Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)

Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)Tính toán tối ưu tỉ số truyền cho bộ truyền đai ngoài hộp của hệ thống dẫn động cơ khí (tt)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH BÁO CÁO TÓM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀOVÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM Mã số: ĐH2014-TN06-12 Chủ nhiệm đề tài: TS Bùi Nữ Hoàng Anh THÁI NGUYÊN, 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH BÁO CÁO TÓM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀOVÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM Mã số: ĐH2014-TN06-12 Xác nhận đơn vị chủ trì Chủ nhiệm đề tài TS Bùi Nữ Hoàng Anh THÁI NGUYÊN, 2017 i THÀNH VIÊN THAM GIA VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH Thành viên tham gia STT Họ tên, học hàm, học vị PGS.TS Trần Chí Thiện PGS.TS Đỗ Quang Quý TS Phạm Hồng Hải TS Nguyễn Thị Thu Thương STT Họ tên, học hàm, học vị ThS Nguyễn Thị Lan Anh ThS Hoàng Văn Hải ThS Triệu Văn Huấn Đơn vị phối hợp - Vụ Các vấn đề xã hội - Ban Tuyên giáo Trung ương - Sở Y tế tỉnh vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam ii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thông tin chung - Tên đề tài: Nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam - Mã số: ĐH2014-TN06-12 - Chủ nhiệm đề tài: TS Bùi Nữ Hoàng Anh - Tổ chức chủ trì: Trƣờng Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên - Thời gian thực hiện: 2014 - 2016 Mục tiêu 2.1 Mục tiêu chung Những chứng khoa học nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam thu thập phân tích, sở đó, hệ thống giải pháp thiết thực đề xuất nhằm đảm bảo mục tiêu sức khỏe người dân vùng dân tộc thiểu số nâng cao, chất lượng sống họ bước cải thiện, mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo, quốc phòng - an ninh vùng miền núi phía Bắc Việt Nam giữ vững 2.2 Mục tiêu cụ thể - Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam phản ánh phân tích - Một số yếu tố ảnh hưởng trực tiếp tới nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số địa bàn nghiên cứu nhận diện - Một số giải pháp thích hợp đề xuất nhằm đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam Tính sáng tạo +) Về cách tiếp cận nội dung nghiên cứu: Nghiên cứu khám phá chứng minh nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam theo cách tiếp cận nghiên cứu toàn diện với 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam, nghiên cứu trước đề cập đến một vài nội dung chăm sóc sức khỏe người dân mà chưa bao quát tất nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam +) Về lý luận: Nghiên cứu hệ thống hóa tri thức lý luận, kinh nghiệm có để hình thành nên sở khoa học việc nghiên cứu nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam +) Về phạm vi nghiên cứu: Khác với nghiên cứu trước đây, vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam lựa chọn làm phạm vi không gian nghiên cứu này, nhiều nghiên cứu trước thường lựa chọn vùng nghiên cứu vùng trung du miền núi phía Bắc, vùng miền núi phía Bắc Việt Nam nói chung để thực nghiên cứu Vùng dân tộc thiểu số vùng có đặc trưng riêng biệt điều kiện tự nhiên, phong tục tập quán, trình độ học vấn, tình trạng nghèo đói, bệnh tật, phát triển Những kết nghiên cứu riêng vùng phản ánh xác thực trạng vùng, gợi ý sách đặc thù cho vùng đóng góp quan trọng phát triển bền vững riêng vùng nghiên cứu nước nói chung Kết nghiên cứu Nghiên cứu đạt số kết cụ thể sau: - Vùng nghiên cứu vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam xác định cách khoa học vào tiêu chí quy định pháp lý hành Nhà nước iii - 10 nội dung nghiên cứu xác định để tiếp cận khai thác nhằm phản ánh nhu cầu thực tế chăm sóc sức khỏe người dân vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam - Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam phản ánh chân thực qua hệ thống tiêu nghiên cứu có mức độ bao toàn diện Các nguyên nhân thực trạng luận giải theo góc độ kinh tế - xã hội - nhóm giải pháp chung, 10 nhóm giải pháp cụ thể cho 10 nhu cầu chăm sóc sức khỏe đề xuất dựa kết phân tích thực trạng vùng nghiên cứu - Mối quan hệ nội dung nghiên cứu, tầm quan trọng nội dung cụ thể nhóm giải pháp đề cập, đó, nhóm giải pháp đáp ứng nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế (trong trọng phát triển nguồn nhân lực y tế) nhu cầu giáo dục sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi đặc biệt coi trọng Nếu hai nhóm giải pháp ưu tiên đầu tư triển khai thực điều kiện nhóm giải pháp khác triển khai đồng bộ, đồng thời, hiệu sẽ phát huy tối đa tác dụng tính khả thi giải pháp, tạo chuyển biến rõ nét vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam Sản phẩm 5.1 Sản phẩm khoa học Trần Chí Thiện, Bùi Nữ Hoàng Anh (2014), “Đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc”, Tạp chí Cộng sản, 93, tr.56 - 59 Hoàng Văn Hải (2016), “Nhận biết yếu tố ảnh hưởng đến tần xuất khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số trạm y tế xã miền núi tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Cộng Đồng, 29, tr 9-14 Bùi Nữ Hoàng Anh, Trần Chí Thiện, Nguyễn Khánh Doanh, Hoàng Văn Hải (2014), “Cầu nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam”, Kỷ yếu Hội thảo “Y tế Kinh tế - xã hội vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam qua 30 năm đổi mới”, tr.2 - 50 Trường ĐH Kinh tế QTKD (2014), Y tế Kinh tế - xã hội vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam qua 30 năm đổi mới, Bản kiến nghị sách gửi Ban Tuyên giáo Trung ương theo yêu cầu 5.2 Sản phẩm đào tạo Đỗ Đắc Bảo (2015), Cầu nhu cầu chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lai Châu, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học sinh viên, Quyết định nghiệm thu số 602/QĐ-ĐHKT&QTKD-KHCN ngày 15/6/2016 Nguyễn Thị Xuân (2015), Một số yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số xã miền núi tỉnh Thái Nguyên, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học sinh viên, Quyết định nghiệm thu số 602/QĐ-ĐHKT&QTKD-KHCN ngày 15/6/2016 (Đề tài đạt giải Nhì Cuộc thi NCKH Bộ Giáo dục Đào tạo tổ chức năm 2016) Phƣơng thức chuyển giao, địa ứng dụng, tác động lợi ích mang lại kết nghiên cứu - Phương thức chuyển giao kết nghiên cứu:Kết nghiên cứu chuyển giao theo phương thức kết hợp nhà khoa học (nhóm nghiên cứu), với quan quản lý Nhà nước cấp người dân địa phương - Địa ứng dụng:Vụ Các vấn đề xã hội - Ban Tuyên giáo Trung ương; Sở Y tế, Sở Giáo dục 11 tỉnh thuộc vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam - Tác động lợi ích kết nghiên cứu:Kết nghiên cứu với chứng đảm bảo độ tin cậy tài liệu tham khảo hữu ích cho quan quản lý Nhà nước cấp trước đưa định, ban hành sách hay điểu chỉnh sách nhằm nâng cao sức khỏe cho người dân vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam Kết nghiên cứu ứng dụng giảng dạy nghiên cứu khoa học trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp đào tạo lĩnh vực Kinh tế Y tế iv RESEARCH FINDINGS INFORMATION General information - Research topic: Health care needs of people in the mountainous ethnic minority region of northern Vietnam - Code: ĐH2014-TN06-12 - Coordinator: Dr Bui Nu Hoang Anh - Administrator: University of Economics and Business Administration - Thai Nguyen University - Duration: 2014 - 2016 Objectives 2.1 General objective Scientific evidence on the health care needs of people in ethnic minority region of northern Vietnam has been collected and analyzed, based on which a suitable system of solutions is proposed Ensuring that the health of people living in the ethnic minority region is improved, their quality of life is gradually improved, the objectives of socio-economic development are assured, national defense and security in northern mountainous region of Vietnam is held firmly 2.2 Specific objectives - Current status of health care needs of people in mountainous ethnic minority region of northern Vietnam is reflected and analyzed - Some factors directly affecting health care needs of people in the study region were identified - Some suitable solutions are proposed to better meet the health care needs of people in the mountainous ethnic minority region in northern Vietnam Novelty and creativity +) Research approach and content: This research has explored and demonstrated the health care needs of people in the mountaninous ethnic minority region of northern Vietnam in a fairly comprehensive research approach with 10 internal contents of primary health care in Vietnam, while the previous studies dealt only with one or more of the contents of public health care, it did not cover all the contents of primary health care in Vietnam +) Theoretical findings: The study has systematized theoretical knowledge and experiences to form a scientific basis for researching the health care needs of people in the mountaninous ethnic minority region of northern Vietnam +) Scope of the study: Unlike previous studies, in this study, the mountainous ethnic minority region of northern Vietnam was chosen as the spatial extent, whereas many previous studies generally selected the entire northern midland and mountainous region or the entire northern Vietnam in general to carry out research Mountainous ethnic minority region of northern Vietnam is a region with specific characteristics in terms of natural conditions, customs, education, poverty, disease and underdevelopment These separate research findings on the region reflect more accurately the state of the region; specific policy implications for this region are important new contributions to the sustainable development of the study region as well as the whole country in general Research findings - The study region is a mountainous ethnic minority region of northern Vietnam, which has been scientifically determined based on the criteria in the current legal regulations of the State - 10 research contents have been identified to exploit to reflect the actual needs of health care for the people in mountainous ethnic minority region of northern Vietnam - The current status of health care needs of people in the mountainous ethnic minority region of northern Vietnam is reflected in a comprehensive system of research indicators The causes of the situation are interpreted from a socio-economic point of view v - groups of general solutions, 10 specific solutions for 10 health care needs were proposed based on the results of the situation analysis in the study region - The relationship between research contents, importance andspecific contents of each group of solutions has been mentioned, in which the group of solutions to meet the needs for strengthening the health care network (with emphasis on Developing human resources for health) and the needs for health education of the people in mountainous ethnic minority region is given special consideration If these two groups of solutions are prioritized for investment and implementation in the condition that other groups of solutions are implemented in a synchronous manner, simultaneously, effectively, they will maximize the effect and feasibility of each one, and remarkable changes in mountainous ethnic minority region of northern Vietnam will be created Research products 5.1 Scientific products Tran Chi Thien, Bui Nu Hoang Anh (2014), “Meeting the needs of ethnic minorities in mountainous region”, Journal ofCommunist, 93, pp.56-59 Hoang Van Hai (2016), “Identifying Factors Affecting the Frequency of Health Care by Ethnic Minority Health Insurance Cards in Commune Health Centers Mountainous province of Thai Nguyen”, Journal of Community Medicine, 29, pp 9-14 Bui Nu Hoang Anh, Tran Chi Thien, Nguyen Khanh Doanh, Hoang Van Hai (2014), “Health care needs and demand of people in the mountainous ethnic minority region of northern Vietnam”, Proceedings of the workshop "Health and Socio-economic Development in Ethnic Minorities Region in Northern Vietnam over 30 Years of Doi Moi", pp 2-50 University of Economics and Business Administration (2014), Health and Socioeconomic Development in Ethnic Minorities Region in Northern Vietnam over 30 Years of Doi Moi,A policy recommendation to the Central Propaganda and Training Commission on request 5.2 Educating products Do Dac Bao (2015), Health care needs and demand of ethnic minorities in Lai Chau province, Scientific study report of the students which have been accepted with good results, Decision No 602/QĐ-ĐHKT&QTKD-KHCN dated 15/6/2016 Nguyen Thi Xuan (2015), Factors affecting the health of ethnic minority people in mountainous communes of Thai Nguyen province, Scientific study report of the students which have been accepted with good results, Decision No.602/QĐ-ĐHKT&QTKD-KHCN dated 15/6/2016 Has won the Second Prize in the Scientificresearch contest held by the Ministry of Education and Training in 2016 Transfer alternatives, application institutions, impacts and benefits of the study findings - Study findingstransfer alternatives: The results of the study were transferred in a collaborative manner between scientists (research groups), state management agencies at all levels and local people - Application institutions: Department of Social Affairs - Central Propagandaand Training Commission; Department of Health, Department of Education and Training of 11 provinces in the mountainous ethnic minority region of northern Vietnam - Impacts and benefits of the study findings: Results of the study with reliable evidence are useful references for state management agencies to study before making decisions, issuing or adjusting policies which aim to improve the health of people in the mountainous ethnic minority region of northern Vietnam Research results can be applied in teaching and scientific research at universities, colleges, vocational school training in Economics and Health 1 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu Từ nhiều năm nay, CSSK cho đồng bào vùng DTTS vấn đề quan tâm hàng đầu Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân CSSK cho đồng bào vùng DTTS vấn đề có phạm vi rộng, liên quan đến nhiều chủ thể nhiều nguồn lực khác Tuy nhiên, bên cạnh thành đạt được, kết CSSK cho đồng bào vùng DTTS vùng miền núi phía Bắc Việt Nam cho thấy vấn đề tồn nhiều điểm yếu Theo Bộ Y tế Việt Nam, ước tính năm, nước ta khoảng từ 580 đến 600 trường hợp tử vong mẹ sinh, có khác biệt lớn vùng miền núi khu dân cư Tại tỉnh miền núi, số gấp ba lần so với vùng đồng bằng, riêng vùng Tây Bắc, tỷ lệ cao nước (13,4%) Số trường hợp tử vong cao thường gặp bà mẹ mù chữ, không nghề nghiệp sống tình trạng thu nhập thấp, phụ nữ DTTS có nguy tử vong cao nhiều so với phụ nữ dân tộc Kinh Nghèo đói dịch - bệnh phát triển thường gắn liền với Theo cách tiếp cận nghèo đa chiều, thấy, đương đầu với đói nghèo, đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam phải gánh chịu nhiều vất vả, đau khổ khả tiếp cận với DV CSSK Thực tế cho thấy, nhu cầu khả tiếp cận DV CSSK mức thấp chí nhu cầu CSSK nguyên nhân dẫn đến hàng loạt hệ lụy như: tình trạng gia tăng bệnh tật, tử vong, chất lượng dân số thấp, suất lao động giảm, cải thu nhập hơn, nghèo đói dịch bệnh gia tăng, ổn định an ninh - trị, cộng đồng phát triển khu vực Vậy thực trạng nhu cầu CSSK đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam sao? Những giải pháp cần thực thi để đáp ứng tốt nhu cầu CSSK người dân vùng DTTS bối cảnh nhằm nâng cao chất lượng dân số, giảm tỷ lệ hộ nghèo đa chiều, góp phần phát triển kinh tế - xã hội, ổn định giữ vững an ninh - trị, ngăn chặn tụt hậu xa vùng lãnh thổ có vị trí đặc biệt quan trọng nghèo khổ đó? Đề tài “Nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc Việt Nam” lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm lời giải đáp cho câu hỏi Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Những chứng khoa học nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam thu thập phân tích, sở đó, hệ thống giải pháp thiết thực đề xuất nhằm đảm bảo mục tiêu sức khỏe người dân vùng DTTS nâng cao, chất lượng sống họ bước cải thiện, mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo, quốc phòng - an ninh vùng miền núi phía Bắc Việt Nam giữ vững 2.2 Mục tiêu cụ thể - Thực trạng nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam phản ánh phân tích - Một số yếu tố ảnh hưởng trực tiếp tới nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS địa bàn nghiên cứu nhận diện - Một số giải pháp thích hợp đề xuất nhằm đáp ứng tốt nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam 3.2 Phạm vi nghiên cứu * Phạm vi không gian:Nghiên cứu thực vùng DTTS, theo đó, phạm vi không gian xác định bao gồm 11 tỉnh thuộc hai vùng vùng Tây Bắc vùng Đông Bắc Vùng Tây Bắc bao gồm tỉnh: Sơn La, Điện Biên, Lai Châu Hòa Bình Vùng Đông Bắc bao gồm tỉnh: Bắc Kạn, Cao Bằng, Lạng Sơn, Hà Giang, Lào Cai, Tuyên Quang Yên Bái 2 * Phạm vi thời gian: Dữ liệu thứ cấp sử dụng để phân tích phương pháp thống kê mô tả thu thập giai đoạn 2010 - 2016; liệu sơ cấp để nghiên cứu trường hợp tỉnh Lai Châu thu thập giai đoạn năm 2015 Các giải pháp gợi ý cho giai đoạn 2017 - 2025 * Phạm vi nội dung - Trong nghiên cứu này, nhu cầu CSSK không bao gồm nhu cầu DV chăm sóc tâm lý, sinh lý, tâm linh DV khác liên quan đến sức khỏe người Điều có nghĩa nghiên cứu tập trung vào nhu cầu DV y tế - đối tượng chọn làm đại diện cho nhu cầu CSSK - DV Y tế hay hiểu DV CSSK nghiên cứu DV CSSK ban đầu - Số liệu thu thập chủ yếu từ sở y tế công lập địa bàn nghiên cứu, mô hình sở y tế tư nhân chưa phát triển phổ biến giai đoạn nghiên cứu Đóng góp đề tài Một hệ thống giải pháp toàn diện bên có nhu cầu bên cung cấp DV CSSK nhằm đáp ứng tốt nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam đóng góp mới, quan trọng, có giá trị khoa học thực tiễn sâu sắc công tác hoạch định sách kế hoạch đầu tư phát triển toàn diện hệ thống y tế sở vùng DTTS nghiên cứu tham khảo cho vùng DTTS khác nước tương lai Kết cấu Báo cáo Ngoài phần Mở đầu Kết luận, Báo cáo gồm chương, cụ thể sau: Chương Cơ sở lý luận thực tiễn nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam Chương Phương pháp nghiên cứu Chương Thực trạng nhu cầu CSSK đồng bào DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam Chương Giải pháp nâng cao khả đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀO VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Dân tộc thiểu số vùng miền núi phía Bắc Việt Nam 1.1.1.1 Dân tộc thiểu số Căn vào khái niệm Khoản 2, Điều 4, Nghị định 05/2011/NĐ-CP Chính phủ công tác dân tộc, "Dân tộc thiểu số dân tộc có số dân so với dân tộc đa số phạm vi lãnh thổ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam" Theo số liệu thống kê năm 2014, Việt Nam có 54 dân tộc sinh sống lãnh thổ nước, có 53 dân tộc thiểu số với số dân 14 triệu người (chiếm 15,03%) Như vậy, khái niệm DTTS sử dụng để dân tộc có số dân ít, chiếm tỷ trọng thấp tương quan so sánh dân số quốc gia đa dân tộc 1.1.1.2 Vùng dân tộc thiểu số Theo Nghị định 05/2011/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 14 tháng 01 năm 2011 Công tác dân tộc, “vùng dân tộc thiểu số địa bàn có đông dân tộc thiểu số sinh sống ổn định thành cộng đồng lãnh thổ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam" 1.1.1.3 Miền núi phía Bắc Việt Nam Căn Quyết định số 27/2008/QĐ-TTg ngày tháng năm 2008,miền núi phía Bắc Việt Nam bao gồm 14 tỉnh chia thành hai vùng vùng Tây Bắc vùng Đông Bắc Vùng Tây Bắc bao gồm tỉnh: Sơn La, Điện Biên, Lai Châu Hòa Bình Vùng Đông Bắc bao gồm 10 tỉnh: Bắc Giang, Bắc Kạn, Cao Bằng, Lạng Sơn, Hà Giang, Lào Cai, Phú Thọ, Thái Nguyên, Tuyên Quang Yên Bái Với lý luận thực tiễn trên, vùng DTTS địa bàn không gian nghiên cứu bao gồm 11 tỉnh thuộc hai vùng vùng Tây Bắc vùng Đông Bắc Vùng Tây Bắc bao gồm tỉnh: Sơn La, Điện Biên, Lai Châu Hòa Bình Vùng Đông Bắc bao gồm tỉnh: Bắc Kạn, Cao Bằng, Lạng Sơn, Hà Giang, Lào Cai, Tuyên Quang Yên Bái 3 1.1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 1.1.2.1 Chăm sóc sức khỏe 1.1.2.2 Dịch vụ Chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.1.3 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 1.1.3.1 Cầu nhu cầu chăm sóc sức khỏe Nhu cầu CSSK, nghiên cứu này, hiểu nhu cầu DV CSSK nhu cầu CSSK ban đầu 1.1.3.2 Đặc điểm dịch vụ CSSK (*) Người sử dụng DV khó biết trước hết toàn chi phí (*) Việc sử dụng phụ thuộc nhiều vào phía người cung cấp 1.1.4 Đặc điểm thị trường dịch vụ Y tế 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe Về yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu CSSK, lý thuyết Peter Zweifel and Friedrich Breyerđã yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu CSSK người dân, là: Nhân tố hệ thống (đáng ý tuổi tác giới tính); niềm tin; lời khuyên bên cung ứng; thu nhập; giá dịch vụ CSSK; chi phí thời gian[43] Các nghiên cứu khác yếu tố khác có ảnh hưởng đến nhu cầu CSSK, cụ thể là:Điều kiện kinh tế; Tình trạng tham gia bảo hiểm y tế; Chi phí khám chữa bệnh; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh; Điều kiện địa lý; Trình độ văn hóa nhận thức người dân; Tuổi giới tính; Văn hóa cộng đồng 1.1.6 Nội dung nghiên cứu Như trình bày phạm vi nghiên cứu, nhu cầu CSSK đề cập đến nghiên cứu nhu cầu CSSK ban đầu bao gồm 10 nội dung cụ thể là: (i) nhu cầu giáo dục sức khoẻ (Education); (ii) nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch địa phương (Local disease control); (iii) nhu cầu tiêm chủng (Immunization); (iv) nhu cầu Bảo vệ bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình (Maternal - child health and family planing); (v) nhu cầu loại thuốc thiết yếu (Essential drugs); (vi) nhu cầu lương thực - thực phẩm cải thiện bữa ăn (Nutrition and food supply); (vii) nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh (Treatment and prevention); (viii) nhu cầu nước an toàn vệ sinh môi trường (Safe water supply and sanitation); (ix) nhu cầu quản lý sức khoẻ; (x) nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tổng quan số sách Nhà nước đảm bảo đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam Đảng Nhà nước Việt Nam có nhiều sách đảm bảo CSSK cho đồng bào vùng DTTS nói chung khu vực miền núi phía Bắc nói riêng Theo báo cáo Bộ Y tế, thời gian qua, sách y tế, CSSK cho người nghèo, đồng bào DTTS thực theo nhóm: (i) Ưu tiên giải vấn đề sức khỏe người nghèo đồng bào DTTS; (ii) Tăng cường khả tiếp cận cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng phục vụ đồng bào; (iii) Giảm gánh nặng chi phí CSSK cho người nghèo đồng bào DTTS Nhờ đó, người nghèo, đồng bào DTTS, trẻ em tuổi, đối tượng sách, người dân vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo… ngày có nhiều hội tiếp cận với dịch vụ CSSK có chất lượng 1.2.2 Kinh nghiệm thực tiễn số quốc gia châu Á Mục tiêu nghiên cứu nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam đáp ứng tốt thời gian tới Do hạn chế sở liệu nước, để đảm bảo đạt mục tiêu nghiên cứu, tác giả nghiên cứu thực tiễn đáp ứng CSSK từ quốc gia có nhiều điểm tương đồng với Việt Nam để rút học kinh nghiệm đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam(Thực tiễn Nhật Bản; Thực tiễn Philippines; Thực tiễn Indonesia; Thực tiễn Malaysia) 4 1.2.3 Bài học kinh nghiệm - Cần tập trung ưu tiên đáp ứng nhu cầu DV CSSK ban đầu việc CSSK bà mẹ, trẻ em - Trong trình nghiên cứu hoạch định sách nhằm đáp ứng nhu cầu CSSK, cần quan tâm đến khác biệt chênh lệch vùng miền, giàu nghèo dân tộc (kinh nghiệm từ Philippines) - Cần thực thi đồng sách can thiệp Nhà nước vào phận dân cư khó khăn vùng hải đảo vùng DTTS - Quan tâm phát triển mô hình CSSK dựa vào cộng đồng, mô hình “cô đỡ thôn bản”, “bác sĩ gia đình”, mô hình “đội y tế lưu động” - Đa dạng hóa hình thức cung ứng DV CSSK 1.2.4 Tổng quan tài liệu nghiên cứu 1.2.4.1 Nghiên cứu nước 1.2.4.2.Nghiên cứu nước Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Câu hỏi nghiên cứu - Thực trạng nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam nào? - Có khác biệt nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc với nhu cầu cầu DV CSSK người dân vùng khác Việt Nam? - Giải pháp cần thực thi để đáp ứng tốt nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam? 2.2 Cách tiếp cận nghiên cứu Nhóm nghiên cứu sử dụng hai cách tiếp cận để nghiên cứu vấn đề nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam: tiếp cận kinh tế vĩ mô tiếp cận vi mô 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin(Thông tin thứ cấp thông tin sơ cấp) 2.3.2 Phương pháp tổng hợp thông tin 2.3.3 Phương pháp phân tích thông tin 2.4 Hệ thống tiêu nghiên cứu 2.4.1 Nhóm tiêu phản ánh khái quát tình hình địa bàn nghiên cứu 2.4.2 Nhóm tiêu phản ánh thực trạng nhu cầu CSSK 2.4.2.1 Nhóm tiêu phản ánh thực trạng nhu cầu giáo dục sức khoẻ 2.4.2.2 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch địa phương 2.4.2.3 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu tiêm chủng 2.4.2.4 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu chăm sóc bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình 2.4.2.5 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu loại thuốc thiết yếu 2.4.2.6 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu lương thực - thực phẩm cải thiện bữa ăn 2.4.2.7 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh 2.4.2.8 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu nước an toàn vệ sinh môi trường 2.4.2.9 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu quản lý sức khoẻ 2.4.2.10 Nhóm tiêu phản ánh nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế Chƣơng THỰC TRẠNG NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀO VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên Vùng DTTS gồm 11 tỉnh miền núi phía Bắc có tỷ lệ DTTS chiếm đa số Vùng có điều kiện tự nhiên, thời tiết khí hậu khắc nghiệt, địa hình chủ yếu núi cao hiểm trở, chia cắt phức tạp, tạo vùng dân cư cư trú phân tán, cách biệt, giao lưu lại khó khăn Trong vùng thường hay xảy thiên tai lũ quét, lở đất,…tác động tiêu cực đến sản xuất đời sống người dân 5 Đây địa bàn có vị trí chiến lược an ninh, quốc phòng với nhiều lợi phát triển nông, lâm nghiệp, thủy điện, công nghiệp chế biến lâm sản, khai thác mỏ, du lịch… Khu vực nơi có lợi giao thương với Trung Quốc Lào có đường biên giới trải dài từ Đông sang Tây 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội Qua nghiên cứu nét vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam, dễ dàng nhận thấy, nhiều đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội vùng có ảnh hưởng đáng kể đến nhu cầu CSSK khả đáp ứng nhu cầu người DTTS sinh sống vùng theo nhiều biểu mức độ khác Nhưng nhìn chung khó khăn nhiều thuận lợi 3.2 Nhu cầu CSSK ngƣời dân vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam khả đáp ứng Trong phần này, thực trạng nhu cầu CSSK khả đáp ứng phản ánh qua hệ thống tiêu phân theo nội dung nghiên cứu Với phạm vi nghiên cứu xác định, CSSK nghiên cứu hiểu CSSK ban đầu, nhóm nghiên cứu bám sát 10 nội dung CSSK ban đầu Việt Nam Theo đó, nhu cầu khả đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam thể qua khía cạnh cụ thể sau: 3.2.1 Nhu cầu giáo dục sức khoẻ 3.2.1.1 Thực trạng nhu cầu Hiện chưa có số liệu thống kê đầy đủ tỉnh vùng, hạn chế thời gianvà kinh phí nghiên cứu, việc thu thập thông tin phương pháp điều tra vùng chưa thực Nhóm nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu tài liệu thứ cấp để tìm kiếm chứng nhu cầu giáo dục sức khỏe người dân vùng Kết nghiên cứu cho thấy, phận dân cư thành thị có việc làm sở kinh tế, văn hóa, trị có nhu cầu cao hoạt động giáo dục sức khỏe so với phận dân cư vùng sâu, vùng xa việc làm 3.2.1.2 Thực trạng đáp ứng nhu cầu (*) Chính sách Các sách tác động trực tiếp đến nhu cầu giáo dục CSSK bao gồm: Chương hành động truyền thông gáo dục sức khỏe Bộ Y tế giai đoạn 2011 - 2015; Chương trình mục tiêu quốc gia sức khỏe năm 2011 giai đoạn 2012 - 2015; Chương trình Kế hoạch phối hợp bảo vệ, giáo dục chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân giai đoạn 2012 - 2020 (Chương trình số 993/CTr-BYT-BGDĐT Kế hoạch số 997/KH-BYT-BGDĐT) Các sách hình thức Chương trình thực bước tạo chuyển biến tích cực giáo dục sức khỏe trong vùng (*) Kết đạt Đến năm 2015, mạng lưới truyền thông CSSK bao phủ toàn vùng với 100% số tỉnh, thành phố có Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe; 100% số huyện có tổ phòng truyền thông Công tác y tế trường học tỉnh vùng có thay đổi theo hướng tích cực từ Chính phủ phê duyệt đưa vào Chương trình mục tiêu quốc gia Đến năm 2015, có 50% số tỉnh vùng thành lập Ban đạo y tế trường học lãnh đạo Ủy ban nhân dân tỉnh làm trưởng ban, gần 50% số trường học vùng thành lập Ban CSSK học sinh (tăng 26% so với năm 2010); tỷ lệ trường học khối phổ thông có phòng y tế tăng từ 28,9% (năm 2010) lên 59,6% (năm 2015) (*) Tồn tại, yếu Bên cạnh kết thể chuyển biến tích cực giáo dục sức khỏe vùng, có số hạn chế nhiều số hành vi nguy gia tăng, không giảm giảm chậm Mặc dù có luật Phòng chống hút thuốc lá, tỷ lệ người hút thuốc vùng mức cao giảm chậm, ước tính giảm 0,5%/ năm Cơ sở vật chất số trạm y tế chật hẹp nên khó khăn bố trí góc truyền thông giáo dục sức khỏe; nguồn kinh phí cho hoạt động giáo dục sức khỏe hạn hẹp, phối kết hợp ban, ngành, đoàn thể chưa cao (*) Nguyên nhân - Những khó khăn, thách thức đặc điểm tự nhiên kinh tế - xã hội vùng - Hoạt động giáo dục sức khỏe thiếu văn đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai cách hệ thống 6 - Phương thức truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng số địa phương chưa phù hợp linh hoạt, chưa tạo phong trào thi đua rộng khắp giữ gìn vệ sinh, nâng cao sức khoẻ Việc phối hợp với quan truyền thông đại chúng hạn chế bị động - Điều kiện vệ sinh trường học nhiều nơi khu vực nông thôn, vùng núi, vùng sâu, xa chưa đáp ứng yêu cầu - Đội ngũ cán làm công tác y tế trường học sở giáo dục thiếu, yếu thường xuyên biến động có nhiều cán chuyên môn y giáo viên kiêm nhiệm công tác - Ngành Y tế Ngành Giáo dục chưa dành quan tâm thỏa đáng để xây dựng chương trình phối hợp nhằm đáp ứng nhu cầu giáo dục sức khỏe cho người dân vùng DTTS - Thiếu phối hợp liên ngành ngành khác Y tế Giáo dục, thiếu sách, can thiệp mạnh mẽ lĩnh vực y tế để giảm thiểu yếu tố nguy - Ý thức chấp hành pháp luật phòng chống tác hại thuốc lá, rượu bia người dân vùng chưa cao, công tác truyền thông vận động thực sách vùng hiệu 3.2.2 Nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch nguy tử vong trẻ em 3.2.2.1 Nhu cầu kiểm soát bệnh lao Phân tích số liệu thống kê tình hình người dân vùng nghiên cứu bị mắc bệnh lao cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân đăng ký khám điều trị chưa khỏi đạt từ 75% trở lên Điều cho thấy khả đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh vùng nghiên cứu chưa cao bệnh lao bệnh nan y điều kiện trình độ phát triển y học Việt Nam Tỷ lệ bệnh nhân đăng ký khám điều trị vùng thấp Tỷ lệ bệnh nhân điều trị bị chết bệnh mức 3,1% toàn vùng, cao tỷ lệ toàn quốc (2,7%) Hai tỉnh có tỷ lệ bệnh nhân chết sau điều trị bệnh lao cao vùng Bắc Kạn Lào Cai 3.2.2.2 Nhu cầu kiểm soát bệnh sốt rét Số người bị bệnh sốt rét tỷ lệ mắc bệnh 100 nghìn dân tỉnh thuộc vùng DTTS miền núi phía Bắc thể bảng 3.7 Năm 2015, toàn vùng có 5.211 người bị sốt rét, chiếm tỷ lệ 14,71% tổng số người bị mắc toàn quốc Tỷ lệ người bị mắc sốt rét 100 nghìn dân toàn vùng 84,06, cao tỷ lệ toàn quốc (39,47%) Như vậy, thấy bệnh sốt rét bệnh tiềm ẩn nguy bùng phát tỉnh thuộc vùng DTTS 3.2.2.3 Nhu cầu kiểm soát HIV/AIDS Tình trạng nhiễm HIV/AIDS tỉnh vùng DTTS miền núi phía Bắc đáng lo ngại vùng nghiên cứu Một vùng nghèo nước, tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS lại cao Về tỷ lệ mắc bệnh/100 nghìn dân, toàn vùng có 7/11 tỉnh có tỷ lệ cao tỷ lệ chung nước Cá biệt có tỉnh Điện Biên, tỷ lệ cao gấp 3,5 lần tỷ lệ chung nước, tỉnh Sơn La có tỷ lệ cao gấp gần 2,5 lần tỷ lệ chung nước Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS địa bàn có nguyên nhân chủ yếu từ hành vi tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục không an toàn, tỷ lệ nhỏ lây truyền từ mẹ sang tai nạn y khoa Về tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS tổng dân số, tỷ lệ chung nước 0,24% tỷ lệ chung toàn vùng DTTS miền núi phía Bắc 0,35% Sơn La Điện Biên tỉnh có tỷ lệ nhiễm cao nhất, sau đến Bắc Kạn, Lai Châu Tuyên Quang tỉnh có tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS tổng dân số thấp vùng Số liệu cho thấy, tỉnh miền núi cao, sát biên giới thường vùng có tỷ nhiễm HIV/AIDS cao, tỉnh nằm khu vực thấp vùng có tỷ lệ nhiễm thấp Tỷ lệ người bệnh chuyển sang giai đoạn AIDS toàn vùng 38,5% số người bị nhiễm HIV, cao tỷ lệ chung nước Hòa Bình Điện Biên tỉnh có tỷ lệ bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS cao vùng, sau đến Lai Châu, Hà Giang, Tuyên Quang Về tỷ lệ tử vong bệnh này, Lạng Sơn, Tuyên Quang, Hòa Bình, Điện Biên tỉnh có tỷ lệ bệnh nhân tử vong cao Trong tỷ lệ tử vong chung nước 39,26% số ca mắc bệnh tỷ lệ tỉnh từ khoảng 50 - 90% số ca mắc bệnh Những số cho thấy nhu cầu CSSK kiểm soát bệnh “thế kỷ” HIV/AIDS vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam mức cao, cần có giải pháp đồng kinh tế, xã hội để đảm bảo đáp ứng tốt nhu cầu nhóm bệnh nhân này, giảm nguy lây nhiễm cộng đồng 7 3.2.2.4 Nhu cầu kiểm soát bệnh tâm thần So với tỷ lệ chung nước, tỷ lệ mắc chứng bệnh tâm thần tâm thần phân liệt động kinh vùng DTTS miền núi phía Bắc mức cao Trong tỷ lệ bênh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt/100 nghìn dân nước mức 111,6 tỷ lệ trung bình toàn vùng nghiên cứu 165,8 Bốn tỉnh vùng có tỷ lệ mắc bệnh mức cao Cao Bằng, Lạng Sơn, Hòa Bình, Bắc Kạn, tỉnh Cao Bằng có tỷ lệ mắc cao 302,4, cao gấp 2,7 lần tỷ lệ chung nước Tỷ lệ người mắc bệnh động kinh/ 100 nghìn dân chung toàn vùng cao so với tỷ lệ chung nước Tỷ lệ nước 89,5, tỷ lệ chung toàn vùng 97,9/100 nghìn dân vùng nước Bắc Cạn, Tuyên Quang, Hà Giang tỉnh có tỷ lệ mắc bệnh cao, Điện Biên tỉnh có tỷ lệ mắc bệnh thấp vùng thấp nhiều lần so với tỷ lệ chung nước 3.2.2.5 Nhu cầu kiểm soát tai nạn, thương tích Nhu cầu đồng bào tuyên truyền, giáo dục, hướng dẫn, tư vấn cho người dân cách phòng tránh cách xử lý bị tai nạn, thương tích lớn, chủ yếu nhu cầu chuẩn mực cán y tế tổ chức xã hội đề xuất, người dân chưa chủ động hình thành nhu cầu cảm thấy điều này, chủ quan chưa quan tâm đến biện pháp phòng ngừa 3.3.3 Nhu cầu tiêm chủng Kết phân tích số liệu thống kê cho thấy, tổng số trẻ em độ tuổi toàn vùng DTTS nghiên cứu năm 2016 164.660 trẻ, chiếm 9,2% tổng số trẻ độ tuổi nước Dù quan sát tiêu tỷ lệ trẻ tiêm chủng tất loại vắc xin thấy khoảng cách số vùng DTTS vùng khác hay nước không lớn 3.3.4 Nhu cầu chăm sóc bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình 3.3.4.1 Nhu cầu chăm sóc trẻ em (*) Nhu cầu trẻ dinh dưỡng: Về nhu cầu CSSK thể qua chế độ dinh dưỡng, vào độ tuổi này, khả đề xuất nhu cầu dinh dưỡng trẻ dần hình thành, song, đơn giản nhu cầu cảm thấy mang tính mong muốn ăn, uống Để đảm bảo cho phát triển tốt thể lực trẻ, người chăm sóc cần biết nhóm thực phẩm cần cung cấp cho trẻ, hình thức nào, vào thời gian nào, liều lượng bao nhiêu,…Những thông tin thể nhu cầu chuẩn mực cán y tế đề xuất, người chăm sóc trẻ người phải thực Nhóm người thực bao gồm người thân gia đình đội ngũ giáo viên mầm non Thực tế nghiên cứu vùng DTTS miền núi phía Bắc, hầu hết tất nhân tố đề cập đến mức hạn chế yếu chưa quan tâm dành nguồn lực thỏa đáng từ phía Nhà nước cộng đồng người dân Do vậy, tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng vùng cao (*) Nhu cầu bú sữa mẹ đầu tiêm Vitamin K1 Trong tiêu phân tích bảng trên, đáng mừng tỷ lệ trẻ em bú mẹ đầu tỉnh vùng nghiên cứu cao tỷ lệ vùng đối chứng cao nước Thực tế lý giải thói quen mang tính tập quán người phụ nữ vùng DTTS Bên cạnh đó, sữa sau sinh họ cho bú sữa mẹ bà mẹ khác sẵn sàng chia sẻ họ không cho sử dụng sữa đóng hộp Giá sữa đóng hộp dành cho trẻ sơ sinh cao so với thu nhập họ không sẵn có mặt hàng địa phương vùng cao nơi đồng bào DTTS sinh sống lý cho có sức thuyết phục để lý giải cho thực tế Ngược lại với tình hình trẻ bú sữa mẹ sau sinh, tỷ lệ trẻ em tiêm Vitamin K vùng nghiên cứu lại thấp nhiều so với hai vùng đối chứng so với tỷ lệ nước Tỷ lệ hai vùng đối chứng nước đạt 90%, đó, tỷ lệ vùng DTTS nghiên cứu đạt 68% Nguyên nhân tình trạng chủ yếu tập quán sinh nhà phổ biến vùng nghiên cứu, việc chăm sóc trẻ sau sinh chưa thực cách khoa học người tham gia công việc đỡ đẻ, hộ sinh chưa đào tạo chuyên nghiệp, mô hình “cô đỡ thôn bản” hay “bác sĩ gia đình” chưa phát triển Tỷ lệ trẻ tiêm Vitamin K chủ yếu trẻ sinh trạm y tế địa phương 8 (*) Nhu cầu kiểm soát nguy chết trẻ em tuổi Phân tích số liệu thống kê tỷ suất chết trẻ em tuổi, kết cho thấy, xét năm giai đoạn 2013 - 2015, tỷ suất trẻ em chết tuổi trung bình toàn vùng DTTS miền núi phía Bắc cao nhiều so với tỷ suất hai vùng đối chứng cao tỷ suất trung bình nước Cá biệt có tỉnh Lai Châu, mật độ dân số thưa nước, tỷ suất chết trẻ em tuổi lại cao toàn vùng cao gấp gần 2,9 lần so với tỷ suất trung bình nước năm giai đoạn Tỷ suát có chiều hướng giảm dần theo thời gian, mức độ giảm thấp, thể chuyển biến không đáng kể việc cải thiện sức khỏe cho trẻ tuổi nhu cầu CSSK trẻ lứa tuổi vùng nghiên cứu lớn, chưa đáp ứng tốt so với vùng khác đối sánh Nghiên cứu thêm tỷ suất chết trẻ em tuổi để củng cố thêm chứng nhu cầu CSSK trẻ em, thực trạng tương tự, chí mức đáng báo động Qua đánh giá phân tích cho thấy: Tỷ suất chết trẻ em tỉnh vùng vùng nghiên cứu mức cao, đặc biệt tỉnh Lai Châu Điện Biên So với tỷ suất chết trẻ em tuổi, tỷ suất trẻ em tuổi cao nhiều Theo thời gian, tỷ suất có chiều hướng giảm, song mức độ giảm thấp 3.3.4.2 Nhu cầu chăm sóc bà mẹ kế hoạch hóa gia đình (*) Nhu cầu khám phụ khoa phá thai Nhu cầu khám phụ khoa phá thai bà mẹ vùng nghiên cứu thể hiện: tất tiêu vùng DTTS nghiên cứu thấp đáng kể so với hai vùng đối chứng thấp tiêu nước Vấn đề cần phải phân tích luận giải theo hai mặt vấn đề Trước hết số lượt khám phụ khoa Số lượt khám phụ khoa vùng nghiên cứu năm 2016 795.761 lượt, ¼ số lượt khám phụ khoa vùng đồng Sông Hồng, 1/3 số lượt khám vùng Bắc Trung duyên hải miền Trung, 1/17 số lượt khám nước Về số lượt chữa phụ khoa, năm 2016, số lượt chữa bệnh phụ khoa đồng bào vùng nghiên cứu 265.367 lượt, số 1/5 số lượt chữa bệnh phụ khoa vùng đồng Sông Hồng, gần 1/4 số lượt khám vùng Bắc Trung duyên hải miền Trung, 1/21 số lượt khám nước Về số trường hợp phá thai, hai tiêu số trường hợp phá thai tuần tuần, số trường hợp vùng đối chứng nước cao gấp vài lần hàng chục, hàng trăm lần so với vùng DTTS miền núi phía Bắc Phụ nữ vùng DTTS miền núi phía Bắc phá thai Thực tế cho thấy, nhu cầu phụ nữ DTTS tư vấn CSSK, biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình chưa đáp ứng đầy đủ (*) Nhu cầu thực biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình Tình hình chấp nhận thực biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình vùng nghiên cứu thể hiện: Xét số tuyệt đối, số trường hợp chấp nhận thực biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình vùng nghiên cứu hầu hết loại biện pháp tổng số trường hợp chấp nhận thực biện pháp thấp so với hai vùng đối chứng Chỉ có tiêu số trường hợp chấp nhận triệt sản sử dụng thuốc vùng nghiên cứu cao vùng đồng Sông Hồng Số trường hợp sử dụng loại biện pháp có khác biệt đáng kể tỉnh vùng Tỉnh Sơn La có số trường hợp chấp nhận sử dụng hầu hết biện pháp đạt mức cao nhất, đó, Bắc Cạn tỉnh có số trường hợp chấp nhận sử dụng hầu hết biện pháp đạt mức thấp vùng Việc đánh giá xác tính toán tiêu mối quan hệ với số dân độ tuổi sinh sản tỉnh vùng Để thấy rõ quy mô, nhóm nghiên cứu kết hợp phân tích số tuyệt số tương đối Kết tính toán tỷ lệ chấp nhận sử dụng biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình vùng DTTS miền núi phía Bắc so với hai vùng đối chứng nước thể hiện: Xét số tương đối, tỷ lệ chấp nhận thực biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình vùng nghiên cứu thể thực trạng tốt Điều thể nhu cầu sử dụng biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình - nhu cầu mà trước không dễ bộc lộ vùng DTTS lộ thành nhu cầu cảm thấy đáp ứng tốt 9 Trong tiêu nghiên cứu, có 03 tiêu có tỷ lệ cao tiêu nước (chấp nhận đặt vòng, triệt sản sử dụng thuốc tránh thai), 01 tiêu tiêu nước (sử dụng biện pháp khác) Chỉ có 01 tiêu có tỷ lệ thấp tỷ lệ trung bình nước chấp nhận sử dụng bao cao su Những số liệu thống kê tính toán cho thấy có chuyển biến tích cực nhận thức người dân công tác giáo dục, tuyên truyền CSSK sinh sản bảo vệ sức khỏe cho bà mẹ vùng DTTS miền núi phía Bắc Việc lựa chọn biện pháp cụ thể có ý nghĩa quan trọng đến kết sử dụng vấn đề liên quan phong tục, tập quán, thói quen sử dụng chi phí Sử dụng bao cao su để vừa đảm bảo mục đích tránh thai vừa đảm bảo tình dục an toàn bối cảnh tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS cao giải pháp cần phổ biến rộng rãi (*) Nhu cầu kiểm soát tai biến sản khoa Nhóm nghiên cứu lựa chọn tai biến sản khoa thường gặp để phản ánh nhu cầu đồng bào vùng DTTS Thực trạng tai biến sản khoa xảy với bà mẹ vùng DTTS thể hiện: số tai biến sản khoa 425 trường hợp Tất tỉnh vùng có trường hợp tai biến sản khoa Xét tổng số trường hợp theo loại tai biến, băng huyết loại tai biến có số trường hợp mắc chết nhiều với 224 trường hợp mắc 35 trường hợp chết, sau đến sản giật nhiễm trùng Xét tổng số trường hợp theo tỉnh, tỉnh Điện Biên có số trường hợp mắc cao vùng, sau đến Lạng Sơn, Sơn La Tổng số trường hợp chết tai biến sản khoa nhiều tỉnh Sơn La với 11 trường hợp, sau đến tỉnh Điện Biên So với toàn quốc, thời điểm nghiên cứu, vùng DTTS miền núi phía Bắc chiếm có 8,2% dân số nước, song, số trường hợp mắc chết loại tổng số trường hợp mắc, chết tai biến sản khoa vùng mức cao so với nước Chiếm tỷ lệ cao số tường hợp chết uốn ván (chiếm tới 93,3%) số trường hợp chết biến nước năm nghiên cứu; số trường hợp chết nhiễm trùng (chiếm tới 58,3%); chết vỡ tử cung (chiếm 42,9%); chết băng huyết (39,3%) Số trường hợp mắc tai biến sản khoa vùng nghiên cứu chiếm 5,6% số trường hợp nước, số bị chết chiếm tới 46,1% số trường hợp chết mắc tai biến sản khoa nước (*) Nhu cầu bà mẹ CSSK trước, sau sinh So sánh với hai vùng đối chứng nước, số liệu bảng cho thấy, tất tiêu nghiên cứu vùng DTTS miền núi phía Bắc đạt mức thấp so với hai vùng đối chứng nước Thực tế chứng tỏ, nhu cầu CSSK trước, sau sinh bà mẹ vùng nghiên cứu chưa đáp ứng tốt vùng khác nước 3.3.5 Nhu cầu loại thuốc thiết yếu Thực trạng nhu cầu thuốc thiết yếu vùng DTTS miền núi phía Bắc phản ánh qua số nội dung như: số mặt hàng thuốc thiết yếu quầy thuốc trạm y tế xã; thuốc tiền thuốc trung bình/lượt cấp cho bệnh nhân tham gia BHYT cho trẻ em tuổi; phân tích số kê đơn cho bệnh nhân tham gia BHYT trẻ em tuổi; lựa chọn nơi mua thuốc hộ gia đình; tiền thuốc trung bình lần điều trị Có thể thấy, tỷ lệ loại thuốc thiết yếu danh mục theo quy định vùng nghiên cứu vùng đối chứng thấp Xét tiêu nội tỉnh Đông Bắc thuộc vùng DTTS nghiên cứu, tỷ lệ thuốc tiêm cao (15,5% số loại thuốc trạm y tế xã), sau đến thuốc Y học cổ truyển (chiếm 14,5%), thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp (8,9%) thuốc nhập ngoại chiếm tỷ lệ thấp (5%) So sánh với hai vùng đối chứng, xét cách tổng thể, hầu hết tiêu loại thuốc thiết yếu vùng nghiên cứu thấp vùng đối chứng, có tiêu tỷ lệ thuốc Y học cổ truyền vùng cao hai vùng đối chứng Số mặt hàng thuốc thiết yếu số tiền thuốc cấp cho bệnh nhân có thẻ BHYT trẻ em tuổi: Xét số thuốc thiết yếu cấp, số 433 loại thuốc thiết yếu danh mục thuốc cho cộng đồng hành, vùng có loại thuốc cấp cho đối tượng trạm y tế xã Tại vùng nghiên cứu, có 22 loại cấp cho bệnh nhân BHYT loại cấp cho trẻ em tuổi Xét số tiền thuốc trung bình/lượt cấp, vùng nghiên cứu vùng DTTS miền núi phía Bắc, số tiền thuốc trung bình/lượt cấp cao hai vùng đối chứng Nguyên nhân thực trạng kết chương trình, dự án hỗ trợ y tế tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam 10 Số thuốc trung bình cấp tỷ lệ số loại thuốc thiết yếu đơn thể hiện: Nhu cầu thuốc thiết yếu đồng bào vùng nghiên cứu chủ yếu nhu cầu chuẩn mực người bệnh tự biết cần thuốc mà việc cần sử dụng loại thuốc nào, với số lượng là cán y tế đề xuất Cũng có vài trường hợp có nhu cầu cảm thấy thuốc thiết yếu, song tỷ lệ itsm mức không đáng kể So với hai vùng đối chứng, tiêu phản ánh thực trạng nhu cầu thuốc thiết yếu vùng nghiên cứu không đến mức lo ngại, trừ tiêu đơn thuốc có Vi tamin thuốc bổ Chỉ tiêu vùng mức thấp thấp nhiều so với hai vùng đối chứng Các loại thuốc thiết yếu kê đơn chiếm từ 60% đến 80% Thực trạng cho thấy, chương trình hỗ trợ thuốc thiết yếu nước nói riêng vùng DTTS miền núi phía Bắc nói riêng vấn cần tiếp tục triển khai thực Tỷ lệ đơn thuốc có Vitamin thuốc bổ cho trẻ em tuổi chiếm 37,6% Tỷ lệ đạt mức thấp, trẻ em đọ tuổi tự bộc lộ nhu cầu cảm thấy thuốc bổ Vitamin, giai đoạn phát triển đặc biệt quan trọng này, thuốc bổ loại Vitamnin lại cần thiết trẻ Để có chứng cụ thể hơn, nhóm sử dụng kết hợp với kết điều tra xã Mường Tè thuộc huyện Mường Tè (huyện phía Tây tỉnh Lai Châu) xã Căn Co thuộc huyện Sìn Hồ (huyện phía Đông tỉnh Lai Châu) Kết điều tra thuốc thiết yếu xã thể bảng Bảng 3.25 Thuốc thiết yếu đƣợc cấp trạm y tế xã điều tra tỉnh Lai Châu thuộc vùng nghiên cứu (ĐVT: %) Chỉ tiêu Xã Căn Co Xã Mƣờng Tè Tỷ lệ thuốc thiết yếu trạm y tế xã theo danh mục quy định 21,6 23,2 Tỷ lệ thuốc cho bệnh nhân BHYT 10,8 15,5 Tỷ lệ thuốc cho trẻ em tuổi 7,2 8,2 (Nguồn: Số liệu điều tra 2015) Số liệu bảng cho thấy, tỷ lệ thuốc thiết yếu trạm y tế xã thấp (chỉ đạt mức 20% so với quy định); tỷ lệ thuôc thiết yếu danh mục thuốc dành cho đối tượng BHYT trẻ em tuổi xã thuộc huyện phía Tây lại cao xã thuộc huyện phía Đông tỉnh Lai Châu, xã tỷ lệ đạt mức thấp, đạt mức 7% đến 15% Số liệu minh họa xã điều tra quán với số liệu nghiên cứu việc phản ánh nhu cầu thuốc thiết yếu đồng bào có chưa đáp ứng đầy đủ 3.3.6 Nhu cầu lương thực - thực phẩm cải thiện bữa ăn 3.3.6.1 Nhu cầu số lượng Qua phân tích thực trạng thấy, nhu cầu lương thực - thực phẩm đồng bào vùng DTTS nghiên cứu bao gồm nhu cầu cảm thấy nhu cầu chuẩn mực chưa đáp ứng hoàn toàn Các nguyên nhân rõ Để cải thiện tình hình, đáp ứng tốt nhu cầu lương thực, thực phẩm cho người dân vùng cần có nhiều giải pháp, việc phối hợp cấp quyền với người dân, với hợp ngành Y tế, Nông nghiệp,…để phát triển kinh tế hộ gia đình, áp dụng tiến khoa học - kỹ thuật vào sản xuất lương thực, thực phẩm để đảm bảo an ninh lương thực bối cảnh biến đổi khí hậu cần thiết 3.3.6.2 Nhu cầu lương thực - thực phẩm an toàn Toàn vùng năm nghiên cứu xảy 46 vụ ngộ độc thực phẩm với 910 người bị ngộ độc, có 25 người chết Để thấy rõ mức độ nghiêm trọng tình trạng này, nhóm nghiên cứu so sánh tình hình ngộ độc vùng nghiên cứu với hai vùng đối chứng nước Số liệu tính toán nhóm nghiên cứu cho thấy, dân số, số dân vùng DTTS nghiên cứu 36,7% vùng ĐB Sông Hồng, 38,7% dân số vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung 8,2% dân số nước Nhưng xét số vụ ngộ độc thực phẩm, số vụ xảy vùng DTTS nghiên cứu năm 2016 cao gấp lần số vụ xảy vùng ĐB Sông Hồng, gấp 1,15 lần vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung 35,7% tổng số vụ xảy toàn quốc Xét số người mắc, số người bị ngộ độc vùng DTTS năm nghiên cứu cao gấp lần so với số người mắc vùng ĐB Sông Hồng, 11 62,1% số người mắc vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung 22% tổng số người mắc toàn quốc Đặc biệt, đáng lo ngại xét số người chết ngộ độc thực phẩm, số người chết vùng DTTS nghiên cứu cao gấp lần so với số người chết vùng ĐB Sông Hồng, cao gấp 2,7 lần số người chết vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung cao gấp lần tổng số người chết toàn quốc năm 2015 3.3.7 Nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh Nghiên cứu số liệu thống kê năm 2015 cấu bệnh tật vùng nghiên cứu thấy, ba bệnh có tỷ lệ trường hợp mắc cao vùng bệnh hệ hô hấp (21,67%), sau đến bệnh liên quan đến chửa đẻ sau đẻ (13,65%), đứng thứ ba bệnh hệ tiêu hóa (9,84%) Ba bệnh có tỷ lệ người tử vong mắc bệnh cao vùng là: bệnh hô hấp (18,85%); bệnh hệ tuầnhoàn(16,06%)và số bệnh phát trongthờikỳ chu sinh (14,31%) Nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh thể qua số liệu thống kê 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao 10 bệnh có tỷ lệ tử vong cao vùng Kết phân tích số liệu thống kê tình hình bệnh tật tử vong cho thấy, để đảm bảo sức khỏe cho đồng bào, nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh có nguy mắc nguy tử vong cao tồn cần đáp ứng Thực trạng đáp ứng nhu cầu thể qua số liệu phản ánh hoạt động khám chữa bệnh tỉnh vùng: Số liệu tất tiêu vùng nghiên cứu thấp hai vùng đối chứng Đó kết đáng mừng mà thực chất vấn đề nhu cầu cảm thấy đồng bào khám chữa bệnh điều trị đồng bào vùng DTTS nghiên cứu mức thấp so với mức cần thiết có nhu cầu chuẩn mực (tức bệnh tật mức đáng phải khám bệnh điều trị theo yêu cầu cán y tế) Đồng bào vùng nghiên cứu khám bệnh điều trị sở y tế mức nhu cầu cần thiết vùng khác nhiều lý do, có lý khoảng cách địa lý từ nhà tới sở y tế, lý thiếu tiền để mua thuốc điều trị lý thuộc hạn chế nhận thức tập quán tự chữa bệnh nhà đồng bào DTTS Khi bị ốm, đồng bào vùng DTTS có nhu cầu khám chữa bệnh theo cách thức khác nhau, hay nói cách khác có ứng xử y tế khác Kết điều tra cho thấy, hai xã điều tra, phương thức tự mua thuốc chữa chiếm tỷ lệ cao Tại xã Căn Co huyện Sìn Hồ, phương thức khám chữa bệnh sở y tế tư nhân chiếm tỷ lệ cao thứ hai (32,4%), có 14,5% số người điều tra tới khám chữa bệnh trạm y tế xã bị ốm Tỷ lệ điều trị nội trú xã thấp, có 1,5% số người điều tra lựa chọn phương thức bị ốm Có 1,3% không điều trị tự chữa theo kinh nghiệm dân gian Tại xã Mường Tè huyện Mường Tè, phương thức nhiều người lựa chọn thứ hai sau phương thức tự mua thuốc chữa tới trạm y tế xã (21,2%) Thực tế cho thấy, vùng DTTS, vùng sâu, vùng xa có lựa chọn để ứng xử bị ốm Ít sở y tế tư nhân, tiền, hoạt động trạm y tế xã tăng cường lý lý giải cho thực trạng Tiền chi trả cho việc khám chữa bệnh mua thuốc yếu tố quan trọng ảnh hưởng lớn đến định sử dụng DVY tế người vân để đáp ứng nhu cầu CSSK Nguồn tiền để chi trả cho khám chữa bệnh mua thuốc đồng bào xã điều tra vùng nghiên cứu thể bảng Bảng 3.37 Nguồn tiền để chi trả cho khám chữa bệnh mua thuốc xã điều tra thuộc tỉnh Lai Châu vùng nghiên cứu (ĐVT: %) Nguồn tiền Xã Căn Co Xã Mƣờng Tè Sẵn có 85,0 81,9 Vay mượn 5,6 7,3 Bán sản phẩm, đồ đạc 4,4 5,7 BHYT 8,4 9,6 (Nguồn: Số liệu điều tra năm 2015) Trong số hộ điều tra hai xã tỉnh Lai Châu, 80% số người điều tra sử dụng khoản tiền sẵn có để chi trả cho khám chữa bệnh mua thuốc Mà khoản tiền sẵn có người dân lại không nhiều, lý mà tỷ lệ người dân sử dụng DV Y tế thấp Khoảng 8,4% đến 9,6% số người điều tra sử dụng DV Y tế BHYT chi trả Tỷ lệ 12 mức thấp so với khả thực tế quỹ BHYT nguyên nhân dẫn tới tình trạng quỹ BHYT nhiều tỉnh vùng DTTS có kết dư quỹ BHYT Có khoảng từ 5,6% đến 7,3% số người sử dụng khoản tiền vay để chi trả, khoảng 4,4 - 5,7% sử dụng tiền thu từ bán sản phẩm họ sản xuất bán đồ đạc nhà Khi phải vay tiền để chi trả, gánh nặng kinh tế không đơn giản, đặc biệt người ốm lao động bị mắc bệnh hiểm nghèo có chi phí mức cao (chi phí thảm họa) ung thư, tim mạch, bệnh thận,…Kết điều tra xã giải pháp để trang trải cho khoản nợ vay để chi trả cho khám chữa bệnh mua thuốc: khoảng 65 - 75% người điều tra tiếp tục bán sản phẩm để trang trải cho khoản vay chi cho khám chữa bệnh mua thuốc Giải pháp nhiều người lựa chọn cắt giảm chi tiêu (31,8 - 40,3%); cho học làm thuê Đây giải pháp có hậu đáng lo ngại Hàng loạt vấn đề xã hội lạm dụng lao động trẻ em, xâm hại tình dục, buôn bán trẻ em, tái mù chữ, nghèo đói,…và phát triển không bền vững hậu lựa chọn giải pháp tình trước mắt Tóm lại, kết phân tích thực trạng cho thấy, nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh đồng bào vùng DTTS mức cao, bao gồm nhu cầu cảm thấy nhu cầu chuẩn mực cán y tế đề xuất Có nhu cầu cá nhân lại có ảnh hưởng đến sức khỏe chung cộng đồng nhu cầu đáp ứng mức thấp nhiều lý khác 3.3.8 Nhu cầu nước an toàn vệ sinh môi trường Qua phân tích thông tin thu thập được, thấy, nhu cầu nước an toàn vệ sinh môi trường tỉnh vùng DTTS miền núi phía Bắc đáng kể, nhiều hộ gia đình vùng chưa sử dụng nước an toàn chưa sống môi trường đảm bảo vệ sinh, nguy lây truyền bệnh - dịch mức cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người dân cộng đồng Chỉ phận nhỏ dân cư vùng có đầy đủ nhận thức hành động bộc lộ nhu cầu cảm thấy nước an toàn vệ sinh môi trường Phần lớn người dân có nhu cầu chuẩn mực nước an toàn vệ sinh môi trường, tức nhu cầu họ phải cán y tế người khác phát đề xuất yêu cầu, vận động họ thực hoạt động để nhu cầu cần thiết đáp ứng 3.3.9 Nhu cầu quản lý sức khoẻ Xét số tiêu quản lý sức khỏe, địa bàn nghiên cứu, có khoảng 25% người dân có sổ y bạ, có tới 95% người dân có thẻ BHYT, người sử dụng thẻ để khám sức khỏe định kỳ, kết dư quỹ BHYT tỉnh vùng mức cao; 50% số tỉnh vùng chưa thành lập Ban đạo y tế trường học chưa có Ban CSSK học sinh Về nhận thức, có khoảng 15 - 20% số dân có nhận thức tầm quan trọng việc phòng bệnh, phòng chống tai nạn có ý thức thể nhận thức hành động cụ thể sống sinh hoạt hàng ngày (đảm bảo chế độ ăn uống; giữ ấm thể; không sử dụng nhiều đồ uống có cồn, không hút thuốc lào, thuốc lá; khám sức khỏe tẩy giun sán định kỳ; tham gia giao thông an toàn; kiểm soát nguy gây chấn thương điện giật hộ gia đình; dựng chuồng trại chăn nuôi cách nơi ăn khoảng cách hợp lý;…), có khoảng 25 - 30% số dân có hiểu biết tác hại sử dụng thuốc kháng sinh không Về kinh phí chi cho quản lý sức khỏe, số tiền bình quân chi cho DV Y tế/ lần khám bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện từ 100 - 200 nghìn VND/người; số tiền bình quân chi cho lần điều trị nội trú cao khoảng triệu VND/người; số tiền bình quân chi cho DV Y tế thuốc/ lần ốm theo phương thức ứng xử y tế khác bệnh viện mức 18.000 - 40.000VND/người Ngay cấp thẻ BHYT miễn phí tức chi phí khám chữa cung cấp miễn phí số thuốc danh mục người dân không khám sức khỏe định kỳ 3.3.10 Nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế Thực trạng vấn đề phản ánh qua số liệu thống kê thu thập Kết phân tích số liệu thống kê cho thấy, xét nội vùng, Yên Bái tỉnh có nhiều sở y tế giường bệnh tuyến tỉnh nhất, Cao Bằng, Bắc Kạn tỉnh có sở y tế giường bệnh vùng So sánh với hai vùng đối chứng, số sở y tế số giường bệnh tuyến tỉnh vùng nghiên cứu hầu hết loại sở y tế thấp hai vùng đối chứng, trừ số lượng sở y tế khác vùng cao vùng đồng Sông Hồng 13 Xét nội khu vực, theo tiêu số lượng bệnh viện giường bệnh tuyến huyện, Hà Giang Hòa Bình hai tỉnh có số bệnh viện giường bệnh tuyến huyện cao vùng, Bắc Cạn tỉnh có số bệnh viện số giường bệnh tuyến huyện thấp vùng, với bệnh viện 480 giường bệnh Về loại hình Phòng khám đa khoa khu vực, Lào Cai tỉnh có nhiều sở y tế loại vùng với 36 phòng khám, 420 giường bệnh, Bắc Kạn tỉnh có số phòng khám đa khoa khu vực số giường bệnh thuộc loại hình thấp vùng, với phòng khám, 15 giường bệnh Xét trạm y tế xã, Lạng Sơn tỉnh có nhiều trạm y tế tuyến xã vùng (226 trạm), tỉnh Điện Biên có diện tích rộng lớn, mật độ dân cư thưa, số trạm y tế tuyến xã vùng (112 trạm) Xét số giường bệnh trạm y tế xã, tỉnh Sơn La có nhiều giường bệnh tuyến xã vùng, Điện Biên tỉnh có số giường bệnh tuyến xã vùng Điều đáng lo ngại toàn vùng nhà hộ sinh khu vực Thực trạng quán với kết nghiên cứu nhu cầu CSSK bà mẹ, trẻ em thể qua tiêu tai biến sản khoa CSSK bà mẹ trước, sau sinh So sánh với vùng đối chứng, có tiêu phòng khám đa khoa khu vực vùng nghiên cứu đạt mức cao hơn, điều đặc thù vùng nghiên cứu Các tiêu khác mức thấp Số liệu số lượng bệnh viên tư bệnh viện bán công vùng nghiên cứu cho thấy tham gia khu vực tư nhân vào việc đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc hạn chế Cả vùng có bệnh viện tư nhân với 245 giường bệnh So với hai vùng đối chứng, số lượng bệnh viện tư nhân giường bệnh nhiều Thực trạng dễ lý giải lý kinh tế Rõ ràng là, khác với khu vực công, hoạt động CSSK cho người dân khu vực tư nhân hoạt động kinh doanh, mục tiêu hoạt động lợi nhuận Tình hình y tế xã tỉnh vùng nghiên cứu thể qua số liệu thống kê năm 2015.Xét nội vùng nghiên cứu, Điện Biên tỉnh có tỷ lệ xã có bác sĩ thấp toàn vùng (chỉ có 20% số xã tỉnh có bác sĩ), cao tỉnh Hà Giang, có đến 85% số xã có bác sĩ Về tỷ lệ xã có y sĩ sản nhi nữ hộ sinh, Cao Bằng, Lạng Sơn Hòa Bình ba tỉnh có 100% số xã có đội ngũ cán y tế này, tỷ lệ vùng đạt mức cao, cao tỷ lệ vùng đồng Sông Hồng Xét tỷ lệ xã đạt tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020, Bắc Cạn tỉnh có tỷ lệ số xã đạt cao vùng (63,9%) Hòa Bình tỉnh có tỷ lệ thấp (10,5%) Tỷ lệ số xã có sở trạm y tế vùng đạt mức cao (96,5%), gần tỷ lệ vùng đối chứng nước Trong vùng có 5/11 tỉnh đạt tỷ lệ 100% số xã có sở trạm y tế Phân tích tình hình y tế thôn tỉnh thuộc vùng nghiên cứu qua số liệu thống kê cho thấy, xét số thôn/bản/tổ dân phố nội vùng nghiên cứu, tỉnh Sơn La có nhiều thôn/bản/tổ dân phố vùng, Lai Châu tỉnh có thôn/bản/tổ dân phố Xét tỷ lệ xã có nhân viên y tế hoạt động, có tỷ lệ thấp so với hai vùng đối chứng tỷ lệ trung bình nước, song, tỷ lệ cao (đạt 93,9%) Bình quân toàn vùng có 0,9 nhân viên y tế thôn/bản/tổ dân phố Nhưng số phần trăm số trung bình, xét số tuyệt đối thấy đáng lo ngại, toàn vùng có tới 1281 thôn/bản/tổ dân phố chưa có nhân viên y tế hoạt động Nhu cầu đội ngũ cao đồng bào cộng đồng cấp thôn/bản/tổ dân phố thường xuyên có nhu cầu CSSK nhiều hình thức khác nhau, tình trạng “trắng nhân viên y tế” ảnh hưởng tiêu cực rõ đến kết đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào vùng Về đội ngũ cán y tế, thực trạng đội ngũ phản ánh qua số liệu thống kê cho thấy, tổng số lao động y tế vùng nghiên cứu mức thấp, 59,2% so với vùng đồng Sông Hồng, 42,4% so với vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung, 11,9% số lao động y tế nước Số liệu thống kê cho thấy lao động có trình độ sau đại học ít, chiếm đa số lao động có trình độ đại học trở xuống Nghiên cứu số liệu thống kê theo tuyến, nhóm nghiên cứu nhận thấy, lao động có trình độ cao tập trung nhiều tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã tuyến có vai trò quan trọng CSSK ban đầu y tế dự phòng, vùng nghiên cứu lao động tuyến vừa số lượng vừa có trình độ thấp chuyên môn, có nhiều huyện, xã tình trạng « trắng » bác sỹ, thạc sỹ y dược kỹ thuật viên, điều dưỡng, hộ sinh có trình độ đại học Tình trạng cho thấy, nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế vùng nghiên cứu, đặc biệt nhu cầu cán y tế lớn cần khẩn trương đáp ứng để đảm bảo sức khỏe cho người dân bối cảnh biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trường nguy bệnh - dịch cao 14 3.4 Đánh giá chung Kết nghiên cứu 10 nội dung nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS (nhu cầu giáo dục sức khoẻ; nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch tử vong tai nạn, thương tích; nhu cầu tiêm chủng; nhu cầu chăm sóc bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình; nhu cầu loại thuốc thiết yếu; nhu cầu lương thực - thực phẩm cải thiện bữa ăn; nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh; nhu cầu nước an toàn vệ sinh môi trường; nhu cầu quản lý sức khoẻ; nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế) cho thấy, nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS lớn đa dạng, thể nhiều hình thức nhiều phương diện khác nhau, mức độ khác nhau, song, 10 nhu cầu quan trọng hàng đầu bao quát tất nội dung CSSK ban đầu Các nhu cầu vùng nghiên cứu có quan hệ mật thiết với nhau, cần có hệ thống giải pháp đồng thực đồng thời vùng nghiên cứu Số liệu thống kê phân tích thực trạng cho thấy, thời gian qua, nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS đáp ứng theo nhóm: Ưu tiên giải vấn đề sức khỏe đồng bào vùng DTTS; Tăng cường khả tiếp cận cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng phục vụ đồng bào; Giảm gánh nặng chi phí CSSK cho đồng bào vùng DTTS Nhờ đó, đồng bào vùng DTTS, trẻ em tuổi ngày có nhiều hội đáp ứng nhu cầu DV CSSK với mức chất lượng ngày cao Tuy nhiên, nhiều tồn việc đáp ứng nhu cầu đồng bào CSSK Cụ thể là: tất 10 nội dung nhu cầu CSSK lớn chưa đáp ứng tốt mức cần thiết; tồn bất bình đẳng đáp ứng nhu cầu CSSK địa phương vùng; sở hạ tầng, trang thiết bị y tế thiếu chưa đồng bộ; số cán có trình độ chuyên sâu thiếu trầm trọng, cán người địa phương; kinh phí cho đáp ứng nhu cầu CSK ít; thiếu thông tin sách BHYT nên tần suất khám chữa bệnh dùng thẻ BHYT đồng bào thấp, kết dư quỹ bảo hiểm y tế lớn người dân lại chưa tiếp cận đầy đủ DV kỹ thuật CSSK ban đầu; … Có nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân chủ quan từ phía đồng bào người có nhu cầu nguyên nhân khách quan bao gồm điều kiện tự nhiên, điều kiện kinh tế - xã hội vùng nguồn lực ngành Y tế Sự phối hợp chưa đạt hiệu cao Bộ, ngành tổ chức hệ thống trị nguyên nhân cần có giải pháp đồng để khắc phục, đảm bảo nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam đáp ứng mức cao Chƣơng GIẢI PHÁP NÂNG CAO KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG NHU CẦU VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀO VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM 4.1 Quan điểm Đảng CSSK cho nhân dân đồng bào vùng DTTS Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội; dịch vụ y tế công dịch vụ xã hội đặc biệt, không mục tiêu lợi nhuận; đầu tư cho y tế đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp xã hội Đổi hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng Công - Hiệu - Phát triển; bảo đảm người dân, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em tuổi, đối tượng sách, người dân vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo nhóm người dễ bị tổn thương tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân bổn phận người dân, gia đình cộng đồng; trách nhiệm Bộ, ngành, cấp ủy Đảng, quyền, Mặt trận Tổ quốc, đoàn thể nhân dân tổ chức xã hội nghề nghiệp, ngành y tế giữ vai trò nòng cốt chuyên môn kỹ thuật Nhà nước thống quản lý vĩ mô, định hướng phát triển nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân thông qua hệ thống pháp luật sách; điều tiết, phân bổ nguồn lực; quản lý chất lượng dịch vụ y tế giá dịch vụ y tế Đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị y tế gắn với việc thực lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân để nhanh chóng thích ứng với thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa hoạt động ngành y tế Kết hợp hài hòa củng cố mạng lưới y tế sở với phát triển y tế chuyên sâu; phát triển y tế công lập với y tế công lập; y học đại với y học cổ truyền 15 4.2 Định hƣớng hoạt động đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam 1- Hỗ trợ lương thực, thực phẩm cho bà mẹ có thai trẻ em suy dinh dưỡng nặng gia đình có hoàn cảnh khó khăn cư trú vùng sâu, vùng xa đồng bào dân tộc thiểu số; 2- Triển khai thực mô hình nâng cao chất lượng dân số dân tộc người…; 3- Chỉ đạo chặt chẽ việc thực Chương trình vệ sinh môi trường nông thôn vùng dân tộc, miền núi; 4- Phối hợp bộ, ngành chức nhằm giải khó khăn, vướng mắc xây dựng, triển khai sách y tế liên quan đến vùng DTTS, miền núi; 6- Tập trung tăng cường nhóm sách: tài chính; đầu tư; đào tạo cán bộ, phát triển nguồn nhân lực ngành y tế vùng DTTS miền núi phía Bắc; ban hành sách đặc thù CSSK, dân số kế hoạch hóa gia đình vùng DTTS miền núi vùng đặc biết khó khăn đến 2020 7- Đảm bảo nguyên tắc đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào, cụ thể là:Tính xác; Tính linh hoạt; Tính hiệu quả; Tính kịp thời; Tính minh bạch 4.3 Giải pháp nâng cao khả đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc 4.3.1 Các nhóm giải pháp chungbao gồm giải pháp sau: Công tác thông tin- tuyên truyền nâng cao nhận thức;Huy động nguồn lực xã hội từ ngân sách Nhà nước; Đối với người DTTS miền núi;Mở rộng hợp tác quốc tế 4.3.2 Giải pháp theo nhu cầu CSSKbao gồm nhóm giải pháp nhằm đáp ứng 10 nhóm nhu cầu CSSK cụ thể là: Giải pháp đáp ứng nhu cầu giáo dục sức khỏe; Giải pháp đáp ứng nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch tử vong tai nạn, thương tích;Giải pháp đáp ứng nhu cầu tiêm chủng; Giải pháp đáp ứng nhu cầu chăm sóc bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình; Giải pháp đáp ứng nhu cầu loại thuốc thiết yếu; Giải pháp đáp ứng nhu cầu lương thực - thực phẩm cải thiện bữa ăn; Giải pháp đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh; Giải pháp đáp ứng nhu cầu nước an toàn vệ sinh môi trường;Giải pháp đáp ứng nhu cầu quản lý sức khoẻ; Giải pháp đáp ứng nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế KẾT LUẬN Nghiên cứu để đánh giá thực trạng dự báo nhu cầu CSSK đồng bào DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam bối cảnh cần thiết Bối cảnh hội nhập cạnh tranh quốc tế, biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trường, thiên tai, dịch - bệnh đặt địa phương nghèo vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam trước nhiều thách thức Để vượt qua thách thức nắm bắt hội phát triển lĩnh vực CSSK, cần nắm rõ nhu cầu CSSK người dân vùng Nghiên cứu thực góp phần hệ thống hóa sở lý luận nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS; phân tích thực trạng nhu cầu CSSK tỉnh thuộc vùng DTTS miền núi phía Bắc cách toàn diện thông qua hệ thống tiêu nghiên cứu thông tin phong phú, đa chiều kết hợp nguồn thông tin thứ cấp báo cáo thống kê nguồn thông tin sơ cấp thu thập từ trình điều tra thực địa nhóm nghiên cứu huyện Sìn Hồ huyện Mường Tè tỉnh Lai Châu - tỉnh khó khăn vùng Nghiên cứu tồn việc xác định đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào vùng nghiên cứu, luận giải nguyên nhân tồn Ngoài nhóm giải pháp chung, 10 nhóm giải pháp cụ thể theo nhu cầu CSSK đề xuất từ kết phân tích thực trạng nhu cầu CSSK vùng nghiên cứu Nhóm giải pháp có vai trò quan trọng riêng, đó, nhóm nghiên cứu đặc biệt coi trọng nhóm giải pháp đáp ứng nhu cầu phát triển nguồn nhân lực y tế nhu cầu giáo dục sức khỏe Hai nhóm giải pháp thực thi góp phần tạo chuyển biến mạnh mẽ người bên có nhu cầu bên đáp ứng nhu cầu, đồng thời góp phần nâng cao hiệu giải pháp lại Các nhóm giải pháp có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, cần phải thực cách có hệ thống, đồng đồng thời để phát huy tối đa tác dụng tính khả thi giải pháp, tạo chuyển biến đồng vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam Hạn chế sở liệu vùng khiến cho số tiêu chưa phân tích theo chuỗi thời gian để thấy rõ biến động theo thời gian tượng Đó hạn chế lớn nghiên cứu Hạn chế khắc phục có thêm thời gian, kinh phí nghiên cứu sở liệu vùng cách đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO Actionaid Vietnam (2009), Tiếp cận người nghèo đến DVYT giáo dục bối cảnh xã hội hóa hoạt động y tế giáo dục Việt Nam, Báo cáo nghiên cứu Bộ Giáo dục, Bộ Y tế (2015), Báo cáo đánh giá thực chương trình mục tiêu y tế quốc gia (CTMTYTQG) 2015 Bộ Lao động (2015), Đánh giá thực trạng khả hội tiếp cận dịch vụ xã hội nhóm người nghèo, đối tượng dễ bị tổn thương, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng DTTS Bộ Y tế (2003), Báo cáo kết Điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Kết điều tra thực trạng tử vong mẹ trẻ sơ sinh tỉnh miền núi phía Bắc Bộ Y tế (2010), Báo cáo Kết chương trình “Giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh” Bộ Y tế (2012), Báo cáo tình hình phòng, chống HIV/AIDS tỉnh miền núi phía Bắc Bộ Y tế, Thống kê hàng năm từ 1976 - 2012 Bộ Y tế, Thống kê 2012 10 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2011), Nghị định 05/2011/NĐ-CP ngày 14 tháng năm 2011 Công tác dân tộc 11 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2013), Một số chế độ đặc thù hỗ trợ CSSK cho phụ nữ nghèo cư trú vùng sâu, vùng xa đồng bào DTTS thực sinh sách dân số, trừ đối tượng tham gia BHXH bắt buộc 12 Đàm Viết Cương (2005), Tiến tới thực công chăm sóc sức khoẻ nhân dân vấn đề giải pháp, Nhà xuất Chính trị Quốc gia, Hà Nội, tr.28 13 Lê Quang Cường (2014), “Chăm sóc sức khỏe thị trường Y tế”,Tạp chí Y tế công cộng, (11), tr 31 14 Vũ Kim Dũng (2012), Giáo trình Kinh tế học vi mô - Phần 1, Nxb Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 15 Hội đồng Dân tộc Quốc hội, Văn phòng Chính phủ Tổ chức Phát triển Liên hợp quốc (UNDP) (2015), “Diễn đàn Phát triển dân tộc thiểu số 2015” ngày 09/12/2015 16 Phạm Thái Hưng, Lê Đăng Trung Nguyễn Việt Cường (2011), Báo cáoNghèo Dân tộc thiểu số Việt Nam - Hiện trạng Thách thức xã thuộc Chương trình 135 Giai đoan II 17 Nguyễn Thị Minh, Hoàng Bích Phương, Đỗ Thị Minh Thùy, Nguyễn Phương Lan (2014), “Dự báo nhu cầu KCB người dân Việt Nam điều kiện thông tin bất đối xứng thị trường BHYT”, Tạp chí Kinh tế & Phát triển số 205, tháng 7/2014, tr 37-43 18 Ngân hàng Thế giới Bộ Phát triển quốc tế Vương quốc Anh (DFID) (2011), Báo cáo kết nghiên cứu Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam 19 Quỹ Dân số Liên hợp quốc Việt Nam - UNFPA (2011), Báo cáo Các dân tộc Việt Nam: Phân tích tiêu từ Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009 20 Tiểu ban Giám sát dự án phòng chống HIV/AIDS (2014), “Tình hình dịch HIV/AIDS năm 2013 Việt Nam”, Bản tin công bố Tạp chí Y học dự phòng, phụ số 2/2014, http://www.tapchiyhocduphong.vn/tin-tuc/thong-bao-dich/2014/06/81E21059/ti-nh-hi-nh-dichhiv-aids-nam-2013-o-viet-nam/ 21 Nguyễn Cao Thịnh (2016), “Có tới 21,8% tỷ lệ người dân tộc thiểu số chưa biết đọc, viết tiếng phổ thông”,Tạp chí Kinh tế Dự báo, Số tháng 4/2017, http://kinhtevadubao.vn/chitiet/2-8280-co-toi-218-ty-le-nguoi-dan-toc-thieu-so-chua-biet-doc-viet-tieng-pho-thong.html 22 Trần Thị Thoa, Trương Việt Dũng, Phạm Quốc Bảo, Nguyễn Thị Thu (2008), Thực trạng sử dụng thuốc thiết yếu qua hồi cứu đơn thuốc 12 xã thuộc hai huyện Thiệu Hóa Cẩm Thủy tỉnh Thanh Hóa, Tạp chí Y học Thực hành, 643, tr 31-36 23 Thủ tướng Chính phủ (2008), Quyết định số 27/2008/QĐ-TTg ngày tháng năm 2008 việc ban hành số chế, sách hỗ trợ phát triển kinh tế - xã hội tỉnh vùng tring du miền núi Bắc Bộ đến năm 2010 24 Bùi Quang Toản (2014), Báo cáo tổng kết nghiên cứuCác giải pháp đảm bảo an ninh lương thực vùng cư trú đồng bào dân tộc người 25 Tổ chức Y tế giới (WHO) (1978), Tuyên ngôn Alma Ata ngày 12/9/1978 26 Tổng Cục dân số (2015), Tài liệu hỏi - đáp dân số - Kế hoạch hóa gia đình dành cho người cung cấp dịch vụ 27 Tổng Cục thống kê (2009), Số liệu Tổng điều tra Dân số năm 2009 28 Tổng Cục Thống kê (2010), Một số kết chủ yếu từ khảo sát mức sống dân cư năm 2010 29 Trần Thiện Thuần, Đặng Hải Nguyên, Lê Hoàng Ninh, Nguyễn Hồng Hoa (2007), “Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân phường Hòa Bình, thành phố Biên Hòa năm 2006”,Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,1 (11), tr 17-22 30 Triệu Nguyên Trung (2014), Báo cáo kết nghiên cứuVùng đồng bào dân tộc thiểu số gắn liền với đói nghèo dịch bệnh 31 Trung tâm Nghiên cứu dân số & Sức khỏe nông thôn (Trường đại học Y Thái Bình) Ban chủ nhiệm Chương trình giảm tử vong mẹ trẻ sơ sinh Trung ương (2010), Kết nghiên cứu thực trạng tử vong mẹ trẻ sơ sinh tỉnh miền núi phía Bắc Tây Nguyên 32 Ủy ban Thường vụ Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2014), Báo cáo số: 660/BCUBTVQH13 kết giám sát “Việc thực sách, pháp luật giảm nghèo, giai đoạn 2005 - 2012” ngày 19/5/2014 33 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2014), Phân tích tỷ lệ hưởng lợi từ Điều tra mức sống dân cư Việt Nam 2012 Tài liệu tiếng Anh 34 Barros P.P., Machado M & Sanz-de-Galdeano (2008), “Moral hazard and the demand for health services: a matching estimator approach”,Journal of Health Economics, 27(4),pp.1006-1025 35 Dale Huntington, Eduardo Banzon & Zenaida Dy Recidoro (2011), Report on A systems approach to improving maternal health in the Philippines 36 Finlayson GS, Stewart D, Tate, RB, MacWilliam L, Roos N (2004), “Antecipating change: how many acte care hospital beds will Manibota regions need in 2020?”,Canadian Journal on Aging, [Cambridge], Vol.24, pp.133-140, Sep.2004 Suppl 37 Ian Anderson (ADB), Steve Atwood (UNICEF), Henrik Axelson (PMNCH), Stan Bernstein (UNFPA), Flavia Bustreo (PMNCH), Andres de Francisco (PMNCH), Rudolf Knippenberg (UNICEF) and Karin Stenberg (WHO)(2006), Report onInvesting in Maternal, Newborn and Child Health - The Case for Asia and the Pacific 38 Jowett M., Anil Deolalikar & Peter Martinsson (2004), “Health insurance and treatment seeking behavior: evidence from a low-income country”, Health Economics, Vol.13, pp.845857 39 Keane M, Olena Stavrunova (2010), Adverse Selection, Moral Hazard and the Demand for Medigap Insurance, HEDG Working Paper 10/14 40 Liu X., Nestic D.& Vukina T (2011), “Adverse selection and moral hazard effects with hospital invoices data in a government controlled Estimating health care system”,Health Economics, Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/hec.1756 41 Nguyen Thi Minh, Hoang Bich Phuong, Nguyen Thi Thao (2012), “The Impact of Asymmetric Information in Vietnam’s Health Insurance: An Empirical Analysis”, Journal of Economics and Development, Vol.14, No.3, December 2012, pp.5-21 42 N.V Toan, L.N Trong, B Höjer, L.A Persson (2002), Public health services use in a mountainous area, Vietnam: implications for health policy,DOI: 10.1177/14034948020300020201 Scand J Public Health April 2002 Vol 30, No 2, pp 86-93 43 Peter Zweifel and Friedrich Breyer (1997), Health Economics, Oxford University Press, pp.87-98 44 William C Hsiao (1995), Abnormal Economics in the health sector  ... nước Số liệu tính toán nhóm nghiên cứu cho thấy, dân số, số dân vùng DTTS nghiên cứu 36,7% vùng ĐB Sông Hồng, 38,7% dân số vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung 8,2% dân số nước Nhưng xét số vụ... qua số liệu thống kê cho thấy, tổng số lao động y tế vùng nghiên cứu mức thấp, 59,2% so với vùng đồng Sông Hồng, 42,4% so với vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung, 11,9% số lao động y tế nước Số. .. Số liệu thống kê cho thấy lao động có trình độ sau đại học ít, chiếm đa số lao động có trình độ đại học trở xuống Nghiên cứu số liệu thống kê theo tuyến, nhóm nghiên cứu nhận thấy, lao động có