CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN: CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ NỘI, CAN THIỆP HOẶC PHẪU THUẬT (Current Management of chronic coronary artery disease: diagnosis medical treatment percutaneous coronary intervention or surgery bypass)
Các thể lâm sàng BĐMV
PowerPoint Presentation
PHÂN LOẠI LÂM SÀNG CĐTN
KHẢ NĂNG BỊ BĐMV CHỈ DỰA VÀO TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG, THEO TUỔI VÀ GIỚI TÍNH
Qui trình chẩn đốn ban đầu bệnh nhân đến khám vì đau thắt ngực (1)
Qui trình chẩn đốn ban đầu bệnh nhân đến khám vì đau thắt ngực (2)
Quy trình chẩn đốn BĐMV tại Viện Tim TP HCM và BV Tim Tâm Đức
Độ nhậy và độ đặc hiệu của trắc nghiệm chẩn đốn ĐTN ổn định
Các xét nghiệm cần thực hiện nhằm khảo sát ban đầu bệnh nhân đau thắt ngực (1)
Các xét nghiệm cần thực hiện nhằm khảo sát ban đầu bệnh nhân đau thắt ngực (2)
ECG gắng sức/ chẩn đốn đau thắt ngực
Các trường hợp cần ngưng ngay ECG gắng sức
Khuyến cáo sử dụng trắc nghiệm gắng sức bằng hình ảnh (siêu âm hoặc xạ ký) nhằm khảo sát ban đầu đau thắt ngực (1)
Khuyến cáo sử dụng trắc nghiệm gắng sức bằng hình ảnh (siêu âm hoặc xạ ký) nhằm khảo sát ban đầu đau thắt ngực (2)
Khuyến cáo sử dụng siêu âm tim nhằm khảo sát ban đầu đau thắt ngực
Khuyến cáo sử dụng Holter ECG (ECG di động) nhằm khảo sát ban đầu đau thắt ngực
Khuyến cáo sử dụng MSCT chụp mạch trong đau thắt ngực ổn định
Khuyến cáo sử dụng chụp ĐMV nhằm chẩn đốn đau thắt ngực ổn định (1)
Khuyến cáo sử dụng chụp ĐMV nhằm chẩn đốn đau thắt ngực ổn định (2)
Lượng định nguy cơ (risk stratification) rất cần thiết để có chỉ định điều trị và tiên lượng bệnh
Chỉ số thảm lăn (Treadmill score)
Lượng định nguy cơ dựa vào trắc nghiệm khơng xâm nhập (1)
Lượng định nguy cơ dựa vào trắc nghiệm khơng xâm nhập (2)
Lượng định nguy cơ dựa vào trắc nghiệm khơng xâm nhập (3)
Các vấn đề về điều trị bệnh động mạch vành mạn
Điều trị nội khoa tối ưu: điều trị tồn diện, thuốc cải thiện tiên lượng
ĐIỀU TRỊ CĐTN ỔN ĐỊNH : ĐIỀU TRỊ KHƠNG THUỐC
Chế độ dinh dưỡng dựa theo Mediterranean diet
Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị nhằm cải thiện tiên lượng bệnh nhân đau thắt ngực ổn định (1)
Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị nhằm cải thiện tiên lượng bệnh nhân đau thắt ngực ổn định (2)
Thuốc lá
Kiểm sốt huyết áp
Slide 34
Kiểm sốt lipid
Slide 36
Slide 37
Hiệu quả trên tử vong và NMCT trên liều cao hay liều thấp atorvastatin hoặc pravastatin/ một số nghiên cứu
Chẹn hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone
Điều trị Đái tháo đường
Chống kết tập tiểu cầu/kháng đơng
Aspirin, các ức chế cychoxygenase (COX)-2, và các kháng viêm khơng steroid (NSAID’S)
Điều trị chống kết tập tiểu cầu trên bệnh nhân có triệu chứng tiêu hố do aspirin
Chẹn bêta
Hậu quả của chẹn bêta trên bệnh nhân TMCB
Cơ chế tác dụng của Nitrate
Phòng ngừa cúm
Tái lưu thơng động mạch vành
Chỉ định tái lưu thơng ĐMV
Chống chỉ định tái lưu thơng động mạch vành
PCI có lợi hơn điều trị nội bệnh ĐMV mạn khơng?
Slide 52
Nghiên cứu gộp so sánh PCI với điều trò nội
Nghiên cứu gộp so sánh giữa PCI có stent với nong bằng bóng
Phân tích các nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh giữa stent phủ thuốc với stent không phủ thuốc
Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành
Khuyến cáo điều trị tái lưu thông mạch nhằm cải thiện tiên lượng b/n đau thắt ngực ổn định (1)
Khuyến cáo điều trị tái lưu thông mạch nhằm cải thiện tiên lượng b/n đau thắt ngực ổn định (2)
Hậu quả trên tử vong do NMCT và do mọi ngun nhân / điều trị nội tối ưu so sánh với PCI: n/c COURAGE
Nguy cơ tương đối biến cố tim mạch so sánh giữa điều bằng PCI với điều trị nội khoa
Ảnh hưởng của phẫu thuật BC ĐMV trên sống còn
Sống còn của 3 nghiên cứu lớn và một số nghiên cứu nhỏ: so sánh BC ĐMV với điều trị nội
Chỉ định tái thơng ĐMV bằng phẫu thuật hay bằng PCI
Chỉ định tái thơng ĐMV bằng phẫu thuật hay bằng PCI (2009)
Lựa chọn phương pháp tái thơng ĐMV: bệnh nhiều nhánh, độ đau thắt ngực CCS ≥ 3 và/hoặc chứng cứ nguy cơ từ trung bình đến cao khi TNGS khơng xâm nhập (1)
Lựa chọn phương pháp tái thơng ĐMV: bệnh nhiều nhánh, độ đau thắt ngực CCS ≥ 3 và/hoặc chứng cứ nguy cơ từ trung bình đến cao khi TNGS khơng xâm nhập (2)
Phương pháp tái lưu thơng bệnh nhiều nhánh ĐMV
Slide 68
Một số điều chính trong 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline
Kết Luận