BÀI GIẢNG TĂNG HUYẾT ÁP

TĂNG HUYẾT ÁP ĐẠI CƯƠNG  Từ 65 tuổi trở lên: 2/3 có THA (USA) Từ 60 tuổi trở lên 1/2 bị THA (BV Lão Khoa trung ương)  Người già THA: tai biến tim mạch tăng gấp  Ở người già, HA tâm thu yếu tố nguy quan trọng HA tâm trương  Điều trị hạ HA làm giảm 30-40% đột quỵ, 2025% NMCT 50% suy tim  Điều trị hạ HA có lợi NCT tuổi 80 Sau tuổi chưa có kết luận TỶ LỆ THA THEO TUỔI KIỂM SOÁT TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HOA KỲ Được chẩn đoán THA Được điều trị Kiểm soát HA 19761980 19881991 19911994 19002000 51% 31% 10% 73% 55% 29% 68% 54% 27% 70% 59% 34% Tỷ lệ THA không kiểm soát người già : 75% THAY ĐỔI HUYẾT ÁP THEO TUỔI TĂNG TÍNH CỨNG ĐM VÀ VẬN TỐC LAN TRUYỀN SÓNG MẠCH LOẠI THA THEO TUỔI ĐỊNH NGHĨA, PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP ESH/ESC - 2007 HA (mmHg) JNC - 2003 Tối ưu < 120/80 Bình thường Bình thường 120-129/80-84 Tiền THA Bình thường cao 130-139/85-89 Tăng huyết áp ≥ 140/90 Tăng huyết áp Giai đoạn 140-159/90-99 Giai đoạn Giai đoạn 160-179/100-109 Giai đoạn Giai đoạn ≥ 180/110 YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TỔNG QUÁT  Yếu tố nguy chuyển hóa tổn thương quan đích tiền lâm sàng hay gặp BN THA  Phải phân loại bệnh nhân theo số đo HA yếu tố nguy tim mạch tổng quát dựa vào yếu tố nguy kèm theo tổn thương quan đích  Chiến lược điều trị tùy thuộc vào yếu tố nguy tim mạch tổng quát (chia thành mức: thấp, trung bình, cao cao) YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TỔNG QUÁT 10 PHÂN LOẠI THUỐC HUYẾT ÁP  Chẹn kênh can xi • Nifedipine, Amlopidine, Nicardipine…  Ức chế men chuyển • Benazepril, Captopril, Enalapril, quinapril…  Đối kháng thụ thể angiotensin II • Candesartan, Irbesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan  Giãn mạch trực tiếp • Hydralazine, Minoxidil 37 38 ĐIỀU TRỊ THUỐC: ESH/EHC 2007 Tổn thương quan đích tiền LS Điều trị Dầy thất trái ƯCMC, Chẹn kênh canxi, Đối kháng AT VXĐM không triệu chứng Chẹn kênh canxi, ƯCMC, Microalbumin niệu ƯCMC, Đối kháng AT Suy thận ƯCMC, Đối kháng AT 39 ĐIỀU TRỊ THUỐC: ESH/EHC 2007 Biểu lâm sàng Điều trị Tiền sử đột quỵ Bất thuốc hạ HA Tiền sử nhồi máu tim Chẹn bêta, ƯCMC, Đối kháng AT Đau thắt ngực Chẹn bêta, chẹn canxi Suy tim Lợi tiểu, chẹn bêta, ƯCMC, Đối kháng AT, kháng Aldosterone 40 ĐIỀU TRỊ THUỐC: ESH/EHC 2007 Biểu lâm sàng Điều trị Rung nhĩ tái phát Rung nhĩ tồn Đối kháng AT, ƯCMC Chẹn bêta, Chẹn canxi nondihydropiridine Suy thận/protein niệu ƯCMC, Đối kháng AT, lợi tiểu quai Bệnh mạch ngoại vi Chẹn canxi 41 ĐIỀU TRỊ THUỐC: ESH/EHC 2007 Tình trạng bệnh nhân THA tâm thu đơn độc (người già) Điều trị Lợi tiểu, chẹn kênh canxi Hội chứng chuyển hóa ƯCMC, Đối kháng AT, chẹn kênh canxi Đái tháo đường ƯCMC, Đối kháng AT Có thai Chẹn kênh canxi, methyldopa, chẹn bêta Da đen Lợi tiểu, chẹn kênh canxi 42 ĐIỀU TRỊ THUỐC: ESH/EHC 2007 Thuốc Chỉ định Lợi tiểu Thiazide THA tâm thu đơn độc (người già) Suy tim ƯCMC Suy tim, suy chức thất trái, sau NMCT, bệnh thận ĐTĐ, bệnh thận không ĐTĐ, dầy thất trái, VXĐM cảnh, protein niệu/microalbumine niệu, rung nhĩ, hội chứng chuyển hóa 43 ĐIỀU TRỊ THUỐC: ESH/EHC 2007 Thuốc Chỉ định Chẹn bêta Đau thắt ngực, sau NMCT, suy tim, loạn nhịp nhanh, glaucoma, có thai Đối kháng thụ thể angiotensin Suy tim, sau NMCT, bệnh thận ĐTĐ, protein niệu/microalbumine niệu, dầy thất trái, rung nhĩ, hội chứng chuyển hóa, ho dùng ƯCMC 44 ĐIỀU TRỊ THUỐC: ESH/EHC 2007 Thuốc Chỉ định Chẹn kênh canxi (dihydro-pyridine) THA tâm thu đơn độc (người già), đau thắt ngực, dầy thất trái, VXĐM cảnh/vành, thai nghén Lợi tiểu (kháng aldosterone) Suy tim, sau NMCT Chẹn kênh canxi (verapamil/ diltiazem Đau thắt ngực, VXĐM cảnh, nhịp nhanh thất Lợi tiểu quai Suy thận giai đoạn cuối, suy tim 45 CHỐNG CHỈ ĐỊNH : ESH/EHC 2007 Thuốc CCĐ bắt buộc CCĐ Lợi tiểu thiazide Gout Hội chứng chuyển hóa, không dung nạp glucose, có thai Chẹn bêta Hen phế quản Bệnh động mạch Block nhĩ thất (cấp ngoại vi, hội chứng chuyển hóa, không 3) dung nạp glucose, vận động viên, COPD 46 CHỐNG CHỈ ĐỊNH : ESH/EHC 2007 Thuốc CCĐ Tuyệt đối Chẹn kênh canxi (dihydropiridine) CCĐ Loạn nhịp nhanh, suy tim Chẹn kênh canxi (verapamil diltiazem) Block nhĩ thất (cấp 3), suy tim ƯCMC Có thai, phù mạch-TK, tăng kali máu, hẹp động mạch thận hai bên 47 CHỐNG CHỈ ĐỊNH : ESH/EHC 2007 Thuốc CCĐ Tuyệt đối CCĐ Đối kháng thụ thể Có thai, tăng kali angiotensin máu, hẹp động mạch thận bên Lợi tiểu (kháng aldosterone) Suy thận, tăng kali máu 48 Lợi tiểu Thiazide Chẹn bêta Đối kháng AT Chẹn alpha Chẹn kênh canxi ƯCMC 49 Kết luận Tỷ lệ THA ngày gia tăng cộng đồng nước ta giới Tỷ lệ người bị THA điều trị đạt HA mục tiêu thấp Điều chỉnh lối sống tích cực phối hợp thuốc điều trị lâu dài THA kháng trị cần tìm nguyên nhân, phối hợp nhiều thuốc hạ áp để hạn chế tối đa biến chứng 51 ... đồng h  Đo hai tay: Khi nghi ngờ (mạch tay không đều, chóng mặt…) Chênh lệch HA tối đa ≥ 20 mmHg/ tối thiểu ≥ 10 mmHg 11 H I CHỨNG ĂN CẮP MÁU DƯỚI ĐÒN 12 Ở NGƯỜI GIÀ CẦN LƯU Ý  H i chứng áo choàng... trống HA nhịp tim không 13 THEO DÕI HA LIÊN TỤC  Theo dõi HA liên tục cho phép đánh giá tinh trạng THA “áo trắng” (“white-coat” HTN)  HA theo dõi máy đo HA liên tục thường thấp HA đo bệnh viện... xuất huyết, xuất tiết, phù gai 21 NGUY CƠ CAO, RẤT CAO  HATT 18 0 mmHg /hoặc HATTr ≥ 11 0 mmHg  HATT > 16 0 mmHg HATTr < 70 mmHg  Đái tháo đường  H i chứng chuyển h a  > yếu tố nguy tim mạch