U BUỒNG TRỨNG

U BUỒNG TRỨNG BS LÊ THỊ HỒNG VÂN MỤC TIÊU Phân biệt u nang buồng trứng thực thể Biết chẩn đốn phân biệt u buồng trứng Biết biến chứng u buồng trứng Trình bày cách xử trí u buồng trứng ĐẠI CƯƠNG Khối u to lên từ buồng trứng Di buồng trứng loại u khác U BT nang chức u thực thể Tỉ lệ ác tính 15%, chiếm 4% ung thư phụ nữ  Tỉ lệ lành tính 80% - 85%, 2/3 xảy từ 20 đến 44 tuổi Hút thuốc có liên quan tăng nguy u nang chức Thuốc uống tránh thai báo cáo làm giảm rõ rệt nguy u nang buồng trứng chức U BUỒNG TRỨNG CHỨC NĂNG  Có mặt hoạt động sinh lý buồng trứng  Kích thước nhỏ (< 6cm), thùy, vỏ mỏng, – Nang nỗn – Nang hồng thể – Nang xuất huyết – Nang hồng tuyến khơng chồi sùi thối biến sau thời gian theo dõi NANG NỖN  Xảy nang nỗn trội khơng thể phóng nỗn hoạt động  Thường bên  Thường tự tiêu vỡ  Lâm sàng: – Khơng triệu chứng – Cảm giác tức nặng phần phụ/ đau Echo trống Thành mỏng Cấu trúc tròn bầu dục NANG HỒNG THỂ  Do khơng thối hóa được, nhiều kích cỡ, Có thể tới 10 cm  Chứa dịch máu (nguy xuất huyết)  Lâm sàng: – Kinh khơng – Đau Echo hỗn hợp Khó phân biệt với LNMTC NANG HỒNG TUYẾN  Lượng hCG máu cao kích thích nang nỗn q mức  Ngun hCG cao: – Bệnh tế bào ni – Đa thai – Điều trị muộn – Ung thư U BUỒNG TRỨNG THỰC THỂ U to hay nhỏ, thùy hay nhiều thùy, dạng dịch đặc hay hỗn hợp, vách rõ có chồi sùi, khơng thối biến theo thời gian Có thể xuất phát từ tất thành phần buồng trứng U biểu mơ- mơ điệm Tế bào mầm U tiết dịch U qi/ u bì U tiết dịch nhầy Dạng nội mạc Clear cell Brenner U dây giới bào U tế bào hạt U tế bào sertoli-Leydig U tế bào sợi U tế bào vỏ U qi chưa trưởng thành U nghịch mầm U xoang nội bì Choriocarcinoma U DỊCH TRONG  Thường gặp loại u buồng trứng - 30% tất loại u       Xảy nhiều vào khoảng tuổi 40-50 Thường bên 10% hai bên 70% u lành tính, 20 – 25% ác tính Tỉ lệ hóa ác cao u nhầy Những triệu chứng lâm sàng: – – Tức vùng chậu Chướng bụng U thường có kích thước lớn, thành mỏng Có thể chứa nhiều vách mỏng U có nốt vách TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Tiến triển âm thầm, khơng có triệu chứng  Chỉ có tiến triển nhiều  Triệu chứng gợi ý: – Đau vùng chậu – Rối loạn nội tiết  Triệu chứng ngồi phụ khoa: – Bụng to, báng bụng – Chèn ép TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Khám bụng: – Khối u hố chậu trái, phải, vùng hạ vị – Khi u to chiếm hết vùng bụng Khám âm đạo: – Phối hợp tay trên, tay xác định khối u hố chậu trái, phải – Độc lập với TC, di động CTC khối u khơng di động theo, có rãnh TC khối u – Mất tính chất di động u dính vào TC CẬN LÂM SÀNG Siêu âm Đặc tính siêu âm buồng trứng U lành tính U ác tính Nang đơn giản với phản âm trống Phản âm trống với nhú hay chồi bên trong, vách (> – mm) Nang đơn giản với phản âm rải rác Phản âm hỗn hợp với thành dày khơng hay có phần đặc Phản âm hỗn hợp Phần đặc khơng đồng với phần nang khơng Trở kháng dòng chảy thấp (Doppler màu) Phản âm hỗn hợp với thành dày Vị trí mạch máu khối u xuất trung tâm Phản âm sáng với bóng lưng CẬN LÂM SÀNG Chất đánh dấu ung thư: – Là chất có nồng độ cao bình thường máu, nước tiểu, mơ thể bệnh nhân có khối u ác tính – CA12-5 cao kéo dài xảy 80% trường hợp ung thư thượng mơ buồng trứng khơng tiết dịch nhầy – Ở phụ nữ mãn kinh với khối u vùng chậu, nồng độ CA12-5 huyết > 35 U/L tiên đốn ác tính 75% trường hợp – Các chất đánh dấu khối u khác AFP, hCG, LDH, Inhibin A CẬN LÂM SÀNG CT MRI: – CT nhạy đặc hiệu siêu âm qua ngả âm đạo việc phát cấu trúc bên nang vách – MRI cung cấp độ tương phản mơ mềm hình ảnh rõ ràng quan vùng chậu – CT hay MRI định trường hợp nghi ngờ ác tính CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT Bàng quang ứ nước tiểu U xơ tử cung có cuống TC đơi, có thai hay TC ngả sau Ứ dịch tai vòi U bàng quang, ruột U hạch tân dịch Báng bụng BIẾN CHỨNG BiẾN CHỨNG CẤP Xoắn – u nặng, có cuống, đặc biệt u bì – Đột ngột đau bụng, kèm nơn ói, kích thích phúc mạc, khám khối cạnh tử cung đau Xuất huyết nang xảy sau xoắn, xuất huyết ngồi nang sau vỡ gây bệnh cảnh thai ngồi tử cung vỡ Vỡ nang thường xảy sau xoắn, gây bệnh cảnh viêm phúc mạc, đau bụng dội, khám âm đạo túi đau Chỉ định mổ khẩn BIẾN CHỨNG  Biến chứng bán cấp: bán xoắn, nứt u, khó chẩn đốn  Biến chứng khác :Chèn ép quan lân cận, thối hóa ác tính – U dịch có tỉ lệ hóa ác cao 25% – U dịch nhầy hóa ác 15% – U bì hóa ác < 5% ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ Ngun tắc điều trị  Nếu nghĩ u chức năng: theo dõi 2-3 chu kỳ  Nếu khơng phân biệt u chức hay u thực thể: nội soi để chẩn đốn xử trí  Nếu nghĩ u thực thể: định mổ lấy u, xác định chất khối ĐIỀU TRỊ Ngun tắc phẫu thuật Có thể phẫu thuật qua nội soi ổ bụng hay mở bụng ln ln phải nhớ thám sát quan ổ bụng, phúc mạc Hút dịch ổ bụng hay dịch rửa ổ bụng khảo sát tế bào Tuổi Kích thước u Xử trí Trước dậy > 2cm Mổ thám sát < 6cm Theo dõi – cm Theo dõi: siêu âm dạng nang, khơng vách Phẫu thuật: u dạng hỗn hợp hay nhiều Tuổi sinh sản Tuổi hậu mãn kinh thùy > 8cm Phẫu thuật < 5cm Theo dõi: echo trống, thùy ≥ cm Phẫu thuật: u dạng hỗn hợp hay nhiều thùy ≥ 5cm Phẫu thuật ĐIỀU TRỊ  Ở phụ nữ trẻ tuổi: bóc u nang chừa lại mơ lành  Phụ nữ < 50 tuổi, đủ con: cắt PP  Phụ nữ ≥ 50 tuổi, mãn kinh: cắt TC 2pp CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... TI U Phân biệt u nang buồng trứng thực thể Biết chẩn đốn phân biệt u buồng trứng Biết biến chứng u buồng trứng Trình bày cách xử trí u buồng trứng ĐẠI CƯƠNG Khối u to lên từ buồng trứng Di buồng. .. Ph u thuật: u dạng hỗn hợp hay nhi u Tuổi sinh sản Tuổi h u mãn kinh thùy > 8cm Ph u thuật < 5cm Theo dõi: echo trống, thùy ≥ cm Ph u thuật: u dạng hỗn hợp hay nhi u thùy ≥ 5cm Ph u thuật ĐI U. .. quan tăng nguy u nang chức Thuốc u ng tránh thai báo cáo làm giảm rõ rệt nguy u nang buồng trứng chức U BUỒNG TRỨNG CHỨC NĂNG  Có mặt hoạt động sinh lý buồng trứng  Kích thước nhỏ (< 6cm),