Đi u tr đái tháo ề ị Đi u tr đái tháo ề ị đ ng không bi n ườ ế đ ng không bi n ườ ế ch ngứ ch ngứ Đi u tr ĐTĐề ị Đi u tr ĐTĐề ị ồ ồ Đ Đ Đ Đ ! " #$Đ Đ ủ ế ! " #$Đ Đ ủ ế %&' Đ Đ ỳ %&' Đ Đ ỳ (%)!*&+,# '%)!%#/#0!&+1#/2*34&/ (%)!*&+,# '%)!%#/#0!&+1#/2*34&/ %# -/566%&'"5$ %# -/566%&'"5$ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG (+4*37%8 (+4*37%8 9%7 9%7*37 +:;/0! +:;/0! #34! < ạ ườ #34! < ạ ườ #" ế #" ế MUÏC ÑÍCH ÑIEÀU TRÒ = &%>!%)!-&+7#!/)!#>%%8*/25#"+4 = &%>!%1$?%5&/@/)!!%1%A;")/2>B-+>+%) -&+:CD/25= =E#"-D/)!*/25#"+4%,?2)&CD/25-3F &25%G%8/5%?%5;%5!%7!%)!C&+4!/)!#>% C+7%4;%52>%0!%)#;2)?%5%0!%)#3> F=6&+,# !%)!"+4#34#"!234&20= H=%1!%3!%4;/20!#37!I34 !" # $ %&'())'(*+ , -.%&'())'( $' *(/)) ., -.%&'())'( 0 1(''2)) +3E +3E M c tiêu đi u tr ụ ề ị M c tiêu đi u tr ụ ề ị !N Engl J Med!"##$%$&#'#(()#*+! ,-.!Diabetes Res Clin Pract!"##/%&*'"0$)""(! 123456 1235$$'Lancet."##*%$/&'*$()*/$! 34&56&7489 Đi u tr tích c c s m gi m đ c ề ị ự ớ ả ượ Đi u tr tích c c s m gi m đ c ề ị ự ớ ả ượ bi n ch ng m ch máu nhế ứ ạ ỏ bi n ch ng m ch máu nhế ứ ạ ỏ HbA1c DCCT 9 → 7% (ĐTĐ1) Kumamoto 9 → 7% (ĐTĐ2) UKPDS 8 → 7% ( ĐTĐ2) Bệnh võng mạc 63% 69% 17–21% Bệnh thận 54% 70% 24–33% BC thần kinh 60% — — BC mạch máu lớn 41%* — 16%* *:;'(8<* *:;'& =&>?@A2 UKPDS:HI U QU K TH A Ệ Ả Ế Ừ UKPDS:HI U QU K TH A Ệ Ả Ế Ừ C A NHÓM DÙNG Ủ C A NHÓM DÙNG Ủ METFORMIN S MỚ METFORMIN S MỚ BC!D&E F&';G(H4&? 1235*0!789:&00*%$/#' 1235$;!<"##*%$/&'*/;)+/ +IJ*.*( K'' $.,$ .# .,$# .# .L,# .M# .# NO+-J*( P);)' $$.$ QR/S4&C !C';HF& UKPDS UKPDS 1977 - 1997 1977 - 1997 NO+-J+'*( K'' $.,$ K t qu ế ả K t qu ế ả ACCORD ACCORD ADVANCE ADVANCE VADT VADT Tiêu chu n đánh giá ẩ Tiêu chu n đánh giá ẩ chính chính NMCT không TV, NMCT không TV, Đ t qu không TV, ộ ỵ Đ t qu không TV, ộ ỵ ch t do TMế ch t do TMế BC vi m ch+MM ạ BC vi m ch+MM ạ l n (NMCT không ớ l n (NMCT không ớ TV, đ t qu không ộ ỵ TV, đ t qu không ộ ỵ TV, ch t do TM)ế TV, ch t do TM)ế NMCT không TV, ĐQ NMCT không TV, ĐQ không TV, ch t do ế không TV, ch t do ế TM, nh p vi n do suy ậ ệ TM, nh p vi n do suy ậ ệ tim, tái thông MM tim, tái thông MM HR bi n c tim m ch ế ố ạ HR bi n c tim m ch ế ố ạ 0.9 (1.01-1.04) 0.9 (1.01-1.04) 0.94 (0.84–1.06) 0.94 (0.84–1.06) 0.88 (0.74-1.05) 0.88 (0.74-1.05) HR t vong ử HR t vong ử (95% ĐLC) (95% ĐLC) 1.22 (1.01–1.46) 1.22 (1.01–1.46) 0.93 (0.83–1.06) 0.93 (0.83–1.06) 1.07 (0.81–1.42) 1.07 (0.81–1.42) =%TG4U'?V6=W&X >,56 !?9?!>9!&00(%##'&")$$! ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358:2560-2572. VADT: Duckworth W. ADA Scientific Sessions, Symposia. June 8, 2008. @$7'26ABCC@=-DC.72 >,ECF4CCG-HIJ 25KLMNOMMPEQC6RG-DCG ( !&8#<& #- ọ ụ ề ị ( !&8#<& #- ọ ụ ề ị E %-8< !<& ! ự ặ ể ụ ể ừ E %-8< !<& ! ự ặ ể ụ ể ừ C 1ệ C 1ệ JK JK !4 % !&8#<& #-ể ụ ề ị !4 % !&8#<& #-ể ụ ề ị ( # !ọ ố ( # !ọ ố JK JK # !& #L# B#"! < ố ệ ả ơ ạ ườ # !& #L# B#"! < ố ệ ả ơ ạ ườ #" ế #" ế ?, ?, %3, %3, & !=ạ & !=ạ Hiệu quả điều trị Điều trị đái tháo đường Nguy cơ hạ đường huyết M !&8#< #" ! %"< & !%3 2ụ ườ ế ể ổ ơ M !&8#< #" ! %"< & !%3 2ụ ườ ế ể ổ ơ $-8 < & B!NO!#"! ườ ừ ố ượ ơ $-8 < & B!NO!#"! ườ ừ ố ượ ơ P < &#" B! ễ ạ ườ ế ụ ể ư P < &#" B! ễ ạ ườ ế ụ ể ư - &&,ườ &&,ườ - - +ẻ ỏ - +ẻ ỏ - C =ệ ặ C =ệ ặ - !& #C ;O'4! & I#"%BI#"ề ệ ố ợ !& #C ;O'4! & I#"%BI#"ề ệ ố ợ BQ$ậ BQ$ậ [...]... cách tự theo dõi đường huyết trứơc và sau tập 2 Xác định các biến chứng của đái tháo đường 3 Khám tim mạch (test gắng sức), khám bàn chân, khám mắt u cầu: tối thiểu 150 phút/ tuần hay 30 phút/ ngày nếu khơng chống chỉ định ít nhất 2 lần tập kháng lực/ tuần Tùy nhu cầu giảm cân, tình trạng sức khỏe bệnh tật, thói quen và kinh tế mà chọn cách vận động thể lực phù hợp Cần tư vấn nơi BS điều trị SỬ DỤNG THUỐC... nhân suy thận Tác dụng phụ: Hạ đường huyết (ít và nhẹ hơn SU) Viêm nhiễm đường hơ hấp trên Nhức đầu Thuốc: Repaglinide Megtiglinide Biguanides METFORMIN -CƠ CHẾ TÁC DỤNG Tụy Giảm sản xuất glucose Mất cân bằng Trong sự tiết insulin Cải thiện Tăng đường huyết đường huyết Gan – + Tăng dung nạp glucose Cơ BIGUANIDE Ưc chế sự sản xuất glucose ở tế bào gan Chỉ định: Đái tháo đường típ 2, nhất là khi có các... Dị ứng thuốc Suy gan, suy thận Đái tháo đường type 1 Có thai, cho con bú Mất bù chuyển hố cấp (nhiễm ceton, ĐH >300mg/dl Tương tác thuốc: Salicylate, Probenecid, Clofibrate, Dicoumarol Phénylbutazone, Sulfamide, Chloramphénicol Rượu, IMAO,… tăng tác dụng hạ đường huyết Tác dụng phụ: - Dị ứng - Huyết học: - Phản ứng Disulfuram - Hội chứng tiết ADH khơng thích hợp - Hạ đường huyết - Tăng cân Thuốc: Thế... dùng dạng đường phức Hạn chế xử dụng đường đơn chú ý chỉ số đường huyết, cách chế biến thức ăn… - Chỉ số đường huyết VẬN ĐỘNG THỂ LỰC 1 Tăng cường sử dụng glucose ở cơ: giảm đề kháng 2 Tác dụng tốt lên tim mạch, giảm béo phì 3 Mang lại sự lạc quan, hoà nhập cuộc sống 4 Nên tập các môn thể thao tăng cường sự dẽo dai: đi bộ, dưỡng sinh, đi xe đạp,… Trước khi tập cần: 1 Đánh giá sự kiểm sốt đường huyết...Chọn mục tiêu đường huyết Thái độ bệnh nhân và mong muốn điều trị Nguy cơ bị hạ ĐH Thời gian sống còn hy vọng Bệnh lý tim mạch Yếu tố tài chánh, sựhỗ trợ gia đình và người xung quanh Thời gian mắc bệnh ĐTĐ Bệnh nội khoa kèm theo Xác định mục tiêu kiểm sốt đường huyết2 (HbA1c)) Modulation of tiêu kiểm of glucose lowering in type Xác định mục the intensiveness sốt đường huyết diabetes (HbA1c... cơ bị hạ ĐH Tgian bệnh ĐTĐ Bệnh kèm theo Thái độ b/nhân và mong muốn điều trị ©2015 by American Diabetes Association Silvio E Inzucchi et al Dia Care 2015;38:140-149 CHẾ ĐỘ DINH DƯỢNG 1 Cung cấp đủ năng lượng theo nhu cầu họat động Ngăn sự tăng đường huyết sau ăn quá mức Chia bữa ăn hợp lý theo nhu cầu và thành phần 2 Không có cơn hạ đường huyết trên bệnh nhân dùng thuốc Kiểm sốt được đh sau ăn 3 Đạt... chảy, khó tiêu ) Giảm acid folic và sinh tố B12 (ức chế hấp thu) Nhiễm acid lactic ỨC CHẾ MEN ALPHA-GLUCOSIDASE Ức chế cạnh tranh men alpha-glucosidase, giảm hấp thu đường phức trong thức ăn=> giảm đường huyết sau ăn Chỉ định: Bệnh nhân ĐTĐ có đường huyết sau ăn tăng cao Chống chỉ định: Có thai, cho con bú Suy gan, suy thận Mất bù chuyển hố cấp Tác dụng phụ: Tăng men gan, rối loạn tiêu hố: đẩy bụng, sơi... THÁP DINH DƯỢNG Chất béo, đường, ….hạïn chế Sản phẩm từ sữa 2-3 phần/ngày Nhóm rau xanh từ 3-5 phần/ngày Thòt, cá, trứng, … 2-5 phần/ngày Nhóm trái cây từ 3-4 phần/ngày Nhóm tinh bột, ngũ cốc,… từ 6-12 phần/ngày PHÂN PHỐI THÀNH PHẦN CALORIE Carbohydrat Protid Lipid 50-60% 15-20% 30% Protein Lipid Hydrat carbon -Lý tưởng 0,8g/kg/ngày -Chất béo bão hòa 10% -Nên -PT: - Chất béo không bão hòa 90% - thêm... ít nhất 2 lần tập kháng lực/ tuần Tùy nhu cầu giảm cân, tình trạng sức khỏe bệnh tật, thói quen và kinh tế mà chọn cách vận động thể lực phù hợp Cần tư vấn nơi BS điều trị SỬ DỤNG THUỐC THUỐC VIÊN HẠ ĐƯỜNG HUYẾT UỐNG: 1 Sulfonylurea 2 Glinide 3 Biguanide 4 Ức chế men alpha-glucosidase 5 TZD INSULINE Cơ chế tác động thuốc hạ ĐH Tăng tiết Insulin • Sulfonylureas • Meglitinides Tăng hấp thu Glucose Giảm