U nang buồng trứng I Nang buồng trứng Nang bọc noãn: nang noãn phát triển trưởng thành (chín) khơng phóng nỗn (rụng trứng) được, tế bào hạt tiếp tục phát triển chế tiết làm cho nang noãn to lên, lượng dịch tích luỹ nang ngày nhiều tạo thành nang Nang hồng thể: bình thường sau phóng nỗn, tế bào hạt nang noãn chế tiết progesteron tạo thành hoàng thể phát triển đến cực đại vào khoảng ngày thứ 21 đến 23 vịng kinh thối triển dần teo để trở thành đám thoái hoá màu vàng nên gọi thể vàng Nếu lý mà hồng thể khơng khơng teo mà ngược lại cịn phát triển mạnh thành nang mỏng chứa đầy dịch bên Có hai loại nang hồng thể: Nang hồng tuyến: nang bọc nỗn bị kích thích q mức nên khơng phóng nỗn mà bị hồng thể hố Là loại nang gặp nhất, thường gặp chửa trứng Ngun nhân tạo nên nang hồng tuyến buồng trứng bị kích thích mức nồng độ hCG cao máu chửa nhiều thai, chửa trứng bệnh u nguyên bào nuôi dùng hCG liều cao để gây phóng nỗn điều trị vơ sinh Nang hồng tuyến thường gặp hai bên buồng trứng, kích thước lớn từ 15 - 20 cm, nhiều nang nhỏ hợp thành, bên chứa dịch màu vàng nhạt, lẫn máu giống dịch nang hồng thể Thơng thường sau nạo hết trứng, điều trị khỏi bệnh u nguyên bào ni nang tiêu Trong điều trị bệnh u ngun bào ni, cịn nang hồng tuyến nghĩa cịn tế bào ni phát triển Các biến chứng nang năng: -Vỡ nang: vỏ mỏng nên thăm khám có áp lực đè mạnh lên bụng gây vỡ nang Nếu vỏ nang có mạch máu bị tổn thương gây chảy máu, bệnh cảnh giống chửa tử cung (CNTC) vỡ phải xử trí phẫu thuật - Chảy máu nang biến chứng thường gặp làm cho bệnh nhân đau bụng mà mức độ đau phụ thuộc vào tình trạng chảy máu nhiều hay - Xoắn nang: cuống nang dài, nang di chuyển bị xoắn, gây hoại tử Phân biệt nang nang thực thể: Nang năng: - Xuất bên Người trẻ Mất vòng ba tháng => hỏi tiền sử + theo dõi Kèm theo RLKN Kt nhỏ : , 5-6 cm Siêu âm: vỏ mỏng, nhẵn, nhiều dịch, dịch trong, không vách, k nhú Nang thực thể: U nang biểu mô buồng trứng + Nang nước: Thành mỏng, dịch trong, khơng dính, khơng vách, đơi có nhú - + Nang nhầy: Thành dầy, dịch trong, dính xung quanh, nhiều vách, nhiều thùy, khơng có nhú Nang lạc nội mạc tử cung: vỏ mong, dịch màu chocolate, dịch trong, khối u thường dính, dễ vỡ bóc tách U tb sáng: lạc nội mạc tử cung Khối u brenner: 80% lành tính Nang bì: có nguồn gốc từ tb mầm, hay gặp teratom Trong nang chứa răng, tóc bã đậu Xoắn nang buồng trứng + Nang nhỏ, cuống dài, khơng dính + Thường đnag mang thai, chuyển + Đau đột ngột, dội, vã mồ hơi, chống, nơn + PUTB (+) + Chẩn đốn pb với: CNTC, vỡ nang - - - - Vỡ nang Nhiếm trùng nang Chảy máu nang K hóa Chèn ép tiểu khung + Bàng quang => tiểu dắt + Trực tràng => mót dặn + T/m chủ => phù hai chận Các dấu hiệu ác tính: Lầm sàng: Dịch ổ bụng Hạch Tiền sử k, loét dày Gầy sút Dấu hiệu xâm lấn, di lâm sàng Tuổi SA: + vách dày, nhú, gianh giới k rõ + có dấu hiệu xâm lấn di + U kt lớn Marker ung thư: + CA 125 => tb biểu mơ + alpha FB => tb mầm Chẩn đốn: Lý vào viện: Tình phát Sờ thấy khối - Đau đột ngột, dội biến chứng Rối loạn kinh nguyệt Dấu hiệu chèn ép: đái dắt, mót dặn, phù hai chân Thực thể: T.c bình thường Cạnh t.c có khối căng trịn, di động dễ, khơng đau, độc lập với t.c SA: xác định chẩn đoán + T.c bình thường + Cạnh t.c buồng trứng có khối âm vang nghĩ đến nang buồng trứng + Dịch OB: nghĩ đene su buồng trứng ác tính + Di xâm lấn tạng khác + Số lượng? kt? Dịch trong? Vỏ? nhú? Vách, thùy? Test HCG loại trừ thai nghén Marker ung tư để chẩn đốn ác tính CHT, CT để phát di Chẩn đốn pb: Có thai Ứ dich vịi trứng Huyết tụ thành nang UXTC mạc, pb với nang bc thể đặc Lách tto, thanaj to lạc chỗ, u mạc treo Điều trị: - U năng: + Khơng có biến chứng: khơng điều trị gì, theo dõi + Có biến chứng: xoắn gây đua không chịu dc, vỡ nang chảy máu => mổ Thực thể => mổ + lành tính: Mổ nội soi khi: Khơng có ccđ nội soi ổ bụng Nang nhỏ, khơng dính Mổ mở: cịn lại Mổ bóc nang: + Bn trẻ, cịn nhu cầu sinh + Nang kt nhỏ Mổ cắt buồng trứng: + Nang lớn + Bn đủ + Ác tính: Trường hợp u ác tính phải cắt tử cung hoàn toàn, cắt bỏ phần phụ bên kia, cắt phần mạc nối lớn tiếp tục điều trị hoá chất U nang buồng trứng thai nghén ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN LÊN UNBT Tử cung phát triển đẩy u lên cao gây khó khăn cho chẩn đốn U bị kẹt vào đồ sau gây chèn ép, vỡ u TC co bóp lớn lên đẩy u di động dễ gây xoắn u, đặc biệt thời kỳ sổ thai hậu sản ẢNH HƯỞNG CỦA UNBT LÊN THAI NGHÉN Chèn ép, kích thích tử cung gây co tử cung dẫn đến sảy thai, đẻ non Chèn ép thai làm thai bình chỉnh gây ngơi bất thường Khi chuyển trở thành u tiền đạo gây rối loạn co, đẻ khó giới THÁI ĐỘ XỬ TRÍ tháng đầu: Cần phân biệt u nang thực thể u nang tránh can thiệp sớm Nếu có dọa sảy thai điều trị nội - Nếu u thực thể phẫu thuật 13-14 tuần: Nội soi mổ mở, bóc cắt u Tránh động chạm vào TC PT, sau mổ dùng KS, giảm co - Gửi GPBL bệnh phẩm khối u tháng giữa: theo dõi, điều trị nội có dọa sảy tháng cuối: Điều trị nội dọa đẻ non Chủ động mổ lấy thai có ngơi bất thường, u tiền đạo Bóc cắt u nang phẫu thuật Chuyển dạ: Theo dõi tiến triển thai, chậm tiến triển u nang chèn ép nên mổ lấy thai Sổ rau hậu sản: Theo dõi sát phát sớm biến chứng xoắn u Mổ cấp cứu thời điểm có biến chứng: xoắn u, vỡ u, chảy máu vỡ nang… Khơng tháo xoắn, cắt bỏ u Nếu thời kỳ mang thai theo dõi sát hậu phẫu, điều trị giảm co tránh sảy thai, đẻ non ... sáng: lạc nội mạc tử cung Khối u brenner: 80% lành tính Nang bì: có nguồn gốc từ tb mầm, hay gặp teratom Trong nang chứa răng, tóc bã đ? ?u Xoắn nang buồng trứng + Nang nhỏ, cuống dài, khơng dính... thai, chuyển + Đau đột ngột, dội, vã mồ hơi, chống, nơn + PUTB (+) + Chẩn đoán pb với: CNTC, vỡ nang - - - - Vỡ nang Nhiếm trùng nang Chảy m? ?u nang K hóa Chèn ép ti? ?u khung + Bàng quang => ti? ?u dắt... di động dễ, không đau, độc lập với t.c SA: xác định chẩn đốn + T.c bình thường + Cạnh t.c buồng trứng có khối âm vang nghĩ đến nang buồng trứng + Dịch OB: nghĩ đene su buồng trứng ác tính + Di