Dịch tễ học môi trường

Dịch tễ học môi trường Nghiên cứu phân bố tượng sức khỏe gây nên yếu tố môi trường Dịch tễ học nghề nghiệp khoa học nhằm mô tả lí giải phân bố vấn đề sức khoẻ nghề nghiệp yếu tố môi trường làm việc công nhân đồng thời đề giải pháp giải vấn đề sức khoẻ nghề nghiệp nói Dịch tễ học nghề nghiệp: phân bố tượng sức khỏe yếu tố môi trường nơi làm việc  DTH nghề nghiệp DTH môi trường  Lâu đời phát triển  Người trưởng thành, nam giới trẻ em, nữ giới  Yếu tố nguy đường hô hấp đường tiêu hóa  Đoàn hệ hồi cứu bệnh chứng DoDung Phơi nhiễm (exposure) - liều (dose) Phơi nhiễm (exposure) Liều (dose) Đo lường phơi nhiễm    Mức phơi nhiễm Thời gian phơi nhiễm Phơi nhiễm tích lũy Giám sát sinh học (biological monitoring)   Đo lường PN với hóa chất = nồng độ thể Phản ánh mức phơi nhiễm phơi nhiễm tích lũy (thời gian bán hủy chì xương: 15 năm, máu 45 ngày) DoDung DoDung Dose-Response Between Occupational Sound Levels and Percentage of Workers with Impaired Hearing for Different Age Groups … Noise exposed factory workers General population DoDung DoDung Đo lường mức độ phơi nhiễm Phân biệt    Bối cảnh phơi nhiễm (exposure setting) hỗn hợp phức tạp (complex mixture) tác nhân đơn (single agent) Đo lường cho cá nhân     Phỏng vấn Thời gian tiếp xúc Mô hình hóa Đo lường trực tiếp DoDung Yếu tố nguy quan tâm Bối cảnh phơi nhiễm: tình riêng biệt bao gồm nhiều phơi nhiễm: công việc đốt than, công việc khai thác đá,… Hỗn hợp phức tạp: khói đốt than Đơn chất: NO2, SO2 DoDung Các phương pháp đánh giá phơi nhiễm Phỏng vấn dùng câu hỏi Đo lường Đo lường vi môi trường Liều lượng cá nhân Theo dõi sinh học (biology monitoring, chì niệu) Đánh dấu sinh lí (acetyl cholinesterase; cholinsterase, delta ALA) DoDung Theo dõi sinh học Khi yếu tố môi trường hoá chất -> đo lường nồng độ dịch mô thể Dịch thể để đánh giá sinh học      Nước tiểu máu Phân: kim loại nặng Tóc: methyl thuỷ ngân (Minamata) Móng: arsen Sữa: hợp chấ clor hữu cơ, PCB, dioxin DoDung Đo lường phơi nhiễm Liều nội tại: chì (máu), arsen (tóc), PCB (sữa) Chất đánh dấu: acetylcholinesterase, trao đổi NST chị em (ethylene oxide), DNA adducts (khói thuốc sinh ung) DoDung 10 Ứng dụng DTH môi trường Đánh giá tác động môi trường: tiên đoán Kiểm toán môi trường: đánh giá thực tế Đánh giá nguy    Xác định yếu tố nguy môi trường Xác định hậu lên sức khỏe Ước tính quy mô hậu Quản lí nguy  Ước tính nguy sức khỏe -> giảm phơi nhiễm -> đánh giá nguy sau kiểm soát DoDung 24 Nghiên cứu trường hợp, thông tin Hormone steroid hormones cần thiết cho tăng trưởng, biệt hóa chức nhiều quan động vật người Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) (1987) cho estrogens dùng điều trị thay estrogen gây ung thư với người Nguy ung thư nội mạc ung thư vú gia tăng Estrogens môi trường (xenoestrogens) kết hợp với receptor tự nhiên có hoạt tính estrogenic mô hình Nhóm hóa chất bao gồm estrogens không steroid, hydrocarbons thơm polycyclic , DDT, số chất PCBs (polychlorinated biphenyl) Ngoài việc bị nghi ngờ chất kích hoạt (promoters) phát triển ung thư gây estrogen người (Davies et al., 1993), xenoestrogens cho phá hủy hệ thống miễn dịch, thần kinh hệ nội tiết (McLachlan, 1993; EHP, 1995) Các chứng đáng kể thuyết phục cho thấy động vật hoang dã trình sinh sản phát triển bị tổn thương (như chim, cá, lưỡng cư có vú (Colborn and Clement, 1992; Colborn et al., 1993) Mối liên quan nhân người hiệu có tính suy đoán, vai trò xenoestrogens việc giảm chất lượng tinh trùng 50 năm qua (Sharpe and Skakkebaek, 1993; Carlsen et al., 1995; Sate, 1995) Chứng cho thấy estrogen môi trường bệnh sinh ung 25 thư vú tìm kiếm nghiên cứu trường hợp sau Nghiên cứu trường hợp, Phần Trong nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu gấn khảo sát vai trò hormone nội sinh yếu tố môi trường phát triển ung thư, 58 phụ nữ có chẩn đoán ung thư vú từ 1-6 tháng sau vào đoàn hệ (14 290 người tham gia từ TP New York , 80% da trắng) so sánh với 171 người chứng chọn từ đoàn hệ tương tự bắt cặp với tình trạng mãn kinh tuổi Huyết lấy mẫu vào lúc tham gia nghiên cứu (khoảng từ 1985 đến1991) bệnh nhân đến khám phòng khám sàng lọc chụp nhũ ảnh phân tích để định lượng chất chuyển hóa DDT [2,2-bis(p-chlorophenyl)-1,1,1-trichloroethane], DDE [1,1dichloro-2,2-bis(p-chlorophenyl)ethylene], toàn thể PCBs (polychlorinated biphenyls) Giới hạn phát µg/L cho DDE µg/L cho toàn PCBs DDE 35% cao bệnh nhân so với nhóm chứng (p=0.031),trong PCBs 15% cao (p=0.058) Sau điều chỉnh cho tiền gia đình có ung thư vú, thời gian cho bú tuổi có đầu tiên, hồi quy logistic có điều kiện cho thấy gia tăng lần nguy ung thư vú tăng nồng độ DDE huyết thannh từ 2.0 ng/mL (10th percentile) lên 19.1 ng/mL (90th percentile) (p=0.0037 theo khuynh hướng) Những yếu tố nguy khác xem xét tác động như: số khối thể, tuổi có kinh, tiền bướu lành vú, tiền hút thuốc lá, uống rượu chủng tộc Sự liên hệ với PCB levels ý nghĩa (p=0.16) Tác giả kết luận ô nhiễm với hóa chất chlỏ hữu yếu tố nguyên ung thư vú 26 Câu hỏi Hãy mô tả chế estrogen điều hòa phát triển, phân hóa chức tế bào DDE PCBs chất hữu ô nhiễm ô nhiễm bền vững Điều có nghĩa gì? DDT chuyển hóa thành DDE nào? Những nguồn gây ô nhiễm hóa chất chlor hữu gì? Hãy phát biểu việc sử dụng nồng độ PCB DDE để đo lường phơi nhiễm Từ quan điểm động học độc chất (toxicokinetic), có phải thời gian cho bú yếu tố định qua trọng nghiên cứu? Hãy giải thích DoDung 27 Câu hỏi Nghiên cứu trường hợp nghiên cứu bệnh chứng lồng nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu Những đặc điểm hai loại nghiên cứu gì? Yếu tố gây nhiễu gì? Các sai lệch chọn lựa có tránh hay không? Những yếu tố nguy biết ung thư vú gì? Áp dụng tiền đề Hill để xem xét mối liên hệ nhân DDT ung thư vú Cho ý kiến kết luận tác giả Kết luận có giá trị hay không ? DoDung 28 DoDung 29 DoDung 30 Case scenario, Part Two of the investigators of the study described in Part I, participated in a second study conducted in California (Krieger et al., 1994; also see Wolff and Toniolo, 1995) Again the hypothesis tested was that exposure to organochlorines is a risk factor for breast cancer Study subjects belonged to a cohort of 57 040 women (46 629 white, 8123 black and 2288 Asian) who took a multiphasic health examination between 1964 and 1971, independent of concern about risk of breast cancer Follow-up was conducted through December 31, 1990 to identify those with histopathologically confirmed primary breast cancer six or more months after their multiphasic examination From among the women who developed breast cancer (1805 white, 230 black and 62 Asian), a random sample of 50 women in each racial/ethnic group was selected, as were equal numbers of controls matched according to race/ethnicity, date of joining the medical care programme, year of multiphasic examination and age at that time, and length of follow-up Matched analyses found no difference in DDE or total PCBs, although organochlorine levels were significantly higher (p