bài giảng các xét nghiệm dị ứng

TS.BS.Phạm Lê Duy Bộ môn Sinh Lý, Đại học Y Dược TP.HCM BCH Hội thành viên trẻ, Tổ chức Dị Ứng Thế Giới MỤC TIÊU HỌC TẬP Hiểu nguyên lý sinh bệnh học phản ứng dị ứng Biết xét nghiệm dị ứng Đọc phân tích test lẩy da, áp da IgE đặc hiệu NỘI DUNG Các định nghĩa dị ứng Nhắc lại chế miễn dịch Phân loại phản ứng dị ứng Các test da: lẩy da, da, áp da Định lượng IgE đặc hiệu Test hoạt hoá basophil Test thử thách DỊ ỨNG LÀ GÌ? DỊ ỨNG LÀ GÌ? DỊ ỨNG LÀ GÌ? Theo WAO/EAACI (Hiệp hội Hen-Dị Ứng Miễn dịch Châu Âu): - Dị ứng phản ứng mẫn khởi phát chế miễn dịch - Dị ứng qua chế dịch thể tế bào - Trong đa số trường hợp phản ứng dị ứng qua IgE - Kháng thể IgG đóng vai trò phản ứng phức hợp KN-KT (bệnh huyết thanh) - Viêm da tiếp xúc có chế tế bào lympho T ATOPY Xu hướng di truyền người dễ mẫn cảm IgE với loại dị nguyên (DN) thông thường - Atopy khái niệm lâm sàng cho người có lượng IgE cao - Atopy xác định tình trạng mẫn cảm IgE xác định - Mẫn cảm IgE với DN gặp (độc tố côn trùng, thuốc) nồng độ cao không xác định atopy WAO/EAACI NHẮC LẠI CƠ CHẾ MIỄN DỊCH (Adaptive immune) TRÌNH DIỆN KHÁNG NGUYÊN Nơi nhiễm Abbas A, Lichtman A, Pillai S.Cellular and Molecular Immunology 9th Edition Elsevier 2017 HOẠT HOÁ LYMPHO T Nơi nhiễm Abbas A, Lichtman A, Pillai S.Cellular and Molecular Immunology 9th Edition Elsevier 2017 TEST DA CHO THUỐC Phản ứng tức (Type I) Phản ứng mẫn muộn (Type IV) Không có chống định Test lẩy da Test áp da Test da ĐỊNH LƯỢNG IgE Chỉ định: Trẻ nhỏ khó thực test da Viêm da nặng, vị trí làm test da Những BN có nguy bị phản ứng phản vệ Những DN liều chuẩn BN sử dụng antihistamine trước đến khám Cần giấy tờ chứng minh (bệnh nghề nghiệp) Khuyết điểm: Nồng độ IgE không tương quan lâm sàng ĐỊNH LƯỢNG IgE Các phương pháp: Radioallergosorbent test (RAST) Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) ImmunoCAP ĐỊNH LƯỢNG IgE Test hấp thụ dị ứng phóng xạ Radioallergosorbent test (RAST) RAST Nồng độ IgE (IU/ml) Giải thích 0.0−0.9 0.00−0.34 Không phát 1.0−1.9 0.35−0.69 Thấp 2.0−2.9 0.70−3.49 Tăng 3.0−3.9 3.5−17.49 Tăng rõ rệt 4.0−4.9 17.50−49.99 Cao 5.0−5.9 50.0−99.99 Rất cao ≥100 Cực cao Roecken M, Grevers G, Burgdorf W Color Atlas of Allergic Disease Thieme 2003 ĐỊNH LƯỢNG IgE ĐỊNH LƯỢNG IgE ELISA ImmunoCAP TEST HOẠT HOÁ BASOPHIL • Basophil BN ủ với DN • Nhuộm với marker hoạt hoá: CD63, CD203c • Khảo sát tỉ lệ basophil hoạt hoá máy đếm tế bào dòng chảy (flow cytometry) Santos A., Lack G Clin Transl Allergy 2016;6:10 TEST HOẠT HOÁ BASOPHIL Santos A., Lack G Clin Transl Allergy 2016;6:10 TEST HOẠT HOÁ BASOPHIL Cut-off value, độ nhạy, độ đặc hiệu Santos A., Lack G Clin Transl Allergy 2016;6:10 TEST HOẠT HOÁ BASOPHIL Santos A., Lack G Clin Transl Allergy 2016;6:10 TEST THỬ THÁCH • Thử thách phế quản: Bronchoprovocation test • Thử thách mũi: Nasal provocation test • Thử thách qua đường miệng: Oral provocation test TEST THỬ THÁCH PQ TEST THỬ THÁCH PQ Nguyên tắc: Cho bệnh nhân hít Methacholine liều tăng dần Có phương pháp: - Hít thở phút - Hít lần Xác định mốc giảm FEV1 20% liều Methacholine PC20 Santos A., Lack G Clin Transl Allergy 2016;6:10 TEST THỬ THÁCH PQ Santos A., Lack G Clin Transl Allergy 2016;6:10 TAKE HOME MESSAGE • Xác định Atopy: Skin prick test đo IgE đặc hiệu • Phản ứng tức thời Skin prick test Intradermal test • Phản ứng muộn Patch test Intradermal test • Có nguy phản vệ chống định skin test đo IgE • BAT, Provocation test chưa có TP.HCM ... Test thử thách DỊ ỨNG LÀ GÌ? DỊ ỨNG LÀ GÌ? DỊ ỨNG LÀ GÌ? Theo WAO/EAACI (Hiệp hội Hen -Dị Ứng Miễn dịch Châu Âu): - Dị ứng phản ứng mẫn khởi phát chế miễn dịch - Dị ứng qua chế dịch thể tế bào... sinh bệnh học phản ứng dị ứng Biết xét nghiệm dị ứng Đọc phân tích test lẩy da, áp da IgE đặc hiệu NỘI DUNG Các định nghĩa dị ứng Nhắc lại chế miễn dịch Phân loại phản ứng dị ứng Các test da: lẩy... Tương bào (Plasma cell) Kháng thể PHÂN LOẠI PHẢN ỨNG DỊ ỨNG PHÂN LOẠI DỊ ỨNG Phân loại Cơ chế Ví dụ I Qua trung gian IgE PƯ/Sốc phản vệ, viêm mũi dị ứng, mề đay thức ăn II Li giải tế bào qua trung