SỰ SÀNG LỌC BỆNH ( SCREENING)

SỰ SÀNG LỌC BỆNH ( SCREENING) PGS,TS LÊ HOÀNG NINH I ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa : Sàng lọc bệnh: qui trình tách đối tượng nguy cơ/ có khả mắc bệnh cộng đồng để có biện pháp can thiệp thích hợp nhăm ngăn ngừa bệnh tật xãy đối tượng nguy Sàng lọc nhằm phát đôi tượng nguy sớm Công cụ sàng lọc = test sàng lọc I ĐẠI CƯƠNG  Các dạng sành lọc:  Sàng lọc đại trà ( mass screening)  Sàng lọc nhiều giai đoạn = đa sàng lọc ( multiple hay multiphaseic screening) : sử dụng nhiều test khác đối tượng  Sàng lọc theo mục tiêu ( target screening): sàng lọc nhóm dân số có tiếp xúc đặc biệt  Sàng lọc hội hay sàng lọc phát bệnh ( case-finding hay opportunistic screening) sàng lọc bệnh nhân II Các tiêu chuẩn cho chương trình sàng lọc Tiêu chuẩn bệnh: Trầm trọng Tiền lâm sàng phổ biến Biết tiến trình tự nhiên bệnh Giai đoạn từ triệu chứng sơ khởi tới toàn phát dài II Các tiêu chuẩn cho chương trình sàng lọc  Tiêu chuẩn test sàng lọc:  Nhạy đặc hiệu  Đơn giản/ rẻ tiền  Chấp nhận  Tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị  Tin cậy  Thuận lợi  Hiệu  An toàn  Được chấp nhận III Tiến trình tự nhiên bệnh  X -* **** + X = tiếp xúc mối nguy  * bắt đầu có rối loạn sinh học  **** : hội chứng lâm sàng xuất  + tử vong  Giai đoạn phát tiền lâm sàng: * -****  IV TEST SÀNG LỌC   Đặc tính bệnh Test sàng lọc : Tính giá trị : giúp tách ra, nhận đối tượng nguy mắc bệnh cộng đồng để can thiệp Tính tin cậy: cho kết # sau lập lại đối tượng Tính giá trị test sàng lọc Độ nhạy : khả test dương số người bị bệnh :  Sensitivity = a / ( a + c) Độ đặc hiệu: khả test âm số người không bị bệnh  Specificity = d / ( b + d) Tính giá trị test sàng lọc  Giá trị tiên đoán dương: khả bị bệnh người có kết test dương  ( p v +) = a / ( a + b)  Giá trị tiên đoán âm: khả không bị bệnh người có kế test âm  ( pv - ) = d / ( c + d) Tính giá trị test sàng lọc  Bảng x 2: -bệnh có không -dương a b Test âm c d - Tổng (a + c) Tổng (a+b) (c +d) ( b + d) ( a + b+c+d) Quan hệ độ nhạy đặc hiệu  Độ nhay : Se = a / ( a + c) c = âm giả ( âm sai)  Độ đặc hiệu: Sp = d / ( b + d) b = dương giả ( dương sai)   Nhạy  đặc hiệu Nhay nên tăng :  Hậu bỏ sót : trầm trọng điều trị tốt Bệnh lan truyền dội Đánh giá kết test sàng lọc rẻ, nguy Giải môi quan hệ : ? Nhiều test lúc/ test theo thứ tự Tính tin cậy test sàng lọc   Tính tin cậy: test cho kết test làm lại nhiều lần người điều kiện nguồn ảnh hưởng đến tính tin cậy: Biến đổi sinh học Dụng cụ đo lường Người đo Nhiều người đo IV ĐÁNH GIÁ CHƯƠNG TRÌNH SÀNG LỌC TÍNH KHẢ THI:  KHẢ NĂNG PHÁT HIỆN BỆNH:  Giá trị tiên đoán TÍNH HIỆU QUẢ  Chấp nhận giá thành Giảm số mắc/ số chết ? CÁC THIẾT KẾ ĐÁNH GIÁ     Tương quan : tần số sàng lọc tỷ lệ bệnh Bệnh chứng Đoàn hệ Thử nghiêm lâm sàng ngẫu nhiên