Phẫu thuật bằng dao mổ điện

Phẫu thuật dao mổ điện Các vấn để An toàn phòng mổ Nội dung    Một số vấn đề Phẫu thuật dao mổ điện Các vấn đề liên quan đến an toàn hiệu trình phẫu thuật dao mổ điện Các công nghệ dao mổ điện Các khái niệm Phẫu thuật điện     Dòng điện Điện trở Điện áp Công suất Dòng điện      Là dòng chảy điện tích dây dẫn điện Dòng điện sử dụng mổ điện dòng xoay chiều Tần số dòng điện đo đơn vị Hz Dòng điện sử dụng đời sống có tần số 50 (hoặc 60)Hz Khi tần số cao 100.000Hz, dòng điện không gây kích thích lên hệ thần kinh Trở kháng (Điện trở)    Là cản trở dòng điện chảy dây dẫn Đo đơn vị Ôm Trong phẫu thuật điện, Cơ thể bệnh nhân vật gây điện trở nhiều Điện áp   Là lực đẩy dòng điện thắng sức cản điện trở để chảy dây dẫn Đo đơn vị Vôn Công suất    Biểu thị cho khả sinh công cắt/cầm máu Được cài đặt phẫu thuật viên Hiển thị mặt máy So sánh với hệ tuần hoàn    Dòng điện -> Dòng máu chảy mạch Điện trở -> Kích thước mạch máu Điện áp -> Sức co bóp tim Phẫu thuật điện Lưỡng cực (BIPOLAR)      Dòng điện chạy qua đầu điện cực Không cần âm cực Điện áp sử dụng thấp An toàn, có nhược điểm không sử dụng chế độ đánh tia lửa điện cần cấm máu vết lớn Các dao mổ hệ (với Macro Bipolar hay Bipolar Cut) khắc phục nhược điểm Phẫu thuật điện Đơn cực (MONOPOLAR)   Thường sử dụng phẫu thuật điện Dòng điện chạy từ máy  đầu điện cực dao  Cơ thể bệnh nhân  âm cực  máy Cầm máu gián tiếp tượng bỏng/giật     Dòng điện tìm đường có điện trở nhỏ để chạy qua Bàn tay cầm dụng cụ phẫu thuật viên trở thành đường dẫn cho dòng điện Khi điện trở lớp mô thể bệnh nhân tăng đến mức mà đường dẫn qua tay phẫu thuật viên đường dẫn có điện trở nhỏ  dòng điện truyền qua Nếu diện tích tiếp xúc tay phẫu thuật viên dụng cụ nhỏ  dòng điện có mật độ cao  gây bỏng cho tay phẫu thuật viên Cầm máu gián tiếp tượng bỏng/giật (tiếp)  Để tránh nguy hiểm này, cần lưu ý:       Sử dụng Công suất thấp Sử dụng chế độ DESICCATION để có điện áp nhỏ Nên sử dụng chế độ CUT để cầm máu (có điện áp nhỏ hơn) KHÔNG chạm vào thể bệnh nhân thực kỹ thuật Cầm dụng cụ cầm máu thật chặt (để tạo diện tích tiếp xúc lớn, tránh làm dòng điện tập trung mật độ lớn gây bỏng) Không kích hoạt dao điện kẹp cầm máu không chạm vào thể bệnh nhân Các lưu ý để tránh nguy hiểm cho bác sỹ bệnh nhân phòng mổ          Kiểm tra cách điện dụng cụ mổ (đặc biệt tiến hành mổ nội soi) Sử dụng công suất cắt thấp Sử dụng chế độ có điện áp thấp (CUT) Kích hoạt dao mổ ngắt quãng với thời gian ngắn, thay liên tục thời gian dài Không kích hoạt dao mổ hở mạch (đầu dao xa hay không tiếp xúc với thể) Không kích hoạt dao đầu dao gần hay tiếp xúc với dụng cụ mổ kim loại Sử dụng kỹ thuật BIPOLAR Sử dụng ống CANNULA (trong phẫu thuật nội soi) kim loại, tránh sử dụng ống loại kim loại có pha nhựa Sử dụng công nghệ đại TISSUE RESPONSE để hạn chế nguy hiểm ghép điện dung Các công nghệ hỗ trợ, tăng cường cho phẫu thuật điện      Công nghệ Đáp ứng tức thời (Tissue Instant Response) Điện cực phủ Silicone hay Teflon Hệ thống theo dõi mũi dao (Active Electrode Monitoring) Tăng cường khí Argon Hệ thống hút khói Công nghệ đáp ứng tức thời (Tissue Instant Response)  Các mô khác  đặc tính điện khác nhau:    Các mô điện trở cao: … đòi hỏi công suất làm việc cao Các mô điện trở thấp: … Có thể bị tổn thương công suất cao Công suất làm việc tối ưu thường phải thay đổi tùy theo mô cần tác động Công nghệ đáp ứng tức thời (Tissue Instant Response)  INSTANT RESPONT Sử dụng máy tính để:  Liên tục đo trở kháng(điện trở) vị trí tiếp xúc đầu điện cực (200 lần/giây)  Tạo đáp ứng TỨC THỜI trở kháng thay đổi  Tạo hiệu phẫu thuật (tissue effect) đồng cho loại mô  Kiểm soát điện áp cực đại:   Giảm nguy hiểm tượng ghép điện dung Giảm ảnh hưởng đến máy móc theo dõi khác Giảm thiểu tượng phóng lửa Công nghệ đáp ứng tức thời (Tissue Instant Response)    Thông số để xác định khả dao mổ điện đưa công suất ổn định loại mô gọi PER (Power Efficiency Rating) Được đo phương pháp quy định chuẩn sử dụng loại máy Giá trị lý tưởng 100% Công nghệ đáp ứng tức thời (Tissue Instant Response)  PER máy truyền thống & máy ForceFX Valleylab: Máy thường Máy ForceFX Công nghệ đáp ứng tức thời (Tissue Instant Response)  Máy có thông số PER cao cho phép:     Giảm công suất cài đặt Giảm diện tích bị cháy Tăng ổn định phẫu thuật Giảm việc phải thay đổi cài đặt cách thường xuyên Máy ForceFX: thermal spread trung bình = 0.14 mm Máy thông thường: thermal spread trung bình = 0.35 mm Mũi dao phủ Silicone Teflon  Mũi dao phủ Teflon:    Giảm tượng đóng vảy Lau dễ dàng bọt biển Mũi dao phủ Silicone đàn hồi:      Mũi dao uốn, bẻ Không nứt hay bong tróc Chất lượng vết cắt tương đương với mũi dao thép Cho phép phẫu thuật viên sử dụng công suất thấp Giảm tượng cháy mô Hệ thống theo dõi mũi dao (Active Electrode Monitoring)     Giúp giảm nguy hiểm cách điện hay ghép điện dung gây Sử dụng với dao mổ điện Theo dõi bảo vệ việc dòng điện không đường Theo quy định ECRI, hệ thống phương pháp hiệu để giảm thiểu nguy hiểm cách điện hay ghép điện dung (Kirchenbarm, 1996) Tăng cường khí Argon      Sử dụng khí Argon giúp tăng cường hiệu suất dòng điện phẫu thuật Bao phủ dòng điện dòng khí ion hóa  giúp tạo dòng tia lửa điện tập trung vào mô cần tác động  Vết cắt mượt hơn, vẩy đóng mềm Dòng khí xua bớt máu  dễ quan sát vết mổ Do Argon nặng không khí  chiếm chỗ O-xy gần vết mổ  giảm bớt tạo khói Với tăng cường Argon, giúp làm giảm lượng máu bị mất, thời gian ca phẫu thuật (Rothrock, 1999) Khói phẫu thuật điện     Các nghiên cứu cho thấy, khói tạo phẫu thuật điện tương đương với phẫu thuật laze Trong khói bao gồm nhiều chất độc hại: Virus DNA, Vi khuẩn, Hoạt chất gây ung thư, chất gây kích ứng… Nghiên cứu cho thấy khói sinh ngấm vào máu bệnh nhân gây hiệu ứng phụ như: methemoglobin carboxyhemoglobin 1997 AORN-Hiệp hội y tá phòng mổ - đưa khuyến cáo: “Phải sử dụng hệ thống hút khói trình phẫu thuật điện để bảo vệ cho bệnh nhân bác sỹ, y tá” (AORN Recommended Practices for Electrosurgery 1997) Hệ thống hút khói    Sử dụng lọc Tốc độ hút phải đạt 1,4 m3/phút Sử dụng loại tay dao tích hợp chức hút khói Thank you!