Gãy vùng mấu chuyển xương đùi ở người trên 75 tuổi

Gãy vùng mấu chuyển xương đùi người 75 tuổi Les fractures du massif trochantérien chez les sujets âgé de plus de 75 ans Revue de Chirurgie Orthopédique, vol 93, supplément au N 4, 2007 Symposium sous la direction de D Waast avec la participation de: D Touraine, L Wessely, M Ropars, P Coipeau, C Perrier, P Guillot Bs Huỳnh Mạnh Nhi Khoa Nhi, BVCTCHTPHCM 03 Oct 2007 Tóm tắt  Hồi cứu, đa trung tâm, bệnh viện trường đại học phía Tây nước Pháp (Angers, Brest, Rennes, Tours, Nantes), 5/2004-5/2005  Hai yếu tố định kết điều trị:  Chất lượng nắn xương,  Vị trí đặt dụng cụ KHX Loại dụng cụ KHX: ảnh hưởng đến kết điều trị  Cần phịng ngừa té ngã + điều trị lỗng xương tiếp tục cho bệnh nhân sau gãy xương Nhập đề  Gánh nặng kinh tế cho y tế công cộng  Bệnh nhân lớn tuổi, thể trạng mong manh, nhiều bệnh kèm, có khả mổ lại điều trị ban đầu bị thất bại Nhập đề  Mục tiêu điều trị: Giúp bệnh nhân sớm phục hồi mức vận động trước gãy xương để tránh biến chứng nằm lâu  Chọn phương pháp điều trị: tránh tai biến (iatrogène)  Chỉ định điều trị bảo tồn: trở nên hiếm, dành cho bệnh nhân có sức khỏe kém, có chống định vơ cảm tuyệt đối (contreindication anesthésique absolue) Nhập đề  Phương tiện KHX: đinh gamma (nội tủy), DHS - Dynamic Hip Screw (ngoài tủy) Dự trù phương pháp điều trị cuối cùng: thay khớp háng (thay chỏm đùi, thay lưỡng cực thay toàn phần) Nhập đề  Mục tiêu nghiên cứu:  Đánh giá công tác điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi bệnh nhân > 75 tuổi bệnh viện,  Rút kết lâm sàng dịch tễ quan trọng,  Phân tích xem nguyên nhân tai biến điều trị liên quan với phẫu thuật viên, dụng cụ KHX bệnh nhân,  Cách giải trường hợp điều trị thất bại Đối tượng, Phương pháp nghiên cứu     475 bệnh nhân > 75 tuổi , Phân loại Ramadier mô tả (descriptive):  Vững: basicervicales, pertrochantériennes simples  Không vững: pertrochantériennes complexes, intertrochantériennes, trochantérodiaphysaires, sous-trochantériennes Phân loại AO: mô tả, cho hướng KHX (prédictive) Thời gian chờ mổ, thời gian nằm viện, phương pháp KHX, tai biến sau mổ, tử vong Tiêu chuẩn nắn tốt  Phim thẳng: varus valgus < 10 0,  Phim nghiêng: anteversion retroversion < 10 0,  Độ hở ổ gãy hai phim: < mm Tiêu chuẩn vị trí tốt dụng cụ  Phim thẳng: vít hay phần  chỏm, Phim nghiêng: vít chỏm, mũi vít cách sụn chỏm 10mm  Tiêu chuẩn vị trí tốt dụng cụ Tổng hai khoảng cách từ mũi vít đến đỉnh chỏm phim thẳng ngang (TIP–APEX): (a+b)< 25 mm a TIP-APEX: Baumgaertner JBJS (A) 1995;77:1058-1064 b Biến chứng học chỏm: xê dịch chỏm     Le balayage céphalique = Cut-out 13 ca: DHS, gamma 10 ca có vít nằm vị trí xấu (quá trước, sau, trên) ca có tip-apex > 25 mm ca có lỗng xương với số Singh hay 2: không qui kết mối liên quan SINGH, JBJS (A) 1970;52:457-467 Xử trí biến chứng học chỏm  Thay khớp háng: ca  Không can thiệp thể trạng bệnh nhân xấu: ca Nắn chưa tốt  Có ca (4 gamma, DHS) varus sau nắn, ca có xê dịch chỏm thứ phát Biến chứng học hành xương: Can lệch, Khớp giả  ca khớp giả (2 DHS, gamma), có lỗi kỹ thuật (un manque de réserve de pénétration pour les vis-plaques, hở > mm ổ gãy gamma)  Triệu chứng x quang > lâm sàng, vướng nhẹ Dụng cụ khơng gãy Xử trí biến chứng học hành xương: Theo dõi, không mổ lại  bệnh nhân lành xương với kết sau varus,  bệnh nhân có khớp giả thật  Không cần mổ lại dụng cụ KHX không gây vướng bệnh nhân không chức Biến chứng học thân xương: Gãy xương sau mổ KHX  ca đinh gamma bị gãy ngang mức chốt xa (fracture sur verrouillage distale), ca có tình trạng lạc đường khoan lỗ vít chốt xa  ca gãy nẹp DHS (fracture sous plaque) bệnh nhân ngã cầu thang Xử trí biến chứng học thân xương: Mổ KHX lại Bệnh nhân KHX lại cách vững hơn, đạt kết chức tốt  Gamma ngắn thay gamma dài  DHS ngắn thay DHS lỗ Các kết phù hợp y văn    Khơng có liên quan biến chứng học loại dụng cụ KHX Lỗi kỹ thuật thường nguyên nhân dẫn đến biến chứng học, tiên đốn mổ, sau mổ Có liên quan với ý nghĩa thống kê giữa:  Biến chứng học nắn không tốt (p = 0.001)  Biến chứng học vị trí vít chỏm khơng tốt (p=0.003) Có nên tháo dụng cụ KHX? Trong số ca, dụng cụ vướng phần mềm gây đau Có nên tháo dụng cụ KHX?  Sau tháo dụng cụ, đau có giảm kết (số điểm Parker) không cải thiện  Có nguy gãy cổ xương đùi sau tháo vít chỏm Với bệnh nhân > 90 tuổi, không nên tháo dụng cụ, nên thay vít có chiều dài thích hợp  Hy vọng hệ dụng cụ tương lai cải tiến để giảm bớt vướng phần mềm để giảm đau cho bệnh nhân PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC BIẾN CHỨNG CƠ HỌC Chỏm xê dịch DSDS Thân xương đùi Di lệch varus lành xương Khớp giả sSSSSS Ssss Vướng phần mềm dụng cụ Thay khớp với chuôi dài xi măng, ổ cối di Mổ lại để KHX vững chắcDD DDDDD DD Không can thiệp, theo dõi SSDSDSDS DSSDSDSD SDSDSDSD SDS Theo dõi, xử trí tùy kết mức Tháo dụng cụ Thay vít hay Không can thiệp      Nhiễm trùng: biến chứng tai hại Phụ nữ > 75 tuổi dễ nhiễm trùng tiểu, phổi, nhiễm trùng huyết Nghiên cứu xét nhiễm trùng vết mổ: 10 ca Không có khác biệt có ý nghĩa đinh gamma DHS Dụng cụ dài: tỉ lệ nhiễm trùng cao Thời gian phẫu thuật trung bình ca nhiễm trùng 84’ (25-160) thời gian mổ trung bình nhìn chung 54’  Mổ lâu, dễ nhiễm trùng (p=0.002) Nhiễm trùng vết mổ khiến tỉ lệ tử vong tăng (p 75 tuổi bệnh viện,  Rút kết... trị:  Chất lượng nắn xương,  Vị trí đặt dụng cụ KHX Loại dụng cụ KHX: ảnh hưởng đến kết điều trị  Cần phịng ngừa té ngã + điều trị lỗng xương tiếp tục cho bệnh nhân sau gãy xương Nhập đề  Gánh... Biến chứng học thân xương: Gãy xương sau mổ KHX  ca đinh gamma bị gãy ngang mức chốt xa (fracture sur verrouillage distale), ca có tình trạng lạc đường khoan lỗ vít chốt xa  ca gãy nẹp DHS (fracture