Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV

Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Sau học này, học viên có thể: Giải thích quá trình xâm nhập của HIV vào tế bào người Mô tả diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV Trình bày các yếu tố ảnh hưởng tới tiến triển bệnh HIV Liệt kê các giai đoạn lâm sàng của bệnh nhân nhiễm HIV theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) HIV nhiễm vào tế bào người nào? Vòng đời HIV CD4 Vòng đời HIV Gắn vào tế bào CD4 CD4 Đồng cảm thụ CCR5 CXCR4 Vòng đời HIV Hòa màng Vòng đời HIV HIV RNA Hạt virus xâm nhập Vòng đời HIV Sao chép ngược HIV DNA Vòng đời HIV Dịch chuyển vào nhân Vòng đời HIV tích hợp Hội chứng nhiễm HIV cấp tính: Viêm họng     Giai đoạn tiềm tàng: HIV triệu SốNhiễm lượng tế bàokhông CD4 giảm từ chứng từ Người bệnh khoẻ mạnh vòng 5-10 năm trước có triệu chứng phát triển AIDS Triệu chứng biểu CD4 < 500 Nhiễm trùng hội biểu số lượng tế bào CD4 < 200 28 Giai đoạn tiềm tàng: Nhiễm HIV có triệu chứng   Nhìn chung biểu bệnh xuất CD4 200 ốm yếu với nhiều triệu chứng Một số bệnh nhân có CD4 thấp < 100 thấy khỏe mạnh mà triệu chứng gì hết  Tất bệnh nhân giảm chức miễn dịch có nguy NTCH khi: • Giai đoạn lâm sàng theo WHO, • CD4 < 200 • TLC < 1200 31 Những yếu tố ảnh hưởng đến tốc độ tiến triển bệnh?  Tăng tốc độ tiến triển bệnh: • Tuổi • Triệu chứng HIV tiên phát • Tình trạng dinh dưỡng • Nhiễm trùng hội (ví dụ: lao) • Tải lượng virus cao • Tiêm chích ma túy?  Làm chậm tiến triển bệnh: • Dự phòng NTCH cotrimoxazole • Điều trị kháng HIV 32 Điều trị thuốc kháng virút (ARV) tiến triển nhiễm HIV ARV ARV No ARV ARV Giai đoạn lâm sàng HIV theo TCYTTG 34 Giai đoạn lâm sàng theo TCTYTG Giai đoạn LS theo TCYTTG sử dụng để: Đánh giá mức độ hệ miễn dịch của người bệnh bị phá hủy Theo dõi tiến triển bệnh nhiễm HIV Xác định thời điểm bắt đầu điều trị dự phòng với Cotrimoxazole Xác định bắt đầu điều trị ARV (có xét nghiệm CD4) Giai đoạn lâm sàng theo TCYTTG cần đánh giá tất các lần thăm khám 35 Giai đoạn lâm sàng  Các triệu chứng điển hình: • Không triệu chứng • Có thể mắc bệnh lý hạch toàn thân dai dẳng  Thang hoạt động 1: không triệu chứng, hoạt động bình thường 36 Giai đoạn lâm sàng  Các triệu chứng điển hình: • • • •  Sút cân 10% trọng lượng thể • Tiêu chảy mạn tính không rõ nguyên nhân > tháng • Nấm candida miệng (tưa) • Lao phổi  Thang hoạt động 3: nằm liệt giường 10%  tiêu chảy mạn tính không rõ nguyên nhân >1 tháng  sốt kéo dài không rõ nguyên nhân >1 tháng  • Các bệnh nhiễm trùng hội điểm AIDS  Thang hoạt động 4: nằm liệt giường >50% số ngày tháng trước 39 Những điểm     Giai đoạn nhiễm HIV cấp tính có nguy lây nhiễm cao dù xét nghiệm thông thường cho kết âm tính Trung bình sau nhiễm HIV từ 5–10 năm bệnh nhân có biểu bệnh các triệu chứng AIDS xác định CD4 < 200 GDLS theo TCYTTG CD4 xét nghiệm tốt đánh giá mức độ suy giảm miễn dịch 40 Cảm ơn! Câu hỏi? 41 ... (TCYTTG) HIV nhiễm vào tế bào người nào? Vòng đời HIV CD4 Vòng đời HIV Gắn vào tế bào CD4 CD4 Đồng cảm thụ CCR5 CXCR4 Vòng đời HIV Hòa màng Vòng đời HIV HIV RNA Hạt virus xâm nhập Vòng đời HIV Sao... chép ngược HIV DNA Vòng đời HIV Dịch chuyển vào nhân Vòng đời HIV tích hợp Vòng đời HIV Sao chép /dịch chuyển mRNA HIV polyprotein Vòng đời HIV Quá trình proteaza hợp thành virus Vòng đời HIV Phóng... nhiễm HIV  HIV tiến triển qua giai đoạn khác nhau, bao gồm: Nhiễm HIV tiên phát Giai đoạn tiềm tàng AIDS (nhiễm HIV tiến triển) 22 Hội chứng nhiễm HIV cấp tính: Tỷ lệ mắc     Xuất 2-4 tu n