ẢNH HƯỞNG của THỜI GIAN TIẾP xúc GIỮA HUYẾT THANH với cục máu ĐÔNG và sự KHÁC NHAU của VIỆC sử DỤNG HUYẾT THANH, HUYẾT TƯƠNG CHỐNG ĐÔNG BẰNG HEPARIN LIÊN QUAN đến các CHỈ số xét NGHIỆM

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI KIU TH HIấN ảnh hởng thời gian tiếp xúc huyết với cục máu đông khác việc sử dụng huyết thanh, huyết tơng chống đông heparin liên quan đến số xét nghiệm hóa sinh KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2012 -2016 H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI KIU TH HIấN ảnh hởng thời gian tiếp xúc huyết với cục máu đông khác việc sử dụng huyết thanh, huyết tơng chống đông heparin liên quan đến số xét nghiệm hóa sinh KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2012 -2016 Ngi hng dn khoa hc: TS O HUYN QUYấN PGS.TS PHM THIN NGC H NI - 2016 LI CM N Li u tiờn em xin gi li cm n ti Ban giỏm hiu, phũng Qun lý o to i hc - Trng i hc Y H Ni, b mụn Húa Sinh trng i hc Y H Ni ó to iu kin em thc hin khúa lun tt nghip ny Em xin gi li cm n chõn thnh v sõu sc nht n TS BS.o Huyn Quyờn, PGS TS Phm Thin Ngc, nhng ngi thy ó trc tip hng dn, dỡu dt, ch bo cho em nhng ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin v hon thnh khúa lun tt nghip Em xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ, anh ch khoa Húa Sinh Bnh vin Bch Mai, phũng xột nghim khoa Khỏm cha bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai, ó luụn to iu kin thun li, tn tỡnh giỳp cho em sut thi gian lm khúa lun Cui cựng em xin by t lũng bit n ti cha m, cựng vi nhng ngi thõn gia ỡnh, bố bn ó chia s ng viờn giỳp em sut thi gian hc H Ni, thỏng nm 2016 Sinh viờn Kiu Th Hiờn LI CAM OAN Tụi xin cam oan ó tham gia nghiờn cu v hon thnh khúa lun ny mt cỏch nghiờm tỳc Cỏc s liu ca bi khúa lun c ly trung thc, chớnh xỏc v kt qu cha c cụng b bi bt k tỏc gi no Cỏc bi trớch dn u c ly t cỏc ti liu ó c cụng nhn Nu cú gỡ sai sút, tụi xin hon ton chu trỏnh nhim H Ni, thỏng nm 2015 Sinh viờn Kiu Th Hiờn DANH MC CH VIT TT A Uric : Axit Uric Cholesterol.T : Cholesterol ton phn CK : Creatin Kinase EDTA : Ethylen diamin tetraacetic acid GOT : Glutamate oxaloacetate transaminase HT : Huyt HTg : Huyt tng NaF : Natri fluoride NCCLS : National committee for clinical laboratory standards Protein.T : Protein ton phn MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC S , HèNH 10 T VN Xột nghim húa sinh úng mt vai trũ quan trng lõm sng y hc, gúp phn khụng nh vic chn oỏn sm, chớnh xỏc, nh hng cho iu tr tiờn lng v theo dừi bnh tt Nhiu nghiờn cu ó ch rng, mc dự xột nghim ch chim 5% chi phớ y t nhng 60-70% cỏc quyt nh lõm sng l da trờn kt qu xột nghim v kt qu xột nghim quyt nh loi hỡnh iu tr cho bnh nhõn [1] Do ú cht lng xột nghim gn lin vi cht lng chn oỏn, iu tr, tiờn lng v chm súc sc khe bnh nhõn Kt qu xột nghim t tin cy cao ph thuc vo cỏc yu t c ba giai on trc, v sau xột nghim Trong ú, sai s giai on trc xột nghim l ỏng k nht, chim 60-70% [2] sai s c quỏ trỡnh Cỏc yu t tỏc ng n kt qu xột nghim húa sinh giai on trc xột nghim bao gm: th tc hnh chớnh, viờc ly mu v s lý mu, thi gian ly mu, s dng cỏc loi cht chng ụng, thi gian bo qun chuyn mu, thi gian tin hnh Trong ú thi gian tip xỳc kộo di gia huyt vi cc mỏu ụng v vic s dng cỏc loi cht chng ụng khỏc dựng xột nghim cú th gõy nhng bin i nh hng n kt qu xột nghim húa sinh Cựng vi s phỏt trin ca nn kinh t th trng v s phỏt trin ca khoa hc cụng ngh hin i thỡ nhu cu v dch v chm súc sc khe ca ngi dõn ngy cng tng cao, cỏc dch v nh khỏm bnh v xột nghim ti nh, tn ni ngy cng ph bin Tuy nhiờn, nhng bui i ly mu xột nghim xa thi gian chuyn mu mỏu t ni ly mu v phũng xột nghim, hay t cỏc c s y t khụng cú y mỏy múc trang thit b lm xột nghim lờn cỏc c s y t tuyn trờn ụi mt mt khong thi gian di Theo NCCLS [3] khuyn cỏo: sau ly mỏu lm xột nghim, huyt v huyt tng nờn c tỏch bit trỏnh tip xỳc vi t bo mỏu cng sm 55 nng glucose s c n nh [11] Nh vy ta thy Glucose/HT l mt cht kộm n nh theo thi gian, sau ly mỏu cn tỏch trỏnh tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng cng sm cng tt Theo khuyn cỏo ca cỏc phũng xột nghim lõm sng: ly mỏu vo ng khụng cha cht chng ụng, hay vo ng chng ụng bng heparin vic nh lng glucose mỏu nờn c tin hnh cng sm cng tt, nht l vũng gi u sau ly mu Trong trng hp a im ly mu xa hay trng hp khụng tip hnh ly tõm tỏch huyt thanh, huyt tng sm t bo mỏu thỡ mu mỏu nờn c lõy vo ng bo qun ng NaF m bo cho xột nghim glucose c chớnh xỏc Hỡnh 4.1 S thoỏi húa glucose theo ng ng phõn Xột nghim creatinin 56 So vi Glucose/HT thỡ creatinin/HT cú tớnh n nh cao hn nhiu Khi cỏc mu mỏu c ly vo ng khụng cú cha cht chng ụng v c cựng iu kin nhit phũng (26oC) thỡ nng creatinin/HT thay i khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng ng vi kt qu nghiờn cu ca Bobby L Boyanton Jr v cng s [20] v tớnh n nh ca 24 ch s xột nghim húa sinh huyt v huyt tng Trong nghiờn cu ca Bobby L Boyanton Jr v cng s thỡ creatinin/HT v creatinin/HTg u tng i n nh n 24 gi cỏc ng mỏu c nhit 25oC Trong nghiờn cu ca T Ono v cng s [21] h tin hnh nghiờn cu nh hng ca thi gian tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng nhit 4oC, 23oC v 30oC.Cỏc th nghim c th vo lỳc gi, gi, gi, gi, 24 gi v 48 gi Cỏc mu huyt c lu tr -20oC sau ly tõm tỏch cỏc cc mỏu ụng v lm tan lm xột nghim cỏc thi gian tng t thỡ creatinin/HT c ỏnh giỏ l mt xột nghim n n 48 gi v khụng b nh hng bi nhit lu tr Xột nghim Albumin v protein ton phn Khi cỏc mu mỏu c ly vo ng khụng cha cht chng ụng v cựng iu kin nhit phũng (26oC) thỡ nng albumin/HT v protein.T/HT thay i khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng ng vi kt qu nghiờn cu ca Laessig v cng s [22] Tuy nhiờn, kt qu nghiờn cu ny ca chỳng tụi khụng tng ng vi kt qu nghiờn cu ca Dongbo J Zhang v cng s [8] Nghiờn cu ca Dongbo J Zhang v cng s ó ch rng: cú s gia tng v nng albumin/HT cú ý ngha quan sỏt c lỳc gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng v s tng v nng protein.T/HT cú ý ngha 57 quan sỏt c lỳc 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng S gia tng nng ca albumin/HT v protein.T/HT ny nm ngoi gii hn chp nhn v mt lõm sng H ó a gi thuyt gii thớch v s tng nng ca protein.T/HT v albumin/HT l theo thi gian ỏp sut thm thu bờn cỏc t bo gim i lm nc di chuyn vo t bo lm cho nng ca protein ton phn v albumin tng huyt Qua õy thy c n nh ca albumin/HT v protein.T/HT nghiờn cu ca Dongbo J Zhang v cng s l thp hn so vi nghiờn cu ca chỳng tụi ti iu kin bo qun nhit phũng (26oC) S khỏc v kt qu ny cú th do: iu kin nhit bo qun mu khỏc nhau, s khỏc v c mu v phng phỏp tin hnh Xột nghim Cholesterol ton phn Khi mỏu c ly vo ng mỏu khụng cha cht chng ụng tỏch huyt v cỏc ng mỏu c iu kin nhit phũng (26 oC) thỡ nng ca cholesterol.T/HT thay i khụng cú ý ngha (p > 0.05) ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng ng vi kt qu nghiờn cu ca mt s tỏc gi [8], [20], [21] 4.1.2 nh hng ca thi gian n kt qu ca enzyme Qua bng 3.2 v biu 3.2 ta thy, ly mỏu vo cỏc ng khụng cha cht chng ụng tỏch huyt v cỏc ng mỏu c iu kin nhit phũng (26oC) thỡ hot enzyme CK/HT, amylase/HT v GOT/HT thay i khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng ng vi kt qu nghiờn cu ca mt s tỏc gi [8], [22] Theo nghiờn cu ca Dongbo J.Zhang v cng s [8] cỏc ng mỏu khụng cha cht chng ụng c iu kin 32 oC thỡ hot 58 enzyme CK/HT, amylase/HT, GOT/HT thay i khụng cú ý ngha ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Hay nghiờn cu ca Laessig RH v cng s [22] cỏc mu mỏu c iu kin nhit phũng gi, gi, gi, gi, 24 gi v 48 gi trc tỏch huyt vi cc mỏu ụng thỡ hot cỏc enzyme CK/HT, amylase/HT, GOT/HT u thay i khụng õng k, khụng cú ý ngha Tuy nhiờn, i vi xột nghiờm GOT/HT nghiờn cu ca Ono T v cng s [21] ch rng cỏc ng mỏu tỏch huyt c iu kin 30oC thỡ hot enzyme GOT/HT thay i cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) ti thi im gi trc tỏch huyt vi cc mỏu ụng S khỏc kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi vi kt qu nghiờn cu ca Ono T v cng s cỏc ng mỏu iu kin 30oC cú th do: s khỏc v nhit bo qun mu, khỏc v c mu v phng phỏp tin hnh 4.1.3 nh hng ca thi gian n kt qu nhúm xột nghim in gii Xột nghim Na+ Khi mỏu c ly vo ng mỏu khụng cha cht chng ụng tỏch huyt v cỏc ng mỏu c iu kin nhit phũng (26 oC) thỡ nng ca Na+/HT thay i khụng ỏng k (p > 0.05) ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng ng vi kt qu nghiờn cu ca mt s tỏc gi [7], [21] Xột nghim K+ Khi mỏu c ly vo cỏc ng khụng cha cht chng ụng tỏch huyt thanh, cỏc ng mỏu c iu kin nhit phũng (26 oC) thỡ nng K+/HT gim khụng cú ý ngha ti thi im gi v gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Tuy nhiờn n thi im 24 gi tip xỳc 59 gia huyt vi cc mỏu ụng nng K +/HT tng 10,49% so vi thi im ban u sau ly mỏu, s tng ny cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) Trong nghiờn cu ca Dongbo J Zhang v cng s [8] v nh hng ca thi gian tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng n xột nghim K +, hó tin hnh nghiờn cu ti hai iu kiờn nhit l nhit phũng (24 oC) v nhit 32oC nhit 24oC thỡ nng K+/HT tng lờn cú s tip xỳc gia huyt v cc mỏu ụng Ti 32oC thỡ giỏ tr K+/HT gim nh ti thi im gi v gi sau ly mỏu, nhiờn n thi im 24 gi sau ly mỏu cú mt s gia tng ln v nng K +/HT (37,2%) S khỏc kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi vi kt qu nghiờn cu ca tỏc gi trờn cú th s khỏc c mu nghiờn cu, khỏc v iu kin nhit bo qun mu v s khỏc phng phỏp nghiờn cu Cú th gii thớch v s thay i kt qu K +/HT nghiờn cu ca chỳng tụi nh sau: S thay i nng K + huyt theo thi gian cú liờn quan mt thit n quỏ trỡnh ng phõn, quỏ trỡnh trao i K + qua mng ca t bo nh bm Na +/K+ - ATPase v khuch tỏn th ng K + qua mng t bo [24] [25] K+ l ion dng ch yu dch ni bo, 90% K + c th dch ni bo, ch cú 2% l dch ngoi bo ú cú s chờnh lch ln v nng K+ gia dch ni bo v ngoi bo Nng K + ni bo khong 150 mmol/L cũn huyt tng ch cú 3,5 mmol/L S chờnh lch nng Na+, K+ c trỡ hai bờn mng t bo nh enzyme Na +/K+ - ATPase, enzyme ny bm Na+ t ni bo ngoi bo v K + theo chiu ngc li, bm ny cú mng ca mi t bo V hot ng ca bm Na +/K+ - ATPase ny hot ng ũi hi nng lng Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, ti thi im gi v gi trc tỏch huyt vi cc mỏu ụng quỏ trỡnh ng phõn din mnh m v cung cp nng lng trỡ hot ng ca bm Na+/K+ - ATPase a ion Na+ ngoi v ion K+ vo bờn t bo, 60 lm cho nng K+/HT ti thi im gi v gi gim hn so vi thi im ban u Theo thi gian nng glucose/HT ngy cng cn kit,quỏ trỡnh ng phõn chm li, lm gim hot ng ca bm Na +/K+ - ATPase v khuch tỏn th ng ca K+ t t bo tr nờn tri K+ cú nng cao bờn t bo s c khuch tỏn bờn ngoi t bo qua kờnh K + lm cho nng ca K+ huyt tng lờn sau y ClKhi mỏu c ly vo ng mỏu khụng cha cht chng ụng tỏch huyt v cỏc ng mỏu c iu kin nhit phũng (26 oC) thỡ nng ca Cl-/HT thay i khụng ỏng k (p > 0.05) ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng tng ng vi kt qu nghiờn cu ca mt s tỏc gi [8], [23] Nghiờn cu ca chỳng tụi v nh hng ca thi gian tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng n cỏc ch s húa sinh: c mu cũn nh, cỏc ch s nghiờn cu cũn ớt, thi gian theo dừi ngn, ch tin hnh theo dừi iu kin nhit phũng (26 oC) nờn ch ỏnh giỏ mt cỏch tng quan v s thay i giỏ tr ca 11 ch s húa sinh tham gia nghiờn cu trờn khớa cnh thi gian 4.2 Bn lun v s khỏc ca cỏc kt qu xột nghim húa sinh s dng huyt v huyt tng chng ụng bng heparin Mu mỏu c s dng xột nghiờm húa sinh gm ba loi: Mỏu ton phn, huyt tng v huyt Ngy cỏc phũng xột nghim húa sinh thng s dng huyt tng c chng ụng bng heparin cho cỏc xột nghim húa sinh Nguyờn nhõn vỡ tỏc dng ca heparin l lờn ng ụng mỏu, c ch thrombin khụng nh hng ti nng cỏc cht Trong khi, nu s dng cỏc cht chng ụng khỏc cho cỏc xột nghim húa sinh vớ d nh EDTA thỡ s nh hng n xột nghim ion K+, Ca2+ Cũn cht chng ụng 61 NaF lm n nh nng glucose nhng vi cỏc cht alkaline phosphatase (ALP), amylase v acid uric thỡ khụng th nh c ng ny [26] Huyt tng c a s dng hn huyt cỏc phũng xột nghim vỡ nú cung cp ớt nht hai li th riờng bit: u tiờn, thi gian gia vic thu thp v phõn tớch c rỳt ngn vỡ mỏu s dng cht chng ụng thi gian ly tõm s nhanh hn, khụng phi mt thi gian ch i cho quỏ trỡnh hỡnh thnh cc mỏu ụng nh ú cú th rỳt ngn thi gian lm xột nghim Th hai vic s dng huyt tng cú th trỏnh hoc loi tr sai s cú th gp hoi huyt v ngn nga cỏc cht khuych tỏn t hng cu vo huyt tng [7] tỡm hiu s khỏc v kt qu xột nghim húa sinh s dng huyt v huyt tng chng ụng bng heparin Chỳng tụi ó tin hnh so sỏnh kt qu xột nghim ca mi mt ch s xột nghim húa sinh: Glucose, creatinin, protein ton phn, albumin, cholesterol ton phn, GOT, CK, amylase, Natri, Kali v Clo s dng huyt v s dng huyt tng chng ụng bng Heparin Kt qu thu c c th hiờn qua mc 3.2 4.2.1 Bn lun v s khỏc kt qu ca cỏc xột nghim nh lng s dng huyt v huyt tng chng ụng bng heparin Qua bng 3.4 ta thy kt qu xột nghim ca glucose, creatinin, albumin, protein ton phn v cholesterol ton phn huyt tng chng ụng bng heparin khỏc khụng nhiu so vi giỏ tr ca chỳng s dng huyt thanh, s khỏc ny khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) Nghiờn cu ca chỳng tng ng vi nghiờn cu ca tỏc gi Doumas v cng s [27] 4.2.2 Bn lun v s khỏc kt qu ca cỏc xột nghim o hot enzym s dng huyt v huyt tng chng ụng bng heparin 62 Qua bng 3.5 chỳng tụi thy hot enzyme CK, amylase v GOT huyt tng chng ụng bng heparin khỏc khụng nhiu so vi hot ca chỳng huyt S khỏc ny khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0.05) Kt qu nghiờn cu ny ca chỳng tụi enzyme CK v Amylase tng ng vi kt qu nghiờn cu ca tỏc gi Doumas v cng s [27], nghiờn cu ca Rodney R Miles v cng s [28] Tuy nhiờn cú s khỏc bit v kt qu ca enzyme GOT nghiờn cu ca chỳng tụi vi kt qu ca enzyme GOT nghiờn cu ca Doumas v cng s [27] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, hot enzyme GOT huyt tng chngụng bng heparin cao hn 1,58% so vi kt qu GOT o c huyt Tuy nhiờn nghiờn cu ca Doumas v cng s li thy s dng huyt tng chng ụng bng heparin thỡ hot ca enzyme GOT cao hn khong 28,07% [27] so vi kt qu GOT o c huyt Tỏc gi cho rng, s tng cao ny ca enzyme GOT huyt tng l s cú mt ca heparin v s tng ny t l thun vi nng ca heparin S khỏc bit ny nghiờn cu ca chỳng tụi vi nghiờn cu ca Doumas v cng s cú th s khỏc v c mu nghiờn cu, khỏc nhay v t l chng ụng ng mỏu chng ụng bng heparin 4.2.3 S khỏc kt qu ca cỏc xột nghim in gii s dng huyt v huyt tng chng ụng bng heparin Qua bng 3.6 chỳng tụi thy giỏ tr ca Na + v Cl- s dng huyt tng chng ụng bng heparin khỏc khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) so vi giỏ tr ca chỳng huyt i vi xột nghim K + s dng huyt tng chng ụng bng heparin thỡ nng K +/HTg thp hn khong 9,65% so vi kt qu s dng huyt s khỏc ny cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) Kt qu nghiờn cu ny ca chỳng tụi tng ng vi kt qu mt s nghiờn cu [27], [28] Trong nghiờn cu ca Doumas v cng s [27] ch rng giỏ tr K+/HT cao hn giỏ tr K+/HTg chng ụng 63 bng heparin 8,01% Hay nghiờn cu ca Rodney R Miles v cng s [28] so sỏnh kt qu ca xột nghim húa sinh s dng huyt vi huyt tng ch nng K+ huyt tng chng ụng bng heparin thp hn khong 9,3% so vi s dng huyt Cú th gii thớch vỡ nng Kali huyt cao hn huyt tng chng ụng bng heparin nh sau: s dng ng khụng cha cht chng ụng tỏch huyt lm xột nghim thỡ K + c gii phúng t hng cu, bch cu v tiu cu quỏ trỡnh ụng mỏu iu ny cú th thõy rừ bnh nhõn cú bch cu cao (> 100 000/mm 3) v tiu cu cao (> 500 000/mm3) v lm tng kali gi to huyt Bỡnh thng giỏ tr K+ huyt thng cao hn khong 0,2 0,3 mmol/L so vi K + huyt tng Nu s khỏc ln hn giỏ tr ny thỡ ngi ta cho l tng K+ gi to [6] Khi s dng huyt tng chng ụng bng heparin kt qu ca cỏc xột nghim: glucose, creatinin, albumin, protein ton phn, cholesterol ton phn, CK, amylase, GOT, Na+, Cl- khỏc khụng ỏng k so vi s dng huyt thanh, cú th gii thớch da vo c ch chng ụng ca heparin: heparin c ch chuyn prothrombin thnh thrombin, to phc vi antithrombin III (AT III) thỳc y nhanh phn ng antithrombin thrombin v c phn ng antithrombin vi cỏc yu t k trờn gp 1000 ln khụng cú mt heparin Nhúm sulfat cu to ca heparin cn thit cho s gn AT III vi thrombin nh tớch in õm cha nhiu gc SO42- nờn heparin lm thay i hỡnh dỏng ca thrombin v prothrombin C ch chng ụng ny ca heparin khụng nh hng n nng cỏc cht Hn na ng chng ụng bng heparin m chỳng tụi s dng l dng ụng khụ nờn khụng gõy sai s pha loóng nh s dng ng chng ụng bng heparin dng dung dch Cú nng cht chng ụng phự hp khụng nh hng n cỏc xột nghim in gii hay xột nghim GOT 64 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi nhn thy rng cỏc ch s xột nghim nghiờn cu cú s khỏc khụng nhiu v kt qu s dng huyt v huyt tng chng ụng bng heparin Tuy nhiờn xột nghim Kali mỏu li khụng cú s tng ng v kt qu gia huyt v huyt tng chng ụng bng heparin Nng K + /HTg ng chng ụng bng heparin thp hn cú ý ngha (p < 0,05) 9,56% so vi s dng huyt Giỏ tr bỡnh thng ca Kali huyt tng ch cú 3,5-5 mmol/L, giỏ tr bỡnh thng ny dao ng mt khong rt nh vỡ vy mt s thay i nh ca kali cng cú th nh hng n kt lun ca bỏc s lõm sng Vỡ vy i vi xột nghim K+ nờn s dng huyt tng chng ụng bng heparin vi t l chng ụng phự hp tin hnh lm xột nghim Cỏc ch s nghiờn cu khỏc cú th s dng huyt tng chng ụng bng heparin hoc huyt tin hnh lm xột nghim Tuy nhiờn s dng heparin lm cht chng ụng thỡ nờn chỳ ý ti mt s im sau: mt l nờn s dng ng chng ụng heparin di dng ụng khụ, khụng nờn s dng ng heparin nc vỡ nú cú th gõy sai s pha loóng mu mỏu [9] Nờn s dng heparin vi t l chng ụng phự hp, nng 25UI/ml s khụng nh hng n cỏc cht in gii [6] Khi ly mỏu vo ng chng ụng heparin lm xột nghim húa sinh nờn ly ỳng th tớch phự hp vi lng chng ụng ng Nu ly quỏ nhiu mỏu so vi quy nh thỡ lng cht chng ụng s ớt hn lm cho ng mỏu s b ụng dõy, nu ly lng mỏu quỏ ớt thỡ lng cht chng ụng heparin s b tha v gõy nh hng n mt s xột nghim húa sinh nh GOT, ion K+, amylase 65 KT LUN nh hng ca thi gian tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng n kt qu ca cỏc ch s xột nghim húa sinh Creatinin, albumin, protein ton phn, cholesterol ton phn, CK, amylase, GOT, Na+ v Cl- l nhng cht m giỏ tr ca chỳng huyt thay i khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) vũng 24 tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng i vi xột nghim K+: ti thi im gi v gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng thỡ nng K +/HT gim khụng cú ý ngha thng kờ so vi thi im ban õu (p > 0,05) Tuy nhiờn, n thi im 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng thỡ nng K +/HT tng lờn mt cỏch ỏng k (10,49%) so vi thi im ban u S thay i ny cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) i vi xột nghim glucose: nng glucose/HT gim dn theo thi gian tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng Nng glucose/HT ti cỏc thi im gi, gi v 24 gi tip xỳc gia huyt vi cc mỏu ụng gim ln lt l: 10,55%; 21,1%; 45,41% so vi thi im ban u sau ly mỏu Ngay ti thi im gi sau ly mỏu thỡ nng glucose/HT ó gim cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) S khỏc gia kt qu xột nghim húa sinh s dng huyt vi huyt tng chng ụng bng heparin i vi cỏc xột nghim glucose, creatinin, albumin, protein ton phn, CK, amylase, GOT, Na+ v Cl-, kt qu xột nghim ca chỳng huyt tng c chng ụng bng heparin khỏc khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) so vi kt qu ca chỳng s dng huyt i vi xột nghim K+: nng K+/HTg chng ụng bng heparin thp hn 9,56% so vi nng K+/HT S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) TI LIU THAM KHO Forsman RW (1996) Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations? Clin Chem 42 813-816 Carraro P, Plebani (2007) Errors in a stat laboratory: types and frequencies 10 years later Clin Chem 53 1338-1342 NCCLS (1995) Procedures for the handling and processing of blood specimens; approved guideline B mụn huyt hc truyn mỏu trng i hc Y H Ni (2013) Huyt hc truyn mỏu c bn NXB Y hc, 59 66 B mụn sinh lý hc trng i hc Y H Ni (2012) Sinh lý hc NXB Y hc B mụn húa sinh trng i hc Y H Ni (2002) Thc húa sinh NXB Y hc, 50 53 Bobby L, Boyanton Jr and Kenneth E Blick (2002) Stability studies of twenty Four analytes in Human Plasma and Serum Clin chem 48 2242-2247 Zhang DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey JL (1998) Effect of serumclot contact time on clinical chemistry laboratory results Clin Chem 44 1325-1333 Cỏc loi ng nghim dựng xột nghim lõm sng (2012) http://xetnghiemdakhoa.com/diendan/printthread.php?tid=393 10 Guminska M, Dterkowic (1976) Effect of sodium flowride on glycolysis in human erythrocytes and Ehrlich ascites tumour cells invitro Acta Biochim Pol 23(4) 285 291 11 Chan AYW, Swaminathan R, CS (1989) Effectiveness of sodium fluoride as a preservative of glucose in blood Clin chem 35 315 317 12 Booloo Sharma, DevaJit Sarmah, Pavan Sonke (2013) Effect of diferent anaticoagulants on HbA1c estimatation and its stability Journal of Laboratory Physican 5.143-144 13 Trn Th Chi Mai (2015) Bi ging cỏc xột nghim chn oỏn v theo dừi T Khoa Húa Sinh trng i hc Y H Ni 14 Khoa k thut Y hc trng i hc Y H Ni (2013) Húa sinh lõm sng, NXB Y hc 15 Bnh vin trung ng quõn i 108 Mt s im cn lu ý ly mỏu lm xột nghim húa sinh http://benhvien108.vn/khoakhambenh/tinbai/1174/mot-so-diem-can-luuy-khi-lay-mau-mau-xet-nghiem-sinh-hoa 16 o Th H Thanh (2014) Nghiờn cu s thay i nng glucose v HbA1c theo thi gian bo qun 17 Burtis CA Ashwood ER eds (1994) Tietz textbook of clinical chemistry 18 Tolstoi E Glycolysis in bloods of normal subjects and of diabetic patients J Biol Chem 1924; 60; 69 19 Sunderman FW, Jr, Copeland BE, MacFate RP, Martens VE, Naumann HN, Stevenson GF (1956) Manual of American Society of Clinical Pathologists workshop on glucose Am J Clin Pathol 26 1355-1372 20 Boyanton BL Jr, Blick KE (2002) Stability studies of twenty-four analytes in human plasma and serum Clin Chem.48 2242-2247 21 Ono T, Kitabuchi K, Takehara M, Shiiba M, Hayami K (1981) Serumconstituents amalyses: effect of duration and temperature of clotted blood Clin Chem 27 35-38 22 Laessig RH, Indriksons AA, Hasemer DJ, Paskey TA, Schwartz TH (1976) Changes in serum chemical values as a result of prolonged contact with the clot Am J Clin Path 27 35-38 23 Rehak NN, Chiang BT (1988) Storage of whole blood: effect of temperature on the measured concentration of analytes in serum Clin Chem 34 211-2114 24 Danowski TS (1941) The transfer of potassium across the human blood cell membrane J Biol Chem 1941 139 693-705 25 Goodman JR, Vincent J, Rosen I (1954) Serum potassium changes in blood clots Am J Clin pathol 24 111-113 26 Chapter 1: Anticoagulase http://compepid.tuskegee.edu/syllabi/pathobiology/pathology/clinpath/ch apter1.html 27 Doumas BT, Hause LL, Simuncak DM, Bretienfeld D (1989) Differences between values for plasma and serum in tests performed in the Ektachem 700 XR Analyzer, and evaluation of plasma separator tubes (PST) Clin Chem 35 151-153 28 Miles RR, Roberts RF, Putnam AR, Roberts WL (2004) Comparison of serum and heparinized plasma samples for measurement of chemistry anatytes Clin Chem 50 1704-1706 PH LC DANH SCH BNH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 H v tờn V Th N Nguyn Vn Trn Võn A Lờ Th N Hong Lan H Lờ Vn Lờ Th N Nguyn Bớch T Nguyn Th H Lờ Th N Nguyn Lan A Nguyn Vn T Phm Th Lan A Trn Vn T Nguyn Th Y Ngụ Quang C Hong Th H Nguyn Th T Bựi Thanh H Nguyn Th V Nguyn Th L Nguyn Th T Tui 56 19 22 67 21 27 38 32 51 24 22 24 19 24 55 23 22 50 29 22 26 47 a ch H Ni Nam nh Thỏi Bỡnh Thanh Húa Thanh Húa Thanh Húa H Ni H Nam Ngh An H Ni H Ni Ngh An H Ni Hi Phũng Vnh Phỳc Bc Ninh Bc Giang H Ni H Nam Nam nh H Ni H Ni