CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM

LOGO CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM Ths.Bs Lê Văn Phúc, Phó Trưởng Ban Thực sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam LOGO NỘI DUNG: LOGO KHÁI QUÁT VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM LOGO Chính sách BHYT Việt Nam 1992 Chính phủ ban hành NĐ 299 BHYT Bảo hiểm y tế Việt Nam thành lập trực thuôc Bộ Y tế 1998 Chính phủ ban hành NĐ58, Hệ thống BHYT thống quản lý từ TW đến địa phương trực thuộc Bộ Y tế 2008 Hệ thống BHYT sáp nhập vào Bảo hiểm xã hội Việt Nam – Cơ quan trực thuộc Chính phủ Luật BHYT ban hành có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2009 2014 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (có hiệu lực thi hành từ 01/01/2015) 2002 LOGO CHÍNH PHỦ HĐQL BHXH Việt Nam Các Ban Nghiệp vụ - Bộ TC, - Bộ Y tế - Bộ LĐ-TBXH Các Đơn vị nghiệp BHXH tỉnh, TP BHXH huyện BHXH BQP, CAND LOGO PHẦN II CÁC NỘI DUNG CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ (VĂN BẢN HỢP NHẤT LUẬT năm 2008 2014 ) LOGO PHẠM VI ĐIỀU CHỈNH  Quy định chế độ, sách BHYT:  Đối tượng, mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng BHYT;  Thẻ BHYT; phạm vi hưởng;  Tổ chức KCB BHYT; Thanh toán chi phí KCB BHYT;  Quỹ bảo hiểm y tế;  Quyền trách nhiệm bên liên quan đến BHYT  Áp dụng tổ chức, cá nhân nước TC, CN nước Việt Nam có liên quan đến BHYT  Không áp dụng BHYT mang tính kinh doanh LOGO Nguyên tắc bảo hiểm y tế  Chia sẻ rủi ro  Mức đóng theo tỷ lệ % tiền lương, tiền trợ cấp mức lương sở;  Mức hưởng theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng;  Chi phí KCB quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả;  Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ LOGO Chính sách Nhà nước BHYT  Đóng hỗ trợ tiền đóng BHYT cho số nhóm đối tượng;  Ưu đãi hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT, tiền sinh lời miễn thuế  Tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia BHYT đóng BHYT cho nhóm đối tượng  Khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ phương tiện KT tiên tiến quản lý BHYT LOGO Các hành vi bị nghiêm cấm!  Không đóng đóng BHYT không đầy đủ;  Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT;  Sử dụng tiền đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục đích;  Cản trở, gây khó khăn làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp người tham gia BHYT bên liên quan đến BHYT;  Cố ý báo cáo sai thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu BHYT;  Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định BHYT; 10 LOGO Quản lý quỹ bảo hiểm y tế  Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp  Hội đồng quản lý BHXH VN chịu trách nhiệm quản lý quỹ BHYT tư vấn sách BHYT  Chính phủ quy định cụ thể việc quản lý quỹ BHYT; định nguồn tài để bảo đảm việc KCB trường hợp cân đối thu, chi  Hằng năm, Chính phủ báo cáo trước Quốc hội quản lý sử dụng quỹ BHYT 54 LOGO Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế  Phân bổ Quỹ BHYT:  90% dành cho KCB;  10% dành cho quỹ dự phòng (tối thiểu 50%), chi phí quản lý quỹ BHYT  Đầu tư số tiền tạm thời nhàn rỗi; 55 LOGO Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế (tiếp)  Dư quỹ KCB:  Đến 31/12/2020: 80% chuyển quỹ dự phòng, 20% chuyển địa phương: • • • • Hỗ trợ quỹ KCB cho người nghèo; Hỗ trợ mức đóng BHYT cho số nhóm đối tượng Mua trang thiết bị y tế; Mua phương tiện vận chuyển người bệnh tuyến huyện  Từ năm 2021: Chuyển toàn quỹ dự phòng  Bội chi quỹ KCB:  BHXH VN bổ sung từ nguồn quỹ dự phòng 56 LOGO PHẦN II QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN LIÊN QUAN ĐẾN BHYT LOGO Quyền người tham gia BHYT 58  Được cấp thẻ BHYT đóng bảo hiểm y tế  Được đóng BHYT theo hộ gia đình đại lý BHYT phạm vi nước; lựa chọn sở KCB ban đầu  Được khám bệnh, chữa bệnh  Được toán chi phí KCB theo chế độ BHYT  Yêu cầu giải thích, cung cấp thông tin chế độ BHYT  Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHYT LOGO Nghĩa vụ người tham gia BHYT  Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn  Sử dụng thẻ BHYT mục đích, không cho người khác mượn thẻ BHYT  Thực đủ, thủ tục KCB  Chấp hành quy định hướng dẫn quan BHYT, sở KCB  Thanh toán phần chi trả chi phí KCB chi phí phạm vi chi trả quỹ BHYT 59 LOGO Quyền trách nhiệm tổ chức, cá nhân đóng BHYT  Quyền:  Yêu cầu tổ chức BHYT, quan NN có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin chế độ BHYT  Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHYT  Trách nhiệm:     60 Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn Giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia BHYT Cung cấp thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực BHYT cho người tham gia BHYT  Chấp hành việc tra, kiểm tra LOGO Quyền tổ chức BHYT 61  Yêu cầu cung cấp thông tin, tài liệu có liên quan  Kiểm tra, giám định BHYT; thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT trường hợp vi phạm  Từ chối toán chi phí KCB BHYT không quy định  Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia BHYT  Kiến nghị sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật BHYT xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật BHYT LOGO Trách nhiệm tổ chức BHYT  Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật về BHYT  Tổ chức để đối tượng đóng BHYT theo hộ gia đình thuận lợi  Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục BHYT  Thu tiền đóng BHYT và cấp thẻ BHYT  Quản lý, sử dụng quỹ BHYT  Ký hợp đồng KCB BHYT  Thanh toán chi phí KCB BHYT 62 LOGO Trách nhiệm tổ chức BHYT 63  Cung cấp thông tin sở KCB, hướng dẫn người tham gia lựa chọn sở KCB ban đầu  Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giám định bảo hiểm y tế  Bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT; giải theo thẩm quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo BHYT  Lưu trữ hồ sơ, số liệu BHYT; ứng dụng CNTT, xây dựng sở liệu quốc gia BHYT  Thực công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ về BHYT  Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế BHYT LOGO Quyền sở KCB  Yêu cầu tổ chức BHYT cung cấp đầy đủ, xác thông tin có liên quan  Được tạm ứng kinh phí toán chi phí KCB theo hợp đồng ký  Kiến nghị xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật BHYT 64 LOGO Trách nhiệm sở KCB  Tổ chức KCB bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện  Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến KCB BHYT  Bảo đảm điều kiện cần thiết để tổ chức BHYT thực công tác giám định; phối hợp việc tuyên truyền, giải thích chế độ BHYT  Kiểm tra, phát thông báo cho tổ chức bảo hiểm y tế trường hợp vi phạm sử dụng thẻ BHYT; 65 LOGO Trách nhiệm sở KCB  Quản lý sử dụng kinh phí từ quỹ BHYT theo quy định pháp luật  Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo BHYT theo quy định pháp luật  Lập chịu trách nhiệm trước pháp luật tính hợp pháp, xác bảng kê chi phí KCB  Cung cấp bảng kê chi phí KCB cho người tham 66 gia bảo hiểm y tế có yêu cầu LOGO Quyền Trách nhiệm của tổ chức đại diện NLĐ tổ chức đại diện người SDLĐ  Quyền:  Yêu cầu cung cấp thông tin;  Kiến nghị xử lý hành vi vi phạm;  Trách nhiệm:  Tuyên truyền, phổ biến sách, PL BHYT  Tham gia xây dựng, kiến nghị sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật BHYT  Tham gia giám sát việc thi hành pháp luật BHYT, đôn đốc người SDLĐ đóng BHYT tham gia giải trường hợp trốn, nợ đóng BHYT 67 LOGO THANK YOU!