Nhiễm trùng da Bác sỹ Thảo

ThS BS Vũ Thị Phương Thảo Mô tả thương tổn bệnh nhiễm trùng da Liệt kê nguyên nhân thường gặp loại nhiễm trùng da Liệt kê yếu tố thuận lợi gây nhiễm trùng da Mô tả nguyên tắc điều trị nhiễm trùng da PHÂN LOẠI:  Chốc  Viêm mô tế bào viêm quầng  Hoại tử da mô mềm  Hoại tử cân Viêm nang lông:  Viêm nang lông tụ cầu  Viêm nang râu  n n â  n n n lông  Mụn Nhi m trùng Pseudomonas aeruginosa  Viêm nang lông  ế  n  n n n c ân c  Viêm da hoạ n Nontuberculous mycobacteria ế ố c NHI M TRÙNG DA  ủ ế cầu khuẩn ươn tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) liên cầu tan huyết beta nhóm A (Streptococcus)  S aureus: o Chốc, viêm nang lông , viêm mô tế bào, mụn nhọt o Độc tố tụ cầu vàng gây tổn ươn c ốc n nước hội chứn n  Streptococci: Xâm n n c n ươn â chốc, viêm quầng, viêm mô tế ạc Chốc ĐẶ ĐIỂM CỦA CHỐ n Chốc Ó ƯỚC VÀ CHỐ KHÔ n nước Chốc Ó ƯỚC n nước Kho n 70% ường hợp chốc Ít gặ T ường gặp trẻ em T ường x y thời kỳ n , n ưn ẻ e cũn c ể bị Sớm: m ng hồng ban 2-4mm phát triển nhanh thành mụn nước hay mụn mủ Sớm: mụn nước nhỏ lớn lên n n nước 1-2cm nông bề mặt Tr : vết trợt nông có mài vàng m n đặc ưn n n chóng lan rộng vùng da xung quanh Tr : n nước chùng, suốt kích ước l n đến 5cm với viền tróc v y, n ưn n c ường viền hồng ban Phân bố Mặ ( n q n miệng) tứ chi Mặt, thân mình, mông, sinh dục hay tứ chi Biến chứng T n 5% ường hợp, chốc n n nước S pyogenes gây hội chứng 4S tổn ươn cầu th n Dịch t học Tổn ươn lâm sàng ũ ơn c ốc n Trong t ường hợp suy gi m mi n dịc , độc tố lan rộng 1.1 Nguyên tắc đ ều trị - Kháng sinh thuốc c ín - Kháng sinh lựa chọn ph i chốn c S aureus S pyogenes - Làm vế 1.2 Đ ều trị cụ thể ươn ại chỗ n nước n đ ều trị Tại chỗ: với bệnh nhân khỏe mạnh có tổn thân Thoa tổn ươn n c ệu chứng toàn ươn 2-3 lần/ngày, 7-10 ngày Thuốc: mỡ mupirocin 2% (Bactroban) hay acid fusidic dạng kem hay dạng mỡ (Fucidin) 1.3 Các chọn lự đ ều trị: - Thứ nh t: Dicloxacillin Amoxicillin + clavulanic acid Cephalexin - Thứ hai: (nếu dị ứng với penicillin) Azithromycin Clindamycin Erythromycin DI N TIẾ VÀ - Chốc n vòng tuần - Chốc LƯỢNG n nước: ường lành tính, bệnh tự giới hạn, tổn n để lại sẹo n nước: nế ươn ự lành n đ ều trị, bệnh tự lành 3-6 tuần PHÒNG NGỪA (GIÁO D C SỨC KHỎE) - Vệ sinh cá nhân s n cắt móng tay, rửa tay xà diệt khuẩn - C i thiện - Đối với bệnh nhân tái phát, t n n n ười lành mang mầm bệnh vùng lỗ ũ n ngày/tháng lỗ ũ ường sống thoáng Viêm mô tế bào viêm quầng CHẨ ĐOÁ n đìn n ệu chứng c n 2% n lần 1.1 Dịch t học Mọi lứa tuổi Viêm mô tế n ười già ường gặp tuổi n n n n ười già, viêm quần ường gặp trẻ em 1.2 Lâm sàng - Viêm quần : ường bị mặt hay c ưới, có d u hiệ đ ước, hồng ban bề mặt, m ng phù có ranh giới rõ vớ ìn ường Nhữn đặc đ ể n mô t hình nh vỏ cam Nế c ước hay b ường gi i phẫu, bờ không rõ ràng Viêm quầng mặt gặ ơn c ưới Sốt ước d u hiệu chỗ, thỉnh tho n , ước xu t tổn ươn phần xa củ c ưới, bện n ân c đ ẹn ì đại hạch vùng Viêm hạch abcess r t Thỉnh tho ng, tổn ươn l n n n c ể ìn n n nước - Viêm mô tế bào: mặc cũn c n ữn đặc đ ểm viêm quần n ưn vùng da bện ìn ường không rõ ràng Có thể có triệu chứn n ân n ốt, lạnh run mệt mỏi, viêm bạch mạch (±) 1.3 C n lâm sàng Chẩn đ n c ủ yếu dựa vào lâm sàng, c y máu nhữn trùng huyết ường hợp nghi ngờ nhi m Đ ỀU TRỊ 2.1 Nguyên tắc đ ều trị Đ ều trị hầu hế ường hợp tiêu diệt Streptococci S aureus Nhữn nhẹ, đ ều trị 10 ngày kháng sinh bao phủ vi khuẩn Gr(+) ường hợp 2.2 Đ ều trị cụ thể: - Tại chỗ: b động nâng cao chi bị bện , cũn n đắ ướt thực 2.3 Các chọn lự đ ều trị: - Viêm quần : c c ường hợp nhẹ Penicillin V Dicloxacillin Nếu dị ứng penicillin, thay macrolide hay clindamycin Clindamycin Erythromycin Vớ c c ường hợp nhi m streptococcus lan rộng có v n đề nộ - Pen c ll n ạch Những bệnh nhân nghi ngờ có dị ứng penicillin e - ĩn n ể đường z l n ĩn ạch Vớ c c ường hợp nhi m tụ cầu kháng methicillin (MRSA) nc Nhữn c n ĩn ạch ường hợp kháng trị sử dụng Linezolide DI N TIẾ VÀ LƯỢNG Thỉnh tho ng, viêm quầng hay viêm mô tế lan rộn c c q n Viêm quần c n n đ ều trị gây nhi m trùng huyết, ướng tái phát lại vị trí Viêm mô tế ,c n c ìn n ce , c n ướng lan vào mạch bạch huyết máu làm cho tình trạng trầm trọng nế n đ ều trị PHÒNG NGỪA (GIÁO D C SỨC KHỎE) Với bện n ân c n ữn đợt viêm mô tế ước đ (đặc biệt vị trí phù mạch bạch huyết mãn tính): mang vớ hỗ trợ, sát khuẩn da, kháng sinh phòng ng a (penicillin G, dicloxacillin, hay erythromycin 500mg/ngày) VIÊM NANG LÔNG CHẨ ĐOÁ 1.1 Dịch t học Gặp nam nhiề ơn nữ Mọi chủng tộc, ường gặ ơn n ười Mỹ-Phi 1.2 Lâm sàng Viêm nang lông vi khuẩn Staphylococcus dạn trùng ường gặp viêm nang lông nhi m Đặc đ ểm lâm sàng: mụn mủ nhỏ, d vỡ, hình vòm xu t nơ ợ l n n đầu trẻ em vùng râu, nách, chi mông n ười lớn l n, ường Các dạng lâm sàng: - Viêm nang lông nông (chốc Bockhart): tổn ươn l n ững mụn mủ nhỏ, 1-4mm hay m n đ n n hồng ban Các tổn ươn ường tụ lại lành không để lại sẹo - Viêm nang lông sâu: viêm nang râu: sẩn hồn mủ Tổn ươn c ể ngứa nhạy c m n , , n â c ụn 1.3 C n lâm sàng Nhuộm Gram c y vi khuẩn ú íc để nhữn ường hợp tái phát hay kháng trị c định tác nhân gây bện , đặc biệt Đ ỀU TRỊ 2.1 Nguyên tắc đ ều trị Làm gi m số lượng vi khuẩn da ă c ân ìn nước xà diệt khuẩn cần thiết Đ ều trị kháng sinh 2.2 Đ ều trị cụ thể: - Tại chỗ: với tổn ươn n n , ú dụng thuốc mupirocin 2% (Bactroban) hay Bacitracin 7-10 ngày n n 2.3 Các chọn lự đ ều trị: kháng sinh nhóm β-lactam, macrolide lincosamides (clindamycin) DI N TIẾ VÀ V n đề cần lư ý l LƯỢNG ự lan rộng vi khuẩn mô xung quanh tái phát n PHÒNG NGỪA (GIÁO D C SỨC KHỎE) - Loại bỏ yếu tố thu n lợ (đổ mồ hôi, ch n - Đ ều trị bệnh phối hợp (tiể đường, gi m mi n dịc …) - Thực vệ n đún c c - Cắt ngắn râu kéo, thay dao cạo, triệ l n bại với trị liệ n ường n ươn , cọ …) ệnh, dụng cụ cá nhân ĩn n tái phát nhiều lần hay th t NHỌT VÀ NHỌT C M Nhọt tình trạng nhi m trùng toàn n n l n q n n n l n , ường tiến triển t vi n n l n n n đ ước, tiến triển áp xe hóa Tiể đường, sử dụng thuốc ức chế mi n dịch, tình trạng suy gi m mi n dịch yếu tố thu n lợi cho phát triển bệnh  ... quần n ưn vùng da bện ìn ường không rõ ràng Có thể có triệu chứn n ân n ốt, lạnh run mệt mỏi, viêm bạch mạch (±) 1.3 C n lâm sàng Chẩn đ n c ủ yếu dựa vào lâm sàng, c y máu nhữn trùng huyết ường... c c ường hợp nhẹ Penicillin V Dicloxacillin Nếu dị ứng penicillin, thay macrolide hay clindamycin Clindamycin Erythromycin Vớ c c ường hợp nhi m streptococcus lan rộng có v n đề nộ - Pen c ll... Cắt ngắn râu kéo, thay dao cạo, triệ l n bại với trị liệ n ường n ươn , cọ …) ệnh, dụng cụ cá nhân ĩn n tái phát nhiều lần hay th t NHỌT VÀ NHỌT C M Nhọt tình trạng nhi m trùng toàn n n l n q n