận tăng sản vỏ thượng thận bẩm sinh Điều khác cần biết? Nghiện rượu bệnh gan nam giới làm giảm nồng độ testosterone Loại thuốc, bao gồm nội tiết tố androgen steroid, làm giảm nồng độ testosterone Ung thư tuyến tiền liệt đáp ứng nội tiết tố androgen, người đàn ông dùng nhiều liệu pháp thuốc cao để điều trị ung thư tuyến tiền liệt mức độ testosterone thấp Các loại thuốc thuốc chống co giật, barbiturate, clomiphene gây mức độ testosterone tăng lên Phụ nữ dùng liệu pháp estrogen làm tăng mức testosterone Xét nghiệm Thyroglobulin (Tg) Tên viết tắt : Tg Tên : Thyroglobulin, Serum or Plasma Xét nghiệm liên quan: Thyroglobulin antibody, Tumor markers, TSH, Thyroxine (T4) Xét nghiệm đo lượng Thyroglobulin máu Thyroglobulin protein sản xuất tuyến giáp Tuyến giáp giúp điều chỉnh tốc độ sử dụng lượng thể Nó quan nhỏ hình bướm nằm phẳng so với khí quản cổ họng cấu tạo chủ yếu cấu trúc nhỏ hình bóng, gọi nang Các tế bào nang sản xuất lưu trữThyroglobulin, cần thiết bị phá phá vỡ tạo hoóc môn tuyến giáp T4 (thyroxine) T3 (triiodothyronine) Việc sản xuất kích thích tố phóng thích hormone vào dòng máu kích thích hormone tuyến yên TSH(hormone kích thích tuyến giáp) Không có phần khác thể sản xuất thyroglobulin, sản xuất nhiềubởi ung thư tuyến giáp, giới hạn tuyến giáp di sang phận khác thể Xét nghiệm sử dụng nào? Các thử nghiệm thyroglobulin chủ yếu sử dụng dấu ấn khối u, để đánh giá hiệu điều trị theo dõi tái phát ung thư tuyến giáp Không phải tất ung thư tuyến giáp sản xuất thyroglobulin, loại phổ biến ung thưnhú nang tuyến giáp, tăng sản xuất Tg dẫn đến làm tăng mức độ thyroglobulin máu Thyroglobulin định, với xét nghiệm TSH trước điều trị ung thư tuyến giáp, để xác định xem ung thư sản xuất thyroglobulin Nếu có, xét nghiệm TSH định sau khoảng thời gian sau điều trị để giám sát ung thư tái phát Một loạtmức độ thyroglobulin xét nghiệm khoảng thời gian (serial mẫu) để xem xét thay đổi nồng độ Sự thay đổi thường cung cấp nhiều thông tin giá trị Một thử nghiệm kháng thể thyroglobulin (TgAb) thường định với thử nghiệm thyroglobulin Kháng thể thyroglobulin protein sản xuất hệ thống miễn dịch thể công thyroglobulin Những kháng thể phát triển lúc Khi có mặt, liên kết với thyroglobulin diện máu ảnh hưởng đến việc giải thích kết xét nghiệm thyroglobulin Một phát triển, không từ thời điểm trở đinó ảnh hưởng đến tính hữu ích thử nghiệm thyroglobulin Thử nghiệm thyroglobulin định để giúp xác định nguyên nhân gây cường giáp theo dõi hiệu điều trị cho nguyên nhân bệnh Graves Hiếm định để giúp xác định nguyên nhân gây suy giáp bẩm sinh trẻ Khi định? Một xét nghiệm thyroglobulin định trước phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp bị bệnh ung thư Nó định sau hoàn thành điều trị để giúp xác định xem có mô bình thường / ung thư tuyến giáp bị bỏ sót Nó thường định xét nghiệm cách thường xuyên sau phẫu thuật để đảm bảo khối u khôngtái phát di Một xét nghiệm thyroglobulin định người có triệu chứng cường giáp / tuyến giáp phình lớnvà bác sĩ nghi ngờ người bệnh bị rối loạn tuyến giáp viêm tuyến giáp bệnh Graves Nó địnhtrong khoảng thời gian người điều trị với thuốc chống tuyến giáp (đối với nguyên nhân bệnh Graves), để xác định hiệu điều trị Hiếm định, trẻ sơ sinh có triệu chứng liên quan đến suy giáp Kết xét nghiệm có ý nghĩa gì? Giá trị tham khảo bình thường : Thyroglobulin : – 50 ng/mL Bình thường có lượng nhỏ thyroglobulin máu người có chức tuyến giáp bình thường Nếu nồng độ thyroglobulin ban đầu tăng cao người mắc bệnh ung thư tuyến giáp, sau thyroglobulin có khả sử dụng dấu ấn khối u Mức độ thyroglobulin không phát thấp sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (tuyến giáp) / sau điều trị i-ốt phóng xạ Nếu mức độ phát hiện, bình thường mô ung thư tuyến giáp sót lại thể người, cho thấy cần thiết phải điều trị thêm Dựa kết xét nghiệm thyroglobulin, bác sĩ theo dõi với máy quét chất phóng xạ iodine / phương pháp điều trị iốt phóng xạ để xác định / phá hủy mô tuyến giáp bình thường ung thư tuyến giápcòn lại Mức độ thyroglobulin sau kiểm tra lần vài tuần vài tháng để xác minh việc điều trị có tác dụng Nếu mức độ thyroglobulin thấp vài tuần vài tháng sau phẫu thuật sau bắt đầu tăng lại theo thời gian, ung thư tái phát Nếu người phát triển kháng thể thyroglobulin, kết xét nghiệm thyroglobulin sau sai, tăng lên hay giảm tùy thuộc vào phương pháp thử nghiệm sử dụng Kết phải giải thích cách thận trọng Sự diện kháng thể làm giảm loại bỏ tính hữu ích xét nghiệm thyroglobulin, dấu ấn khối u Mức giảm thyroglobulin người điều trị bệnh Graves cho thấy có đáp ứng điều trị Những người bị bệnh bướu cổ, viêm tuyến giáp, cường giáp có mức độ thyroglobulin cao, thử nghiệm thường không định với nguyên nhân Điều khác cần biết? Nồng độ thyroglobulin tăng không dùng để chẩn đoán xác định ung thư tuyến giáp Ung thư phải chẩn đoán cách nhìn vào tế bào mẫu lấy (sinh thiết) kính hiển vi Bản thân kết qủa nồng độ thyroglobulin không bao hàm tiên lượng xấu Trong việc theo dõi ung thư tái phát, nồng độ thay đổi theo thời gian quan trọng kết lần thử nghiệm thyroglobulin Điều quan trọng làm xét nghiệm thyroglobulin nhiều lần nối tiếp phải thực phòng thí nghiệm địnhbởi phương pháp thử nghiệm tạo kết khác phòng thí nghiệm khác Mười lăm đến hai mươi phần trăm người bị ung thư tuyến giáp sản xuất kháng thể thyroglobulin (còn gọi tự kháng thể thyroglobulin) Những người có tuyến giáp bị cắt bỏ, cần phải sử dụng hormon tuyến giáp thay (thyroxine) cho phần sống lại họ Trong khứ, bác sĩ có thói quen điều trị Thyroxin cho người từ lúc lấy vài tuần trước thử nghiệm thyroglobulin Điều kích thích sản xuất TSH sản xuất thyroglobulin mô tuyến giáp bình thường ung thư lại Nó làm xét nghiệm thyroglobulin nhạy cảm hơn, thường để lại cho người thử nghiệm triệu chứng không thoải mái suy giáp Bây có sẵn hình thức tái tổ hợp TSH thay Nó sử dụng để kích thích sản xuất trực tiếp thyroglobulin Vancomycin là kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn cách ức chế trình sinh tổng hợp vỏ tế bào vi khuẩn, giai đoạn sớm so với kháng sinh nhóm beta - lactam Xét nghiệm Vitamin B12 PGS.TS Nguyễn Nghiêm Luật Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC Vitamin B12 folate thuộc vitamin nhóm B Chúng cần thiết cho hình thành hồng cầu bình thường, sửa chữa mô tế bào, tổng hợp DNA vật liệu di truyền tế bào Các xét nghiệm có liên quan đến vitamin B12 folate gồm: tổng phân tích máu, Homocysteine, vitamin B6, số lượng hồng cầu lưới, kéo lam máu (Blood Smear) 1.Sinh học vitamin B12 folate: Vitamin B12 vitamin tan nước, thành phần có cobalt [4], tham gia vào chuyển hóa carbohydrate, protein lipid Vitamin B12 cần thiết cho sản sinh hồng cầu tủy xương, vỏ bọc dây thần kinh protein Chức vitamin B12 coenzyme cho tổng hợp methionine L-methylmalonyl-CoA mutase.Metthionine synthase xúc tác cho biến đổi homocysteine thành methionine (Clarke L 2008 [6]) Methionine cần thiết cho hình thành S-adenosine methionine, chất đưa nhóm methyl cho khoảng 100 chất khác nhau, gồm DNA, RNA, hormone, protein lipid L-methylmalonyl-CoA mutasebiến đổi L-methylmalonyl-CoA thành succinyl CoA trình thoái hóa prpionate [6], chất trung gian trình chuyển hóa protein, acid béo tổng hợp hemoglobin Folate hay acid folic, gọi vitamin B9, coenzyme tạo thành tetrahydrofolate (THF), chất có vai trò vận chuyển đơn vị C chuyển hóa acid nucleic acid amin THF tham gia vào trình tổng hợp nucleotide pyrimidine, cần thiết cho phân chia tế bào bình thường, đặc biệt quan trọng trình thai ngén trình phát triển nhanh trẻ Folate cần thiết cho sản sinh hồng cầu (National Academy of Sciences, 1998 [ ]), tiền chất (precursor) cần thiết cho tổng hợp, sửa chữa methyl hóa DNA, cofactor nhiều phản ứng khác nhau, đặc biệt có vai trò quan trọng trình phân chia sinh trưởng nhanh tế bào trình thai nghén phát triển trẻ.Sự chuyển hóa Homocysteinethành Methionine với tham gia vitamin B12 folate thể Hình Hình 1.Sự chuyển hóa Homocysteinethành Methionine với tham gia vitamin B12 folate Cả vitamin B12 folate dưỡng chất sản xuất thể phải cung cấp từ chế độ ăn uống.Vitamin B12 có ngũ cốc, bánh mì sản phẩm ngũ cốc khác , folate có loại rau xanh, loại trái họ cam quýt, loại đậu khô, đậu Hà Lan, gan nấm men Sự thiếu hụt B12 folate dẫn đến bệnh thiếu máu hồng cầu to thiếu máu cầu khổng lồ, loại bệnh thiếu máu hồng cầu to, đặc trưng việc sản xuất số lượng hồng cầu kích thước lớn hồng cầu bình thường, gọi macrocytes, số thay đổi tế bào tủy xương Ngoài ra, thiếu máu cầu khổng lồ, số lượng bạch cầu tăng số lượng tiểu cầu giảm B12 quan trọng cho sức khỏe thần kinh thiếu hụt dẫn đến mức độ khác bệnh thần kinh, tổn thương thần kinh, gây ngứa tê tay chân Folate cần thiết cho việc phân chia tế bào bào thai phát triển Sự thiếu folate thời kỳ đầu mang thai làm tăng nguy khuyết tật ống thần kinh tật nứt đốt sống bào thai lớn Nguyên nhân thiếu hụt B12 folate thường không nhận đủ vitamin thông qua chế độ ăn uống bổ sung, hấp thukém tăng nhu cầu trình thai nghén, cho bú, trẻ lớn, ung thư thiếu máu tan huyết mạn tính Sự sử dụng xét nghiệm vitamin B12 folate Xét nghiệm vitamin B12 folate xét nghiệm riêng biệt, thường sử dụng kết hợp để phát thiếu hụt để giúp chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu định, chẳng hạn thiếu máu ác tính bệnh tự miễn ảnh hưởng đến hấp thu B12 Xét nghiệm vitamin B12 folate sử dụng để giúp đánh giá tình trạng thiếu hụt vitamin người có trạng thái tinh thần hành vi thay đổi, đặc biệt người già Xét nghiệm B12 sử dụng với xét nghiệm folate với xét nghiệm sàng lọc khác tổng phân tích máu, xét nghiệm chuyển hóa khác glucose máu, HbA1c, insulin, thông số chuyển hóa lipid, …, kháng thể kháng nhân (ANA), Creactive protein (CRP) yếu tố khớp dạng thấp (RF) để giúp xác định người có dấu hiệu triệu chứng tình trạng ảnh hưởng đến dây thần kinh (neuropathy) Ngoài ra, xét nghiệm B12 folate sử dụng kết hợp với loại xét nghiệm khác để giúp đánh giá sức khỏe nói chung tình trạng dinh dưỡng người có dấu hiệu triệu chứng suy dinh dưỡng hấp thu, chẳng hạn người nghiện rượu, bệnh gan, ung thư dày người có tình trạng hấp thu người bị bệnh celiac, bệnh viêm ruột xơ nang Ở người điều trị thiếu hụt vitamin B12 folate, xét nghiệm vitamin B12 folatecó thể sử dụng để theo dõi hiệu điều trị Điều đặc biệt người hấp thụ B12 / folate phải điều trị suốt đời Mức độ folate huyết người khác chế độ ăn uống thời gian gần Do hồng cầu có khả dự trữ 95% folate lưu thông, xét nghiệm đo mức độ folate hồng cầu sử dụng bổ sung thay xét nghiệm huyết Một số nghiên cứu cho xét nghiệm folate hồng cầu thông số tình trạng folate dài hạn lâm sàng thích hợp folate huyết Các xét nghiệm khác sử dụng để giúp phát thiếu hụt vitamin B12 folate gồm homocysteine acidmethylmelonic(MMA) Homocysteine MMA tăng thiếu hụtvitamin B12, có homocysteine tăng,còn MMA không tăng thiếu hụt folate Sự phân biệt quan trọng việc bổ sung folate cho số người bịthiếu hụt vitamin B12 giúp điều trị bệnh thiếu máu tác dụng điều trị tổn thương thần kinh việc điều trị có tác dụng ngược lại Chỉ định Mức độ vitamin B12 folate huyết định tổng phân tích máu / kéo lam máu, thực phần kiểm tra sức khỏe đánh giá thiếu máu, cho thấy số lượng hồng cầu thấpvà có diện tế bào hồng cầu lớn Cụ thể có thể tíchhồng cầu trung bình (MCV) cao tế bào hồng cầu to bình thường Xét nghiệm vitamin B12 folate định người có dấu hiệu triệu chứng thiếu hụt vitamin này, chẳng hạn như: -Bị tiêu chảy - Chóng mặt - Mệt mỏi, yếu - Ăn ngon - Da nhợt nhạt - Nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim - Khó thở - Đau lưỡi miệng - Ngứa, tê nóng ran bàn chân, bàn tay, cánh tay chân (do thiếu hụt B12) - Lẫn lộn, quên lãng - Hoang tưởng Các xét nghiệm vitamin B12 folate địnhử bệnh nhân có nguy thiếu hụt vitamin này, chẳng hạn người có bệnh sử hấp thu hay có tình trạng liên quan đến hấp thu Những xét nghiệm định theo thời gian bệnh nhân điều trị suy dinh dưỡng thiếu hụt vitamin B12 thiếu hụt folate để đánh giá hiệu điều trị Đối với bệnh nhân có điều kiện gây thiếu hụt vitamin B12 folate kinh niên, cần định xét nghiệm để theo dõi hiệu điều trị lâu dài Giá trị tham chiếu - Mức độ vitamin B12 huyết người khỏe mạnh là: Trẻ sinh: 160-1300 pg/mL hay 118-959 pmol/L Người trưởng thành: 220-925 pg/mL hay 162-683 pmol/L - Mức độ folate huyết người khỏe mạnh là: Trẻ sinh: 7-32 ng/mL hay 16-73 nmol/L Người trưởng thành: 2,7-16,1 ng/mL hay 6,1-36,5 nmol/L - Mức độ folate hồng cầu người khỏe mạnh là: 193-964 ng/mL hay 5102185 nmol/L 5.Ý nghĩa lâm sàng 5.1 Mức độ vitamin B12 huyết tăng: Mức độ cao B12 gặp thường không theo dõi lâm sàng Tuy nhiên, bệnh nhân có tình trạng khối u tủy xương mạn tính (chronic myeloproliferative neoplasm), tiểu đường, suy tim, béo phì, bệnh AIDS, bệnh gan nặn, người có mức độ vitamin B12 tăng Uống estrogen, vitamin C hay vitamin A gây mức độ B12 cao 5.2 Mức độ vitamin B12 folate huyết giảm: Một mức độ vitamin B12 folate huyết bình thường người không bị thiếu hụt vitamin dấu hiệu triệu chứng nguyên nhân khác Tuy nhiên, mức bình thường phản ánh thực tế dự trữ vitamin B12 / folate người chưa bị cạn kiệt hoàn toàn Khi mức độ vitamin B12 bình thường nghi ngờ có thiếu hụt, người thầy thuốc định xét nghiệm acid methylmalonic (MMA), dấu hiệu sớm thiếu hụt vitamin B12 Mức độ vitamin B12 / folate thấp người có dấu hiệu triệu chứng người có thiếu hụt không thiết phản ánh mức độ nghiêm trọng tình trạng thiếu máu bệnh thần kinh có liên quan Các xét nghiệm bổ sung thường định để điều tra nguyên nhân thiếu hụt Một số nguyên nhân mức độ vitamin B12 folate thấp bao gồm: - Thiếu vitamin B12 hoăc folate chế độ ăn, thấy suy dinh dưỡng nói chung người ăn chay người không sử dụng thịt động vật Tuy nhiên, ăn đủ ngũ cốc, bánh mì sản phẩm ngũ cốc khác, thiếu hụt folate - Kém hấp thu: thiếu hụt vitamin B12 folate thấy có cản trở hấp thu ruột non Điều bao gồm: +Thiếu máu ác tính, nguyên nhân phổ biến thiếu hụt vitamin B12 +Bệnh Celiac +Bệnh viêm đường ruột, bao gồm bệnh Crohns viêm loét đại tràng +Phát triển mức vi khuẩn diện ký sinh trùng, chẳng hạn sán dây ruột + Giảm tiết acid dày sử dụng lâu dài thuốc kháng acid thuốc ức chế bơm proton + Phẫu thuật loại bỏ phần dày ruột làm giảm đáng kể hấp thu +Suy tụy - Uống nhiều rượu nghiện rượu mạn tính - Sử dụng số loại thuốc metformin, omeprazole, methotrexate thuốc chống động kinh phenytoin -Nhu cầu vitamin B12 folats tăng: tất phụ nữ mang thai cần lượng folate tăng thích hợp cho phát triển bào thai khuyến cáo dùng 400 microgram acid folic ngày Những người bị ung thư di thiếu máu tan huyết mạn tính tăng nhu cầu folate -Hút thuốc lá: nicotin khói thuối làm giảm folate Ở người có thiếu hụt vitamin B12 folate điều trị bổ sung folate vitamin B12, trở bình thường tănglên vitamin cho thấy có đáp ứng điều trị Một số điểm cần ý Nếu người thiếu hụt vitamin B12 folate bổ sung axit folic thiếu hụt vitamin B12 bị che đậy Sự thiếu máu liên quan với thiếu hụt vitamin B12 folate giải quyết, bệnh thần kinh tồn Các kháng thể yếu tố nội gây trở ngại cho xét nghiệm vitamin B12, có thểdẫn đến(+) tính giả Nếu máu người có kháng thể, kết xét nghiệm vitamin B12 cần giải thích cách thận trọng Vì vitamin B12 acid folic tan nước nên thể loại bỏ lượng dư thừa nhờ tiết theo đường nước tiểu Tuy nhiên, việc uống axit folic che khuất mức độ vitamin B12 thấp, nên kiểm tra vitamin B12 folate trước bắt đầu bổ sung folate Những người bị dị ứng với coban không nên sử dụng vitamin B12 người có bệnh mắt di truyền bệnh Leber gặp nguy hại cho thần kinh thị giác họ sử dụng vitamin B12 Các xét nghiệm vitamin B12 folate thường không cần thiết người triệu chứng liên quan đến thiếu hụtcác vitamin này, nghĩa hồng cầu lớn xét nghiệm tổng phân tích máu bệnh tình trạng liên quan hấp thu Mức folate huyết cần phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ kiểm tra để bổ sung Folate thường khuyến cáo cho phụ nữ trước mang thai Kết luận Để đánh giá thiếu hụt vitamin B12 folate, số xét nghiệm có liên quan cần thực gồm tổng phân tích máu, homocysteine, vitamin B6, số lượng hồng cầu lưới kéo lam máu Xét nghiệm vitamin B12 folate thường sử dụng kết hợp để phát thiếu hụtcác vitamin thiếu máu,rối loạn thần kinh, thiếu hụt dinh dưỡng, hấp thu kém, thai nghén, người già trẻ em Xét nghiệm vitamin B12 folate định trường hợp nghi bệnh nhân có tình trạng bệnh lý thiếu hụt vitamin để theo dõi hiệu điều trị Sự thiếu hụt vitamin B12 folate dẫn đến tình trạng thiếu máu hồng cầu to, số rối loạn thần kinh ảnh hưởng đến phát triển bình thường thai phát triển trẻ em ... metoclopramide, RU 486 Thuốc gây ACTH giảm bao gồm dexamethasone loại thuốc khác cortisol, hydrocortisone, prednisone, prednisolone, methylprednisolone, megestrol acetate Tiết ACTH tăng lên căng thẳng... Tên khác : Urinary cortisol; Salivary cortisol; Free cortisol Tên : Cortisol Xét nghiệm liên quan : ACTH, Aldosterone, 17-Hydroxyprogesterone, Growth Hormone, Dexmethasone Suppression test (DST),... dư thừa cortisol Xét nghiệm cortisol máu đánh giá hai cortisol gắn kết protein tự do,trong thử nghiệm nước tiểu đánh giá cortisol tự do, Điều nầy phải có tương quan với mức độ cortisol tự dotrong