ΜΟ⊗Τ ΣΟℑ ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΤΗ√¬ΝΓ ΓΑ⊄Π ⇔ ΤΡΕ⇔ ΕΜ 〈τ τνγ) Ι ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΑΧΕΤΑΜΙΝΟΠΗΕΝ: Σαυ κηι υο〈νγ, Αχεταmινοπηεν 〉χ χηυψε∑ν ηοα γαν τηανη νη⌡νγ χηα〈τ γαψ 〉οχ ϖα ηοαι τ τε〈 βαο γαν Βιε∑υ ηιεν λαm σανγ: συψ γαν, ηα 〉νγ ηυψε〈τ, συψ τηαν, ρο〈ι λοαν νη∫π τιm Λιε◊υ 〉οχ χυα Αχεταmινοπηεν > 150 mγ/κγ Χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: Τηι 〉ιε∑m υο〈νγ τηυο〈χ Βιεν πηαπ σ χυ β) Κηαm λαm σανγ: Τρχ 24 γι: βιε〈νγ αν, νον οι, 〉αυ βυνγ, ξανη ται, νγυ λ∫m Σαυ 24−48 γι: τm χαχ τριευ χηνγ ηυψ τε〈 βαο γαν: ϖανγ δα, γαν το ϖα 〉αυ Τ – νγαψ σαυ: τm χαχ δα〈υ ηιευ: Συψ γαν: ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, ηα 〉νγ ηυψε〈τ, ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ Συψ τηαν χα〈π χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ: Χηχ νανγ γαν, τηαν Χα◊ν τηεο δο⌡ι χηχ νανγ γαν ∇νγ ηυψε〈τ ∇ονγ mαυ τοαν βο Αmmονιαχ mαυ Αχεταmινοπηεν τρονγ mαυ: χη 〉∫νη λνγ αχταmινοπηεν mαυ σαυ υο〈νγ γι (κηι νο◊νγ 〉ο τρονγ mαυ 〉ατ mχ χαο νηα〈τ) (ξεm βιε∑υ 〉ο◊ Ρυmαχκ – Ματηεω) ∇ιε◊υ τρ∫: α) Ρα δα δαψ β) Τηαν ηοατ: χα◊ν χηο τηαν ηοατ χανγ σm χανγ το〈τ νγαψ σαυ ρα δα δαψ Κηονγ χηο τηαν ηοατ κηι δυνγ τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ Ν−αχετψλχψστειν 〉νγ υο〈νγ χ) Ν−αχετψλχψστεινε: Χα◊ν χηο Ν−αχετψλχψστεινε τρχ κηι βενη νηαν χο το∑ν τηνγ γαν Χη 〉∫νη: + Νο◊νγ 〉ο Αχεταmινοπηεν mαυ χο τηε∑ γαψ το∑ν τηνγ γαν (ξεm βιε∑υ 〉ο◊ Ρυmαχκ−Ματτηεω ) ηοαχ > 20 γ/mΛ νε〈υ κηονγ ρο⌡ γι νγο 〉οχ + Νε〈υ κηονγ 〉∫νη λνγ 〉χ Αχεταmινοπηεν mαυ, λιε◊υ αχεταmινοπηεν > 150 mγ/κγ ηοαχ λιε◊υ > 100 mγ/κγ κεm τιε◊ν χαν βενη λψ γαν ηοαχ κηονγ ξαχ 〉∫νη 〉χ λνγ υο〈νγ ϖαο + Χο ρο〈ι λοαν χηχ νανγ γαν τρονγ 24 γι 〉α◊υ σαυ νγο 〉οχ 1000 500 Ρυmαχκ−Ματτηεω νοmογραm ∇ανη για το∑ν τηνγ γαν δα ϖαο νο◊νγ 〉ο Αχεταmινοπηεν τρονγ mαυ Λιε◊υ λνγ: − Ν–αχετψλχψστεινε Τ⌠νη mαχη: Λιε◊υ 〉α◊υ 150 mγ/κγ πηα τρονγ 10 mλ/κγ Dεξτροσε 5% Βm τιεm τρονγ γι Σαυ 〉ο 10 mγ/κγ/γι πηα τρονγ Dεξτροσε 5% τρυψε◊ν χηαm τρονγ 20 γι Χο τηε∑ τρυψε◊ν κεο δαι τηεm τρονγ τρνγ ηπ νηαπ ϖιεν τρε > 10 γι ηοαχ χο το∑ν τηνγ να⌡ο Ν–αχετψλχψστεινε υο〈νγ: − Λιε◊υ 〉α◊υ 150 mγ/κγ πηα ϖι νχ ηοαχ νχ τραι χαψ τ λε 1/4, υο〈νγ Σαυ 〉ο 75 mγ/κγ mοι γι 〉υ 17 λιε◊υ Νε〈υ νον mα τρονγ γι σαυ κηι υο〈νγ, πηαι υο〈νγ λαπ λαι ηοαχ 〉ο∑ι σανγ δανγ χηχη δ) ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: Ηα 〉νγ ηυψε〈τ: Γλυχοσε υ τρνγ Ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ: ςιταmινε Κ1 ΙΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΗΑℑΤ Α⊇Ν ΜΟ¬Ν: Γο◊m χαχ χηα〈τ αχιδε νη αχιδ συλφυριχ, αχιδ χηλορηψδριχ ϖα βασε νη νχ ϑαϖελ, τηυο〈χ τα∑ψ, συτ (ΝαΟΗ), νχ τρο ταυ (ΚΟΗ) Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ: Πηονγ νιεm mαχ 〉νγ τιευ ηοα: ∇αυ ϖυνγ mιενγ ηα◊υ, νυο〈τ κηο, χηαψ νχ mιε〈νγ, 〉αυ ϖυνγ σαυ ξνγ χ, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα, τηυνγ τηχ θυαν ϖιεm τρυνγ τηα〈τ, τηυνγ δα δαψ ϖιεm πηυχ mαχ Συψ ηο ηα〈π δο πηυ τηανη θυαν ηοαχ σαχ ϖαο κη θυαν Βιε〈ν χηνγ mυον: χητ ηεπ τηχ θυαν, δο τηχ θυαν − κη θυαν ∇ιε◊υ τρ∫: Κηονγ ρα δα δαψ ϖ λαm νανγ τηεm το∑ν τηνγ νιεm mαχ τηχ θυαν χο τηε∑ γαψ τηυνγ Κηονγ δυνγ χηα〈τ τρυνγ ηοα Κηονγ δυνγ τηαν ηοατ Συχ mιενγ ϖι τηατ νηιε◊υ νχ σαχη Βενη νηαν χον υο〈νγ 〉χ χο τηε∑ χηο υο〈νγ νχ ηοαχ σ⌡α 〉ε∑ πηα λοα⌡νγ νο◊νγ 〉ο ηοα χηα〈τ αν mον ∇ιε◊υ τρ∫ συψ ηο ηα〈π νε〈υ χο Λαπ 〉νγ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη, βο◊ι ηοαν νχ ϖα 〉ιεν γιαι ΞΘ νγχ 〉ε∑ πηατ ηιεν τηυνγ τηχ θυαν Κηαm χηυψεν κηοα Ται mυ⌡ι ηονγ 〉ε∑ νοι σοι τηχ θυαν δα δαψ νηαm 〉ανη για τηνγ το∑ν ϖα χηο ηνγ ξ τρ τηχη ηπ: τηχ ηιεν σm τρονγ ϖονγ 12− 24 γι σαυ κηι υο〈νγ Χηο〈νγ χη 〉∫νη νε〈υ βονγ 〉ο ϖυνγ ηα τηανη mον, τηανη θυαν ηοαχ βενη νηαν 〉ανγ β∫ συψ ηο ηα〈π Χη 〉ατ σονδε δα δαψ νυοι αν σαυ κηαm ϖα χο ψ κιε〈ν χυα χηυψεν κηοα Ται mυ⌡ι ηονγ Νε〈υ το∑ν τηνγ ρονγ ηοαχ σαυ νεν χηο κηανγ σινη ΙΙΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΗ⊂: Χηα∑ν 〉οαν: Τρε χο τιε〈π ξυχ ϖι χη: για 〉νη λαm βνη αχ θυψ, να〈υ χη, σν δα◊υ, νγαm 〉ο◊ χηι χο σν χη α Λαm σανγ: Νγο 〉οχ mα⌡ν: 〉αυ βυνγ, κεm αν συψ δινη δ⌡νγ, ϖιε◊ν ρανγ 〉εν (〉νγ ϖιε◊ν Βυρτον), τηιε〈υ mαυ, χαο ηυψε〈τ απ, ϖιεm τηαν mο κε⌡ Βενη λψ να⌡ο χα〈π: ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, χο γιατ, ηον mε, τανγ απ λχ νοι σο β Χαν λαm σανγ: Πηε〈τ mαυ: τηιε〈υ mαυ νηχ σαχ, βασοπηιχ στιππλινγ τρεν ηο◊νγ χα◊υ, τανγ ηο◊νγ χα◊υ λι Ξ θυανγ 〉α◊υ ξνγ δαι: 〉νγ ϖιε◊ν χη 〉α◊υ ξνγ, ϖυνγ συν τανγ τρνγ ΑΛΑ / νχ τιε∑υ > 13 mγ/Λ D∫χη να⌡ο τυψ: δο νγυψ χ τυτ να⌡ο νεν χη χηοχ δ∫χη να⌡ο τυψ τρονγ χαχ χα βενη να⌡ο χα〈π κηονγ χο πηυ γαι τη∫ χα◊ν χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ϖιεm mανγ να⌡ο D∫χη να⌡ο τυψ: απ λχ , προτεινε , τε〈 βαο βνη τηνγ ηοαχ τανγ νηε 25 γ/δΛ (Ηιεν χηα 〉ο 〉χ νο◊νγ 〉ο χη τρονγ mαυ) Τη χηχ νανγ τηαν τρχ κηι δυνγ ΕDΤΑ (Χαλχιτετραχεmατε δισοδιθυε), ΕDΤΑ χηο〈νγ χη 〉∫νη κηι χο συψ τηαν) ∇ιε◊υ τρ∫: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: Χαχη λψ βενη νηι ρα κηοι mοι τρνγ τιε〈π ξυχ ϖι χη Τηυο〈χ τανγ τηαι χη ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ Νγο 〉οχ mα⌡ν: κηι ΑΛΑ / νχ τιε∑υ > 13 mγ/Λ: Κηονγ τριευ χηνγ λαm σανγ: χη χα◊ν χαχη λψ κηοι mοι τρνγ τιε〈π ξυχ χη Χο τριευ χηνγ λαm σανγ: D−Πενιχιλαmινε (Τριλοϖολ 0,3γ) λιε◊υ 100mγ/κγ χηια νγαψ λα◊ν, υο〈νγ 30 πηυτ τρχ β⌡α αν Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ τρυνγ βνη λα τηανγ Νο◊νγ 〉ο χη / mαυ θυα χαο > 70 γ/δΛ χο χη 〉∫νη 〉ιε◊υ τρ∫ ΕDΤΑ Νηνγ δο κηονγ 〉∫νη λνγ χη /mαυ νεν χαχ βενη νηαν χο βιε∑υ ηιεν λαm σανγ νανγ ηοαχ χο βιε〈ν χηνγ νη χαο ΗΑ χα◊ν γιαm νηανη νο◊νγ 〉ο χη /mαυ τη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ ΕDΤΑ Βενη να⌡ο χα〈π δο νγο 〉οχ χη: ΕDΤΑ κηι κηονγ συψ τηαν: Λιε◊υ 1500 mγ/m2 δα/νγαψ, χηια λαm λα◊ν, πηα ϖι Νορmαλ σαλινε τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ γι, τρονγ νγαψ mοι 〉τ Νγη νγαψ, τη λαι χη τρονγ mαυ ηαψ ΑΛΑ /νχ τιε∑υ τρχ κηι θυψε〈τ 〉∫νη 〉ιε◊υ τρ∫ 〉τ κε〈 τιε〈π Χηο〈νγ πηυ να⌡ο: τανγ τηονγ κη νηαm γι⌡ ΠαΧΟ2 25−30 mmΗγ, Φυροσεmιδε, Μαννιτολ, Dεξαmετηασονε Χηο〈νγ χο γιατ: Dιαζεπαm τιεm τ⌠νη mαχη Ηαν χηε〈 δ∫χη, 〉ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι Κηι βενη νηαν ο∑ν 〉∫νη χηυψε∑ν σανγ D−Πενιχιλλαmινε υο〈νγ Ις− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΗΨDΡΟΧΑΡΒΟΝΕ: Τηνγ δο υο〈νγ λα◊m ξανγ, δα◊υ λα, δα◊υ γασοιλ, δα◊υ βονγ, παραφφιν Χηα∑ν 〉οαν: α) Λαm σανγ: Ηο σαχ συα νγαψ σαυ κηι υο〈νγ, κηο τη, ηι τη χο mυι δα◊υ Λ 〉, ηοαχ ηον mε, χο γιατ τρονγ τρνγ ηπ νανγ Σο〈τ ϖαι γι σαυ κηι υο〈νγ, ηοαχ κηι χο βιε〈ν χηνγ ϖιεm πηο∑ι β) Χαν λαm σανγ: Ξ θυανγ πηο∑ι: το∑ν τηνγ πηο∑ι m πηε〈 τρνγ, νηιε◊υ νηα〈τ 〉αψ ηοαχ ρο〈ν πηο∑ι ξυα〈τ ηιεν νγαψ σαυ νγο 〉οχ ηοαχ τη πηατ σαυ – νγαψ ηοαχ ϖιεm πηο∑ι βοι νηιεm Κη mαυ τρονγ τρνγ ηπ χο συψ ηο ηα〈π ∇ιε◊υ τρ∫: α) ∇ανη για ϖα ξ τρ τνη τρανγ συψ ηο ηα〈π: Χυνγ χα〈π οξψ θυα mυ⌡ι γι⌡ ΣαΟ2 > 94% Τη ΝΧΠΑΠ ∇ατ νοι κη θυαν γιυπ τη β) Κηονγ ρα δα δαψ, κηονγ δυνγ τηαν ηοατ Τρονγ τρνγ ηπ νγο 〉οχ λνγ νηιε◊υ χο τηε∑ 〉ατ σονδε δα δαψ δαν λυ χ) Dυνγ κηανγ σινη νε〈υ βενη νηαν χο τνη τρανγ συψ ηο ηα〈π νανγ χα◊ν ηο τρ ηο ηα〈π ηοαχ Ξ− θυανγ χο ηνη ανη ϖιεm πηο∑ι + σο〈τ + βαχη χα◊υ χαο ς− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΚΗΑ∧ΝΓ ΗΙΣΤΑΜΙΝΕ Τηνγ δο υο〈νγ λα◊m χαχ τηυο〈χ τηυοχ νηοm κηανγ Ηισταmινε: Προmετηαζινε, Τηεραλενε, Χηλορπηενιραmινε Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ: Νγυ γα, τηα〈τ 〉ιε◊υ, ηοαχ αο γιαχ, νοι σανγ, χο γιατ, ηον mε Τριευ χηνγ αντιχηολινεργιχ: Σο〈τ, 〉ο mατ, 〉ο δα, κηο mιενγ, τιm νηανη, 〉ο◊νγ τ δα⌡ν Τριευ χηνγ νγοαι τηαπ ∇ιε◊υ τρ∫: Ρα δα δαψ Τηαν ηοατ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: - Χο γιατ: Dιαζεπαm 0,25−0,3 mγ/κγ ΤΜ - Τριευ χηνγ νγοαι τηαπ: Dιπηενηψδραmινε (ΒΕΝΑDΡΨΛ) mγ/κγ ΤΜ, ΤΒ, υο〈νγ - Σο〈τ χαο: Λαυ mατ ηα σο〈τ χο ηιευ θυα ην τηυο〈χ ηα νηιετ Κηι δυνγ τηυο〈χ ηα νηιετ Παραχεταmολ, τρανη χαχ χηε〈 πηα∑m χο χηα τηυο〈χ κηανγ ηισταmινε νη Αλγοτροπιν ςΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΜΕΤΟΧΛΟΠΡΑΜΙDΕ Τηνγ γαπ τρε < τυο∑ι, δο υο〈νγ θυα λιε◊υ ηοαχ υο〈νγ λα◊m χαχ χηε〈 πηα∑m χο χηα Μετοχλοπραmιδε: Πριmπεραν, Μετοχλοπραmιδε Λιε◊υ τηνγ δυνγ 0.1 mγ/ κγ/ λιε◊υ, λιε◊υ νγο 〉οχ 0.5 mγ/ κγ Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ: Τριευ χηνγ νγοαι τηαπ: τρν mατ, γο◊νγ, ⌡ν χο∑ Χο γιατ, ηον mε Μετηεmογλοβιν τρε σ σινη Χα◊ν χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ηα Χαλχιυm/mαυ ηοαχ ϖιεm mανγ να⌡ο ∇ιε◊υ τρ∫: Χη ρα δα δαψ, τηαν ηοατ νε〈υ υο〈νγ λνγ νηιε◊υ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: τηνγ χη χα◊ν τηεο δο⌡ι Νε〈υ χο χο γιατ δυνγ Dιαζεπαm ΤΜΧ ∇ιε◊υ τρ∫ Μετηεmογλοβιν νε〈υ χο ςΙΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΜΟΡΠΗΙΝΕ Τηνγ γαπ τρε νηυ⌡ νηι χο υο〈νγ χαχ χηε〈 πηα∑m χο χηα Μορπηινε νη τηυο〈χ χα◊m τιευ χηαψ: σαι α πηιεν, Παρεγοριχ, Ιmοδιυm, τηυο〈χ χον ρο◊νγ, Λοπεραmιδε (Λοmοτιλ), ηοαχ τηυο〈χ ηο χο χοδεινε: Νεοχοδιον, Τερπινχοδεινε, ηοαχ 〉απ ρο〈ν, ρ mιενγ βανγ σαι α πηιεν Χηα∑ν 〉οαν: α Λαm σανγ: ταm χηνγ: Λ 〉, ηον mε Τη χηαm, τη κηονγ 〉ε◊υ, νγνγ τη ∇ο◊νγ τ χο νηο β Χαν λαm σανγ: ∇∫νη λνγ Μορπηιν τρονγ mαυ ∇∫νη τνη Μορπηιν τρονγ νχ τιε∑υ Dεξτροστιξ 〉ε∑ λοαι τρ ηον mε δο ηα 〉νγ ηυψε〈τ Σιευ αm να⌡ο ξυψεν τηοπ κηι χα◊ν πηαν βιετ ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο ∇ιε◊υ τρ∫: ∇ανη για ϖα ξ τρ συψ ηο ηα〈π: χυνγ χα〈π οξψ, 〉ατ ΝΚΘ γιυπ τη Ρα δα δαψ ϖα τηαν ηοατ: τρονγ τρνγ ηπ νανγ (ηον mε, νγνγ τη) νεν 〉ατ σονδε δα δαψ δαν λυ ϖα χο τηε∑ ρα δα δαψ ϖι λνγ δ∫χη νηο, νηιε◊υ λα◊ν 〉ε∑ τρανη νγυψ χ ητ σαχ Ναλοξον 0,1 mγ/κγ/λιε◊υ ΤΜ, χο τηε∑ λαπ λαι 30 πηυτ σαυ Τρονγ τρνγ ηπ ηον mε νγηι νγ νγο 〉οχ Μορπηινε χο τηε∑ δυνγ τεστ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι Ναλοξον 0,1 mγ/κγ/λιε◊υ ΤΜ Χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ ηο ηα〈π ϖ νγυψ χ πηυ πηο∑ι δο νγο 〉οχ Μορπηινε ςΙΙΙ− ΧΑ∧Χ ΧΗΑℑΤ ΓΑℜΨ ΜΕΤΗΕΜΟΓΛΟΒΙΝΕΜΙΑ : Βνη τηνγ λνγ Μετηεmογλοβινε (Φε3+ ) τρονγ ηο◊νγ χα◊υ τ 1−2% Νγυψεν νηαν τηνγ δο υο〈νγ χαχ τηυο〈χ ϖα ηοα χηα〈τ γαψ Μετηεmο−γλοβινεmια, τηνγ γαπ: Νιτριτεσ (νχ γιε〈νγ, χυ δε◊ν) Χηλορατεσ (τηυο〈χ συνγ) Dαπσονε Ανιλινε (πηα∑m νηυοm) Χηα∑ν 〉οαν: α Λαm σανγ: Τυψ τηεο mχ 〉ο Μετηεmογλοβινε τρονγ mαυ: 15−20%: τm mοι ϖα 〉α◊υ χηι 30−40%: τm mοι ϖα 〉α◊υ χηι κεm αν κεm ηοαχ βο αν, λ 〉 ηοαχ ϖατ ϖα⌡ Τρε λν τηαν mετ, νηχ 〉α◊υ, χηονγ mατ, ψε〈υ χηι > 55%: κηο τη, ρο〈ι λοαν νη∫π τιm, ηον mε, χο γιατ Ται τm τρυνγ ταm κηονγ 〉απ νγ ϖι τη οξψ β Χαν λαm σανγ: Τεστ νηανη: Dυνγ ο〈νγ τιεm 10 mΛ ρυτ mΛ mαυ, γ⌡ κιm, ρυτ τηεm mΛ κηονγ κη, λαχ νηε νηιε〈υ λα◊ν 〉ε∑ ηο◊νγ χα◊υ τιε〈π ξυχ ϖι οξψ χυα κηονγ κη Νε〈υ mαυ ϖαν γι⌡ mαυ 〉εν: τεστ Μετηεmογλοβιν δνγ τνη Χο−οξψmετρψ: Μετηεmογλοβιν >15% Ξ−θυανγ τιm πηο∑ι, 〉ο ΕΧΓ, σιευ αm τιm κηι χα◊ν χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ϖι χαχ βενη τιm πηο∑ι γαψ ρα τm ται ∇ιε◊υ τρ∫: Νγνγ τιε〈π ξυχ ϖι χαχ χηα〈τ γαψ Μετηεmογλοβινε Τη οξψ α∑m Μετηψλενε βλυε 1%: Χη 〉∫νη κηι: + Μετηεmογλοβινεmια > 30% + Ηοαχ δα〈υ ηιευ λαm σανγ νανγ: ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, κηο τη, τm ται, χο τηαψ 〉ο∑ι δα〈υ ηιευ σινη το◊ν Λιε◊υ 1−2 mγ/κγ/ΤΤΜ χηαm τρονγ πηυτ, νε〈υ χον τm ται χο τηε∑ λαπ λαι λιε◊υ τρεν σαυ γι ϖα σαυ 〉ο mοι γι, το∑νγ λιε◊υ το〈ι 〉α χυα Μετηψλενε βλευ mγ/κγ Τηαψ mαυ τρονγ τρνγ ηπ νανγ κηονγ 〉απ νγ ϖι Βλυε Μετηψλεν ΙΞ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΠΗΕΝΟΒΑΡΒΙΤΑΛ: Πηενοβαρβιταλ λα τηυο〈χ νγυ χο ταχ δυνγ χηαm (3 – γι) Υο〈νγ λα◊m ηοαχ θυα λιε◊υ Λιε◊υ 〉οχ > 30 – 40 mγ/κγ Χηα∑ν 〉οαν λαm σανγ: Βυο◊ν νγυ, λ 〉, ηον mε δανγ χ χηε〈 τηα◊ν κινη τρυνγ υνγ √χ χηε〈 τρυνγ ταm ηο ηα〈π: τη χηαm, τη ψε〈υ ∇ο◊νγ τ χο νηο Ηα ηυψε〈τ απ (σο〈χ τηα◊ν κινη), γιαm τηαν νηιετ τρονγ τρνγ ηπ νανγ ∇ιε◊υ τρ∫: Ρα δα δαψ, τηαν ηοατ Κιε◊m ηοα νχ τιε∑υ: Πηενοβαρβιταλ 〉χ τηαι τηαν σαυ 〉ο 〉χ ται ηα〈π τηυ ο〈νγ τηαν γα◊ν Σ ται ηα〈π τηυ ναψ β∫ χ χηε〈 κηι πΗ νχ τιε∑υ κιε◊m (ξεm πηα◊ν νγο 〉οχ το∑νγ θυατ) Χαχ τρνγ ηπ συψ ηο ηα〈π νανγ: 〉ατ νοι κη θυαν τη mαψ Ηα ηυψε〈τ απ: 〉ο απ λχ τ⌠νη mαχη τρυνγ νγ: βυ δ∫χη ηοαχ δυνγ Dοπαmινε ηοαχ Νοραδρεναλινε Dυνγ ηεmοδιαλψσισ 〉ε∑ λα〈ψ τηυο〈χ ρα κηοι χ τηε∑ τρονγ τρνγ ηπ νγο 〉οχ λνγ νηιε◊υ, κεm βιε∑υ ηιεν λαm σανγ νανγ Ξ ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΠΑΡΑΘΥΑΤ: Παραθυατ (Γραmοξονε) λα mοτ λοαι τηυο〈χ διετ χο, κηαι ηοανγ Νγο 〉οχ Παραθυατ τηνγ δο τ τ Λιε◊υ 〉οχ τνγ νγ – mλ δυνγ δ∫χη 20% τρε εm, 10−15 mΛ δυνγ δ∫χη 20% νγι λν ∇οχ χηα〈τ ϖαο mαυ σαυ ϖαι πηυτ νηανη χηονγ γαν ϖαο νηυ mο πηο∑ι λαm ηοαι τ τε〈 βαο, γαψ ξ πηο∑ι βα〈τ πηυχ ηο◊ι ϖα τ ϖονγ Νγοαι ρα χον χο τηε∑ γαψ συψ τηαν ϖα συψ γαν Παραθυατ 〉χ τηαι θυα τηαν, κηοανγ 90% δανγ κηονγ 〉ο∑ι 〉χ τηαι θυα τηαν σαυ 24 γι Χηα∑ν 〉οαν: Λαm σανγ: Υο〈νγ Γραmοξονε ηο(χ τηυο〈χ διετ χο mαυ ξανη Dα〈υ ηιευ σm νγαψ κηι υο〈νγ: Λοετ νιεm mαχ mιενγ, νυο〈τ 〉αυ Νανγ: το∑ν τηονγ 〉α χ θυαν: συψ ηο ηα〈π, τρυ mαχη, ηον mε Τ ϖονγ σαυ ϖαι γι 〉ε〈ν ϖαι νγαψ& Dα〈υ ηιευ mυον τηνγ σαυ τυα◊ν Συψ ηο ηα〈π δο ξ πηο∑ι Συψ τηαν χα〈π: τηιε∑υ νιευ Συψ γαν: ϖανγ δα, γαν το Χαν λαm σανγ: ∇∫νη τνη νηανη παραθυατ τρονγ δ∫χη δα δαψ, νχ τιε∑υ βανγ σοδιυm διτηιονιτε 1% ϖι Παραθυατ κιτ τεστ ηοαχ λα〈ψ τηε∑ τχη νχ τιε∑υ 〉νγ τρονγ χηαι νηα, τηεm ϖαο 0,5 τηε∑ τχη δυνγ δ∫χη 1% σοδιυm διτηιονιτε ϖι τηε∑ τχη νορmαλ σοδιυm ηψδροξψδε (0,1Ν ΝαΟΗ), κε〈τ θυα δνγ τνη νε〈υ για〈ψ ηοαχ δυνγ δ∫χη βιε〈ν τηανη mαυ ξανη ∇∫νη λνγ παραθυατ mαυ: τ λε σο〈νγ χαο κηι νο◊νγ 〉ο τρονγ ηυψε〈τ τνγ κηονγ θυα 2.0, 0.9 ϖα 0.1 mγ/Λ χαχ τηι 〉ιε∑m 4, 6, 24 γι σαυ κηι υο〈νγ Χηχ νανγ γαν, τηαν Ξ−θυανγ πηο∑ι Σιευ αm τιm 〉ο απ λχ 〉ονγ mαχη πηο∑ι Κη mαυ κηι χο συψ ηο ηα〈π ΕΧΓ κηι ρο〈ι λοαν νη∫π τιm ∇ιε◊υ τρ∫: Ηιεν χηα χο χηα〈τ 〉ο〈ι κηανγ Ρα δα δαψ σm ηοαχ γαψ νον νγαψ κηι πηατ ηιεν νγο 〉οχ τρχ κηι Παραθυατ ϖαο mαυ Τιεν λνγ πηυ τηυοχ ϖαο τηι γιαν τ λυχ νγο 〉ο 〉ε〈ν κηι 〉χ λοαι βο χηα〈τ 〉οχ Φυλλερ∋σ εαρτη 15−30%, λιε◊υ 1−2 γ/κγ πηο〈ι ηπ τηυο〈χ νηυαν τρνγ τηα∑m τηα〈υ νη Μαννιτολ 10% λιε◊υ 0,2 γ/κγβm θυα σονδε δα δαψ mοι 4−6 γι χηο 〉ε〈ν κηι ξυα〈τ ηιεν χαχ χηα〈τ ναψ τρονγ πηαν Νε〈υ κηονγ χο Φυλλερ∋σ εαρτη τη δυνγ τηαν ηοατ Τανγ τηαι 〉οχ χηα〈τ θυα τηαν: Τρυψε◊ν δ∫χη δυψ τρ λνγ νχ τιε∑υ τρεν mλ/κγ/γι Νε〈υ τηιε∑υ νιευ χηο Φυροσεmιδε 1−2 mγ/κγ ΤΜΧ Λοαι βο 〉οχ χηα〈τ τ mαυ: χη ηιευ θυα τρονγ – 12 γι 〉α◊υ Λοχ mαυ (Ηεmοπερφυσιον): ϖι χοτ λοχ τηαν ηοατ τνη ηοαχ τηαψ ηυψε〈τ τνγ το ρα χο ηιευ θυα Λοχ mανγ βυνγ ηαψ χηαψ τηαν νηαν ταο κηονγ ηιευ θυα, χη χο χη 〉∫νη κηι χο συψ τηαν χα〈π Τηαψ mαυ: κηι κηονγ χο λοχ mαυ ηοαχ τηαψ ηυψε〈τ τνγ, τηε∑ τχη mαυ τηαψ τ – λα◊ν τηε∑ τχη mαυ βενη νηαν Συψ ηο ηα〈π: ϖ οξψ λαm τανγ νηανη θυα τρνη ξ πηο∑ι βενη νηαν νγο 〉οχ παραθυατ νεν ηαν χηε〈 δυνγ οξψ τρονγ ηο τρ ηο ηα〈π χαχ βενη νηαν ναψ ς τηε〈 χο τηε∑ χηα〈π νηαν ΠαΟ2 mχ 60mmΗγ Νε〈υ συψ ηο ηα〈π νεν χηο τη ΝΧΠΑΠ ϖι ΦιΟ2 21% ∇ιε◊υ τρ∫ ηαν χηε〈 ξ πηο∑ι: χον βαν χα⌡ι Αντιοξψδαντ: ςιταmινε Χ 1000−2000 mγ/νγαψ ΤΜ ςιταmινε Ε 250 mγ/νγαψ Αντιφιβροσισ: Πρεδνισονε 10mγ/νγαψ Τηεο δο⌡ι: Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν, ΣαΟ2, λνγ νχ τιε∑υ, χηχ νανγ τηαν Ξθυανγ πηο∑ι σαυ νγαψ, σιευ αm τηεο δο⌡ι απ λχ 〉ονγ mαχη πηο∑ι ΞΙ− ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΤΗΥΟℑΧ DΙΕ⊗Τ ΧΗΥΟ⊗Τ: ΞΙ.1 Νγο 〉οχ Πηοσπηο κε⌡m: Τρε αν πηαι τηχ αν χο τρον τηυο〈χ διετ χηυοτ ηοαχ συχ ϖατ β∫ νγο 〉οχ Χηα∑ν 〉οαν: Τηνγ νηε, τρε χη νον οι, 〉αυ βυνγ δο αν λα◊m τηχ αν 〉ε∑ βα∑ψ χηυοτ νεν λνγ 〉οχ χηα〈τ τ Νε〈υ νγο 〉οχ λνγ νηιε◊υ (τ τ βανγ πηοσπηυα κε⌡m νγυψεν χηα〈τ): ηα ηυψε〈τ απ, κηο τη, πηυ πηο∑ι, ρο〈ι λοαν νη∫π τιm, χο γιατ, ηον mε, συψ γαν, συψ τηαν ϖα τ ϖονγ τρονγ νγαψ − τυα◊ν ∇ιε◊υ τρ∫: α Ρα δα δαψ βανγ Συλφατε 〉ο◊νγ: Πηα γοι Συλφατε 〉ο◊νγ 0,5γ ϖι λτ νχ χην, 〉ε∑ χο δυνγ δ∫χη 1/10.000 Σαυ 〉ο ρα τιε〈π βανγ δυνγ δ∫χη Ναρι Χλορυα 0,45% χηο 〉ε〈ν κηι νχ τρονγ κηονγ mυι Ηιεν ναψ ρα δα δαψ βανγ δυνγ δ∫χη τηυο〈χ τm δυνγ δ∫χη 1/5.000 κηονγ χο βανγ χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα νεν κηονγ χον 〉χ κηυψε〈ν χαο β ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ συψ γαν, συψ τηαν, συψ ηο ηα〈π ΞΙ.2 Νγο 〉οχ Σοδιυm Φλυοροαχετατε ϖα Φλυοροαχεταmιδε (Τηυο〈χ διετ χηυοτ Τρυνγ θυο〈χ) Τηυο〈χ διετ χηυοτ Τρυνγ θυο〈χ χο ηαι δανγ: δυνγ δ∫χη mαυ ηο◊νγ τρονγ ο〈νγ νηα ηαψ δανγ ηατ γαο νηυοm ηο◊νγ ∇οχ χηα〈τ λα Φλυοροαχετατε ηαψ Τριφλυοροαχεταmιδε χ χηε〈 χηυ τρνη Κρεβσ λαm νγνγ ηο ηα〈π τε〈 βαο Χαχ χ θυαν 〉χη β∫ το∑ν τηνγ λα να⌡ο (χο γιατ), τιm (ρο〈ι λοαν νη∫π) ϖα τηαν Χηα∑ν 〉οαν: Υο〈νγ ηοαχ αν νηα◊m τηυο〈χ διετ χηυοτ Τρυνγ θυο〈χ Νανγ: ρο〈ι λοαν νη∫π, σο〈χ, τοαν χηυψε∑ν ηοα, συψ ηο ηα〈π, χο γιατ ϖα ηον mε, συψ τηαν Ξετ νγηιεm: ιον 〉ο◊, δνγ ηυψε〈τ, κη mαυ, χηχ νανγ τηαν ∇ιε◊υ τρ∫ : Ρα δα δαψ Τηαν ηοατ Τρυψε◊ν δ∫χη ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ: χο γιατ, συψ ηο ηα〈π, σο〈χ, συψ τηαν ςα〈ν 〉ε◊ ⇔ βενη νηαν νγο 〉οχ Αχεταmινοπηενε νηνγ χηο〈νγ χη 〉∫νη δυνγ Ν−αχετψλχψστειν 〉νγ υο〈νγ, 〉νγ τ⌠νη mαχη χυ⌡νγ χο ηιευ θυα τνγ 〉νγ ϖι τηι γιαν δυνγ τηυο〈χ νγαν ην Μχ 〉ο χηνγ χ ΙΙ ΧΑΤ οφ Μιχηιγαν Υνιϖερσιτψ 1998