Đau bụng cấp - Viêm tụy cấp

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Người trình bày: Ô Xin Tấn Hạnh Đức Thảo Case study • Bệnh nhân nam, 22 tuổi vào viện đau bụng vùng thượng vị kèm nơn nhiều • Tiếp cận bệnh nhân nào? NỘI DUNG Khái quát Phân chia giải phẫu vùng bụng Tiếp cận đau bụng cấp Hỏi bệnh Khám lâm sàng Cận lâm sàng Chẩn đoán MỤC TIÊU Biết cách hỏi bệnh, khám bệnh nhân đau bụng cấp Nhận biết số nguyên nhân đau bụng cấp bụng cấp ngoại khoa ĐỊNH NGHĨA • Chưa chẩn đốn trước • Khởi phát đột ngột thường dội • Khơng tuần (thường 48h) • Nguyên nhân: Trong ổ bụng ngồi ổ bụng • Thường đau >6h : nghĩ tới nguyên nhân ngoại khoa PHÂN CHIA GIẢI PHẪU VÙNG BỤNG PHÂN CHIA GIẢI PHẪU VÙNG BỤNG TIẾP CẬN?? Đánh giá tồn trạng bệnh nhân có nguy kịch ko? Hỏi bệnh Khám lâm sàng Cận lâm sàng Blumberg sign.mp4 KHÁM LÂM SÀNG Khám trực tràng: Có phân, có máu dính găng? (Tắc ruột, lồng ruột trẻ nhũ nhi) Túi Douglas? Căng? Đau? (Tiếng kêu Douglas) CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm CTM/Sinh hóa: nên làm nhiều lần để theo dõi -Hematocrit -Chức gan -WBC -Amylase, Lipase -C reactive Protein -Phân tích nước tiểu -Ion đồ, BUN, Creatinine? -Test thai -Glucose -ECG Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm Xquang bụng đứng không chuẩn bị CT Scanner Nội soi thăm dị CHẨN ĐỐN Việc chẩn đốn nên qua quy tắc sau: (1) Cần phải mở bụng khẩn cấp ? (2) BN có tình trạng ngoại khoa khơng phải mổ phải mổ sớm (3) Khơng chắn, khơng cần phải mổ sớm nội khoa (4) Nghĩ nhiều đến bệnh nội khoa ... bỏng phúc mạc • • Đau kiểu xuyên thấu Viêm tụy cấp • • • Viêm phù nề tụy Tăng áp lực ống tụy Dịch tụy thấm vào khoang sau phúc Đau tạng, đau thành? Lá thành • Lót mặt thành bụng, vùng chậu hồnh... quặn gan, đau quặn thận,ở ruột … + Đau vị trí có dạng ống, có nhu động + Đau -> tắc nghẽn -> tăng áp lực giải tình trạng tắc nghẽn -> tăng nhu động  Đau ruột đau dịu trung hay đại tiện Đau dao... nhân đau bụng cấp Nhận biết số nguyên nhân đau bụng cấp bụng cấp ngoại khoa ĐỊNH NGHĨA • Chưa chẩn đốn trước • Khởi phát đột ngột thường dội • Khơng tuần (thường 48h) • Nguyên nhân: Trong ổ bụng