08 cham soc benh nhan tho may

30/5/2016 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY BS ĐẶN G T H AN H T UẤN KH OA H Ồ I S ỨC N G OẠI MỤC TIÊU CHĂM SÓC Biết lắp ráp cài đặt thông số máy thở Biết cài đặt xử trí báo động Biết nhận định xử trí biến chứng thở máy Biết trì thông đường thở hiệu Biết chăm sóc hỗ trợ: dinh dưỡng, VLTL Biết phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 BỆNH NHÂN THỞ MÁY Thông đường thở hiệu Chế độ thở máy phù hợp Vật lý trị liệu Dinh dưỡng qua sonde dày Phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 CHUẨN BỊ Rửa tay  Chai sát trùng tay nhanh đầu giường Hệ thống oxy đầu giường  Gắn lưu lượng kế  Bình làm ẩm đổ nước cất  Bóng giúp thở phù hợp tuổi BN: bóng có túi dự trữ, van PEEP (nếu cần) dây nối bóng vào nguồn oxy  Mask phù hợp (để cần thiết đặt lại NKQ)  Máy pulse oximeter: sensor phù hợp dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 BỆNH NHÂN THỞ MÁY dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 CHUẨN BỊ BÓNG GIÚP THỞ dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 CHUẨN BỊ Hệ thống hút:  Ống hút đàm cỡ: hút mũi miệng hút NKQ  Chén chun, găng hấp, nước muối sinh lý vô trùng  Đổ bình chứa dịch đầy 3/4  Nguồn hút trung tâm: chỉnh áp lực -100 mmHg  Airway đè lưỡi có quấn gạc Giường bệnh:  Sạch, gọn  Vị trí máy móc, dịch truyền thuận lợi dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Chuẩn bị dụng cụ hút đàm dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN LÂM SÀNG:  Tri giác: AVPU  Sắc môi: hồng, tím  Sinh hiệu: M, HA, To, NT  SpO2  Xem NKQ: chiều dài, cố định, đàm  Nhìn di động lồng ngực, nghe phế âm, ran phổi  Cài đặt giới hạn báo động monitor dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN Thông khí có hiệu  Di động lồng ngực: đều, phế âm bên  Co kéo (-)  Môi hồng, SaO2 > 92%  Mạch, HA ổn, chi ấm  Nằm yên, tỉnh táo dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CẬN LÂM SÀNG:  Khí máu: Đầu tiên sau thở máy 30 ph – Ngày – lần hơn, tùy y lệnh  XQ phổi: sau đặt NKQ: vị trí NKQ, tổn thương phổi sau 24 – 48 cần xác định TKMP, VP dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 ĐÁNH GIÁ MÁY THỞ Hoạt động máy thở:  Hệ thống ống máy thở: rò rỉ, cố định  Nước bình làm ấm & ẩm: nước cất vô trùng  Nhiệt độ khí thở: 37 ± 0,5oC  Bẫy nước: vị trí thấp nhất, đổ nước đọng > ½ bẫy nước dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 ĐÁNH GIÁ MÁY THỞ Các thông số thở máy phù hợp y lệnh Các giới hạn báo động:  High Pressure = peak + 10 (< 40 cmH2O)  Low Pressure = PEEP + cmH2O  High Minute volume = 120% VE  Low Minute volume = 80% VE  High Tidal volume = 120% VT  Low Tidal volume = 80% VT  FiO2 = ± 5% FiO2 cài đặt dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 An toàn BN thở máy Cài đặt thông số thở máy:  BS chịu trách nhiệm thông số ghi HSBA  ĐD chịu trách nhiệm kiểm tra thông số HSBA thực tế máy dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 Thông đường thở Tư thế: đầu cao 30o, ngữa đầu Giảm trào ngược gây VP hít, sớm tốt Xoay trở / Gối chống trào ngược dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Cố định ống NKQ Cách dán băng keo Ghi ID, chiều dài băng keo dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 Cố định ống NKQ Cố định ống NKQ dùng cần treo so với buộc vào drap cuộn dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Hút đàm qua NKQ Nguyên tắc:  Đảm bảo kỹ thuật vô trùng  Tránh gây thiếu oxy hút Chỉ định:  Chỉ hút đàm có đàm Tiếng thở rồ rồ Đàm ống NKQ Báo động áp lực cao Phổi ran ứ đọng BN tím tái, SpO2  dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 30/5/2016 Hút đàm qua NKQ Các điểm lưu ý: 2 ĐD: – phụ  Dụng cụ vô trùng: ống hút, găng, chén chun, nước muối sinh lý, găng, ống tiêm 3cc  Ống hút: < ½ đường kính NKQ dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Hút đàm qua NKQ Áp lực hút:  trẻ nhỏ - 80 đến -100 mmHg  trẻ lớn -100 đến -120 mmHg Các điểm lưu ý:  Bóp bóng/máy thở FiO2 100% (↑ 20%) trước, sau hút + SpO2 theo dõi liên tục  Chiều sâu hút: không đầu ống NKQ 1cm  Thời gian lần hút: 10 giây (= nhịp thở ĐD)  Không nhỏ NaCl vào NKQ dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 10 30/5/2016 Hút đàm qua NKQ Có cần thường quy nhỏ nước muối sinh lý làm loãng đàm ?  Bơm nước muối 0,9% làm loãng đàm tăng nguy nhiễm trùng thiếu oxy máu hút đàm qua NKQ  Khuyến cáo tại: Không dùng nước muối hút đàm Nếu đàm đặc: thay ống hút đàm khác Nhỏ nước muối đàm đặc dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Hút đàm qua NKQ Hút đàm: chiều dài ống hút đưa vào ? Không đầu ống NKQ  Dán thước đo hút đàm lên giường bệnh  Đánh dấu mức cần đo viết aceton  Mỗi lần hút phải đo chiều dài ống cần đưa vào dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 11 30/5/2016 Hút đàm qua NKQ Nồng độ oxy bóp bóng lần hút: 100% ?  Không oxy nồng độ cao: thiếu oxy máu hút  Dùng oxy 100% cho sơ sinh (sinh non): ROP  Khuyến cáo: dùng oxy lần hút cao để oxy máu SpO2 > 90%, PaO2 > 60mmHg)  FiO2 cao FiO2 cài đặt 20%  Chỉ dùng FiO2 100% khi: Trước hút BN bị thiếu oxy máu nặng, FiO2 > 60% BN cao áp phổi dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Hút đàm qua NKQ Giữa đợt hút: bóp bóng tay hay thở máy:  Thở máy: giảm nguy TKMP hút đàm Áp dụng khi: BN nằm yên, không chống máy BN có thông số thở máy cao (FiO2, PEEP)  Bóp bóng tay: Phối hợp VLTL BN chống máy nhiều BN cao áp phổi cần tăng thông khí ĐD phải có kỹ thuật tốt dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 12 30/5/2016 Vật lý trị liệu BN thở máy VLTL Hút đàm Nằm lâu  Phản xạ ho  Tiết đàm Ứ đọng đàm Tắc nghẽn  Thông khí Nhiễm trùng dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Vật lý trị liệu Thực hiện: NV VLTL ĐD chăm sóc Kỹ thuật VLTL hô hấp:  KT rung  KT giảm thông khí  Hút đàm: lấy chất tiết VLTL vận động ngừa biến chứng bất động Xoay trở giờ: ngừa loét dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 13 30/5/2016 Phối hợp VLTL hô hấp dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Dinh dưỡng Mục đích:  cung cấp đủ NC nước, điện giải, E  tăng sức đề kháng  phục hồi sức HH Những ngày đầu nuôi ăn TM: cân đối L:P:G Khi BN ổn: Nuôi ăn qua sonde DD:  an toàn  tốn  dễ thực dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 14 30/5/2016 Dinh dưỡng qua sonde dày Chế độ dinh dưỡng:  Sữa CT1 (< th), CT2 (> th): 0,65 kcal/ml  Sữa DD: kcal/ml  Bột mặn 10% XLM: kcal/ml  Bột Enalaz 25% + 3% dầu ăn (1,5 kcal/ml) dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Dinh dưỡng qua sonde dày Kiểm tra sonde DD: vị trí, lượng thức ăn dư Thức ăn sữa, bột XLM, nhỏ giọt chậm 1-2 Nằm đầu cao 15-300C & sau ăn 1-2 Tráng ống = nước chín Theo dõi tình trạng dung nạp: ói ọc, bụng chướng, tiêu chảy … Thay sonde DD ngày dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 15 30/5/2016 Phòng ngừa nhiễm khuẩn BV Dụng cụ không vô trùng Kỹ thuật ĐD không ng.tắc vô trùng NTBV / BN thở máy Nhiều thủ thuật xâm lấn Yếu tố địa Môi trường dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Rửa tay Ít tốn kém, hiệu Rửa tay: Trước/sau chăm sóc BN Sát trùng tay nhanh: cần làm thao tác cấp cứu dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 16 30/5/2016 Trang bị cho rửa tay giường bệnh bồn rửa tay dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Vệ sinh miệng Bao gồm:  Chải lần/ngày  Hút dịch miệng  Lau miệng nước chín  Các loại dung dịch Chlorhexidine oral care, nước súc miệng tác dụng tốt dùng nước muối sinh lý dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 17 30/5/2016 Dụng cụ Vô trùng, sử dụng lần:  Ống NKQ, ống hút đàm Khử khuẩn dùng lại:  Hấp ẩm (121oC), hấp plasma, sấy ozon dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Dụng cụ Nhân viên chuyên nghiệp khử trùng dụng cụ sử dụng lại khoa ICU, phòng khử trùng dụng cụ (rửa, sấy) đủ điều kiện Bảo quản dụng cụ, máy móc khoa dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 18 30/5/2016 Khử trùng bóng giúp thở Trước ngâm: tháo rời phận Sau sấy ozon dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Bảo quản dụng cụ dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 19 30/5/2016 Nước đổ bình làm ẩm dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Đổ nước ứ đọng dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 20 30/5/2016 Bộ dây máy thở Bộ dây máy thở  Mỗi BN  Hấp ẩm 121oC, 15 phút  Thay tuần lần, dơ (chất nôn, máu) Nước cất vô trùng đổ bình làm ẩm, truyền = dây truyền dịch Nhớ đổ nước tích tụ bẫy nước đầy ½ bẫy nước dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Khử trùng dây máy thở 72h dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 21 30/5/2016 Vệ sinh khoa phòng dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 22 ... chống nhiễm khuẩn bệnh viện dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 CHUẨN BỊ Rửa tay  Chai sát trùng tay nhanh đầu giường Hệ thống oxy đầu giường  Gắn lưu lượng kế  Bình làm ẩm đổ nước cất  Bóng giúp... dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 Rửa tay Ít tốn kém, hiệu Rửa tay: Trước/sau chăm sóc BN Sát trùng tay nhanh: cần làm thao tác cấp cứu dangthanhtuan65@gmail.com 03/2014 16 30/5/2016 Trang bị cho rửa