Xử trí Sốt Dengue tại khoa cấp cứu

Xử trí Sốt Dengue tại khoa cấp cứu Bs David Tran 16/09/09 Lâm sàng kinh điển của sốt dengue  Thời kỳ ủ bệnh đến 14 ngày  Sốt khởi phát đột ngột kèm theo nhức đầu nhiều  Đau sau hốc mắt, mệt mỏi  Thường kết hợp với đau cơ, đau khớp  Sốt kéo dài đến ngày Đôi phát ban dạng dát sẩn   (thường đến ngày) (50% đến 66% trường hợp) Các triệu chứng không điển hình khác viêm họng,triệu chứng tiêu hóa Định nghĩa cổ điển sốt Dengue (WHO 1997) Bảng Định nghĩa của WHO về sốt Dengue, SXH Dengue và Hội chứng sốc Dengue Sốt Dengue Có thê • Bệnh sốt cấp tính với ≥ triệu chứng sau : Đau đầu Đau sau hốc mắt Đau Đau khớp Phát ban Dấu xuất huyết Giảm bạch cầu • XN huyết hổ trơ Biểu hiện xuất huyết / bất thường sinh hóa  Chấm xuất huyết, ban xuất huyết  Chảy máu nướu răng, chảy máu cam, rong kinh, chảy máu dạ dày-ruột (hiếm)  Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu với giảm lympho  Tăng nhẹ men gan và LDH Định nghĩa sốt xuất huyết Dengue (WHO 1997) Sốt Xuất huyết Dengue Phải có tất cả các triệu chứng sau : 1.Sốt hoặc có bệnh sử sốt kéo dài từ – ngày 2.Có ít nhất các triệu chứng xuất huyết sau : •Dấu dây thắt (+) •Chảy máu niêm mạc, dường tiêu hóa, chổ tiêm chích hoặc nơi khác •Nôn máu, cầu phân đen Giảm tiêu cầu ( 20% trị số trung bình theo giới, tuổi và dân số •Giảm Hct sau thay thê tich > 20% giới hạn •Dấu hiệu thất thoát huyết tương ( Tràn dịch màng phổi, màng bụng, giảm protein huyết tương) Sốt Xuất huyết Dengue & Hội chứng sốc Dengue      Sinh lý bệnh:Thoát huyết tương mao mạch và biểu hiện sốc đến ngày sau khởi phát (vào ngày gần hạ sốt) Đau bụng, nôn ói, rối loạn tri giác, hạ thân nhiệt Giãm rỏ số lượng tiểu cầu Tử vong: lên đến 10 hoặc 20% Định nghĩa hội chứng sốc Dengue (WHO 1997) Hội chứng sốc Dengue Phải có tất cả tiêu chuẩn sốt xuất huyết Dengue, với dấuhiệu suy tuần hoàn được biểu hiện bởi Mạch nhanh nhẹ Huyết áp kẹp (< 20mmHg) Tụt HA theo tuổi Vã mồ hôi lạnh liên tục Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue (Bộ triệu chứng)  Biểu hiện xuất huyết  Số lượng tiểu cầu < 100.000 (thường từ ngày thứ trở đi)  Biểu hiện thoát huyết tương (Hematocrite ↑, tràn dịch màng phổi, ascites, giảm protein máu) Số lượng tiểu cầu thấp nhất theo ngày bệnh ở BN người lớn SXH Hội chứng sốc Dengue  Mạch nhanh nhẹ & huyết áp thấp (HA < 90mmHg)  Thời gian sốc ngắn sau điều trị bù dịch thích hợp (truyền dung dịch keo hoặc dd đẳng trương)  Tỉ lệ tử vong lên đến 40% Biểu hiện lâm sàng khác của sốt Dengue Huyết chẩn đoán sốt dengue     Huyết (IgM capture ELISA) Vấn đề: test âm tính giai đoạn sớm của bệnh > nên chỉ làm test này vào ngày 4-5 sau khởi phát sốt IgM: dương tính đến tháng IgG: dương tính suốt đời Xét nghiệm NS1Ag  Phát hiện sớm kháng nguyên NS1 mẩu máu của BN > xác định sớm bệnh g/đ cấp  Phát hiện cả loại huyết chẩn đoán dengue  Kết quả có 15 phút (BioRad® chromatographic strip test)  Độ nhạy cao (100%) và giá trị tiên đoán dương tính Mặc dù một số báo cáo, hiệu quả phát hiện virus ở serotypes Dengue đã được mô tả trongDengue Early ELISA and Strip tests (Dussart et al., 2008), Phân tích gần của XN này ở Vietnam cho thấy độ nhạy của DENV-2 thấp so với DENV-1 và DENV-3 Vấn đề về độ nhạy của XN phát hiện NS1 (Ramirez, vi sinh chẩn đoán & bệnh nhiễm trùng, tháng / 2009) XN này ở Việt nam cho thấy độ nhạy của DENV-2 thấp so với DENV-1 và DENV-3 Cũng thế, giãm độ nhạy đối với DENV-4 test Dengue Early ELISA đã được báo cáo nghiên cứu từ nam Mỹ (Bessoff et al., 2008; Dussart et al., 2008) Độ nhạy cãm thấp đối với DENV-2 đã được mô tả mẩu tại Vietnam (Hang et al., 2009) được thực hiện test bởi hệ thống PLATELIA™ (ELISA and Strip) và thuôc về Asian genotype (theo sự phân loại của Twiddy Độ nhạy của XN phát hiện NS1 Ag theo ngày bệnh (Mc Bride, Vi sinh chẩn đoán & bệnh nhiểm trùng, 64 – 2009 – 31,36) Xử trí bệnh nhân nhiễm siêu vi Dengue  Hầu hết các trường hợp được điều trị ngoại trú (hạ nhiệt bằng paracetamol, nghĩ ngơi, bù dịch bằng đường uống)  Đếm tiểu cầu và Hct nên được lặp lại ít nhất mỗi 24 giờ  BN nên được nhập viện TC < 100.000 nguy cao bị SXH dengue & hội chứng sốc dengue ) ( có