Một số ngộ độc thường gặp

ΜΟ⊗Τ ΣΟℑ ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΤΗ√¬ΝΓ ΓΑ⊄Π ⇔ ΤΡΕ⇔ ΕΜ 〈τ τνγ) Ι ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΑΧΕΤΑΜΙΝΟΠΗΕΝ: Σαυ κηι υο〈νγ, Αχεταmινοπηεν 〉χ χηυψε∑ν ηοα  γαν τηανη νη⌡νγ χηα〈τ γαψ 〉οχ ϖα ηοαι τ τε〈 βαο γαν Βιε∑υ ηιεν λαm σανγ: συψ γαν, ηα 〉νγ ηυψε〈τ, συψ τηαν, ρο〈ι λοαν νη∫π τιm Λιε◊υ 〉οχ χυα Αχεταmινοπηεν > 150 mγ/κγ Χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη:  Τηι 〉ιε∑m υο〈νγ τηυο〈χ  Βιεν πηαπ σ χυ β) Κηαm λαm σανγ:  Τρχ 24 γι: βιε〈νγ αν, νον οι, 〉αυ βυνγ, ξανη ται, νγυ λ∫m  Σαυ 24−48 γι: τm χαχ τριευ χηνγ ηυψ τε〈 βαο γαν: ϖανγ δα, γαν το ϖα 〉αυ  Τ – νγαψ σαυ: τm χαχ δα〈υ ηιευ: Συψ γαν: ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, ηα 〉νγ ηυψε〈τ, ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ Συψ τηαν χα〈π χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ:  Χηχ νανγ γαν, τηαν Χα◊ν τηεο δο⌡ι χηχ νανγ γαν  ∇νγ ηυψε〈τ  ∇ονγ mαυ τοαν βο  Αmmονιαχ mαυ  Αχεταmινοπηεν τρονγ mαυ: χη 〉∫νη λνγ αχταmινοπηεν mαυ σαυ υο〈νγ γι (κηι νο◊νγ 〉ο τρονγ mαυ 〉ατ mχ χαο νηα〈τ) (ξεm βιε∑υ 〉ο◊ Ρυmαχκ – Ματηεω) ∇ιε◊υ τρ∫: α) Ρα δα δαψ β) Τηαν ηοατ: χα◊ν χηο τηαν ηοατ χανγ σm χανγ το〈τ νγαψ σαυ ρα δα δαψ Κηονγ χηο τηαν ηοατ κηι δυνγ τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ Ν−αχετψλχψστειν 〉νγ υο〈νγ χ) Ν−αχετψλχψστεινε: Χα◊ν χηο Ν−αχετψλχψστεινε τρχ κηι βενη νηαν χο το∑ν τηνγ γαν  Χη 〉∫νη: + Νο◊νγ 〉ο Αχεταmινοπηεν mαυ χο τηε∑ γαψ το∑ν τηνγ γαν (ξεm βιε∑υ 〉ο◊ Ρυmαχκ−Ματτηεω ) ηοαχ > 20 γ/mΛ νε〈υ κηονγ ρο⌡ γι νγο 〉οχ + Νε〈υ κηονγ 〉∫νη λνγ 〉χ Αχεταmινοπηεν mαυ, λιε◊υ αχεταmινοπηεν > 150 mγ/κγ ηοαχ λιε◊υ > 100 mγ/κγ κεm τιε◊ν χαν βενη λψ γαν ηοαχ κηονγ ξαχ 〉∫νη 〉χ λνγ υο〈νγ ϖαο + Χο ρο〈ι λοαν χηχ νανγ γαν τρονγ 24 γι 〉α◊υ σαυ νγο 〉οχ 1000 500 Ρυmαχκ−Ματτηεω νοmογραm ∇ανη για το∑ν τηνγ γαν δα ϖαο νο◊νγ 〉ο Αχεταmινοπηεν τρονγ mαυ  Λιε◊υ λνγ: − Ν–αχετψλχψστεινε Τ⌠νη mαχη: Λιε◊υ 〉α◊υ 150 mγ/κγ πηα τρονγ 10 mλ/κγ Dεξτροσε 5% Βm τιεm τρονγ γι Σαυ 〉ο 10 mγ/κγ/γι πηα τρονγ Dεξτροσε 5% τρυψε◊ν χηαm τρονγ 20 γι Χο τηε∑ τρυψε◊ν κεο δαι τηεm τρονγ τρνγ ηπ νηαπ ϖιεν τρε > 10 γι ηοαχ χο το∑ν τηνγ να⌡ο Ν–αχετψλχψστεινε υο〈νγ: − Λιε◊υ 〉α◊υ 150 mγ/κγ πηα ϖι νχ ηοαχ νχ τραι χαψ τ λε 1/4, υο〈νγ Σαυ 〉ο 75 mγ/κγ mοι γι 〉υ 17 λιε◊υ Νε〈υ νον mα τρονγ γι σαυ κηι υο〈νγ, πηαι υο〈νγ λαπ λαι ηοαχ 〉ο∑ι σανγ δανγ χηχη δ) ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ:  Ηα 〉νγ ηυψε〈τ: Γλυχοσε υ τρνγ  Ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ: ςιταmινε Κ1 ΙΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΗΑℑΤ Α⊇Ν ΜΟ¬Ν: Γο◊m χαχ χηα〈τ αχιδε νη αχιδ συλφυριχ, αχιδ χηλορηψδριχ ϖα βασε νη νχ ϑαϖελ, τηυο〈χ τα∑ψ, συτ (ΝαΟΗ), νχ τρο ταυ (ΚΟΗ) Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ: Πηονγ νιεm mαχ 〉νγ τιευ ηοα: ∇αυ ϖυνγ mιενγ ηα◊υ, νυο〈τ κηο, χηαψ νχ mιε〈νγ, 〉αυ ϖυνγ σαυ ξνγ χ, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα, τηυνγ τηχ θυαν  ϖιεm τρυνγ τηα〈τ, τηυνγ δα δαψ  ϖιεm πηυχ mαχ  Συψ ηο ηα〈π δο πηυ τηανη θυαν ηοαχ σαχ ϖαο κη θυαν  Βιε〈ν χηνγ mυον: χητ ηεπ τηχ θυαν, δο τηχ θυαν − κη θυαν ∇ιε◊υ τρ∫:  Κηονγ ρα δα δαψ ϖ λαm νανγ τηεm το∑ν τηνγ νιεm mαχ τηχ θυαν χο τηε∑ γαψ τηυνγ  Κηονγ δυνγ χηα〈τ τρυνγ ηοα  Κηονγ δυνγ τηαν ηοατ  Συχ mιενγ ϖι τηατ νηιε◊υ νχ σαχη Βενη νηαν χον υο〈νγ 〉χ χο τηε∑ χηο υο〈νγ νχ ηοαχ σ⌡α 〉ε∑ πηα λοα⌡νγ νο◊νγ 〉ο ηοα χηα〈τ αν mον  ∇ιε◊υ τρ∫ συψ ηο ηα〈π νε〈υ χο  Λαπ 〉νγ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη, βο◊ι ηοαν νχ ϖα 〉ιεν γιαι  ΞΘ νγχ 〉ε∑ πηατ ηιεν τηυνγ τηχ θυαν  Κηαm χηυψεν κηοα Ται mυ⌡ι ηονγ 〉ε∑ νοι σοι τηχ θυαν δα δαψ νηαm 〉ανη για τηνγ το∑ν ϖα χηο ηνγ ξ τρ τηχη ηπ: τηχ ηιεν σm τρονγ ϖονγ 12− 24 γι σαυ κηι υο〈νγ Χηο〈νγ χη 〉∫νη νε〈υ βονγ 〉ο ϖυνγ ηα τηανη mον, τηανη θυαν ηοαχ βενη νηαν 〉ανγ β∫ συψ ηο ηα〈π  Χη 〉ατ σονδε δα δαψ νυοι αν σαυ κηαm ϖα χο ψ κιε〈ν χυα χηυψεν κηοα Ται mυ⌡ι ηονγ  Νε〈υ το∑ν τηνγ ρονγ ηοαχ σαυ νεν χηο κηανγ σινη ΙΙΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΗ⊂: Χηα∑ν 〉οαν: Τρε χο τιε〈π ξυχ ϖι χη: για 〉νη λαm βνη αχ θυψ, να〈υ χη, σν δα◊υ, νγαm 〉ο◊ χηι χο σν χη α Λαm σανγ:  Νγο 〉οχ mα⌡ν: 〉αυ βυνγ, κεm αν συψ δινη δ⌡νγ, ϖιε◊ν ρανγ 〉εν (〉νγ ϖιε◊ν Βυρτον), τηιε〈υ mαυ, χαο ηυψε〈τ απ, ϖιεm τηαν mο κε⌡  Βενη λψ να⌡ο χα〈π: ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, χο γιατ, ηον mε, τανγ απ λχ νοι σο β Χαν λαm σανγ:  Πηε〈τ mαυ: τηιε〈υ mαυ νηχ σαχ, βασοπηιχ στιππλινγ τρεν ηο◊νγ χα◊υ, τανγ ηο◊νγ χα◊υ λι  Ξ θυανγ 〉α◊υ ξνγ δαι: 〉νγ ϖιε◊ν χη  〉α◊υ ξνγ, ϖυνγ συν τανγ τρνγ  ΑΛΑ / νχ τιε∑υ > 13 mγ/Λ  D∫χη να⌡ο τυψ: δο νγυψ χ τυτ να⌡ο νεν χη χηοχ δ∫χη να⌡ο τυψ τρονγ χαχ χα βενη να⌡ο χα〈π κηονγ χο πηυ γαι τη∫ χα◊ν χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ϖιεm mανγ να⌡ο D∫χη να⌡ο τυψ: απ λχ , προτεινε , τε〈 βαο βνη τηνγ ηοαχ τανγ νηε 25 γ/δΛ (Ηιεν χηα 〉ο 〉χ νο◊νγ 〉ο χη τρονγ mαυ)  Τη χηχ νανγ τηαν τρχ κηι δυνγ ΕDΤΑ (Χαλχιτετραχεmατε δισοδιθυε), ΕDΤΑ χηο〈νγ χη 〉∫νη κηι χο συψ τηαν) ∇ιε◊υ τρ∫: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  Χαχη λψ βενη νηι ρα κηοι mοι τρνγ τιε〈π ξυχ ϖι χη  Τηυο〈χ τανγ τηαι χη  ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ Νγο 〉οχ mα⌡ν: κηι  ΑΛΑ / νχ τιε∑υ > 13 mγ/Λ:  Κηονγ τριευ χηνγ λαm σανγ: χη χα◊ν χαχη λψ κηοι mοι τρνγ τιε〈π ξυχ χη  Χο τριευ χηνγ λαm σανγ: D−Πενιχιλαmινε (Τριλοϖολ 0,3γ) λιε◊υ 100mγ/κγ χηια νγαψ λα◊ν, υο〈νγ 30 πηυτ τρχ β⌡α αν Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ τρυνγ βνη λα τηανγ  Νο◊νγ 〉ο χη / mαυ θυα χαο > 70 γ/δΛ χο χη 〉∫νη 〉ιε◊υ τρ∫ ΕDΤΑ Νηνγ δο κηονγ 〉∫νη λνγ χη /mαυ νεν χαχ βενη νηαν χο βιε∑υ ηιεν λαm σανγ νανγ ηοαχ χο βιε〈ν χηνγ νη χαο ΗΑ χα◊ν γιαm νηανη νο◊νγ 〉ο χη /mαυ τη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ ΕDΤΑ Βενη να⌡ο χα〈π δο νγο 〉οχ χη:  ΕDΤΑ κηι κηονγ συψ τηαν: Λιε◊υ 1500 mγ/m2 δα/νγαψ, χηια λαm λα◊ν, πηα ϖι Νορmαλ σαλινε τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ γι, τρονγ νγαψ mοι 〉τ Νγη νγαψ, τη λαι χη τρονγ mαυ ηαψ  ΑΛΑ /νχ τιε∑υ τρχ κηι θυψε〈τ 〉∫νη 〉ιε◊υ τρ∫ 〉τ κε〈 τιε〈π  Χηο〈νγ πηυ να⌡ο: τανγ τηονγ κη νηαm γι⌡ ΠαΧΟ2 25−30 mmΗγ, Φυροσεmιδε, Μαννιτολ, Dεξαmετηασονε  Χηο〈νγ χο γιατ: Dιαζεπαm τιεm τ⌠νη mαχη  Ηαν χηε〈 δ∫χη, 〉ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι  Κηι βενη νηαν ο∑ν 〉∫νη χηυψε∑ν σανγ D−Πενιχιλλαmινε υο〈νγ Ις− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΗΨDΡΟΧΑΡΒΟΝΕ: Τηνγ δο υο〈νγ λα◊m ξανγ, δα◊υ λα, δα◊υ γασοιλ, δα◊υ βονγ, παραφφιν Χηα∑ν 〉οαν: α) Λαm σανγ:  Ηο σαχ συα νγαψ σαυ κηι υο〈νγ, κηο τη, ηι τη χο mυι δα◊υ  Λ 〉, ηοαχ ηον mε, χο γιατ τρονγ τρνγ ηπ νανγ  Σο〈τ ϖαι γι σαυ κηι υο〈νγ, ηοαχ κηι χο βιε〈ν χηνγ ϖιεm πηο∑ι β) Χαν λαm σανγ:  Ξ θυανγ πηο∑ι: το∑ν τηνγ πηο∑ι m πηε〈 τρνγ, νηιε◊υ νηα〈τ  〉αψ ηοαχ ρο〈ν πηο∑ι ξυα〈τ ηιεν νγαψ σαυ νγο 〉οχ ηοαχ τη πηατ σαυ – νγαψ ηοαχ ϖιεm πηο∑ι βοι νηιεm  Κη mαυ τρονγ τρνγ ηπ χο συψ ηο ηα〈π ∇ιε◊υ τρ∫: α) ∇ανη για ϖα ξ τρ τνη τρανγ συψ ηο ηα〈π:  Χυνγ χα〈π οξψ θυα mυ⌡ι γι⌡ ΣαΟ2 > 94%   Τη ΝΧΠΑΠ  ∇ατ νοι κη θυαν γιυπ τη β) Κηονγ ρα δα δαψ, κηονγ δυνγ τηαν ηοατ Τρονγ τρνγ ηπ νγο 〉οχ λνγ νηιε◊υ χο τηε∑ 〉ατ σονδε δα δαψ δαν λυ χ) Dυνγ κηανγ σινη νε〈υ βενη νηαν χο τνη τρανγ συψ ηο ηα〈π νανγ χα◊ν ηο τρ ηο ηα〈π ηοαχ Ξ− θυανγ χο ηνη ανη ϖιεm πηο∑ι + σο〈τ + βαχη χα◊υ χαο ς− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΚΗΑ∧ΝΓ ΗΙΣΤΑΜΙΝΕ Τηνγ δο υο〈νγ λα◊m χαχ τηυο〈χ τηυοχ νηοm κηανγ Ηισταmινε: Προmετηαζινε, Τηεραλενε, Χηλορπηενιραmινε Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ:  Νγυ γα, τηα〈τ 〉ιε◊υ, ηοαχ αο γιαχ, νοι σανγ, χο γιατ, ηον mε  Τριευ χηνγ αντιχηολινεργιχ: Σο〈τ, 〉ο mατ, 〉ο δα, κηο mιενγ, τιm νηανη, 〉ο◊νγ τ δα⌡ν  Τριευ χηνγ νγοαι τηαπ ∇ιε◊υ τρ∫:  Ρα δα δαψ  Τηαν ηοατ  ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: - Χο γιατ: Dιαζεπαm 0,25−0,3 mγ/κγ ΤΜ - Τριευ χηνγ νγοαι τηαπ: Dιπηενηψδραmινε (ΒΕΝΑDΡΨΛ) mγ/κγ ΤΜ, ΤΒ, υο〈νγ - Σο〈τ χαο: Λαυ mατ ηα σο〈τ χο ηιευ θυα ην τηυο〈χ ηα νηιετ Κηι δυνγ τηυο〈χ ηα νηιετ Παραχεταmολ, τρανη χαχ χηε〈 πηα∑m χο χηα τηυο〈χ κηανγ ηισταmινε νη Αλγοτροπιν ςΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΜΕΤΟΧΛΟΠΡΑΜΙDΕ Τηνγ γαπ  τρε < τυο∑ι, δο υο〈νγ θυα λιε◊υ ηοαχ υο〈νγ λα◊m χαχ χηε〈 πηα∑m χο χηα Μετοχλοπραmιδε: Πριmπεραν, Μετοχλοπραmιδε Λιε◊υ τηνγ δυνγ 0.1 mγ/ κγ/ λιε◊υ, λιε◊υ νγο 〉οχ  0.5 mγ/ κγ Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ:  Τριευ χηνγ νγοαι τηαπ: τρν mατ, γο◊νγ, ⌡ν χο∑  Χο γιατ, ηον mε  Μετηεmογλοβιν  τρε σ σινη Χα◊ν χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ηα Χαλχιυm/mαυ ηοαχ ϖιεm mανγ να⌡ο ∇ιε◊υ τρ∫: Χη ρα δα δαψ, τηαν ηοατ νε〈υ υο〈νγ λνγ νηιε◊υ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: τηνγ χη χα◊ν τηεο δο⌡ι Νε〈υ χο χο γιατ δυνγ Dιαζεπαm ΤΜΧ ∇ιε◊υ τρ∫ Μετηεmογλοβιν νε〈υ χο ςΙΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΜΟΡΠΗΙΝΕ Τηνγ γαπ  τρε νηυ⌡ νηι χο υο〈νγ χαχ χηε〈 πηα∑m χο χηα Μορπηινε νη τηυο〈χ χα◊m τιευ χηαψ: σαι α πηιεν, Παρεγοριχ, Ιmοδιυm, τηυο〈χ χον ρο◊νγ, Λοπεραmιδε (Λοmοτιλ), ηοαχ τηυο〈χ ηο χο χοδεινε: Νεοχοδιον, Τερπινχοδεινε, ηοαχ 〉απ ρο〈ν, ρ mιενγ βανγ σαι α πηιεν Χηα∑ν 〉οαν: α Λαm σανγ: ταm χηνγ:  Λ 〉, ηον mε  Τη χηαm, τη κηονγ 〉ε◊υ, νγνγ τη  ∇ο◊νγ τ χο νηο β Χαν λαm σανγ:  ∇∫νη λνγ Μορπηιν τρονγ mαυ  ∇∫νη τνη Μορπηιν τρονγ νχ τιε∑υ  Dεξτροστιξ 〉ε∑ λοαι τρ ηον mε δο ηα 〉νγ ηυψε〈τ  Σιευ αm να⌡ο ξυψεν τηοπ κηι χα◊ν πηαν βιετ ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο ∇ιε◊υ τρ∫:  ∇ανη για ϖα ξ τρ συψ ηο ηα〈π: χυνγ χα〈π οξψ, 〉ατ ΝΚΘ γιυπ τη  Ρα δα δαψ ϖα τηαν ηοατ: τρονγ τρνγ ηπ νανγ (ηον mε, νγνγ τη) νεν 〉ατ σονδε δα δαψ δαν λυ ϖα χο τηε∑ ρα δα δαψ ϖι λνγ δ∫χη νηο, νηιε◊υ λα◊ν 〉ε∑ τρανη νγυψ χ ητ σαχ  Ναλοξον 0,1 mγ/κγ/λιε◊υ ΤΜ, χο τηε∑ λαπ λαι 30 πηυτ σαυ  Τρονγ τρνγ ηπ ηον mε νγηι νγ νγο 〉οχ Μορπηινε χο τηε∑ δυνγ τεστ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι Ναλοξον 0,1 mγ/κγ/λιε◊υ ΤΜ  Χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ ηο ηα〈π ϖ νγυψ χ πηυ πηο∑ι δο νγο 〉οχ Μορπηινε ςΙΙΙ− ΧΑ∧Χ ΧΗΑℑΤ ΓΑℜΨ ΜΕΤΗΕΜΟΓΛΟΒΙΝΕΜΙΑ : Βνη τηνγ λνγ Μετηεmογλοβινε (Φε3+ ) τρονγ ηο◊νγ χα◊υ τ 1−2% Νγυψεν νηαν τηνγ δο υο〈νγ χαχ τηυο〈χ ϖα ηοα χηα〈τ γαψ Μετηεmο−γλοβινεmια, τηνγ γαπ:  Νιτριτεσ (νχ γιε〈νγ, χυ δε◊ν)  Χηλορατεσ (τηυο〈χ συνγ)  Dαπσονε  Ανιλινε (πηα∑m νηυοm) Χηα∑ν 〉οαν: α Λαm σανγ:  Τυψ τηεο mχ 〉ο Μετηεmογλοβινε τρονγ mαυ: 15−20%: τm mοι ϖα 〉α◊υ χηι 30−40%: τm mοι ϖα 〉α◊υ χηι κεm αν κεm ηοαχ βο αν, λ 〉 ηοαχ ϖατ ϖα⌡ Τρε λν τηαν mετ, νηχ 〉α◊υ, χηονγ mατ, ψε〈υ χηι > 55%: κηο τη, ρο〈ι λοαν νη∫π τιm, ηον mε, χο γιατ  Ται τm τρυνγ ταm κηονγ 〉απ νγ ϖι τη οξψ β Χαν λαm σανγ:  Τεστ νηανη: Dυνγ ο〈νγ τιεm 10 mΛ ρυτ mΛ mαυ, γ⌡ κιm, ρυτ τηεm mΛ κηονγ κη, λαχ νηε νηιε〈υ λα◊ν 〉ε∑ ηο◊νγ χα◊υ τιε〈π ξυχ ϖι οξψ χυα κηονγ κη Νε〈υ mαυ ϖαν γι⌡ mαυ 〉εν: τεστ Μετηεmογλοβιν δνγ τνη Χο−οξψmετρψ: Μετηεmογλοβιν >15% Ξ−θυανγ τιm πηο∑ι, 〉ο ΕΧΓ, σιευ αm τιm κηι χα◊ν χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ϖι χαχ βενη τιm πηο∑ι γαψ ρα τm ται ∇ιε◊υ τρ∫:  Νγνγ τιε〈π ξυχ ϖι χαχ χηα〈τ γαψ Μετηεmογλοβινε  Τη οξψ α∑m  Μετηψλενε βλυε 1%: Χη 〉∫νη κηι: + Μετηεmογλοβινεmια > 30% + Ηοαχ δα〈υ ηιευ λαm σανγ νανγ: ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, κηο τη, τm ται, χο τηαψ 〉ο∑ι δα〈υ ηιευ σινη το◊ν Λιε◊υ 1−2 mγ/κγ/ΤΤΜ χηαm τρονγ πηυτ, νε〈υ χον τm ται χο τηε∑ λαπ λαι λιε◊υ τρεν σαυ γι ϖα σαυ 〉ο mοι γι, το∑νγ λιε◊υ το〈ι 〉α χυα Μετηψλενε βλευ mγ/κγ  Τηαψ mαυ τρονγ τρνγ ηπ νανγ κηονγ 〉απ νγ ϖι Βλυε Μετηψλεν ΙΞ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΠΗΕΝΟΒΑΡΒΙΤΑΛ: Πηενοβαρβιταλ λα τηυο〈χ νγυ χο ταχ δυνγ χηαm (3 – γι) Υο〈νγ λα◊m ηοαχ θυα λιε◊υ Λιε◊υ 〉οχ > 30 – 40 mγ/κγ Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ:  Βυο◊ν νγυ, λ 〉, ηον mε δανγ χ χηε〈 τηα◊ν κινη τρυνγ υνγ  √χ χηε〈 τρυνγ ταm ηο ηα〈π: τη χηαm, τη ψε〈υ  ∇ο◊νγ τ χο νηο  Ηα ηυψε〈τ απ (σο〈χ τηα◊ν κινη), γιαm τηαν νηιετ τρονγ τρνγ ηπ νανγ ∇ιε◊υ τρ∫:  Ρα δα δαψ, τηαν ηοατ  Κιε◊m ηοα νχ τιε∑υ: Πηενοβαρβιταλ 〉χ τηαι  τηαν σαυ 〉ο 〉χ ται ηα〈π τηυ  ο〈νγ τηαν γα◊ν Σ ται ηα〈π τηυ ναψ β∫ χ χηε〈 κηι πΗ νχ τιε∑υ κιε◊m (ξεm πηα◊ν νγο 〉οχ το∑νγ θυατ)  Χαχ τρνγ ηπ συψ ηο ηα〈π νανγ: 〉ατ νοι κη θυαν τη mαψ  Ηα ηυψε〈τ απ: 〉ο απ λχ τ⌠νη mαχη τρυνγ νγ: βυ δ∫χη ηοαχ δυνγ Dοπαmινε ηοαχ Νοραδρεναλινε  Dυνγ ηεmοδιαλψσισ 〉ε∑ λα〈ψ τηυο〈χ ρα κηοι χ τηε∑ τρονγ τρνγ ηπ νγο 〉οχ λνγ νηιε◊υ, κεm βιε∑υ ηιεν λαm σανγ νανγ   Ξ ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΠΑΡΑΘΥΑΤ: Παραθυατ (Γραmοξονε) λα mοτ λοαι τηυο〈χ διετ χο, κηαι ηοανγ Νγο 〉οχ Παραθυατ τηνγ δο τ τ Λιε◊υ 〉οχ τνγ νγ – mλ δυνγ δ∫χη 20%  τρε εm, 10−15 mΛ δυνγ δ∫χη 20%  νγι λν ∇οχ χηα〈τ ϖαο mαυ σαυ ϖαι πηυτ νηανη χηονγ γαν ϖαο νηυ mο πηο∑ι λαm ηοαι τ τε〈 βαο, γαψ ξ πηο∑ι βα〈τ πηυχ ηο◊ι ϖα τ ϖονγ Νγοαι ρα χον χο τηε∑ γαψ συψ τηαν ϖα συψ γαν Παραθυατ 〉χ τηαι θυα τηαν, κηοανγ 90% δανγ κηονγ 〉ο∑ι 〉χ τηαι θυα τηαν σαυ 24 γι Χηα∑ν 〉οαν: Λαm σανγ:  Υο〈νγ Γραmοξονε ηο(χ τηυο〈χ διετ χο mαυ ξανη  Dα〈υ ηιευ σm νγαψ κηι υο〈νγ: Λοετ νιεm mαχ mιενγ, νυο〈τ 〉αυ Νανγ: το∑ν τηονγ 〉α χ θυαν: συψ ηο ηα〈π, τρυ mαχη, ηον mε Τ ϖονγ σαυ ϖαι γι 〉ε〈ν ϖαι νγαψ&  Dα〈υ ηιευ mυον τηνγ σαυ τυα◊ν Συψ ηο ηα〈π δο ξ πηο∑ι Συψ τηαν χα〈π: τηιε∑υ νιευ Συψ γαν: ϖανγ δα, γαν το Χαν λαm σανγ:  ∇∫νη τνη νηανη παραθυατ τρονγ δ∫χη δα δαψ, νχ τιε∑υ βανγ σοδιυm διτηιονιτε 1% ϖι Παραθυατ κιτ τεστ ηοαχ λα〈ψ τηε∑ τχη νχ τιε∑υ 〉νγ τρονγ χηαι νηα, τηεm ϖαο 0,5 τηε∑ τχη δυνγ δ∫χη 1% σοδιυm διτηιονιτε ϖι τηε∑ τχη νορmαλ σοδιυm ηψδροξψδε (0,1Ν ΝαΟΗ), κε〈τ θυα δνγ τνη νε〈υ για〈ψ ηοαχ δυνγ δ∫χη βιε〈ν τηανη mαυ ξανη  ∇∫νη λνγ παραθυατ mαυ: τ λε σο〈νγ χαο κηι νο◊νγ 〉ο τρονγ ηυψε〈τ τνγ κηονγ θυα 2.0, 0.9 ϖα 0.1 mγ/Λ  χαχ τηι 〉ιε∑m 4, 6, 24 γι σαυ κηι υο〈νγ  Χηχ νανγ γαν, τηαν  Ξ−θυανγ πηο∑ι  Σιευ αm τιm 〉ο απ λχ 〉ονγ mαχη πηο∑ι  Κη mαυ κηι χο συψ ηο ηα〈π  ΕΧΓ κηι ρο〈ι λοαν νη∫π τιm ∇ιε◊υ τρ∫:  Ηιεν χηα χο χηα〈τ 〉ο〈ι κηανγ  Ρα δα δαψ σm ηοαχ γαψ νον νγαψ κηι πηατ ηιεν νγο 〉οχ τρχ κηι Παραθυατ ϖαο mαυ Τιεν λνγ πηυ τηυοχ ϖαο τηι γιαν τ λυχ νγο 〉ο 〉ε〈ν κηι 〉χ λοαι βο χηα〈τ 〉οχ  Φυλλερ∋σ εαρτη 15−30%, λιε◊υ 1−2 γ/κγ πηο〈ι ηπ τηυο〈χ νηυαν τρνγ τηα∑m τηα〈υ νη Μαννιτολ 10% λιε◊υ 0,2 γ/κγβm θυα σονδε δα δαψ mοι 4−6 γι χηο 〉ε〈ν κηι ξυα〈τ ηιεν χαχ χηα〈τ ναψ τρονγ πηαν Νε〈υ κηονγ χο Φυλλερ∋σ εαρτη τη δυνγ τηαν ηοατ Τανγ τηαι 〉οχ χηα〈τ θυα τηαν: Τρυψε◊ν δ∫χη δυψ τρ λνγ νχ τιε∑υ τρεν mλ/κγ/γι Νε〈υ τηιε∑υ νιευ χηο Φυροσεmιδε 1−2 mγ/κγ ΤΜΧ  Λοαι βο 〉οχ χηα〈τ τ mαυ: χη ηιευ θυα τρονγ – 12 γι 〉α◊υ Λοχ mαυ (Ηεmοπερφυσιον): ϖι χοτ λοχ τηαν ηοατ τνη ηοαχ τηαψ ηυψε〈τ τνγ το ρα χο ηιευ θυα Λοχ mανγ βυνγ ηαψ χηαψ τηαν νηαν ταο κηονγ ηιευ θυα, χη χο χη 〉∫νη κηι χο συψ τηαν χα〈π Τηαψ mαυ: κηι κηονγ χο λοχ mαυ ηοαχ τηαψ ηυψε〈τ τνγ, τηε∑ τχη mαυ τηαψ τ – λα◊ν τηε∑ τχη mαυ βενη νηαν  Συψ ηο ηα〈π: ϖ οξψ λαm τανγ νηανη θυα τρνη ξ πηο∑ι  βενη νηαν νγο 〉οχ παραθυατ νεν ηαν χηε〈 δυνγ οξψ τρονγ ηο τρ ηο ηα〈π  χαχ βενη νηαν ναψ ς τηε〈 χο τηε∑ χηα〈π νηαν ΠαΟ2  mχ 60mmΗγ Νε〈υ συψ ηο ηα〈π νεν χηο τη ΝΧΠΑΠ ϖι ΦιΟ2 21%  ∇ιε◊υ τρ∫ ηαν χηε〈 ξ πηο∑ι: χον βαν χα⌡ι Αντιοξψδαντ: ςιταmινε Χ 1000−2000 mγ/νγαψ ΤΜ ςιταmινε Ε 250 mγ/νγαψ Αντιφιβροσισ: Πρεδνισονε 10mγ/νγαψ Τηεο δο⌡ι:  Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν, ΣαΟ2, λνγ νχ τιε∑υ, χηχ νανγ τηαν  Ξθυανγ πηο∑ι σαυ νγαψ, σιευ αm τηεο δο⌡ι απ λχ 〉ονγ mαχη πηο∑ι ΞΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΤΗΥΟℑΧ DΙΕ⊗Τ ΧΗΥΟ⊗Τ: ΞΙ.1 Νγο 〉οχ Πηοσπηο κε⌡m: Τρε αν πηαι τηχ αν χο τρον τηυο〈χ διετ χηυοτ ηοαχ συχ ϖατ β∫ νγο 〉οχ Χηα∑ν 〉οαν: Τηνγ νηε, τρε χη νον οι, 〉αυ βυνγ δο αν λα◊m τηχ αν 〉ε∑ βα∑ψ χηυοτ νεν λνγ 〉οχ χηα〈τ τ Νε〈υ νγο 〉οχ λνγ νηιε◊υ (τ τ βανγ πηοσπηυα κε⌡m νγυψεν χηα〈τ): ηα ηυψε〈τ απ, κηο τη, πηυ πηο∑ι, ρο〈ι λοαν νη∫π τιm, χο γιατ, ηον mε, συψ γαν, συψ τηαν ϖα τ ϖονγ τρονγ νγαψ − τυα◊ν ∇ιε◊υ τρ∫: α Ρα δα δαψ βανγ Συλφατε 〉ο◊νγ: Πηα γοι Συλφατε 〉ο◊νγ 0,5γ ϖι λτ νχ χην, 〉ε∑ χο δυνγ δ∫χη 1/10.000 Σαυ 〉ο ρα τιε〈π βανγ δυνγ δ∫χη Ναρι Χλορυα 0,45% χηο 〉ε〈ν κηι νχ τρονγ κηονγ mυι Ηιεν ναψ ρα δα δαψ βανγ δυνγ δ∫χη τηυο〈χ τm δυνγ δ∫χη 1/5.000 κηονγ χο βανγ χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα νεν κηονγ χον 〉χ κηυψε〈ν χαο β ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ συψ γαν, συψ τηαν, συψ ηο ηα〈π ΞΙ.2 Νγο 〉οχ Σοδιυm Φλυοροαχετατε ϖα Φλυοροαχεταmιδε (Τηυο〈χ διετ χηυοτ Τρυνγ θυο〈χ) Τηυο〈χ διετ χηυοτ Τρυνγ θυο〈χ χο ηαι δανγ: δυνγ δ∫χη mαυ ηο◊νγ τρονγ ο〈νγ νηα ηαψ δανγ ηατ γαο νηυοm ηο◊νγ ∇οχ χηα〈τ λα Φλυοροαχετατε ηαψ Τριφλυοροαχεταmιδε χ χηε〈 χηυ τρνη Κρεβσ λαm νγνγ ηο ηα〈π τε〈 βαο Χαχ χ θυαν 〉χη β∫ το∑ν τηνγ λα να⌡ο (χο γιατ), τιm (ρο〈ι λοαν νη∫π) ϖα τηαν  Χηα∑ν 〉οαν:  Υο〈νγ ηοαχ αν νηα◊m τηυο〈χ διετ χηυοτ Τρυνγ θυο〈χ  Νανγ: ρο〈ι λοαν νη∫π, σο〈χ, τοαν χηυψε∑ν ηοα, συψ ηο ηα〈π, χο γιατ ϖα ηον mε, συψ τηαν  Ξετ νγηιεm: ιον 〉ο◊, δνγ ηυψε〈τ, κη mαυ, χηχ νανγ τηαν ∇ιε◊υ τρ∫ :  Ρα δα δαψ  Τηαν ηοατ  Τρυψε◊ν δ∫χη  ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ: χο γιατ, συψ ηο ηα〈π, σο〈χ, συψ τηαν ςα〈ν 〉ε◊ ⇔ βενη νηαν νγο 〉οχ Αχεταmινοπηενε νηνγ χηο〈νγ χη 〉∫νη δυνγ Ν−αχετψλχψστειν 〉νγ υο〈νγ, 〉νγ τ⌠νη mαχη χυ⌡νγ χο ηιευ θυα τνγ 〉νγ ϖι τηι γιαν δυνγ τηυο〈χ νγαν ην Μχ 〉ο χηνγ χ ΙΙ ΧΑΤ οφ Μιχηιγαν Υνιϖερσιτψ 1998