bài giảng xét nghiệm chuẩn đoán đái tháo đường và biến chứng

Bệnh ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐTĐ- ĐTĐ là bệnh lý phức tạp, kéo dài suốt đời, ảnh hưởng b/ chứng nhiều cơ quan trong cơ thể nếu không điều trị.. - ĐTĐ có tình trạng rối loạn chuyển hóa đường gây

XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐTĐ


VÀ BIẾN CHỨNG

Bệnh ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (ĐTĐ)

- ĐTĐ là bệnh lý phức tạp, kéo dài suốt đời, ảnh hưởng b/ chứng nhiều cơ quan trong cơ thể nếu không điều trị

- ĐTĐ có tình trạng rối loạn chuyển hóa đường gây

đường huyết tăng cao trong máu.

Tiêu chí chẩn đóan ĐTĐ (1998), có bổ sung

1 trong 4 tiêu chí sau:

1.Đường huyết bất kỳ > 200mg/dL, kèm theo tr/ch (uống nhiều, tiểu nhiều)

2.Đường huyết đói ≥ 126 mg/dL (>8 giờ nhịn đói)

3.Đường huyết 2h khi làm nghiệm pháp dung nạp 75g

Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường

❖ Đường huyết đói (lấy máu tĩnh mạch) ≥ 126 mg/dl (sau

8 giờ không ăn) (đo 2 lần khác nhau)

❖ Đường huyết bất kỳ ≥ 200 mg/dl và có các biểu hiện

của tình trạng tăng đường huyết.*

❖ Đường huyết sau 2 giờ uống 75g glucose (nghiệm pháp dung nạp glucose) ≥ 200 mg/dl

❖ HbA1c ≥ 6.5%

Đường huyết tương tĩnh mạch

1- Đường huyết đói

nhân đã ăn, nhịn đói < 8 giờ

3- ĐH sau ăn 2 giờ : đo sau hai giờ ăn bữa ăn bình thường

=> ĐH bất kỳ hay sau ăn 2 giờ ≥ 200 mg/dl + triệu chứng LS của tình trạng tăng đường huyết ! chẩn đoán ĐTĐ

Đường trong nước tiểu ( Đường niệu -ĐN)

❖ Khuyết điểm:

- Không dùng để chẩn đoán ĐTĐ

- Đường niệu (-) không giúp phát

hiện nguy cơ hạ ĐH và không

phản ánh được mức ĐH

❖ Ưu điểm:

- Có thể dùng theo dõi và đánh

giá điều trị ở những bệnh nhân

lớn tuổi không cần kiểm soát

ĐH chặt chẽ

- Giúp phát hiện sớm ceton niệu

- Dễ thực hiện, ko cần lấy máu

- Rẻ tiền.

NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP 75g GLUCOSE UỐNG

CHỈ ĐỊNH:

❖ Đánh giá khả năng chuyển hóa glucose trong cơ thể

❖ Được chỉ định để chẩn đoán xác định bệnh ĐTĐ, ĐTĐ thai kỳ.

Cách thực hiện nghiệm pháp DNG 75g(u)

❖2-3 ngày trước nghiệm pháp, BN ăn chế độ CH bình thường, # 200-300g carbohydrate/ ngày

❖Nhịn đói 8-12h trước khi làm nghiệm pháp

❖Bệnh nhân được nghỉ ngơi yên tĩnh, uống 75g glucose (1,75 gram glucose /kg cân nặng)

Kết quả

Các yếu tố có thể ảnh hưởng kết quả NP

❖ Đang có Stress (chấn thương, nhiễm trùng, bệnh nội

GHb : glycated Hemoglobin = HbA1 + sugar Non-N terminal sites

HbA1a1: Fructose 1,6 diphosphate - N terminal valine

HbA1a2: Glucose 6 phosphate - N terminal valine

HbA1b : unknown CH - N terminal valine

HbA1c : (60-80%) Glucose - N terminal valine

HEMOGLOBIN GLYCÁT HÓA - HbA1c

❖Chẩn đóan ĐTĐ HbA1c >= 6.5%

Theo ADA 2009

❖Giúp theo dõi điều trị bệnh đái tháo đường HbA1c mục tiêu: 7 %

Người bình thường :

HbA1c = 4 - 6%

ĐỊNH LƯỢNG NỒNG ĐỘ HbA1C

HbA1c > 7%

Thời gian

ÑH

6 mmol/l

ĐH ở thời điểm khám bệnh ổn định nhưng trung bình 2-3 tháng

trước vẫn cao: HbA1c cao, kiểm soát ĐH không tốt.

HbA1c < 6,5%

Thời gian

ÑH

6 mmol/l

ĐH ở thời điểm khám bệnh cao nhưng trung bình 2-3 tháng trước

ổn định: HbA1c thấp, kiểm soát ĐH tốt.

9 mmol/l

HbA1c - tiêu chuẩn chẩn đoán mới

❖Chẩn đoán ĐTĐ khi HbA1c ≥ 6,5%

❖HbA 1c chỉ thực hiện tại các phòng thí nghiệm đã chuẩn hóa theo tiêu chuẩn như trong nghiên cứu

DCCT Ngòai ra các kết quả HbA 1c chưa đủ tiêu chuẩn không đủ giá trị trong CĐ

❖Nếu chưa thực hiện được HbA 1c theo tiêu chuẩn: Nên kết hợp với kết quả đường huyết đói và sau

ăn để chẩn đóan

Ưu điểm HbA1c so ĐH

❖Chỉ điểm tốt cho tòan cảnh về thay đổi của đường

huyêt trong một thời gian và nguy cơ biến chứng mạn Đánh giá nguy cơ ĐTĐ tốt hơn

❖Ít thay đổi sinh học

❖Tương đối bền trong mẫu máu trước XN

❖Không phụ thuộc thời điểm bữa ăn khi lấy máu (không cần nhịn đói)

❖Tương đối không ảnh hưởng khi thay đổi mức ĐH cấp ( stress hay bệnh lý cấp )

Một số lưu ý

❖A 1c dùng chẩn đóan ở người không có thai

❖Một số Hb như : HbS, HbC, HbF, và HbE, có thể

ảnh hưởng phương pháp đo Hb

❖Một số bệnh lý thay đổi đời sống hồng cầu như

thiếu máu tán huyết, sốt rét, thiếu máu nặng hay

truyền máu : có kết quả A1C sai

❖Một số trường hợp ĐTĐ típ 1, nồng độ A1c chưa kịp tăng khi có tăng ĐH cấp tính, khi đó chẩn đóan

bằng LS và ĐH

❖Nồng độ A1C dường như tăng theo tuổi, và thay đổi theo dân tộc

Xét nghiệm thường quy bn ĐTĐ

Ceton niệu Khí máu, pH máu HCO3, dự trữ kiềm

C peptid Anti GAD, ICA

X quang bụng không sửa soạn

THỂ CETON

Chỉ định tìm thể ceton

❖ Khi có bệnh nặng kèm theo: nhiễm trùng, chấn thương, viêm nhiễm,…

❖ Bất cứ khi nào ĐH > 300 mg/dl hay 15 mmol/l

❖ Khi nghi ngờ có tình trạng nhiễm ceton acid

❖ ĐTĐ trong thời gian mang thai.

❖ ĐH tăng cao nhưng cơ thể không thể sử dụng đường để tạo năng lượng Chất béo sẽ bị thủy phân để tạo năng lượng dưới dạng thể ceton Hiện diện thể ceton là dấu hiệu báo động cơ thể đang rất cần insulin

❖ BN nhịn đói hoặc không ăn uống được vì nôn ói Trong trường hợp này BN có ceton với đường huyết thấp => thiếu Glucose

Kiểm tra hạn sử dụng của que thử ghi

trên hộp

Các bước tìm thể CETON nước tiểu

Kiểm tra màu sắc que thử nếu đổi màu

khác biệt là que hư.

Nhúng que thử vào lọ nước tiểu

tươi hoặc nhỏ vài giọt nước tiểu vào

vị trí ô chỉ định Thấm hết nước

tiểu dư vào giấy thấm

(from left to right): trace protein, pH 8.5, +++ blood, trace ketone, + bilirubin, and marked glucosuria (= 2000 mg/dl)

ACETEST: +

So màu que thử với bảng chỉ thị trên hộp

Kết quả ceton niệu có thể âm hay dương tính từ (1+) đến (4+) Thông báo

ngay cho BS khi có kết quả (+)

Kết quả

Đo ceton máu (beta hydroxy butyric acid)

❖Bt beta hydroxy butyric acid/máu < 0,6 mmol/l, > 1 tăng, > 6: HI

MÁY THỬ ĐH CÁ NHÂN

❖ Là phương tiện để đo lượng đường trong

máu mao mạch tại một thời điểm Cho kết quả nhanh và giảm thời gian chờ đợi

❖ Sử dụng máu mao mạch với lượng nhỏ

❖ Giúp biết mức ĐH, dao động ĐH

=> Phát hiện sớm các trường hợp cần cấp cứu khi đường

huyết quá cao hay thấp bất thường

=> Giúp điều chỉnh chế độ điều trị thích hợp ( chế độ ăn, vận động, thuốc)

=> Giúp tự theo dõi và đánh giá hiệu quả điều trị.

Lưu ý

Kết quả đo sẽ không chính xác do :

❖ Phương pháp đo

❖ Giấy thử bị ẩm hay quá hạn sử dụng

❖ Giấy thử và máy không cùng số code

❖ Lượng máu lấy quá ít vào que thử

❖ Nơi gắn que thử không sạch sẽ, dính máu hay bụi bẩn

❖ Bạn bị thiếu máu nặng.

So sánh đường máu mao mạch toàn phần 


và huyết tương

(Whole blood glucose or plasma blood glucose)

Plasma equivalent glucose (mmol/L or mg/dL) = whole blood glucose (mmol/L or mg/ dL) x 1.11.

Đo ĐH liên tục (Continuous glucose monitoring)

Máy ghi nhận

kết quả

Kết hợp CGM và Insulin Pump

Bơm Insulin

Biến chứng Đái tháo đường

Bệnh ĐM ngoại biên

Biến chứng bàn chân

CHI PHÍ Y TẾ CHO BIẾN CHỨNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

American Diabetes Association Dia Care

2013;36:1033-1046

Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.

CHI PHÍ CHO BỆNH ĐTĐ trên toàn thế giới :

Biến chứng mạch máu nhỏ

Bệnh lý thận do ĐTĐ

XN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐẠM NIỆU

❖CĐ (+) khi có 2 mẫu bất thường ở 3 lần thử liên tiếp

❖ Chú ý : 1/3 bệnh nhân ĐTĐ suy giảm độ lọc

cầu thận nhưng không có tiểu albumin

Albumin niệu

24 giờ mg/24g

Albumin/ Creatinin

niệu mg/g

Mức độ đạm niệu

A2 30-300 30- 300 Mức độ tăng trung bình

Loại trừ nguyên nhân khác gây tiểu albumine

1 Tăng đường huyết cao

2 THA chưa kiểm soát

3 Béo phì

4 Vận động nặng

5 Bệnh nội khoa cấp hoặc mạn: sốt, động kinh

6 Suy tim sung huyết

7 Nhiễm trùng tiểu

8 Nước tiểu rất kiềm ( pH>8), tiểu máu

9 Bệnh thận mạn Remuzzi G., NEJM (2002) 346:11450-1151

NFK- K DOQI, 2002

Phân độ bệnh thận mạn (theo KDIGO 2012)

5 Suy thận giai đoạn cuối < 15 hay lọc thận

Ước tính độ lọc cầu thận (eGFR) (estimated glomerular filtration rate):

Công thức Cockcroft-Gaul

Công thức MDRD.

- Creatinin máu, tính eGFR

- Albumin/ creatinin niệu, hay Albumin niệu 24 giờ

Diabetes Care 2011;34(suppl 1)

❖ Kết quả XN

- Nếu bất thường => tiếp tục chẩn đoán và điều trị

- Nếu bình thường => XN đạm niệu và Creatinine máu và eGFR mỗi năm

Biến chứng mắt ĐTĐ

cơ mù gấp 25 lần so với người không ĐTĐ

Bệnh võng mạc (BVM) do ĐTĐ

BVM ĐTĐ không tăng sinh

BVM ĐTĐ tăng sinh

Phù hoàng điểm

Tầm soát

❖ Cần khám mắt và kiểm tra đáy mắt cho các đối tượng:

▪ 5 năm sau khi được chẩn đoán ở bn ĐTĐ típ 1 ≥ 10 tuổi

▪ Tất cả bệnh nhân ĐTĐ típ 2 lúc mới chẩn đoán

Biến chứng thần kinh ngoại biên

Bc thần kinh ngoại biên

Bệnh tim mạch trên bệnh nhân ĐTĐ

❖ Thường gặp hơn và xuất hiện sớm hơn so với người không ĐTĐ

❖ Có thể gặp nhồi máu cơ tim thể yên lặng

❖ Nguy cơ NMCT tương đương như người có tiền sử NMCT

❖ Nguy cơ suy tim cao hơn gấp 2-3 lần

Phương pháp tầm soát và chẩn đoán bệnh mạch vành

•Đo ECG

Khám chuyên khoa khi nghi ngờ bệnh mạch vành

•Nghiệm pháp gắng sức

•Chụp mạch vành

Bệnh động mạch ngoại biên

Bắt mạch và đo chỉ số ABI

Cách đo chỉ số ABI 


(chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay)

Biện luận kết quả ABI ≤ 0,90 : bệnh ĐMNB

Hiatt WR N Engl J Med 2001;344:1608-1621.

Huyết áp cổ chân cao nhất

≤0.40 Nặng

>1.30 Mạch máu xơ vữa