Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương

Khoa Y Boọ moõn Vi sinh NHIM TRNG H THN KINH TRUNG NG PGS, TS Vừ Th Chi Mai Mc tiờu: Sau hc chng ny, hc viờn cú kh nng: 1/ Mụ t cỏch ly v chuyn bnh phm dch nóo ty 2/ K tờn cỏc vi khun thng gõy viờm mng nóo; cp mi liờn h vi ký ch v cỏc yu t c lc ca tng tỏc nhõn 3/ Bit kho sỏt cỏc thay i ca dch no ty viờm mng no vi khun 4/ K cỏc virus liờn quan ti viờm mng nóo, viờm nóo M U Tỏc nhõn gõy nhim trựng h thn kinh trung ng thng xõm nhp theo ng mỏu hoc theo dõy thn kinh ngoi biờn Nóo v ty sng c hp s v ct sng che chn ỏp lc c hc, b bin dng, s lõy lan rng mm bnh Mch mỏu v dõy thn kinh i ngang qua thnh ca hp s v ct sng l nhng ng chớnh mm bnh xõm nhp vo h thn kinh: ng mỏu ph bin hn xõm nhp qua dõy thn kinh ngoi biờn nhim tai - xoang, chn thng cc b hay khuyt tt bm sinh (nh ct sng ch ụi) cng dn ti nhim trựng thn kinh trung ng, nhng lõy nhim theo ng khu giỏc thỡ rt him gp Nhim trựng h thn kinh trung ng thng nng v e da t vong, cú th vi khun, virus, vi nm hay ký sinh trựng gõy Kt qu xột nghim dng tớnh cú ý ngha quyt nh trc tip i vi thy thuc iu tr MI LIấN H Kí CH MM BNH Tỡnh trng nhim trựng l hu qu s tỏc ng qua li phc gia c th, vi sinh vt, v mụi trng Tin t nguy c ca ký ch bao gm tui, tỡnh trng dinh dng, tỡnh trng dch, v bnh song hnh i vi vi sinh vt, thnh phn cu trỳc ca chỳng - nang (capsule), tua (fimbriae) giỳp kt dớnh vo t bo biu mụ hụ hp cú vai trũ quan trng nhim trựng mng nóo Nang ca vi khun cũn khỏng thc bo, khỏng tỏc dng trung gian dit khun ca b th nờn cng tng cng s tn ti dũng mỏu Ký ch thỡ c gii hn nhim bng hat ng dch dch th (IgA), s hin din ca b th v cỏc khỏng th c hiu VIấM MNG NO Viờm mng nóo cp vi khun (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae) hay virus (Enterovirus, Herpes virus, virus quai b) gõy nờn Nhng tỏc nhõn ớt gp hn gm cú xon khun, protozoa, giun Angiostrongylus Bnh biu hin vi st, nhc u, nụn úi, s ỏnh sỏng, cng/au gỏy v thay i tõm thn tr em v tr nh, biu hin viờm mng nóo cú th ch l tỡnh trng kớch thớch, bt an, b n Viờm mng nóo vi khun Sinh bnh hc u tiờn, vi khun gõy bnh n xõm trỳ vựng mi-hu, bỏm vo cỏc th th c bit niờm mc bng nhng tua (fimbriae) tip n xõm ln hng ro niờm mc ti ch C th phn ng bng cỏch tớt IgA dch nhy, nhng vi khun cú th sinh protease phỏ hy IgA Sau ú vi khun i vo mỏu Nang (capsule) ca t bo vi khun giỳp chỳng khỏng s thc bo ca bch cu a nhõn v chng hot ng ca b th Khoa Y Boọ moõn Vi sinh Ngi ta cha bit ớch xỏc cỏch thc v ngừ vo h thn kinh trung ng ca vi khun Vi khun cú th xõm nhp chn thng lm nt b xng s v mng no, th thut tr liu, hoc vi khun di chuyn theo trc t t bo thn kinh ngoi biờn vo Vi khun cng cú th vt hng ro mỏu-no theo mỏu hay mch lymph vo thn kinh trung ng gõy viờm mng no Thc nghim cho thy lng vi khun mỏu cng cao thỡ cng d tỡm thy vi khun dch nóo ty Ni c t ca vi khun Gram õm cũn kớch thớch c th sn xut cytokine viờm nh IL-1, TNF lm tng tớnh thm thu ca hng ro mỏu-mng nóo to thun cho vi khun qua mng nóo Ti khoang di nhn, vi khun nhõn ụi, phúng thớch cỏc yu t c lc nh acid teichoic, peptidoglycan, lipopolysaccharide gõy phn ng viờm Hu qu l ic, phự nóo Rỳt dch no ty kho sỏt trc tip thy dch no ty c v s lng bch cu tng Cú th thy xut hin im xut huyt, m xut huyt, hay mng xut huyt trờn da bnh nhõn Bng Cỏc yu t c lc viờm mng nóo vi khun Viờm mng nóo vi khun Cỏc yu t c lc Yu t c lc Mm bnh N meningitidis H influenzae Nang + + IgA protease + + Pili + + Ni c t + + Protein mng ngoi + + S pneumoniae + + -/+ - Viờm mng nóo nóo mụ cu Neisseria meningitidis c Weichselbaum phõn lp u tiờn nm 1887 Vi khun cú dng song cu Gram õm, c chia lm 13 nhúm huyt da trờn tớnh khỏng nguyờn khỏc bit ca polysaccharide nang vi khun Cỏc nhúm huyt A, B, C, Y, W-135 gõy bnh hu ht cỏc trng hp trờn th gii Nóo mụ cu nhúm A, C, W-135 cú th gõy dch Trn dch nm 1977-1978 Nam nhúm C Thnh phn lipid A ca lipooligosaccharide mng ngoi vi khun c phúng thớch vo c th gõy st, dn mch, viờm, sc v ụng mỏu lan ta Ngi thiu cỏc yu t b th C5-C9 hay properdin thỡ mn cm hn vi nóo mụ cu Tr nh ht khỏng th nhn t m, tr v thnh niờn cha cú dch c hiu týp l i tng d b nhim nht Nu bnh nhõn b ng nhim cỏc virus lm tng tit nhy ng hụ hp thỡ vi khun cũn d lõy lan hn Trong lỳc cú dch viờm mng nóo nóo mụ cu, t l ngi mang mm bnh lờn ti 60-80% Bnh xy tr t thỏng n 15 tui v ngi ln Bnh th ti cp cú th git cht bnh nhõn vũng gi Vaccinee cha polysaccharide nhúm A, C, Y, v W-135 dựng cho tr ln hn tui Vaccinee nóo mụ cu cng hp bin c t (toxoid) bch hu c chp thun dựng cho ngi 11-55 tui Gn õy ngi ta ch c vaccine nga no mụ cu nhúm B Viờm mng nóo Haemophilus Haemophilus influenzae l tỏc nhõn quan trng gõy viờm mng nóo tr nh hn tui, nht l la 6-12 thỏng tui H influenzae l mt trc-cu khun Gram õm Ngũai viờm mng nóo nú cũn gõy viờm tai, viờm phi, v viờm tiu thit Cú týp (a-f) H influenzae, khỏc v mt huyt hc thnh phn polysaccharide ca nang t bo vi khun 90% trng hp viờm mng nóo tr l týp b Nhng dũng khụng cú nang thng hin din hng ca ngi khe mnh Thi k bnh ca H influenzae t 5-6 ngy, bnh u õm thm hn viờm mng nóo cp ph cu hay nóo mụ cu; ớt gõy t vong hn nhng li cú bin chng thn kinh nng 10% nhiu hn viờm mng nóo nóo mụ cu (ic, chm phỏt trin ngụn ng, chm phỏt trin tõm thn v ng kinh) Khoa Y Boọ moõn Vi sinh Khỏng th ca ngi m cú th bo v tr 3-4 thỏng, nhng sau ú khỏng th ca ngi m ht m tr cha t sn xut c khỏng th cho bn thõn Khỏng th khỏng nang l nhng opsonin tt, giỳp cho vic thc bo v dit khun, nhng tr em thng khụng to c opsonin 2-3 nm u i Hin ó cú vaccine Hib dựng chng cho tr em vo lỳc 2-4-6 thỏng tui hiu qu rt tt Viờm mng nóo ph cu Streptococcus pneumoniae gõy viờm mng nóo cho mi la tui, nhiu nht tr ln v ngi ln > 50 tui Ph cu ó c phõn lp t hn 100 nm trc õy v t ú ó c nghiờn cu rt nhiu, dự vy ngi ta bit rt ớt v c lc ca nú Nhng dũng gõy bnh cú nang polysaccharide bo v vi khun b thc bo, sn xut protease hy IgA tit, sn xut pneumolysin ngn cn tỏc ng ca lysosome; chỳng cũn cú phosphorylcholine vỏch t bo vi khun, cht ny bỏm ly th th ca t bo c th phi, mng no, thnh mch mỏu S pneumoniae cú dng song cu Gram dng, hin din biu mụ ng hụ hp trờn ca 4070% ngi lnh Ngi ln b mc bnh hng cu hỡnh lim, suy kit hoc ct lỏch, hay sau chn thng u, ngi cú nng khỏng th chng polysaccharide nang thp thỡ nhy cm hn vi vi khun ny Khỏng th opsonin húa vi khun v kớch thớch s thc bo, nh vy bo v ký ch b nhim Tuy nhiờn, s bo v ny cú tớnh c hiu týp m S pneumoniae cú n khang 92 týp huyt da trờn khỏng nguyờn polysaccharide nang khỏc Vaccine Pneumovax ch t polysaccharide nang ca 23 týp huyt thng gp nht phũng nga c 80-90% dũng ph cu gõy bnh Ngoi cũn cú vaccine cng hp a giỏ (seven-valent) hiu lc tt i vi tr di tui Viờm mng nóo Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes l mt trc-cu khun Gram dng v l mt nguyờn nhõn quan trng gõy viờm mng nóo nhng ngi ln b suy gim dch, - bnh nhõn ghộp thn, ung th -, tr s sinh, ngi gi > 60 tui Ngi nhim n rau sng, tht, phụ mai; ung sa nhim khun L monocytogenes ớt nhy cm vi penicillin hn Streptococcus pneumoniae v thuc iu tr c khuyờn dựng l penicillin hoc ampicillin phi hp gentamicin Protein b mt v listeriolysin O giỳp vi khun tn ti v tng sinh ni bo t bo thc bo Bng Bnh cnh lõm sng ca viờm mng nóo vi khun Mm bnh Viờm mng nóo vi khun Bnh cnh lõm sng Ký ch Bnh cnh lõm sng T l cht (% iu tr) Tr em, ngi ln Cp tớnh (624h), phỏt ban 10 da < tui t cp tớnh hn (12 ngy) Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus Mi la tui, c Cp tớnh, cú th sau viờm 20 30 pneumoniae bit tr < tui phi, hoc nhim trựng v ngi gi huyt ngi gi Di chng (% iu tr) 180 mm H2O 2/ Tng bch cu a nhõn trung tớnh: > 100/àL 3/ Gim nng glucose: < 2,2 mmol/L, hay < 40 mg/dL T l glucose dch no ty/glucose huyt < 0,4 khong 60% trng hp 4/ Tng nng protein: > 0,45 g/L hay > 45 mg/dL 5/ Nuụi cy vi khun dng tớnh > 80%, tr trng hp viờm mng no ct u 6/ Nhum Gram dch no ty tỡm thy vi khun > 60%, tr trng hp viờm mng no ct u 7/ Dựng phn ng ngng kt latex phỏt hin nhanh vi khun dch no ty Kt qu õm tớnh khụng loi tr c nhim no mụ cu hoc ph cu nhy vi hai loi vi khun ny khụng cao 8/ Cú th phỏt hin DNA vi khun bng k thut PCR (polymerase chain reaction) Khoa Y Boọ moõn Vi sinh TI LIU THAM KHO 1/ Central nervous system infections In: Medical microbiology, 3rd ed, 2007 Eds: Cedric Mims et al Elsevier Inc., Ch 24, pp 323-342 2/ Nambiar S and Suvarna K (2007) Infections of the central nervous system In: Textbook of diagnostic microbiology, 3rd ed Eds: Connie Mahon et al Saunders, Missouri Ch 35, pp 979-994 3/ Bnh truyn nhim B mụn Nhim, i hc Y Dc Tp H Chớ Minh, 2006 NXB Y hc, Tp HCM Tr: 111-127; 183-199; 348-363 4/ Microbial diseases of the nervous system and eyes In: Microbiology with diseases by body system, 3rd ed, 2012 Ed: Bauman R W e-book, Ch 20, pp 598-603 ... xỏc cỏch thc v ngừ vo h thn kinh trung ng ca vi khun Vi khun cú th xõm nhp chn thng lm nt b xng s v mng no, th thut tr liu, hoc vi khun di chuyn theo trc t t bo thn kinh ngoi biờn vo Vi khun cng... nng thp (di 1000g) T vong khong 35% trng hp Bnh cng thng dn n cỏc di chng thn kinh nh lit cỏc dõy thn kinh s nóo, ng kinh, chm phỏt trin tõm thn hoc nóo ỳng thy iu ny mt mt khú chn oỏn viờm mng... mụ cu; ớt gõy t vong hn nhng li cú bin chng thn kinh nng 10% nhiu hn viờm mng nóo nóo mụ cu (ic, chm phỏt trin ngụn ng, chm phỏt trin tõm thn v ng kinh) Khoa Y Boọ moõn Vi sinh Khỏng th ca ngi