Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV

Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng: Mô tả tiến triển tự nhiên nhiễm HIV Giải thích yếu tố ảnh hưởng tiến triển nhiễm HIV Các khái niệm virus học HIV Tổng quan virus học  Virus chia virus loại ADN ARN  Đơn vị cấu thành nên gen virus nucleotid  ARN ADN tạo nucleotid mã hóa sản sinh protein  Những protein thành phần virus (vỏ bao, kháng nguyên, enzyme…) Tổng quan virus học HIV  HIV virus ARN gồm 9200 nucleotid  HIV “retrovirus”, nghĩa là: • Sao chép từ ARN thành ADN sử dụng enzyme chép ngược • ADN tạo sau tích hợp vào gen tế bào vật chủ (lympho bào T) • Sau virus HIV (ARN protein) tiếp tục tạo phức hợp ADN Cấu trúc HIV Định nghĩa (1): Tế bào CD4  Tế bào CD4 loại tế bào lympho T  HIV gắn với thụ thể tế bào CD4 để xâm nhập gây nhiễm tế bào  Sau nhiễm, số tế bào CD4 dần giảm xuống theo thời gian  Số lượng tế bào CD4 thể điểm mức độ tổn thương miễn dịch HIV gây Định nghĩa (2): Tải lượng virus  Tải lượng virus lượng HIV máu  Lượng HIV máu điểm mức độ HIV nhân lên tốc độ phá hủy tế bào CD4  Xét nghiệm tải lượng virus đo lường lượng ARN HIV huyết tương Định nghĩa (3): Xét nghiệm HIV  Xét nghiệm kháng thể HIV xác định kháng thể với virus HIV máu  Sau nhiễm HIV 1-3 tháng phát kháng thể xét nghiệm kháng thể HIV chuẩn HIV gây nhiễm tế bào người nào? 10 Phát ban kèm theo nhiễm HIV tiên phát (1) 18 Phát ban kèm theo nhiễm HIV tiên phát (2) 19 Nhiễm HIV tiên phát : Xử trí  Điều trị hỗ trợ: • Hạ sốt paracetamol • Giảm đau NSAIDS opiate • Duy trì bù đủ nước  Tư vấn bệnh nhân phòng lây truyền cho người khác • Tải lượng virus giai đoạn cao Thuốc ARV không định cho nhiễm HIV cấp tính 20 Giai đoạn tiềm tàng  Đặc điểm giảm dần số lượng CD4  Bệnh nhân khỏe mạnh 5-10 năm trước xuất triệu chứng • Có thể xuất triệu chứng CD4 < 500 tế bào/mm3 • Các NTCH xuất CD4 < 200 tế bào/mm3 21 Nhiễm HIV có triệu chứng  Nói chung xuất CD4 < 500 tế bào/mm3  Các tình trạng gặp số lượng CD4 200 – 500 bao gồm: • • • • • • • • Hạch to toàn thân Mệt Sốt tiêu chảy kéo dài > tháng Bệnh Candida miệng âm đạo Viêm phổi vi khuẩn Lao phổi Herpes zoster (Zona) Bệnh ác tính (ung thư cổ tử cung, u lympho) 22 Các biểu nhiễm HIV thay đổi nhiều   Một số bệnh nhân CD4 > 200 ốm yếu với nhiều triệu chứng Một số bệnh nhân có CD4 thấp < 100 thấy khỏe mạnh mà triệu chứng hết  Tất bệnh nhân giảm chức miễn dịch có nguy NTCH khi: • Giai đoạn lâm sàng theo WHO, • CD4 < 200 • TLC < 1200 23 AIDS (Nhiễm HIV tiến triển) Giai đoạn cuối tiến triển tự nhiên nhiễm HIV Tiêu chuẩn chẩn đoán Nhiễm HIV tiến triển Bất trạng giai đoạn lâm sàng (chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán xác định) và/hoặc Số lượng tế bào CD4 < 350 tế bào/mm3 AIDS Bất trạng giai đoạn lâm sàng (chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán xác định) Số lượng tế bào CD4 < 200 tế bào/mm3 24 Hướng dẫn Chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Bộ Y tế, 2009 Những yếu tố ảnh hưởng đến tốc độ tiến triển bệnh?  Tăng tốc độ tiến triển bệnh: • Tuổi • Triệu chứng HIV tiên phát • Tình trạng dinh dưỡng • Nhiễm trùng hội (ví dụ: lao) • Tải lượng virus cao • Tiêm chích ma túy?  Làm chậm tiến triển bệnh: • Dự phòng NTCH cotrimoxazole • Điều trị kháng HIV 25 Làm xét nghiệm bệnh nhân nhiễm HIV  Hai xét nghiệm phổ biến dùng để đánh giá theo dõi bệnh nhân HIV là: • Số lượng CD4 • Tổng số tế bào lympho (TLC) 26 Số lượng CD4 (1)  Số lượng CD4 bình thường người lớn 500-1500  Ở trẻ em < tuổi, số lượng CD4 cao dao động • Do đó, phần trăm tế bào CD4 dùng để theo dõi tình trạng miễn dịch cho trẻ em nhiễm HIV 27 Số lượng CD4 (2)  Xét nghiệm tốt để đo lường ảnh hưởng HIV hệ miễn dịch  Tương quan với nguy xuất NTCH nguy tử vong  Có thể dùng để định điều trị, ví dụ: • Khi bắt đầu thuốc dự phòng điều trị ARV • NTCH có nhiều khả bệnh nhân có triệu chứng cấp tính 28 Tổng số tế bào lympho (TLC) (1)  Nếu điều kiện xét nghiệm CD4, dùng TLC phân giai đoạn lâm sàng theo WHO để: • Ước lượng mức độ ức chế miễn dịch • Quyết định điều trị thuốc dự phòng ARV  TLC < 1200 điểm CD4 thấp  Những bệnh nhân coi ức chế miễn dịch cần dự phòng cotrimoxazole giai đoạn 2, theo WHO 29 Tổng số tế bào lympho (TLC) (2) Dễ dàng tính tổng số tế bào lympho từ kết CTM: TLC = BC x % Lympho Ví dụ: Hb 12,0 65% Trung tính Hct 38% 25% Lympho BC 4.800 9% Mono TC 165.000 1% Ái toan TLC bao nhiêu? 30 Những điểm  Trung bình 5-10 năm từ bắt đầu nhiễm HIV đến ốm yếu có triệu chứng  Số lượng CD4 cách tốt để đánh giá lượng mức độ ức chế miễn dịch  Nếu xét nghiệm CD4 dùng TLC Phân giai đoạn lâm sàng theo WHO để đánh giá tình trạng hệ miễn dịch 31 Cảm ơn! Câu hỏi? 32