bài giảng xét nghiệm chuẩn đoán đái tháo đường và biến chứng

XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐTĐ
 VÀ BIẾN CHỨNG Mục tiêu ▪ Nắm XN thường qui xét nghiệm tầm soát biến chứng bệnh lý đái tháo đường ▪ Biết sử dụng xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường vai trò xét nghiệm chẩn đoán ▪ Biết sử dụng phương pháp tầm soát biến chứng mạn quan trọng ĐTĐ Bệnh ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (ĐTĐ) - ĐTĐ bệnh lý phức tạp, kéo dài suốt đời, ảnh hưởng b/ chứng nhiều quan thể không điều trị - ĐTĐ có tình trạng rối loạn chuyển hóa đường gây đường huyết tăng cao máu Phân loại : Típ 1: ĐTĐ gây tụy ko tiết Insulin Típ : có bất thường hoạt động Insulin (đề kháng Insulin) kèm (hay không) thiếu Insulin ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ khác Tiêu chí chẩn đóan ĐTĐ (1998), có bổ sung tiêu chí sau: 1.Đường huyết > 200mg/dL, kèm theo tr/ch (uống nhiều, tiểu nhiều) 2.Đường huyết đói ≥ 126 mg/dL (>8 nhịn đói) 3.Đường huyết 2h làm nghiệm pháp dung nạp 75g glucose)> 200mg/dL 4.HbA1c ≥ 6.5% Khi triệu chứng cần làm thêm XN máu, bất thường chẩn đoán - Không cần lập lại XN máu có triệu chứng lâm sàng ĐH > 200mg/dl Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường Đường huyết đói (lấy máu tĩnh mạch) ≥ 126 mg/dl (sau không ăn) (đo lần khác nhau) Đường huyết ≥ 200 mg/dl có biểu tình trạng tăng đường huyết.* Đường huyết sau uống 75g glucose (nghiệm pháp dung nạp glucose) ≥ 200 mg/dl HbA1c ≥ 6.5% Đường huyết tương tĩnh mạch 1- Đường huyết đói Là XN sàng lọc ĐTĐ Thường XN buổi sáng sau 8-12 nhịn đói ĐH đói ≥ 126 mg/dl ! chẩn đoán ĐTĐ Để chẩn đoán ĐTĐ cần làm tối thiểu lần 2- Đường huyết , : Thực thời điểm ngày, thường bệnh nhân ăn, nhịn đói < 3- ĐH sau ăn : đo sau hai ăn bữa ăn bình thường => ĐH hay sau ăn ≥ 200 mg/dl + triệu chứng LS tình trạng tăng đường huyết ! chẩn đoán ĐTĐ Đường nước tiểu (đường niệu -ĐN) Ngưỡng đường thận dao động 140-180 mg/dl ĐH cao ngưỡng thận xuất đường niệu Nhiều yếu tố làm thay đổi ngưỡng thận Không có giá trị bệnh nhân điều trị với thuốc ức chế kênh SGLT2 Đường nước tiểu ( Đường niệu -ĐN) Khuyết điểm: - Không dùng để chẩn đoán ĐTĐ - Đường niệu (-) không giúp phát nguy hạ ĐH không phản ánh mức ĐH Ưu điểm: - Có thể dùng theo dõi đánh giá điều trị bệnh nhân lớn tuổi không cần kiểm soát ĐH chặt chẽ - Giúp phát sớm ceton niệu - Dễ thực hiện, ko cần lấy máu - Rẻ tiền Loại trừ nguyên nhân khác gây tiểu albumine Tăng đường huyết cao THA chưa kiểm soát Béo phì Vận động nặng Bệnh nội khoa cấp mạn: sốt, động kinh Suy tim sung huyết Nhiễm trùng tiểu Nước tiểu kiềm ( pH>8), tiểu máu Bệnh thận mạn Remuzzi G., NEJM (2002) 346:11450-1151 NFK- K DOQI, 2002 Phân độ bệnh thận mạn (theo KDIGO 2012) Giai đoạn suy thận Mức độ bệnh thận GFR ml/ phút/ 1,73 m2 Thận bị tổn thương > 90 Suy thận nhẹ 60 – 90 3A Suy thận từ nhẹ- trung bình 45- 59 3B Suy thận trung bình- nặng 30 -44 Suy thận nặng 15 - 29 Suy thận giai đoạn cuối < 15 hay lọc thận Ước tính độ lọc cầu thận (eGFR) (estimated glomerular filtration rate): Công thức Cockcroft-Gaul Công thức MDRD Tầm soát biến chứng thận ĐTĐ Tầm soát - chẩn đoán ĐTĐ típ - ĐTĐ típ sau năm - ĐTĐ có tăng HA (> 140/ 90 mmHg ) Làm XN tầm soát : - Creatinin máu, tính eGFR - Albumin/ creatinin niệu, hay Albumin niệu 24 Kết XN - Nếu bất thường => tiếp tục chẩn đoán điều trị - Nếu bình thường => XN đạm niệu Creatinine máu eGFR năm Diabetes Care 2011;34(suppl 1) Biến chứng mắt ĐTĐ Bệnh nhân ĐTĐ có nguy mù gấp 25 lần so với người không ĐTĐ Biến chứng mắt: - Bệnh võng mạc - Đục thủy tinh thể - Tăng nhãn áp Nguyên nhân chủ yếu gây mù: bệnh võng mạc tiến triển phù hoàng điểm Bệnh võng mạc (BVM) ĐTĐ BVM ĐTĐ không tăng sinh BVM ĐTĐ tăng sinh Phù hoàng điểm Tầm soát Cần khám mắt kiểm tra đáy mắt cho đối tượng: ▪ năm sau chẩn đoán bn ĐTĐ típ ≥ 10 tuổi ▪ Tất bệnh nhân ĐTĐ típ lúc chẩn đoán Phương pháp: - Soi đáy mắt (nhỏ giãn đồng tử) BS nhãn khoa có kinh nghiệm - Chụp hình võng mạc Sau khám mắt năm lần, có triệu chứng, theo yêu cầu chuyên khoa mắt DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012 Biến chứng thần kinh ngoại biên Bc thần kinh ngoại biên Đo áp lực lòng bàn chân Use of Natural Latex as a Biomaterial for the Treatment of Diabetic Foot — A New Approach to Treating Symptoms of Diabetes Mellitus By Suélia de Siqueira Rodrigues Fleury Rosa, Maria Carmo Reis, Mário Fabricio Fleury Rosa, Diego Cólon, Célia Aparecida dos Reis and José Manoel Balthazar 
 DOI: 10.5772/59135 Biến chứng mạch máu lớn Biến chứng mạch máu lớn làm XN có triệu chứng nghi ngờ Cần khám thêm chuyên khoa để làm XN chuyên biệt Bệnh tim mạch bệnh nhân ĐTĐ Thường gặp xuất sớm so với người không ĐTĐ Có thể gặp nhồi máu tim thể yên lặng Nguy NMCT tương đương người có tiền sử NMCT Nguy suy tim cao gấp 2-3 lần Phương pháp tầm soát chẩn đoán bệnh mạch vành •Đo ECG Khám chuyên khoa nghi ngờ bệnh mạch vành •Nghiệm pháp gắng sức •Chụp mạch vành Bệnh động mạch ngoại biên Bắt mạch đo số ABI Cách đo số ABI 
 = (chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay) Huyết áp cổ chân cao (mạch mu chân/chày sau) Huyết áp cánh tay cao (1 tay) ABI Giải thích 0.90–1.30 Bình thường 0.70- 0.89 Nhẹ 0.40–0.69 Trung bình ≤0.40 Nặng >1.30 Mạch máu xơ vữa Biện luận kết ABI ≤ 0,90 : bệnh ĐMNB Hiatt WR N Engl J Med 2001;344:1608-1621 ... thường qui xét nghiệm tầm soát biến chứng bệnh lý đái tháo đường ▪ Biết sử dụng xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường vai trò xét nghiệm chẩn đoán ▪ Biết sử dụng phương pháp tầm soát biến chứng mạn... 4.HbA1c ≥ 6.5% Khi triệu chứng cần làm thêm XN máu, bất thường chẩn đoán - Không cần lập lại XN máu có triệu chứng lâm sàng ĐH > 200mg/dl Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường Đường huyết đói (lấy máu... ≥ 200 mg/dl + triệu chứng LS tình trạng tăng đường huyết ! chẩn đoán ĐTĐ Đường nước tiểu (đường niệu -ĐN) Ngưỡng đường thận dao động 140-180 mg/dl ĐH cao ngưỡng thận xuất đường niệu Nhiều yếu