BÀI GIẢNG SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN

SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN BS NGUYỄN NGỌC HIỀN I KHÁI NIỆM u cầu loại dịch truyền lý tưởng: Có tính chất sinh học gần giống với tính chất huyết Việc sản xuất sử dụng dịch truyền dựa ngun lý thẩm thấu huyết động học I ÁP LỰC THẨM THẤU   1- QUAN SÁT Nước cất 20% Nước muối 2- THÍ NGHIỆM DONAN (ALTT) Nước cất nước muối Nhược trương – Đẳng trương – Ưu trương 3- CÁC THÀNH PHẦN TẠO ALTT: - Các phân tử - Các Ion - Các Proteine - Các chất trơ.    * Đơn vị đo ALTT: mol, mmol (hoặc Osmol, mOsmol) * Mol trọng lượng phân tử chất tính gram * ALTT dd tổng số ALTT thành phần cấu tạo nên dd II- THÀNH PHẦN NƯỚC TRONG CƠ THỂ   Tổng số nước thể chiếm # 60% trọng lượng thể, gồm: 1- Nước ngoại bào: - Huyết thanh: - Giang bào: 20% 5% 15% 2- Nước Nội bào: 40%         III- TRAO ĐỔI NƯỚC TRONG CƠ THỂ (50-60KG) 1- Thu nhập: - Nhìn thấy: * Uống: 800 – 1500 ml * Ăn: 500 – 700 ml - Khơng nhìn thấy: * Oxýt hóa: 250 ml Tổng cộng:1300 – 2450 ml   2- Thải ra:    * Nhìn thấy: * Nước tiểu : * Phân : 800 – 1500 ml – 250 ml         * Khơng nhìn thấy: * Hơi thở, mồ : 500 – 800 ml   Tổng cộng: 1300 – 2450 ml 3- Sự trao đổi chất qua thành mao mạch:   • •• •         • •• •   IV- PHÂN LOẠI DỊCH TRUYỀN: Dựa vào tính chất, thành phần cấu tạo dịch truyền mà người ta phân loại khác Tuy nhiên phân loại mức độ tương đối tác dụng chúng đan xen mục đích điều trị khác 3- Dung dịch Acide Amine: Các dung dịch acide amine thường sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma Thành phần Oligoamine Oligoamine acide amine vi lượng có đặc điểm: -Đạm thiết yếu cho thể (cơ thể phải thu nạp từ thiên nhiên, khơng thể tự tổng hợp) -Cơ thể chhỉ cần lượng nhỏ (vi lượng) thiếu gây tai biến khơng hồi phục Có 21 Oligoamines Các dung dịch acide amine có ALTT cao (trên 800 mOsmol), lượng thấp (khoảng 400 calo/L) Là dung dịch chứa nhiều acide amine nên truyền dễ thu nạp dễ gây chống phản vệ Sử dụng dung dịch acide amine chủ yếu trường hợp: Cung cấp Oligoamine cho BN phải nhịn ăn uống dài ngày cần tăng khối lượng tuần hồn nhanh (nhờ ALTT cao), bền vững (do Acide Amine có phân tử lớn thấm qua màng tế bào chậm) trường hợp máu cấp (trong trường hợp khơng có máu dự trữ), trường hợp giảm khối lượng tuần hồn tốt huyết tương (trong sốt xuất huyết, nhiễm trùng huyết…) 4- Dung dịch Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus ) - Dung dịch Lipid chứa chất béo cần thiết cung cấp nhiều lượng - Khơng pha lẫn thuốc, chất điện giải với dung dịch Lipid 5- Dung dịch keo (plasma expander): Dung dịch keo dung dịch chứa phân tử có trọng phân tử cao, khó vận chuyển qua thành mao mạch, màng tế bào Vì có ALTT cao phân tử keo khó xun qua thành mạch màng tế bào nên thường sử dụng trường hợp máu cấp giảm khối lượng tuần hồn Nó có khả chiếm chỗ lòng mạch lớn bền dịch tinh thể Đa số phác đồ hồi sức thường kết hợp dịch keo dịch tinh thể để lúc khơi phục lại thể tích tuần hồn lòng mạch giảm thể tích dịch kẽ (trong khoảng gian bào) tế bào Khơng dùng dd plasma expander nguồn cung cấp lượng cho BN Căn vào cấu trúc hố học người ta phân plasma expander thành nhóm sau: a Nhóm dịch Dextran (Polysacharide): Chất trơ Là dung dịch khơng tạo lượng (khơng chuyển hóa) có kích thước phân tử lớn Trọng lượng phân tử (TLPT) trung bình 30.000-80.000 Dalton: Dextran có TLPT (30.000-40.000 Dalton); Macrodex, Polyglukin TLPT lớn (60.000-70.000 Dalton); Rheo Macrodex (80000 Dalton)… Tuỳ theo kích thước phân tử lớn hay nhỏ mà Dextran tồn thể lâu hay mau Thuốc đào thải chậm qua thận, phần tích luỹ tổ chức liên kết b Nhóm dịch Polygelin (Gelatin): Là chuỗi Polypetide thuỷ phân từ Gelatin chất gelatin hồ tan dung dịch muối đẳng trương TLPT Gelatin từ 20.000-30.000 Dalton có ALTT cao Thuốc khử hết Calci (Ca++) nên truyền chung với máu Gelatin đào thải nhanh qua thận: Sau lại nửa, phần nhỏ bị phá huỷ tổ chức Các dung dịch Gelatin có nay: Gelafundin, Heamaccel c Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP): Là chất tổng hợp có TLPT 12.000-40.000 Dalton VI- NGUN TẮC TRUYỀN DỊCH 1- Chọn lựa dòch truyền Khi muốn khơi phục khối lượng tuần hồn cách nhanh chóng, cần sử dụng dung dịch keo hay dịch cao phân tử, ưu trương (có ALTT cao) Để có thể tích tuần hồn, cần phải sử dụng lượng dịch tinh thể gấp 2-4 lần dịch keo thời gian truyền phải gấp đơi Điều có ý nghĩa rõ ràng chức tim mạch bị suy giảm Khi thiếu khối lượng tuần hồn chức tim mạch tốt cần dịch tinh thể đủ 2- Tính nhu cầu dịch truyền: Tổng số dịch truyền = lượng dịch trì + lượng dịch Lượng dịch trì: tính theo trọng lượng thể - –10 kg: 100 ml/kg/24 gờ - 11 – 20 kg: 50 ml/kg/24 gờ - > 20 kg: 25 ml/kg/24 gờ Trong đó: Dịch keo = 10 - 15 ml/kg/24 3- Tính số máu mất: Hb(bt) - Hb(ht) Vo (máu mất/ml) = 2V (máu thể) x Hb(bt) V (ml) = 70 x TLCT (kg) 4- Cơng thức Tom Shires: V’(truyền) = Vo (dịch) + ½ Vo (máu) - Dịch tinh thể nên dùng Ringer’s lactate NaCl 9%o - Khơng nên dùng Glucose (trừ khơng cách khác) Sự trao đổi chất qua màng sinh học tn theo quy luật áp lực thẩm thấu (ALTT) nêu Tuy nhiên màng tế bào, thành mao mạch màng sinh học sống nên ngồi quy luật ALTT có tác động bơm sinh học (như bơm sodium-potassium) Trong mơ sống có khoang: Khoang Nội Bào, khoang Gian Bào khoang Ngoại Bào Ba khoang ngăn cách màng sinh học sống Ln ln có trao đổi chất khoang TĨM TẮT Dịch truyền sản phảm y học q, giúp điều trị cứu sống nhiều người Tuy nhiên khơng nắm vững tính chất dịch truyền sử dụng sai gây lãng phí làm nặng thêm bệnh hậu nghiêm trọng khác Để sử dụng dịch truyền có hiệu cần: •Hiểu rõ ngun lý khoa học vấn đề truyền dịch •Hiểu rõ nhu cầu người bệnh •Biết rõ thành phần tác dụng dịch truyền •Sử dụng hợp lý, tính tốn V- VÀI LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG GẶP   H.Thanh RL Na+ K + Ca+ + Mg+ + Cl- HC O3 Glu c (g/l) 142 103 27 130 2,7 109 28 Pr (g/l) Cal ALTT 80  +++ 290-310 308 0 308 225 280 900 1120 290-310 NaCl 0,9% 154 0 154 0 +++ Gluc 5% 0 0 0 50 +++ Glu 20% 0 0 0 200 Plasma + + + + + + + Máu HUYÊT THANH + HỒNG CẦU Cao PT: +++ Dextran CHẤT TRƠ Macrodex … CHẤT TRƠ Tinh bột Moriamin DEXTRAN + OLIGOAMINE Lipofundin Lipid    Rất Lipid ++ + ++ + 0  + ++ + ĐT Ưu trương 380 cal/l +++ Ưu trương Ưu trương V- VÀI LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG GẶP (tt) BESTAMIN E 5% (g) CAVAPLASMA L 5% (g) NUTRISO L %(g) MORIAIN E S-2 (g) ALVESINE 40 (g) ISOLEUCINE 2.38 1.95 3.520 2.750 2.10 L-LEUSINE 3.62 3.80 4.900 6.150 2.75 L-LYSINE 4.44 3.30 4.300 11.150 2.50 L-METHIONINE 2.34 1.90 2.250 3.550 1.75 PHENYLAMINE 2.70 1.90 5.330 4.350 3.15 L-THREONINE 2.50 1.80 2.500 2.700 1.60 TRYPTOPHANE 0.88 0.70 0.900 0.900 0.50 L-VALINE 2.80 2.40 3.600 3.050 2.25 L-ARGININE 6.00 5.35 5.000 4.000 4.55 Cơng thức BESTAMINE 5% (g) CAVAPLASMAL 5% (g) NUTRISO L %(g) MORIAINE S-2 (g) ALVESINE 40 (g) L-HISTIDINE 1.15 1.75 2.500 2.000 1.35 L-ALANINE 5.34 7.45 2.000   4.00 L-GLUTAMIC ACID 4.75 5.40 0.700   5.00 L-PROLINE 2.00 2.45 1.000     GLYCINE 5.25 6.40 7.600 5.000 7.00 L-ORNITHINE 0.76         L-SERINE 1.15 1.00 1.00     L-ASPARTIC ACID 2.74 2.65 2.500   2.00 L- CYSTEINE 0.34 0.30 0.100     D-SORBITOL 50.00 100.00 50.00 25.00           50.00 Cơng thức XYLITOL NITROGENE 7,87 g       6,30 g ALTT 880 mmol/l       960 mmol/L NĂNG LƯỢNG 400 cal/l       370 cal/l