SA ngay nay 49 (2 2008)

DIỄN ĐÀN Y KHOA BÁC SĨ ĐÃ ĐƯỢC ĐÀO TẠO NHƯ THẾ NÀO? Tất tân sinh viên vào trường đại học y gương mặt ưu tú cac trường phổ thông, qui trình hệ thống đào tạo cũ kỹ, lạc hậu nên đầu chung ta có không bác sĩ non chuyên môn,ngoại ngữ ý thức tìm tòi nghiên cứu Là bác sĩ, xin đưa vài ý kiến phân tích nhỏ công tác đào tạo bác sĩ Trước hết xin nói vai trò trường đại học, mà nhân tố giảng viên Ngày nay, người thầy trường đại học y khoa bận rộn với đủ loại hình đào tạo,từ đào tạo sau đại học (tiến sĩ, thạc sĩ, chuyên khoa I, chuyên khoa II) đến đào tạo từ xa, liên kết giảng dạy, chủ nhiệm đề tài cấp cấp nọ, hội nghi chuyên ngành … Chưa kể số thầy cô giai đoạn học sau đại học nhiều thầy cô lo công việc phòng mạch nhà Điều dẫn đến người thầy thời gian đầu tư nhiều cho giảng, không cập nhật thông tin cho giáo án, chí giáo án dùng để giảng dạy cho nhiều cấp học với trình độ khác mặc cho người học hiểu đến đâu hiểu? Việc giảng dạy lâm sàng không khả quan Không thầy cô trình học sau đại học, tất bật với đủ thứ chứng chỉ, đề tài nên đến giảng lâm sàng không tâm trí thời gian xem bệnh, giảng vài ý chung chung, cốt cho xong việc Việc thực tập lâm sàng bệnh viện đến tay sinh viên.Vì khoa lâm sàng, bệnh nhân "chăm chút" nhiều tầng lớp học viên từ thạc sĩ, bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ học việc nên sinh viên y khoa biết đứng nhìn “người lớn” khám hỏi bệnh Nếu sinh viên ham học hỏi mà cố hỏi thêm dễ bị bệnh nhân quạu! Rồi việc phụ mổ, đỡ đẻ hay phụ thủ thuật diễn tương tự Đã có không cảnh sinh viên thực tập bệnh viện lại tìm góc vắng lôi lý thuyết để “tụng”, hay tệ ngồi căng tin uống nước tán gẫu! Ở nước mà có dịp đến học hỏi, cấp sinh viên thực tập phân công công việc khác trình điều trị, từ việc lấy kết xét nghiệm đến phụ thủ thuật,viết hồ sơ điều trị Thực tập lâm sàng vậy, sinh viên chủ động học hỏi qua bệnh án, bệnh nhân Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 Việc giảng dạy vậy, việc thi cử lạc hậu hơn,thường hình thức học thuộc lòng chép lại trắc nghiệm na ná Các đề thi thiếu tính tự luận, không khuyến khích tìm tòi mà đóng khung nội dung đọc chép nên sinh viên động lực để đọc tài liệu tham khảo Một vấn đề quan trọng ngành y kiến thức ngoại ngữ Kiến thức ngọai ngữ chìa khóa quan trọng dẫn đến thành công chuyên môn nghiên cứu Thế nhưng, trừ số sinh viên có kiến thức ngoại ngữ tốt,đại đa số lại chi "i tờ ' đủ xoay xở cho qua học phần! Không có ngoại ngữ, sinh viên quanh quẩn lại với giáo trình soạn lâu việc lười cập nhật chuyên môn,không làm nghiên cứu khoa học điều tất yếu Theo tôi, nên thay đổi qui trình phương pháp đào tạo bác sĩ,đưa chương trình đào tạo bác sĩ bước tiếp cận với giới Điều làm hai, không bắt tay từ ngành y chìm lạc hậu yếu BS TH.T CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM MẤT GIÃN TÂM VỊ (ACHALASIA of the CARDIA) SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN NGUYỄN THIỆN HÙNG Trung tâm Y khoa MEDIC Thành phồ Hồ Chí Minh Là tình trạng rối loạn hoạt động thực quản đoạn cuối làm cản trở chất nuốt qua thường chất lỏng chất đặc Sự khó nuốt xảy tuổi nào, tăng dần chậm chạp qua nhiều năm Đôi có trào ngược thức ăn không tiêu, có đau nhiều sau xương ức co thắt thực quản Định bệnh thường chụp thực quản có cản quang Điều trị cách nong chỗ hẹp, tiêm botulinum mổ tách tâm vị Tuy nhiên siêu âm qua ngã bụng phát achalasia bệnh nhân khó nuốt dựa vào: dày vách thực quản, ứ đọng dịch thực quản, giãn thực quản đoạn xa, dấu mỏ chim Dày vách thực quản không nhiều, thấy rõ lớp vách thực quản, với đầu dò siêu âm qua ngã bụng 3,5MHz Điều giúp phân biệt u vách thực quản hay sẹo gây co rút Bảng kê sau giúp minh hoạ bề dày vách thực quản bình thường , không 3mm, giãn (achalasia) Vách thực quản TANOMKIAT tâm vị (1999) ACHALASIA Bình thường 4,9mm W SEZGIN O ECKARDT V.F (2001) (2004) 4,8+/- 0,9mm 3,2mm (2,5-3,4) 2,3+/-0,5mm 2,9mm Ứ đọng dịch thực quản thường thấy sau cho bệnh nhân uống nước (34/35 ca, 94%) Giãn thực quản thấy bệnh nhân nhịn ăn (6/7 ca theo Sezgin O.) Theo Eckardt VF., trung bình thực quản giãn 20mm (14-25mm) Chúng thấy thực quản đoạn cổ giãn lớn, uống nước, lúc không ăn uống, thực quản cổ có biến dạng mặt cắt dọc ngang Giãn thực quản đoạn xa, đoạn ngực, đoạn cổ rối loạn hoạt động trơn thực quản đoạn cuối Có tượng hoàn toàn nhu động nguyên phát thứ phát trơn thực quản đoạn xa chức vân đoạn thực quản bình thường (Cơ thực quản đoạn vân, chuyển tiếp dần thành trơn từ đoạn giữa, 1/3 hoàn toàn trơn, lớp vòng dọc phía ngoài) 3-4 cm đoạn xa thực quản có vùng tăng áp lực lúc nghỉ gọi thắt thực quản (lower esophageal sphincter, LES) Achalasia bất thường nơ-ron bệnh nguyên phát Các tổn thương thường nhân lang thang lưng (dorsal vagal nucleus) thân não, dây thần kinh lang thang X hạch thần kinh (myenteric ganglia) vách thực quản Thứ hai, thắt thực quản (LES) không giãn hoàn toàn nuốt Thứ ba, áp lực thắt thực quản (LES) cao Hiện tượng nhu động tồn vùng áp lực cao khúc nối dày thực quản gây ứ đọng chất nuốt vào chất tiết miệng thực quản, với tượng trương lực giãn dần thân thực quản Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM Dấu mỏ chim (bird beak) dễ phát siêu âm B–mode sau bệnh nhân uống nước (xem hình) Ý nghĩa dấu mỏ chim nơi hẹp giãn thực quản đoạn xa Dấu mỏ chim (bird beak) ứ đọng dịch thực quản đoạn cuối Tóm lại siêu âm qua ngã bụng tham gia phát chẩn đoán chứng giãn tâm vị, theo dõi điều trị sau nong Siêu âm giúp phân biệt nguyên nhân u hẹp sẹo loét khúc nối thực quản dày ABSTRACT: Transabdominal sonography clearly shows the regular thickening of the esophageal wall, water retention, dilatation of the distal esophagus, and the bird's beak appearance in patients with achalasia Sonography may help in differentiating achalasia from carcinoma and peptic stricture of the gastroesophageal junction and follows up patients in treatment with balloon dilator (or others: surgical myotomy and recently, long-acting nitrates and calcium channel blocking agents) TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH 1: Eckardt VF, Schmitt T, Kanzler G: Transabdominal ultrasonography in achalasia Scand J Gastroenterol 2004 Jul;39(7):634-7 2: Sezgin O, Ulker A, Temucin G: Sonographic findings in achalasia J Clin Ultrasound 2001 Jan;29(1):31-40 3: Tanomkiat W, Chongchitnan P: Transabdominal sonography of gastroesophageal junctions J Clin Ultrasound 1999 Nov-Dec;27(9):505-12 LỜI HAY Ý ĐẸP *Nếu có chữ cái: H,R T, thêm vào chữ E A để có chữ HEART (trái tim) Nhưng thêm vào chữ U từ HURT (đau đớn) Nhưng có em (U = You ) chấp nhận đau đớn (HURT) có trái tim (HEART) mà tình yêu em *Khi bạn yêu đó: đừng viết tên họ vào hình trái tim mà viết vào vòng tròn Bởi vòng tròn điểm đầu điểm cuối Bạn tình yêu tốt điểm kết thúc *Hồi trẻ ta nhờ đến đàn bà để hiểu tình yêu Khi già ta nhớ đến tình yêu để hiểu đàn bà ( Roland Dorgeles) *Tình yêu thầm lặng tình yêu thiêng liêng Trong bóng mờ trái tim ẩn kín tình yêu sáng rực trân châu Trong ánh sáng ban ngày kỳ lạ, tình yêu lu mờ cách đau thương ( Tagore ) *Không có cao thượng đáng kính lòng chung thủy ( Cicero ) *Yêu tin vào điều có ( Elizabeth Barbett Browning ) *Tình yêu chàng trai không nằm phía tim mà đôi mắt ( Shakespeare ) Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM U TỦY THƯỢNG THẬN NGOÀI TUYẾN THƯỢNG THẬN (Extra-Adrenal Pheochromocytoma) BS Lê Thanh Liêm Trung Tâm Y Khoa MEDIC–Thành phố Hồ Chí Minh U tuyến thượng thận nằm tuyến thượng thận bệnh lý không thường gặp, dễ bỏ sót không nghĩ tới Đặc biệt vị trí u đa dạng, dễ chẩn đoán lầm u quan khác BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 29 tuổi, không tiền sử tăng huyết áp Khám siêu âm tuyến trước chẩn đoán U Gan nên đến khám Trung Tâm MEDIC H1:Vị trí thượng thận phải không u H2:Cấu trúc echo kém, giới hạn rõ, có hóa nang trung tâm, không tăng sinh mạch máu U vị trí phía sau, bên phải túi mật H3:U sát phía sau gan phải, di động H4:U cạnh trái cực thận (P), không gan hít thở xâm lấn vỏ bao thận Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM H5: MSCT 64=Tuyến H 6: U sau phúc mạc vùng H 7: U bắt thuốc cản quang thượng thận hai bên bình gan, sau tá tràng, đẩy tá không đồng nhất, không dấu xâm lấn xung quanh thường tràng trước vào TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT: U cực thận phải, sát tĩnh mạch chủ dưới, đẩy tá tràng xuống trước, gỡ dính tá tràng, bóc tách u, huyết áp tăng 21/14, nghĩ nhiều đến u tủy thượng thận KẾT QUẢ GPBL: U SẮC BÀO THƯỢNG THẬN BÀN LUẬN: Extra-Adrenal Pheochromocytoma tương đối gặp, chiếm khoảng 10% trường hợp u tủy thượng thận Tỉ lệ ác tính 40 % Vị trí Extra-Adrenal Pheochromocytoma đa dạng, thường hoành, cạnh động mạch chủ bụng Đặc trưng tăng huyết áp tăng catecholamines máu nước tiểu Siêu âm hữu hiệu giúp phát hiện, hướng tới chẩn đoán Extra-Adrenal Pheochromocytoma CT, MRI phương tiện chọn lọc định chẩn đoán Extra-Adrenal Pheochromocytoma có khuynh hướng tái phát nên cần theo dõi định kỳ sau mổ KẾT LUẬN Extra-Adrenal Pheochromocytoma tương đối gặp, dễ bỏ sót hay chẩn đoán nhầm u quan khác Vì bác sĩ siêu âm cần cảnh giác nghĩ tới ExtraAdrenal Pheochromocytoma tất u sau phúc mạc dọc động mạch chủ bụng ABSTRACT: 29YO male patient with no history of arterial hypertension Ultrasound detected a hypoechoic mass on the right side of the gallbladder and on the left side of the upper pole of the right kidney MSCT 64 shows that both adrenal glands look normal There is a retroperitoneal mass in the subhepatic region and behind of duodenum Contrast medium procedure reveals an inhomogenous mass and no sign of expansion In surgery, this mass was at the upper pole of the right kidney, close to the inferior vena cava The arterial tension of this patient went up to 210/140mmHg when removing this mass In this particular case, the chromaffin cell tumor is proven to be an extra-adrenal pheochromocytoma TÀI LIỆU THAM KHẢO: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17239321 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1729490 Carol Rumack Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM THAI NGOÀI TỬ CUNG Bs PHẠM TRANG THI Trung tâm Y khoa MEDIC - Thành phố Hồ Chí Minh TỔNG QUÁT •Thai tử cung có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe sinh sản phụ nữ, gây tử vong không chẩn đoán điều trị kịp thời, nhiên phòng ngừa tránh yếu tố nguy điều trị tốt siêu âm tham gia phát sớm •- Tần suất :2 – 2, % YẾU TỐ NGUY CƠ •1 Viêm vòi trứng nhiễm khuẩn Chlamydia tracomatis (một bệnh lây qua đường tình dục), có thêm tiền nạo hút thai gây viêm vòi trứng ngược dòng, sẹo hóa niêm mạc vòi Fallop làm thay đổi di chuyển trứng thụ tinh, gây thai tử cung Quan trọng > 50% bệnh nhân có nhiễm Chlamydia tracomatis mà triệu chứng, nên không chăm sóc tốt •2 Tiền có thai tử cung nguy có thai tử cung lần thứ hai tăng từ –13 lần •3 Mổ vùng khung chậu : gây dính quanh phần phụ làm vòi trứng thay đổi hướng đi, bị kéo dài gập góc •4 Nghiện thuốc (chất nicotin làm hỏng lông mao làm chậm vận động vòi trứng) làm tăng nguy thai tử cung từ 1,6 đến 3,5 lần người không hút thuốc •5 Tuổi : từ 35 – 44 tuổi có nguy bị thai tử cung từ đến lần người nữ từ 15 đến 24 tuối •6 Yếu tố khác : Lạc nội mạc tử cung, nhân xơ tử cung, hổ trợ sinh sản : kích thích rụng trứng, chuyển phôi, bơm tinh trùng vào buồng tử cung CHẨN ĐOÁN Ba dấu chứng kinh điển thai tử cung là: - Xuất huyết âm đạo bất thường ( 75- 86%) - Đau chậu hông ( 97%) -Trể kinh ( +/ - ) Trong thai kỳ bình thường nồng độ bHCG/ máu thường tăng gấp sau ngày, bHCG / máu không tăng tăng nồng độ chuẩn sau ngày siêu âm không thấy túi thai lòng tử cung (siêu âm qua đường bụng thấy túi thai bHCG / máu 6.500mIU/ ml , TVS thấy túi thai bHCG / máu khoảng 1.500mIU/ ml) nghi ngờ thai nằm tử cung Siêu âm phương tiện chẩn đóan hiệu cao, giúp xác định vị trí thai, tuổi thai, yếu tố liên quan Sơ đồ vị trí thai tử cung : A Bóng vòi ( Ampullary) : 80% B Eo vòi ( Isthmus) : 12% C Tua vòi ( Fimbrial) : 5% D Sừng tử cung ( Cornual): 2% Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 E Bụng ( Abdominal ) : 1,4 % F Buồng trứng ( Ovarian ) : 0,2% G Cổ tử cung ( Cervical ) : 0,2 % CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM •Trong đó, vị trí thai tử cung chỗ nối vòi trứng tử cung nguy hiểm khó chẩn đoán sớm, vỡ gây máu nhiều nhanh, ảnh hưởng đến khả có thai sau Khối thai nằm sừng trái tử cung •Bn nữ 29 tuổi •PARA : 1001 ( sanh mổ ) •Trể kinh 10 ngày •Khám thai định kỳ Hiện không huyết âm đạo •Đau hạ vị nhẹ •Siêu âm : thấy khối thai nằm sừng trái tử cung phát triển -Tử cung : ngã sau, dAP = 45mm -Vòi trứng trái phần tử cung có túi thai - Đường kính GS = 30 mm Có phôi CRL = 17mm Tuổi thai tuần -Tim thai (+) 182 lần/phút -betaHCG/ máu : 57.183H ( < 25mIU/l) •2 Siêu âm xác định túi thai với bờ viền echo dày trophoblastic decidual, mass bất thường cạnh tử cung, có tim thai GEU cạnh buồng trứng T chưa vỡ # tuần betaHCG = 498mIU/ ml Mổ sau 48h – GEU T vỡ Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM GEU cạnh buồng trứng P d = 16mm # tuần Mass dạng túi thai cạnh nang buồng trứng phải, d = 14 mm # tuần ngày Siêu âm không thấy túi thai thật lòng tử cung ( nằm bên nội mạc tử cung) mà có túi thai giả nằm lấp đầy khoang nội mạc tử cung (do ứ đọng dịch) Tăng sinh nội mạc tử cung : 12 -> 22mm túi thai giả Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 Dịch quanh phần phụ túi cùng,do phản ứng màng bụng có nguy vỡ thai tử cung ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG Nguyên tắc phải lấy khối thai làm khối thai không tiếp tục phát triển •1 Phẫu thuật cách điều trị chủ yếu Trong thời gian gần mổ nội soi áp dụng rộng rãi khả phát thai tử cung sớm, chưa vỡ, gây dính vùng bụng sau mổ mổ bụng hở •Khi khối thai vỡ, phải mổ hở •2 Điều trị nội khoa cần có định nghiêm ngặt hơn, chất sử dụng Methotrexate, chất cạnh tranh với acid folic, thành phần quan trọng chu trình tăng trưởng tế bào CHỈ SỐ FERNANDEZ Yếu tố/điểm < 42 42 - 49 > 49 BetaHCG/ máu ( UI/ l ) < 1000 1000 - 5000 > 5000 Progesterol máu ( ng/ ml ) 10 không ấn tự phát 3 - 100 > 100 Tuổi thai (ngày ) Đau bụng Máu tụ tai vòi(cm) Máu phúc mạc CHỈ ĐỊNH * Dùng Metrotrexate : số Fernandez < 13 điểm * Không dùng Metrotrexate : - phôi có hoạt động tim - betaHCG > 10.000 UI/ l - đường kính túi thai > 3,5 – 4cm Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM - tình trạng huyết động thai phụ không ổn định (Phải thấy khối thai GEU siêu âm trước bắt đầu điều trị ) ĐÁNH GIÁ •* Điều trị thành công beta-HCG giảm ro ngày thứ ngày thứ ( 15%) •* Yếu tố quan trọng dự báo thành công nồng độ beta HCG : •- beta HCG < 5.000 UI/l : tỷ lệ thành công > 90% •- beta HCG > 15.000UI/l: tỷ lệ thành công < 70% •* Kiểm tra beta HCG / máu vòng 12 tuần để đảm bảo = PHÒNG NGỪA THAI NGOÀI TỬ CUNG: • - hạn chế nạo phá thai, sử dụng biện pháp phòng tránh thai • - giữ gìn vệ sinh kinh nguyệt tốt, thời gian sau sanh cho bú • - khám phụ khoa định kỳ có dấu hiệu nghi ngờ viêm sinh dục để điều trị thích hợp, tránh di chứng viêm dính tắc vòi trứng, nguy hại cho khả sinh sản sau • - sản phụ nên khám thai sớm, đặc biệt sản phụ bị thai tử cung hay có tình trạng viêm nhiễm sinh dục trước đó, bị đau bụng hay máu bất thường ABSTRACT •- In an ectopic pregnancy, a fertilized egg has implanted outside the uterine cavity, including the fallopian tube ( 95%), cervix, ovary, cornual region of the uterus and in the abdominal cavity •- the classic clinical trial of ectopic pregnancy are pain, amenorrhea and vaginal bleeding •- Its levels normally in double every days for the first several weeks of pregnancy, so if bHCG levels are lower than expected, one possible an ectopic pregnancy •- Ultrasound probably is the most important tool in diagnosing an extrauterine pregnancy **The following risk factors have been linked with ectopic pregnancy : -pelvic inflammatory disease caused by Chlamydia trachomatis -history of prior ectopic pregnancy (50 – 80%) -history of tubal surgery **Treatment : - An early ectopic pregnancy sometimes can be treated with methotrexate, which ceases the growth of the embryo - The ectopic pregnancy mass may be removed by laparoscopy •Tài liệu tham khảo : •1 Thai tử cung – Phòng ngừa điều trị Bệnh viện Hùng Vương •2.: Ectopic Pregnancy, E Medicine, Article Last Updated: Aug 17, 2007 Vicken P Sepilian MD, MMS, Medical Director, Reproductive Endocrinology and Infertility, CHA Fertility Center DANH NGÔN TÌNH YÊU *Ðịnh nghĩa tiếng yêu giản dị Nó hòa hợp hai tâm hồn trai gái (Jean Jacques Rousseau.) *Không có người đàn bà xấu, có người đàn bà làm cho quyến rũ mà (Christian Dior ) *Không có tình yêu chân thật mà thiếu tình cảm tâm hồn Không có tình yêu đầy đủ xác thịt chen vào ( Pierre Dufoyer ) *Chân lý cuối cõi đời tình yêu Yêu sống sống yêu (Voltaire) *Tình yêu kết hợp tình bạn tình dục Nếu tình bạn nặng mối tình cao Nếu tình dục nặng thứ tình nhục dục thấp hèn ( Cotton) Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 10 nhân dân Hiệp đức…cũng bạn đọc cố gắng tuởng tuợng số phận khúc gỗ đó…lại quan hệ biện chứng với người, tiền bạc …đã giúp vượt qua ngày gian khổ…ấy Sau lại thành phố, nơi có điều kiện tối tân…về y khoa, bệnh nhân tôi(thậm chí người bạn thân hay tỷ phú…) phải với kịch khác mà không cưỡng lại…Thầy thuốc biết lời khen, biết lời chê, kiện tụng, dọa dẫm, chí vũ lực… Osler nói từ 200 năm trước: Y khoa khoa học bất định, nghệ thuật xác suất (Medicine is a science of uncertainly, and an art of probability) Theo mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân có Duyên nữa…không phải đáp số giống Osler phát Thiện duyên chuyện tốt đẹp.! Ác duyên, ngòai kịch xấu tử vong khiến cho đôi bên…”dang dở đời nhau”… Chúng ta can thiệp vào Duyên chăng?Tôi nghĩ có…đó Thầy thuốc bệnh nhân cần Tâm sáng…Ác duyên giảm thiểu chăng? Ba mươi năm sau hát lại Thà giọt mưa Phạm Duy phổ nhạc Nguyễn Tất Nhiên hiểu thơ “siêu” Thiền này: ”giết người tên Duyên đau khổ muôn niên” Chú thích: (1)Phu nhân ông Nguyễn Cao Kỳ tiếp viên Hàng không Việt nam Đặng Tuyết Mai , thân mẫu MC tiếng Paris by night Nguyễn Cao Kỳ Duyên (2)Đại tá Lưu Kim Cương Tư lệnh sư đòan Không Quân chế độ cũ,tử trận B40 quân Giải phóng Tết Mậu thân.Khi chết phong Chuẩn tướng (nguồn Bách khoa toàn thư mở Wikipedia) (3)Dự Nhượng thờ nhiều chủ có nghĩa với Trí Bá Trí Bá đối xử yêu quý tôn trọng Khi Trí Bá bị Triệu Tương Tử giết, Dự Nhượng nhiều lần hành thích để trả thù không thành,lần cuối xin Triệu Vương đâm vào áo bào tự vận chết Hành động đâm ba nhát tượng trưng vào áo bào Triệu Tương Tử lưu truyền sử sách hát Trịnh tặng… muôn đời sau có người hát(nhờ hát hay- nằm xuống hát được) nhắc nhở…mối tâm giao này…vô tình hóa thành kim cang bất tử… (nguồn Bách khoa toàn thư mở Wikipedia) CHÂN TRỜI Y HỌC (tiếp trang 22) Phần lớn Nam giới muốn “Chuyện ấy” thời điểm này, mức độ Testosteron máu tăng lên cao Nam giới cần sảng khoái thỏa mãn trước bước vào ngày Tuy nhiên, lúc họ thường kéo dài âu yếm trước “Make Love” Đối với phụ nữ, thời điểm sớm Cơ thể họ chưa “Sẵn sàng” cho “Chuyện ấy” nhẹ nhàng chậm rãi - 8:00 Sáng Đây thời điểm mong muốn phụ nữ Cơ thể họ sảng khoái khát khao âu yếm Mức độ khoái cảm đạt đến đỉnh điểm Tuy nhiên, nam giới ngược lại, mức độ Testosteron máu giảm thật tiếc anh không muốn “Chuyện ấy” - 10:00 Sáng Bữa sáng qua rồi, bữa trưa chưa đến Cần phải “ăn” lót Trong thời điểm này, phụ nữ thường có ham muốn “Chuyện ấy” Tuy nhiên, lại thời gian Nam giới tập trung trí óc cao độ - 12:00 Trưa “Chuyện ấy” Họ thích bàn bạc với bạn bè công việc, dự định mua sắm, kế hoạch hội Còn anh ấy? Lúc này, Hormon yêu lại lên cao Anh muốn làm “Chuyện ấy” không gian - 14:00 Chiều Người phụ nữ bắt đầu nghĩ tiếp tục nòi giống Thời gian này, thể cô sẵn sàng cho việc thụ thai, thể anh lúc sản xuất lượng tinh dịch lớn có chất lượng Vì thế, thời điểm phù hợp để thụ thai - 16:00 Chiều Vào thời điểm này, phụ nữ không muốn cả: không muốn nghĩ, không muốn ăn không muốn “Chuyện ấy” Tốt đừng quấy rầy cô Còn nam giới sao? Anh sẵn sàng “Lâm trận” Đơn giản anh muốn thật sảng khoái quên hết suy nghĩ không lạc quan - 18:00 Chiều Đây thời gian hợp lý để đến nhà hàng ấm cúng Người phụ nữ thích lời đường mật Cô muốn người khác tình cảm Tuy nhiên, nam giới lại muốn ăn, nghỉ thời gian Thế nên, “Chuyện ấy” lúc không hợp lý - 21:00 Tối Thời điểm dành cho “chuyện ấy” đến Trong thời gian này, hai ham muốn làm “Chuyện ấy” hàng Đây thời điểm hai người dễ đạt tới Khoái cảm - 00:00 Đêm Cơ thể phụ nữ cần nghỉ ngơi Tuy nhiên họ muốn “Chuyện ấy” lúc Chỉ có điều, đàn ông lại ngủ say, khó đánh thức họ dậy Tốt bạn nên đợi đến sáng mai Đối với phụ nữ thời điểm dành cho Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 35 TRUYỆN LÒAI VẬT Voi rừng, nhìn thấy cáo ngồi bên bờ suối vặt lông gà Voi xông lại quát: - Cáo! Sao mày dã man thế? Cáo luống cuống, giả vờ bưng mặt nấc lên: - Đây là… vợ tao Cô chết hôm qua… hu hu… - Đồ ác thú! Vợ chết mà lại vặt lông ăn thịt Tao phải trừng trị mày! Cáo bí quá, khóc to hơn: - Tao làm tao… tao… chưa nhìn thấy nàng… khỏa thân!!! Con kiến voi yêu cưới nhau, bỏ tai tất lời can ngăn bạn bè Chẳng may đêm tân hôn voi lên đau tim qua đời, kiến than: phút nông phải bỏ đời đào huyệt cho Một dơi bay hang sau buổi tối bay kiếm mồi, miệng dính đầy máu Bọn dơi hang kéo lại hỏi xem kiếm mồi đâu mà ngon lành Mệt mỏi, dơi chẳng thèm trả lời Nhưng lũ đồng loại léo nhéo Bực mình, gắt “Bay theo tao!” Cả đàn dơi bay nghịt trời Chúng bay qua sông, núi Cuối cùng, đến lớn, dơi hỏi “Chúng mày thấy không?” Cả đàn nhao nhao lên “Thấy! Thấy! Thấy…” Con dơi uể oải trả lời “Thế mà tối qua tao không thấy… Đậu mua két liền khoe bạn: - Mày thấy chân có cột cọng dây hông? Giật cọng dây xanh nói tiếng Anh giật cọng dây đỏ nói tiếng Pháp liền Anh bạn hỏi cắc cớ: - Vậy tao giựt cọng nói tiếng gì… ? Bỗng dưng từ đầu, Két nói vọng xuống: - Giựt cọng tao té chết cha tao, lấy nói cho mày nghe! Một mèo nằm rình chuột Lũ chuột biết tỏng mèo rình nên nằm im không chịu khỏi hang Mèo rứơn cổ lên trời sủa “Gâu…gâu…” tiếng Lũ chuột thấy nghĩ mèo bị chó đuổi nên kéo kiếm ăn Mèo vồ lấy chén no nê Vừa ăn, mèo vừa gật gù tâm đắc : “Đúng biết ngoại ngữ có hơn.” Hai rắn độc bò dạo, quay qua hỏi kia: - Tụi rắn độc phải không? - Đúng vậy, độc! Con thứ lại hỏi: - Tụi có thật rắn độc không? - Thật vậy, rắn độc! Chúng ta loại rắn cực độc giới này! Cắn phát toi ngay! À mà mày hỏi hoài vậy? - Tao cắn phải lưỡi tao mày a! Voi thấy lạc đà qua giở giọng chế giễu: " Đồ thứ dzú mọc lưng!" Lạc đà tức đáp trả: " Còn đỡ mày, đồ thứ chim mọc mặt!" Một rắn bò ngang nghe thấy liền cười "há há" Voi vừa tức vừa quê độ, sẵng giọng chửi rắn: " Ai cười tao được, trừ mày, đồ thứ mặt mọc chim!" Ở vùng có mốt nuôi vẹt Một phụ nữ phàn nàn với cha xứ: - Thưa Cha, lũ vẹt nhà biết nói câu: “Hi, chúng em dân chơi nè! Các anh có muốn vui vẻ không?” - Thật tục tĩu! Ta giúp việc Hai vẹt Francis Job ta suốt ngày cầu nguyện đọc Kinh Thánh Hãy mang vẹt đến nhà ta Chung lồng với chúng, chắn lũ vẹt dạy dỗ lễ độ tôn kính Người phụ nữ mang hai vẹt bà ta đến nhà cha xứ Thấy hai vẹt đực cầm kinh lầm rầm cầu nguyện, bà ta liền thả hai vẹt bà vào với chúng Các ả vẹt la lên: - Hi, chúng em dân chơi nè! Các anh có muốn vui vẻ không? Yên lặng… Một vẹt đực sững sờ buông rơi Kinh, ngó qua bạn lên: - Francis! Những lời cầu nguyện ứng nhiệm rồi! Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 9.Con muỗi hút máu no nê anh niên nọ,anh ta đau dơ tay định đập…cái bét cho đời muỗi…bỗng nghe nàng muỗi thỏ thẻ: - Hãy khoan anh!Dù “trong bụng em lỡ mang dòng máu anh!” Tay playboy tóat mồ hôi hột… Sex tour Ông cụ 60 tuổi, sau năm cống hiến cho công việc, đến ông tích cóp số tiền Vợ mất, không có, ông định châu Âu du lịch ông nghe nói bên vụ …ấy… nhiều, ông muốn thử lần cho biết Sau xuống máy bay, ông khách sạn Buổi ông dò hỏi anh bồi xem khu vực có dịch vụ vui vẻ tươi mát, anh bồi dẫn ông tận tình Buổi tối ông lên đồ láng coóng vực Ông thấy ngã ba có bảng hướng Tấm ghi: "Hướng dành cho người nhiều tiền" lại ghi: "Dành cho người tiền" Ông lão tự nhủ: - Mình gom góp có chút xíu thôi, nên nên vào đường dành cho người tiền vậy! Rồi ông cắm cúi Đến gần cuối đường lại gặp ngã ba có bảng hướng Tấm thứ ghi: "Dành cho người trẻ" lại ghi: "Dành cho người già" Thế ông không cần suy nghĩ, lọ mọ quẹo vào đường dành cho người già mà cắm cúi Khi đến cuối đường ông lại gặp ngã ba có bảng Một ghi là: "Dành cho người đẹp giai" lạ ghii: "Dành cho người xấu giai" Ông lại tự nhủ: - Mình 60 mùa vàng rụng đẹp chứ?!! Thế ông quẹo vào đường dành cho người xấu, vừa ông vừa tự động viên mình: "Chà, chà Sắp hưởng sung sướng rồi, cố lên nào" Khổ, đến cuối đường ông lại nhìn thấy ngã ba lại có bảng rẽ hướng Một ghi: "Đường dành cho người dẻo dai" lại ghi: "Đường dành cho người xỉu xìu xìu" Ông lẩm bẩm: 36 - Mình già rồi, thuộc loại xỉu xìu xìu chắn rồi, ráng để tận hưởng chút lạc thú cuối đời cho biết với người ta mà Thế ông mạnh dạn rẽ vào đường thứ Ông vừa lụm cụm xiêu vẹo bước cách khó nhọc đường với bao suy nghĩ tưởng tượng cảnh vui thú đến cuối đường ông nhìn thấy bảng treo thật cao Ông ráng mở to đôi mắt kèm nhèm vừa nhìn vừa đánh vần hàng chữ, mồ hôi tuôn ròng ròng Đọc xong mặt ông đỏ ửng Tấm bảng ghi sau: "Vừa tiền, vừa già, xấu giai, lại xỉu xìu làm cho đời nữa, quay nhà bố già ơi"! Nhập đề lung khởi Thầy giáo bước vào lớp Quần áo xộc xệch Mặt hằm hằm Cả lớp lo lắng Vào cửa lớp, thầy rút dép phải ném bay vù xuống góc trái cuối lớp Cả lớp sợ Thầy rút tiếp dép trái ném Dép bay xuống góc phải lớp Cả lớp run Tiến lại gần bảng, thầy hỏi: - Thế nào, cô, cậu có sợ không, hả? - Thưa thầy sợ, sợ ạ.- Cả lớp đồng Thế chưa sợ đại chiến giới lần thứ hai Các em lấy bút, học mới:"Đại chiến TG lần thứ Hai" Sư tử Hà đông Buổi tối, bà vợ sư tử hà đông nấu nướng xong liền lệnh cho gọi điện cho bố ăn cơm Thằng sau hồi hì hục gọi chạy bảo mẹ Mẹ ơi, gọi ba lần liền mà lần có cô trả lời Bà vợ điên quá, đợi đến lúc chồng làm liền nhảy đấm đá túi bụi Ông chồng bị bất ngờ không hiểu kịp nằm lăn kêu cứu Hàng xóm thấy sang xem đông Thấy thế, bà vợ lúc mặt hầm hầm liền bảo thằng - mày quay nói cho bác nghe đi, trả lời máy bố mày - Dạ, cô bảo "số máy quý khách vừa gọi không liên lạc Thông cảm sâu xa Cảnh sát biên phạt tài xế, nghe bà ngồi băng sau cằn nhằn : - Tôi nói anh lần ! - Sáng đánh không Mỗi lần ăn uống bày bàn không chịu dẹp Đầu cổ chải không gọn gàng Mặc quần áo xốc xếch ống thấp ống cao Ăn nói quên đầu quên đuôi Mua đồ không chịu coi giá Trả tiền không chịu nhìn biên lai Lên xe lái bị ma đuổi, không chịu nhìn trước nhìn sau coi chừng cảnh sát Viên cảnh sát khẻ hỏi : - Bà vợ ông phải không ? Bác tài - Vợ đó, thưa ông Viên cảnh sát xếp sổ lại, vo tròn tờ giấy phạt nhét vào túi quần, rôi nói : - Thôi, ông đi, xin Thựơng đế phò hộ cho ông ! Mùi Karaoke ôm Hôm sau để đối phó với kiểm tra ngửi ngửi hít hít vợ, sau “này nọ” xong, đổ cốc bia từ đầu xuống, chưa yên tâm bôi thêm chút mắm tôm lên tóc hý hửng nhà… Kết hàng xóm chứng kiến trận hành tợn năm với tiếng gầm rít: " Giời đất mà chồng ngu ôm ấp, sờ soạng vớ vẩn, hôm lại để chúng ngồi lên đầu lên cổ à… à… Bà bà đánh cho tuốt xác Ngu này! Ngu này." Cái Của Ai Bé Nhất "Của bảo đảm bé đời Vợ thích mê tơi Luôn tay sờ mó, nghịch chơi ngày" Ông gân cổ nói ngay: "Của cực bé, gọn tay dễ cầm Cô em gái vợ khoái thầm Ghé tai xì xầm mượn… chơi" Ông khác ngoác miệng chen lời: "Của khỏi nói, bé teo Em hàng xóm mè nheo Anh cho em thử, kì kèo ỉ ôi" Cãi ỏm tỏi hồi Các ông kẻ móc, người moi … Thì Mô-Bai Điện thoại đời mảnh mai - điệu đời Cụ già chịu chơi Tuổi già chưa đồng nghĩa với nhiệt tình chuyện chăn gối Đó ý nghĩ xuất đầu cô dược sĩ trẻ câu chuyện sau Phải nàng nghĩ đúng? Một cụ già hom hem vào hiệu thuốc, cô dược sĩ xinh đẹp cất tiếng hỏi: - Cụ cần mua thưa cụ? - À, già muốn mua… condom Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 Cô dược sĩ choáng, thầm khâm phục cụ già đến tuổi chịu chơi - Dạ thưa cụ, cụ dùng vào lúc ạ? - Tất nhiên vào buổi tối rồi! - Vậy cụ muốn mua loại có gai hay không gai ạ? - Thôi gai làm Già cần loại bình thường để ban đêm khỏi tè chăn đệm mà! Yêu cầu Hai người đàn ông tâm sự: - Vợ đưa yêu cầu bắt buộc, sớm đón con, không say xỉn, giúp nội trợ - Vợ vốn yêu văn chương, nên đưa hai yêu cầu mượt mà: Lương đưa đủ, tối ngủ nhà - ??? Phản bội lần? Một ông chồng giường hấp hối, gọi vợ đến bên hỏi: - Em ơi, anh không sống Em nói thật cho anh, suốt thời gian chung sống với nhau, em phản bội anh lần? Chị vợ không nói gì, khóc Ông chồng lại hỏi : - Thôi, em không muốn nói giải thích cho anh tủ em có trứng 300 USD? Chị vợ thút thít : - Mỗi lần em phản bội anh, em lại cho vào tủ trứng Ông chồng thở phào: - À, có lần ư? Còn 300 USD sao? Lần này, chị vợ khóc to giải thích: - Mỗi lần trứng nhiều quá, em lại đem chợ bán em tiết kiệm 300 USD Nghe đến đó, ông chồng kêu to lên tiếng trút thở cuối Truyền kỳ ăn thịt người Có ba chàng trai người Mĩ du lich rừng già Amazon, chẳng may bi lạc đường bị lạc ăn thịt người dã man bắt giữ, chàng trai nài nỉ van xin người tù trưởng tha mạng cho mình, nguòi tù trưởng đồng ý với điều kiện người phải vào rùng để lấy cho ông ta người loại trái mà phải có đủ 10 trái, vòng tiếng đồng hồ thôi, nói xong, chàng trai liền 37 vào rừng lúc sau chàng trai thứ trở với 10 trái cam, người tù trưởng hài lòng vói chàng trai nói : Mày nhanh tay quá, mày có muốn sống không? -Chàng trai : Dạ thưa ông, xin ông tha cho -Tù trưởng : Tao tha mạng cho mày duoc, mà mày phải nhét hết 10 trái cam mày vào hậu môn, nhét vào hết 10 trái tao tha, không tao ăn thịt Chàng trai vội vàng cởi quần bắt đầu nhét cam , mà nhét vào trái cam chứ, số phận bị kết liễu,và hồn bay lên trời Một thời gian sau chàng trai thứ hăm hở trở về, tay 10 trái nho, thật may mắn cho Và bị bắt nhét 10 trái nho, 10 trái nho dễ dàng với thật nhét hồi trái rồi, nhiên lại phì cười trái nho bị phọt ngoài, thật đáng tiếc, hồn lìa khỏi xác, thật tội nghiệp, hồn chàng trai thú bay lên trời gặp hồn anh chàng thứ 1, anh chàng thứ vội vàng hỏi : - Hồn (ngạc nhiên pha lẫn ngây thơ) : Tao thấy mày nhét nho xung mà, tự nhiên nhét lại phì cười nho hết vây? - Hồn : Tao biết vậy, mà mày có biết không, tao cúi xuống để nhét trái nho cuối tao thấy thằng cha khệ nệ kéo lượt 10 trái sầu riêng, tao mắc cười không chịu nên Đi em Vợ cằn nhằn: - Từ hồi lấy tới bây giờ, làm ông cản, là: “Đừng mua đồ ”, “Đừng ăn diện ”, “Đừng ngồi lê đôi mách với người hàng xóm ”, chán chữ "Đừng" Sao chẳng ông nói: “Ừ, mua em” , “Ừ làm em ” Chắc phải dọn nhà ba mẹ quá! - Ừ, đi em! Tự động nôp phạt Có cô gái xinh đẹp chạy xe tốc độ bị cảnh sát giao thông đuổi theo, ép vào bìa rừng ngoại ô Thấy cô gái xinh đẹp nõn nà, tay cảnh sát gạ gẫm đổi khoản tiền phạt thành vui vẻ bụi Sau thoáng nhìn đánh giá ngoại hình chàng cảnh sát, cô gái gật đầu đồng ý Khi hai người xong đổi chác chàng cảnh sát đứng lên sửa lại sắc phục, cô gái lên tiếng: Anh ơi! Trước bị anh bắt chạy xe tốc độ, em vượt đèn đỏ lần, chạy ngược đường chiều, vượt xe lên dốc, cản đường xe cứu thương, cứu hoả… Em xin nộp phạt cho tất vi phạm đó! Chàng cảnh sát nói với thều thào : ” Thôi đủ má! “ Tiên phụ nữ Cặp vợ chồng sống hạnh phúc hòa thuận 30 năm, ngày bà tiên ban thưởng Bà tiên nói với họ: - Vì hai sống gương mẫu suốt 30 năm qua, ta cho người điều ước - Con muốn du lịch vòng quanh giới với chồng -Người vợ liền nói Bà tiên nâng đũa thần lên “bụp”, hai vé bay sẵn sàng tay người vợ Đến lượt ông chồng nói: - Con muốn có người vợ trẻ 30 tuổi Bà vợ bất bình Nhưng điều ước điều ước Bà tiên lại ngoáy đũa người chồng biến thành ông lão 90 tuổi Bài học từ câu chuyện trên: Đàn ông có người không gì, bà tiên mãi phụ nữ Ai thấy chim Cha Một ông mục sư có nuôi chim mà ông yêu quý Một hôm, ông không thấy chim đâu Ông buồn, cho số chiên có người bắt Một sáng Chủ Nhật, buổi lễ, ông mục sư hỏi tất chiên: - Ta có câu hỏi cho con, ta yêu cầu phải nói thật Các nghe cho rõ đây: Có có chim không? Tất đàn ông nhà thờ đứng lên Ông biết người hiểu sai ý mình, liền tìm cách diễn đạt khác: - Ý ta hỏi có nhìn thấy chim chưa? Tất phụ nữ nhà thờ đứng lên Ông lúng túng hơn: Không phải, ta muốn hỏi, có Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 nhìn thấy chim không thuộc sở hữu mình, ví dụ nhà hàng xóm? Một nửa phụ nữ đứng lên Không biết diễn đạt nữa, mục sư lắp bắp hỏi: - Ta muốn hỏi, có nhìn thấy chim ta chưa? Tất bà sơ đứng lên…!!! Người Đàn Ông Của Thế Kỷ Ban giám khảo thi Phụ nữ kỷ 21 có câu hỏi dành cho thí sinh: "Theo em, người đàn ông kỷ 21 phải người nào?: Thí sinh ca sĩ xinh đẹp thỏ thẻ hỏi: "Thưa giám khảo, em có phép nói đùa không ạ?" Giám khảo hào hứng: "Em nói đùa thoải mái!" Thí sinh bẽn lẽn trả lời: "Dạ! Theo em, người đàn ông kỷ 21 phải người "có chỗ đứng" và… "cứng chỗ đó!" Điều ước Một người đàn ông da đen bị lạc sa mạc Trời nắng gắt, khác nước khô cháy cổ, gần ngất ông ta kêu lên: "Thượng đế cứu con" Thượng đế thật Thượng đế nói "ta cho điều ước", mừng quá, không ngần ngại người da đen ước: Thứ cho người da trắng, Thứ hai: lúc có người phụ nữ ngồi lòng, thứ ba: lúc có nước uống Thượng đế đồng ý ngay, mỉm cười "ta cho toại nguyện" hô biến BÙM!!!! người đàn ông da đen biến thành toa lét dành cho women!!!! Chữa Trĩ Trên chuyến xe cuối năm, chàng trai lịch muốn làm quen với cô gái xinh đẹp ngồi bên, bị ông bố cô gái cản trở Cuối hội đến, ông bố ngủ gà ngủ gật, cô bạn đồng hành xiêu xiêu Anh chàng lại bắt đầu: _ Cô bị đau mà bưng bên má thế? _ Đau mà! - cô gái thào Chàng trai vội vã: _ Tôi biết cách chửa trị hiệu nghiệm đau Có người tự tử đau chứ! _ Bằng cách nào? - Cô gái thở dài sốt ruột mà có lẽ đau (?) 38 _ Là hôn vào chỗ đau lòng Ông bố tỉnh giấc: _ Hay quá, cậu chữa cho Tôi bị trĩ kinh niên! Ðàn bà định nghĩa đàn ông sau: - 20 tuổi, gà trống,sáng gáy,chả cần nhắc - 30 tuổi,như xe mùa lạnh nổ máy khó chạy tốt - 40 tuổi, bóng đèn,lúc tắt lúc sáng - 50 tuổi, xe tăng,nổ máy chậm di chuyển ì ạch - 60 tuổi, đồng hồ cũ, không lắc không chạy mà chưa chạy lại chết - 70 tuổi trở lên không thấy có ý kiến gì, "thất thập hy" ? Chú bò đực Ở trường tiểu học nọ, Cô giáo gọi trò Tí lên bảng: Cô giáo: Em miêu tả bò đực nhà em ăn đồng Tí: Một buổi sáng đẹp trời, ánh bình minh tỏa tia nắng ấm áp xuống cánh đồng lúa vàng… Cô giáo: Hay hay Tí lim dim tiếp tục: Chú bò đực, với thân hình vãm vỡ trông vẻ khí phách ngang tàng, cánh đồng cỏ xanh… Cô giáo: Tuyệt vời tuyệt vời Tí thao thao: Sau đó, nhảy lên lưng thím bò Cô giáo: Thôi, thôi, rồi, xuống ngay, xuống Tí: Nhưng bò đực nhà em đâu có chịu xuống ngay, thưa cô! Mẹ gái Mẹ dẫn gái khám trinh tiết Sau khám, mẹ liền hỏi gái: - Con mẹ thấy nào? - Vẫn ngày mẹ Mẹ quay sang hỏi bác sĩ: - Thế hoa có bị ngắt chưa bác sĩ Vị bác sĩ từ tốn nói rằng: - Xin lỗi bà, hoa gãy mà bình hoa bể ạ! Phụ nữ thể thao tuổi thể dục dụng cụ: chẳng thằng trai để í tới 18 tuổi bóng đá: 22 thằng hùng hục tranh bóng 28 tuổi bóng rổ: tỉ lệ tranh bóng giảm xuống với 10 nguời bóng 38 tuổi bóng bàn: bóng bay đến, bạn cố hất sang bên đối phương 48 tuổi bóng chày: bạn cố đánh bóng xa tốt Over 48, câu trả lời đơn giản Bi-da: mục tiêu lớn cho "xuống lỗ" Nhẹ Một người phụ nữ với 12 đứa tuổi từ dến 12 kéo án để kiện người chồng bỏ nhà Quan Tòa hỏi: -Anh ta rời bỏ cô lúc nào? Người Mẹ mệt mỏi đáp: -Từ mười năm trước! Vị quan bối rối: - Nếu bỏ mười năm trước, đứa trẻ từ đâu mà ra? Người Mẹ đáp: -À! Anh ta thường quay trở lại để nói lời xin lỗi Cháu nhanh lên Trên tàu hỏa, người mẹ trẻ cho bú đứa bé khóc, không chịu ăn sữa Bực mình, bà mẹ liền mắng: - Bú nào, không mẹ cho bú Bà mẹ mắng lần liền vậy, mà đứa trẻ không chịu bú Đến lúc này, cậu niên trẻ ngồi đối diện rụt rè lên tiếng: - Chị nói cháu định nhanh lên, chờ Tàu chạy ga Mười điều răn Bài thuyết giảng cha đạo đề cập đến 10 điều răn Khi đến điều răn thứ 7: "Ngươi không ăn cắp", cha nhìn thấy tín đồ bồn chồn lo lắng Lúc cha đề cập đến điều răn thứ 9: "Ngươi không ngoại tình", người đàn ông mỉm cười trở lại Sau buổi lễ, cha đạo đến gần người đàn ông nọ, hỏi nguyên nhân thái độ đặc biệt người đàn ông ngượng nghịu trả lời: - Lúc cha giảng điều răn thứ 7, nhớ bị dù, cha nói đến điều răn thứ 9, sực nhớ để quên chỗ nào! Ðàn ông định nghĩa đàn bà sau: - Ở lứa tuổi từ 18-22 giống Châu Phi, nửa khám phá nửa hoang vu nên nhiều kẻ phiêu lưu muốm tìm tòi - Sang lứa tuổi 23-30 giống Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 Bắc Mỹ, khám phá hoàn toàn hoàn chỉnh mặt kỹ thuật, mơ ước bao gã đàn ông tìm việc - Ở lứa tuổi 31-40 giống vùng nhiệt đới, nóng bỏng, xinh đẹp đầy huyền bí, làm cho bao nhà thông thái ngã ngửa giải thích - Bước sang lứa tuổi 41-50 giống Âu Châu, nửa tàn phá sau chiến tranh, thu hút không phần hấp dẫn, khiến bao người muốn đến lần cho biết - Ở lứa tuổi 51-60 giống Úc Châu, rộng đa phần sa mạc, yên tĩnh, an phận sống bảo hộ Anh Quốc, (Miệt Dưới kẻ muốn quấy rầy) - Ở lứa tuổi 60 giống Nam Cực, biết nơi này, chẳng buồn tới Tại sao? - Tại áo ngủ phụ nữ thường in hoa màu sắc đẹp, pijama đàn ông thường in sọc? - À, phụ nữ, ban đêm họ ví mùa xuân, đàn ông lao động khổ sai Nhanh trí Trên chuyến từ Vũng Tàu Sài Gòn, xe bus ngừng lại đường để đón thêm khách Một ông sồn sồn bước xuống xe, đến gốc để giải quết bầu tâm mà ông ta nín từ lâu Bất anh công an bắt phạt ông ta $5000 Ông ta liền móc túi đưa cho anh công an tờ $10,000 Anh công an liền nói: - Tôi tiền để thối lại cho ông đây? Ông ta suy nghĩ chút trả lời: - Được rồi, để kêu thằng xuống đái cho đủ $10,000 nha Vợ Bồ Trong quán bia, có hai anh trung niên đọc hai câu thơ văn xuôi quan hệ vợ bồ Một anh đọc: - Vợ kẻ địch, bồ bịch ta, chiến tranh xảy ra, ta thua địch, hoà bình giục dịch, ta lại ta Anh khách bảo: - Hay lắm! Nhưng xếp vợ kẻ địch không nên Chẳng lẽ anh chung sống với địch Tớ có câu hay hơn: "Bồ phở, 39 vợ cơm Sáng đưa cơm ăn phở Trưa mời phở ăn cơm Chiều phở nhà phở, cơm nhà cơm Tối ngủ với cơm mà lòng lại nhớ phở" Tin chót … Ra tòa loạn Quảng cáo Tin nhận có tranh chấp slogan hãng có tiếng với nhau, Bitis có : "Nâng niu bàn chân việt", hãng Kotex đưa "Nâng niu đàn chim việt", bao cao su OK "nâng niu vòi voi Việt", Mũ bảo hiểm Protect "nâng niu đầu lâu Việt" Còn công ty quần lót nam tranh chấp với tỉnh Khánh Hoà câu xìlô - gân " Nâng niu ngọc Việt" … chịu ko việt vị ! ! Bồ Phở (HT st) Bồ phở nóng tuyệt vời Vợ cơm nguội đáy nồi hẩm hiu Bồ nơi tỏ lời yêu Vợ nơi trút bực Bồ rượu bình Vợ nước ao đình nhạt pheo Nhìn bồ đôi mắt Trông vợ đôi mắt nheo nheo gườm gườm Bồ tiêu chẳng tiếc tiền Vợ tiêu cắc liền kêu hoang Bồ giỗi phải xuống thang Vợ giận bị mắng, bị phang thêm liền Một túi tiền Thì bồ thắm thiết kề liền bên anh Một mai hết sành sanh Bồ vợ lại đón anh nhà Bồ lều, vợ nhà Gió lớn, lều sụp, mái nhà Vợ cơm nguội ta Nhưng đặc sản thằng cha láng giềng Chuyện hôm để ngày mai ó người khuyên giám đốc muốn nâng tinh thần làm việc nhân viên, nên treo hiệu: “Việc hôm để ngày mai” Một tháng sau, người hỏi giám đốc: - Nhân viên anh phản ứng với hiệu đó? - Thủ quỹ biển thủ tiền hôm ấy, trưởng phòng tổ chức biến với cô thư ký tất người khác đồng loạt đòi tăng lương - Vậy ?? - Ừ chưa hết Bà xã nghe được, liền đâm đơn đòi li dị Bồ nhí Hai vợ chồng giám đốc ngồi nói chuyện chuông điện thoại anh chồng reo… - Anh chồng bắt máy, bên giọng bồ nhí: "Anh hả?" Anh chồng bối rối chút, nảy sáng kiến, liền trả lời: - Anh chồng: Alô Ai đó? À, danh sách khen thưởng nhân viên công ty hả? - Bên kia: Anh giỡn hoài, có thương em không nè? - Anh chồng: Thứ nhất: NGUYỄN HOÀI THƯƠNG - Bên kia: Giờ em đến với anh - Anh chồng: Thứ hai: LÊ VĂN KẸT - Bên kia: Hay anh qua với em đi? - Anh chồng: Thứ ba: ĐỖ VĂN BẬN - Bên kia: Thế anh đến được? - Anh chồng: Thứ tư: MAI VĂN TỚI - Bên kia: Lúc anh? Cuối cùng: NGUYỄN VĂN MƯỜI HAI Ông giám đốc tắt máy, quay sang vợ: "Hừ, văn phòng làm ăn bê bối Danh sách khen thưởng mà quên" Chức vụ nhỏ nhoi - Em yêu, sau lấy rồi, em muốn làm chủ tịch hay phó chủ tịch nhà chúng ta? - Ồ, anh yêu, em không dám đâu ạ, song em nghĩ đảm nhiệm chức vụ nhỏ - Em muốn làm vậy? - Bộ trưởng tài *** Nàng: Anh yêu à! Nay mai anh cưới em em nguyện "nâng khăn sửa túi " cho anh suốt đời Chàng: Nhưng em nâng khăn thôi, túi để anh tự sửa lấy *** Vợ hỏi chồng: - Đố anh biết, điểm khác tổng thống ông chồng gì? - Tổng thống biết người kế nhiệm mình, chồng không Bí giữ gìn hạnh phúc Một cặp vợ chồng tổ chức kỷ niệm đám cưới vàng Sự chung thủy họ người thị trấn nói đến Và tờ báo địa phương cử phóng viên đến vấn hai Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 người bí để giữ gìn cuốc sống hôn nhân hạnh phúc lâu dài - Lúc tuần trăng mật - Ông chồng nói - Chúng thăm Grand Canyon, định chuyến xuống hẻm núi la - Chúng không bao xa la vợ bị trượt chân Joana, vợ nhỏ nhẹ nói: "Đây lần " - Chúng lại tiếp tục lên đường đoạn la lại bị trượt chân Lần Joana nhẹ nhàng nói: "Giờ hai lần " - Đi nửa dặm đường la bị trượt chân tiếp Vợ rút vợ rút roi dây thừng quất la té xỉu Lúc phản đối đối xử cô ta la tội nghiệp, Joana nhìn nhỏ nhẹ nói: " Đây lần "!!! Bí làm giàu Chàng niên hỏi cự phú cách làm giàu, lão hạ giọng kể: - Con trai à, vào năm 1932, thời kỳ khốn khó lịch sử, lão xu cuối túi Lão bỏ mua táo, dành ngày để lau cho bóng lên vào cuối ngày, lão bán táo lấy 10 xu Sáng hôm sau, lão đầu tư số tiền mua hai táo, lau chúng cho bóng bán chúng lúc chiều 20 xu Lão tiếp tục cách kinh doanh tháng cuối tích lũy tài sản trị giá đôla 37 xu Thế cha vợ lão đột ngột qua đời để lại cho vợ chồng lão triệu đôla Luận chữ TÌNH Yêu đến lần thứ tư gọi tình tứ Yêu đến lần thứ bảy gọi thất tình Yêu lúc nhiều người gọi trữ tình (để dành xài dài dài) Được chấp nhận yêu gọi dzô! tình Yêu kết hôn với người nước gọi ngoại tình Yêu kết hôn với người nước gọi nội tình Tiền để đưa người yêu chơi gọi bạc tình Đang yêu mà người yêu chết gọi tình tang Hai bà vợ dùng chung ông chồng gọi chung tình Tình yêu đẹp gọi tuyệt tình Yêu từ thời học gọi tình trường Yêu vợ người khác bị đánh tím mặt gọi thâm tình 40 Mục lục Diễn đàn y khoa BÁC SĨ ĐÃ ĐƯỢC ĐÀO TẠO NHƯ THẾ NÀO? TRANG Chuyên đề Siêu âm MẤT GIÃN TÂM VỊ (ACHALASIA of the CARDIA) SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BS Nguyễn Thiện Hùng (Trung tâm Y khoa MEDIC - Thành phố Hồ Chí Minh) TRANG U TỦY THƯỢNG THẬN NGOÀI TUYẾN THƯỢNG THẬN BS Lê Thanh Liêm (Trung Tâm Y Khoa MEDIC–Thành phố Hồ Chí Minh) TRANG THAI NGOÀI TỬ CUNG Bs Phạm Trang Thi(Trung tâm Y khoa MEDIC - Thành phố Hồ Chí Minh) TRANG CÁCH TÍNH THỂ TÍCH DỊCH MÀNG PHỔI TRÊN SIÊU ÂM Bs Lê Quang Thông(Khoa Thăm Dò Chẩn đóan Bệnh viện Đà nẵng) TRANG 11 Chân trời Siêu âm Bs Võ Nguyễn Thục Quyên (Trung tâm Y khoa MEDIC - Thành phố Hồ Chí Minh) phụ trách TRANG 13 Chân trời Y học TRANG 17 Y khoa kỳ bí TRANG 23 Tài y khoa trẻ TIẾN SĨ NGUYỄN KIỀU LIÊN TRANG 27 Văn học Nghệ thuật Y khoa duyên Lê Quang Thông TRANG 29 Siêu âm hội quán Siêu quậy phụ trách TRANG 36 Siêu âm ngày Chuyên đề Y học Hội Chẩn đóan Hình ảnh Chi hội Siêu âm TP Đà nẵng Biên tập & Chịu trách nhiệm xúât bản:Bs Lê Quang Thông Tòa sọan: Phòng Siêu âm Bệnh viện Đa khoa Đànẵng 103 Quang Trung-Q.Hải Châu-TP Đà nẵng ĐT: 894560 - Fax:511-871155 Thư từ liên lạc: Bs Lê Quang Thông email: lequang@hn.vnn.vn hay hoisieuamdn@yahoo.com Website: http://www.freewebs.com/hoisieuam LƯU HÀNH NỘI BỘ Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 41 Contents Medicine Dialogue How trainning are medical students? Page Ultrasound Subjects ACHALASIA of the CARDIA Nguyen Thien Hung,MD(HCM city Medic center) Page EXTRA-ADRENAL PHEOCHROMOCYTOMA Le Thanh Liem,MD (HCM city Medic center) Page ECTOPIC PREGNANCY Pham Trang Thi,MD(HCM city Medic center) Page FLUID MEASURE IN PLEURAL EFFUSION Le QuangThong,MD(Danang city Medic Danang) Page 11 Ultrasound Horizon Page 13 Sponsor: Vo Nguyen Thuc Quyen ,MD Medicine Horizon Page 17 Mysterious medicine Page 23 Young Medicine Talent Nguyên Kiêu Lien,MD Page 27 Story Medicine and Predestinate Quang Thông Page 29 Ultrasound club Page 36 Ultrasound today Bimonthly magazine of Danang Ultrasound Association Chief Editor: Le Quang Thong,MD Editor Office: Ultrasound Division-Functional Exploration Department of Danang general Hospital Address: 103 Quang Trung st – HaiChau dist – Danang city- Vietnam Tel:511-3894560 – Fax: 511-3871155 Email:lequang@hn.vnn.vn or hoisieuamdn@yahoo.com Website: http://www.freewebs.com/hoisieuam Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 42 Giải thích biểu tượng Hội Siêu âm TP Đà nẵng trang bià Biểu tượng Hội Siêu âm: Sóng siêu âm toả vào không gian ôm lấy Ngũ hành sơn nước bên biểu tượng sông Hàn,hai điạ danh tiếng quê hương đất Quảng TP Đà nẵng Sơn,Thủy tượng trưng cho chất rắn chất lỏng ưu tia siêu âm.Sóng hồi âm ba màu tượng trưng Thiên Địa Nhân,người hội viên siêu âm phải sống hài hoà – harmonic khiêm tốn,hợp quy luật thiên nhiên xã hội,hoà hợp Bắc Trung Nam,hoà hợp lâm sàng cận lâm sàng,biểu lộ tinh thần đoàn kết học tập lẫn Ba cá heo: tưọng trưng cho nhân viên y tế có liên quan đến siêu âm,vì cá heo loài cá thông minh,thường cứu người,giúp người,hướng dẩn biển người lâm nạn,lạc lối động vật phát tia Siêu âm,loài dơi số loài khác phát tia siêu âm ý nghĩa cứu người.các cá heo phóng tới phiá trước(chứ không biểu diễn nhào lộn mua vui),như hội viên Siêu âm Quảng nam Đà nẵng,đang vươn tới trươc đạt đỉnh cao tri thức thời đại Ba tranh: nói lên kỹ thuật đại ngành Siêu âm ngày nay,đó siêu âm màuColor Doppler- Power Doppler- Ba chiều-Bốn chiều-Harmonic imaging-Digital Ultrasound (hình 1),siêu âm can thiệp- Interventional Sonography(chọc dò áp xe,nang contrast)(hình 2).và siêu âm nội soi-Endoscopy sonographynhư dày -đại trực tràng - ổ bụng Siêu âm tim qua ngã thực quản,siêu âm nội mạch (hình 3) Đăng ký miễn phí: Tạp chí SIÊU ÂM NGÀY NAY phát hành miễn phí 1/ Bản điện tử (E-magazin): dạng tập tin PDF có hình màu videoclip(tùy nôi dung), muốn đọc phải có Acrobat Reader tải miễn phí từ địa chỉ: http://www.freewebs.com/hoisieuam hay http://www.medic.com.vn 2/Tạp chí in giấy thông thường: đen trắng, màu, hai tháng số, dày 32-50trang (không kể quảng cáo).Các bạn cắt phiếu độc giả miễn phí gởi soạn,không nhận thư bảo đảm Các bạn nhận số liên tiếp,sau không đăng ký tiếp chấm dứt.Các bạn sinh viên y khoa trung học y tế đăng ký miễn phí xin cho địa chắn nhiều trường hợp bị trả lui không địa nữa.Lệ phí gởi báo đến bạn đọc hội chi trả,tem thư gởi đăng ký dán phong bì bạn phải trả cho bưu điện.Ban biên tập vui mừng chân thành cám ơn bạn đọc quan tâm đến tạp chí thời gian vừa qua mong góp ý đóng góp độc giả chuyên mục Tạp chí Siêu âm ngày Phiếu độc giả miễn phí Họ tên: Tuổi: Chức danh: □ YTTH,,NHS,,HSTrunghọc ytế □ CN Điều dưỡng,CNCĐHA,SVĐại học Ykhoa □ Bác sĩ Thạc sĩ,BSCK □ GS,Tiến sĩ,BSCK2 Chức vụ: □ Trưởng phó phòng □ Trưởng phó khoa □ GĐ hay PGĐ □ không chức vụ □ Siêu âm □ Chẩn đoán hình ảnh □ Chuyên khoa khác Chuyên khoa: Nơi công tác: Địa chi nhận báo: - Điền chéo ô vuông,cắt rời phiếu hay photocopy bỏ bì thư có tem gởi về: Bs Lê Quang Thông Phòng Siêu âm Bệnh viện Đà nẵng 103 Quang Trung TP Đà nẵng Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 43 Bước đột phá lớn chất lượng giá thành DR Tại bạn chọn CR giá thành NAOMI DR thấp giá thành CR? NAOMI DR tạo hình ảnh có chất lượng cao với độ phân giải 60 Megapixels nhờ 192 CCD bên Bảo hành năm!!! Tôi sử dụng NAOMI sensor với trang thiết bị X-quang không? Vâng, NAOMI sensor sử dụng với thiết bị phát tia X mà không cần kết nối cáp với thiết bị Mất để thấy ảnh X-quang hình? Ảnh X-quang lên hình máy tính vòng giây sau chiếu tia X Vì hình ảnh kỹ thuật số nên cho phép bạn xem hình ảnh tiến hành chuẩn đoán thích hợp mà không cần đợi rửa film hay thao tác với cassette Tôi có in giấy ảnh X-quang vừa chụp không? Vâng, dĩ nhiên bạn in ảnh Xquang vừa chụp máy in ảnh thông thường Tôi xem hình ảnh hình máy tính khác không? Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 Vâng, bạn gởi hình ảnh đến máy tính khác cách dễ dàng email Yêu cầu hệ thống máy tính gì? Windows 2000 hay Windows XP Tôi làm với phần mềm hình ảnh? Bạn nâng cao chất lượng hình ảnh cách dễ dàng cách điều chỉnh độ nét, tương phản, phóng to/thu nhỏ tùy theo yêu cầu bạn (Click vào Image Processing để biết thêm chi tiết) Tuổi thọ NAOMI sensor bao lâu? Tuổi thọ sensor dài, gần vĩnh cửu Khi mua hệ thống NAOMI, ban chụp ảnh X-quang kỹ thuật số với thiết bị X-quang bạn Tôi xem NAOMI DR đâu mua nào? Bạn gọi cho Công ty TNHH Tân Y theo số 0976801086 hay email đến pzhangyan@yahoo.com cho (CX Ultrasonic Services Pte Ltd) 44 NELSON’S TEXBOOK OF PEDIATRICS 18th edition (2007) on CDROM BRENNER AND RECTOR'S THE KIDNEY, 8th edition(2007) on CDROM GASTROINTESTINAL PATHOLOGY: AN ATLAS AND TEXT, 3rd Edition (2008) on CDROM IMAGING OF SOFT TISSUE TUMORS Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 2nd edition(2006) on CDROM 45 TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE rd edition(2007) on CDROM DEVITA, HELLMAN & ROSENBERG'S CANCER: PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY th edition(2008) on CDROM A SHORT COURSE Harrison's PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE IN MEDICAL TERMINOLOGY 1st edition(2008) on CDROM Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 Seventeenth Edition(2008) on CDROM 46 2nd edition(2007) on CDROM CHEST RADIOLOGY: THE ESSENTIALS 2nd Edition(2008) on CDROM DANFORTH'S OBSTETRICS AND GYNECOLOGY th 10 edition(2008) on CDROM BEREK & NOVAK'S GYNECOLOGY th 14 edition (2007) on CDROM EMERGENCY ULTRASOUND Mỗi CROM giá 30.000VNĐ( bao gồm đĩa tốt tiền chuyển phát nhanh).Muốn mua gởi bưu phiếu về: Lê Quang Huy Địa chỉ: 102B1 chung cư Đông Nam Thủy Trường - phường Trường An – TPHuế Hay Lớp Y3C trường Đại học Y Khoa Huế 06 Ngô Quyền Điện thoại : 0905160588 email : hoisieuamdn@yahoo.com Tài khoản Lê Quang Huy - VietcomBank : 0041000542290 Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 47 Tập 49 Số 2/2008 TRONGSỐ NÀY Diễn đàn y khoa BÁC SĨ ĐÃ ĐƯỢC ĐÀO TẠO NHƯ THẾ NÀO? TRANG Chuyên đề Siêu âm MẤT GIÃN TÂM VỊ (ACHALASIA of the CARDIA) SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BS Nguyễn Thiện Hùng (Trung tâm Y khoa MEDIC - Thành phố Hồ Chí Minh) TRANG U TỦY THƯỢNG THẬN NGOÀI TUYẾN THƯỢNG THẬN BS Lê Thanh Liêm (Trung Tâm Y Khoa MEDIC– Thành phố Hồ Chí Minh) TRANG THAI NGOÀI TỬ CUNG Bs Phạm Trang Thi(Trung tâm Y khoa MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh) TRANG Chân trời Siêu âm Bs Võ Nguyễn Thục Quyên (Trung tâm Y khoa MEDIC - Thành phố Hồ Chí Minh) phụ trách TRANG 13 Tài y khoa trẻ TIẾN SĨ NGUYỄN KIỀU LIÊN TRANG 27 Văn học Nghệ thuật Y khoa duyên Lê Quang Thông TRANG 29 Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 48 Siêu âm ngày Tập 49 – Số 2/2008 49 ... cung l: - Xut huyt õm o bt thng ( 7 5- 86%) - au chu hụng ( 97%) -Tr kinh ( +/ - ) Trong thai k bỡnh thng nng bHCG/ mỏu thng tng gp sau ngy, nu bHCG / mỏu khụng tng hoc tng ớt hn nng chun sau ngy... CH S FERNANDEZ Yu t/im < 42 42 - 49 > 49 BetaHCG/ mỏu ( UI/ l ) < 1000 1000 - 5000 > 5000 Progesterol mỏu ( ng/ ml ) 10 khụng n t phỏt 3 - 100 > 100 Tui thai (ngy ) au bng... Extremities and Superficial Body) Wan-Chen Tsai, MD, HongJen Chiou, MD, Yi-Hong Chou, MD, Hsin-Kai Wang, Siờu õm ngy Tp 49 S 2/2008 MD, See-Ying Chiou, MD and Cheng-Yen Chang, MD Department of Radiology,