CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NGỘĐỘCCẤP I Nguyên nhân: 1.Ngộ độc thức ăn: -Do thực phẩm bị nhiễm vi sinh vật (33-49%): Salmonella, E.Coli, Clostridium Perfringens vi khuẩn Listeria: - Salmonella (70% vụ ngộ độc): đồ nguội, thịt nguội, nghêu sò, gà chưa nấu chín, chế phẩm từ sữa sống…; ăn chế biến từ trứng tươi tươi sống - Vi khuẩn Listeria: phát triển nhiệt độ thấp (4-6oC) thịt ướp lạnh hay phơ mai chưa tiệt trùng, thịt nguội (patê, chả lụa), lưỡi heo đơng lạnh Khuẩn Listéria tác hại nhiều cho thai phụ, gây nhiễm trùng phơi thai dẫn đến sẩy thai - E Coli: thịt bò bị nhiễm/ chưa nấu chín, sữa nước ép táo chưa tiệt khuẩn, chồi linh lăng, nước nhiễm khuẩn - Staphylococcus Aureus diện ăn làm tay (bánh ngọt) - Clostridium Perfringens hay phát sinh nấu nướng hâm nóng -Do ăn phải thực phẩm vốn hàm chứa chất độc tự nhiên (6-37.5%) : ngộđộc nấm, cá nóc, cóc, ngón … 2.Do thực phẩm bị nhiễm hóa chất (11-27%): CN- , As, Cl -, Hg, Pb, Benladol, hóa chất bảo quản thực phẩm, hóa chất bảo vệ thực vật 3.Ngộ độc thuốc: - Thuốc rầy nhóm phospho hữu - Thuốc diệt cỏ Paraquat - Ma túy - Cloroquin - Paracetamol, aspirin - Thuốc an thần benzodiazepine, thuốc ngủ - Thuốc chuột … II Chăm sóc điều dưỡng: Bệnh nhân khó thở tăng tiết đàm nhớt : Mục tiêu: Đảm bảo chức hô hấp - Nhanh chóng đánh gíá tình trạng thông khí nạn nhân: thở co kéo, tím tái, rối loạn nhòp thở - Hút đường hô hấp - Đặt tube Mayor - Cho bệnh nhân thở oxy - Trợ giúp hô hấp: đặt nội khí quản, thở máy trường hợp bệnh nhân suy hô hấp Bệnh nhân rối loạn nước điện giải nôn ói, tiêu chảy nhiều: Mục tiêu: Duy trì cân nước điện giải - Đánh gíá tình trạng nước điện giải, dấu hiệu thiếu nước - Theo dõi dấu sinh tồn: ý mạch huyết áp, đo điện tim, theo dõi CVP - Đặt thông tiểu theo dõi lượng nước tiểu theo y lệnh - Thực y lệnh dòch truyền Bệnh nhân thay đổi tri giác: lơ mơ , hôn mê ngộđộc : Mục tiêu: Đảm bảo trì chức sống - Đảm bảo chức hô hấp: hút đàm, thở oxy … - Đảm bảo tuần hoàn - Theo dõi chức thận - Theo dõi dấu sinh tồn, theo dõi tình trạng tri giác - Giữ bệnh nhân an toàn tránh té ngã - Ngừa loét: xoay trở bệnh nhân giờ, giữ da bệnh nhân khô , xoa bóp chổ dễ bò đè cấn … - Đề phòng nhiễm trùng phổi, tiết niệu: theo dõi nhiệt độ bệnh nhân hàng ngày , nghe phổi … - Tăng cường vệ sinh cá nhân: chăm sóc mắt, da Bệnh nhân phải loại bỏ chất độc khỏi thể: Mục tiêu: Loại bỏ chất độc nhanh chóng Tuỳ theo đường gây ngộđộc mà tiến hành loại bỏ chất độc khỏi thể 4.1 Qua da: - Thay quần áo - Rửa nơi tiếp xúc với chất độc nước, lưu ý tránh chà xát mạnh làm thuốc háp thu nhanh 4.2 Qua đường hô hấp: - Sử dụng biện pháp hỗ trợ hô hấp: thở oxy, đặt nội khí quản, thở máy 4.3 Qua đường tiêu hoá: - Gây nôn Ngoáy vào thành họng gây nôn Uống siro Ipeca Tiêm Apomorphin Chống đònh: ngộđộc chất ăn mòn (acid, kiềm), tri giác lơ mơ, hôn mê, co giật - Rửa dày: Rửa ống Faucher bệnh nhân tỉnh nước không mùi chất gây ngộđộc Trường hợp bệnh nhân rối loạn tri giác, bệnh nhân đặt nôi khí quản trước rửa tube Levine để ngừa dòch dày trào ngược Chống đònh: ngộđộc chất ăn mon (acid, kiềm), chất bay (xăng, dầu …), co giật, mê chưa đặt nội khí quản có bóng chèn - Tẩy xổ: nước điện giải Dầu paraffine Sufate- Magné - Than hoạt : Tạo phức hợp than hoạt – độc chất khơng độc, khơng hấp thu vào máu Dùng sau rửa dày Liều 1g/kg/lần, pha với nước tỉ lệ ¼, lập lại ½ liều – 6g 24g xuất than hoạt phân Có thể kết hợp với thuốc nhuận trường Chống định : Ngộđộc có chất ăn mòn: than hoạt khơng có tác dụng che khuất nơi bị Khơng có nhu động ruột (liệt ruột năng) Có dấu hiệu tắc ruột, thủng ruột hay viêm phúc mạc Mất phản xạ bảo vệ đường thở: mê chưa đặt nội khí quản - Đường tiết niệu: độc chất thải loại qua đường tiểu ta dùng biện pháp gây tiểu nhiều: truyền dòch, lợi tiểu … - Các biện pháp khác: thẩm phân phúc mạc, thận nhân tạo - Điều trò đặc hiệu: dùng chất đối kháng cáng sớm tốt để làm giảm bớt tác dụng chất độc CHẤT ĐỘC CHẤT KHÁNG ĐỘC Phospho hữu Atropin PAM Sắn Vitamin B12, xanh methylene Thuốc phiện Nalorphin Atropin Pilocarpin Chì EDTA Kim lọai nặng BAL ( dimercaprol) Chloroquin Diazepam Paracetamol N-acetyloystein An thần Anexat ... biện pháp hỗ trợ hô hấp: thở oxy, đặt nội khí quản, thở máy 4.3 Qua đường tiêu hoá: - Gây nôn Ngo y vào thành họng gây nôn Uống siro Ipeca Tiêm Apomorphin Chống đònh: ngộ độc chất ăn mòn... B12, xanh methylene Thuốc phiện Nalorphin Atropin Pilocarpin Chì EDTA Kim lọai nặng BAL ( dimercaprol) Chloroquin Diazepam Paracetamol N-acetyloystein An thần Anexat