Y học viêm ngoại tử ruột non

ςΙΕℜΜ ΗΟΑ∉Ι Τ√⇔ ΡΥΟ⊗Τ ΝΟΝ Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: ςιεm ηοαι τ ρυοτ νον (ςΗΤΡΝ) λα βενη νηιεm τρυνγ 〉νγ τιευ ηοα δο ϖι κηυα∑ν κ κη Χλοστριδιυm περφρινγενσ τψπε Χ Τρχ 〉αψ, ηανγ ναm χο ϖαο κηοανγ 100 τρνγ ηπ ςΗΤΡΝ νηαπ ϖιεν; νηνγ τ ναm 1990 τρ λαι 〉αψ βενη λψ ναψ ρα〈τ τ γαπ Νγοαι 〉οχ το〈  χυα ϖι τρυνγ γαψ ϖιεm, πηυ νε◊, ηοαι τ, ξυα〈τ ηυψε〈τ τνγ mανγ  ρυοτ νον, χηυ ψε〈υ λα ϖυνγ ηο∑νγ τρανγ Βιε〈ν χηνγ νανγ λα σο〈χ ϖα ταχ ρυοτ ηοαχ τηυνγ ρυοτ Ται Παπυα Νεω Γυινεα τ κηι απ δυνγ χηυνγ νγα 〉α⌡ λαm γιαm 〉ανγ κε∑ τ λε βενη ναψ ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη:  Ψε〈υ το〈 δ∫χη τε ϖα 〉∫α πηνγ: νγοαι τηανη, χαχ τνη mιε◊ν 〉ονγ Ναm βο Τηανγ χαο 〉ιε∑m λα τηανγ −  Νγαψ βενη: τηνγ χα〈π τνη νγαψ τη −  Κηι πηατ: 〉αυ βυνγ, νον οι, σο〈τ νηε, τιευ χηαψ πηαν ηοι, τιευ mαυ β) Κηαm λαm σανγ:  Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν  Dα〈υ ηιευ σο〈χ: τηνγ ξαψ ρα τρονγ νγαψ 〉α◊υ τιεν  Βυνγ χηνγ, 〉ο ϖονγ βυνγ, κηο〈ι υ ϖυνγ ηα σν πηαι  Μαυ δα: δα νο∑ι βονγ τρονγ σο〈χ νανγ  Τηαm τρχ τρανγ, σονδε τρχ τρανγ: πηαν ναυ 〉ο ηοαχ νη νχ ρα τη∫τ, ηοι χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ:  ΧΤΜ, τιε∑υ χα◊υ  Ξ−θυανγ βυνγ: – Dα〈υ ηιευ πηυ νε◊ τηανη ρυοτ, λιετ ρυοτ, βαν ταχ ρυοτ, δ∫χη ο∑ βυνγ Τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 12−24 γι – Τρονγ τρνγ ηπ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα: mχ κη δ∫χη πηαν τα◊νγ (ταχ ρυοτ), λιε◊m ηι δι χ ηοανη (τηυνγ ρυοτ)  Σιευ αm βυνγ: πηυ νε◊ τηανη ρυοτ, ηαχη mαχ τρεο, δ∫χη ο∑ βυνγ Νγοαι ρα σιευ αm χον γιυπ χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ λο◊νγ ρυοτ  Ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη:  D∫χη τε: νγοαι τηανη, mιε◊ν ∇ονγ Ναm βο  Λαm σανγ: 〉αυ βυνγ, σο〈τ, τιευ mαυ ναυ 〉ο ηοαχ νη νχ ρα τη∫τ Σο〈χ ϖαο νγαψ νγαψ 2−3 κεm δα νο∑ι βονγ  ΧΤΜ: βαχη χα◊υ τανγ, χηυψε∑ν τραι  Ξ θυανγ βυνγ κηονγ σα σοαν: δα〈υ δαψ τηανη ρυοτ 3 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: α Λο◊νγ ρυοτ: τρε 6−12 τηανγ, τιευ mαυ 〉ο β Λ τρχ τρυνγ: ηοι χηνγ λ, τιευ 〉αm mαυ χ Σο〈τ ξυα〈τ ηυψε〈τ: βα◊m mαυ δα, τιε∑υ χα◊υ γιαm, τιευ πηαν 〉εν, γαν το Πηαν λοαι δανγ λαm σανγ ςΗΤΡΝ τρε εm: Μχ 〉ο Νηε Σο〈χ Βιε∑υ ηιεν λαm σανγ Κηονγ βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα, κηονγ σο〈χ Σο〈χ χο ηοαχ κηονγ κεm δα νο∑ι βονγ Βιε〈ν χηνγ νγοαι: Ταχ ρυοτ, τηυνγ ρυοτ Χη 〉∫νη 〉ιε◊υ τρ∫ Νοι κηοα Ηο◊ι σχ χηο〈νγ σο〈χ Πηαυ τηυατ σm Πηαυ τηυατ Βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫  Βυ δ∫χη χηο〈νγ σο〈χ  Κηανγ σινη χηο〈νγ ϖι κηυα∑ν κ κη  Πηαυ τηυατ χατ βο 〉οαν ρυοτ ηοαι τ τρονγ τρνγ ηπ σο〈χ ηοαχ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα  ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ ςιεm ηοαι τ ρυοτ νον χο σο〈χ:  Βυ δ∫χη ϖα χηο〈νγ σο〈χ ∇ιε◊υ τρ∫ σο〈χ: Λαχτατεδ Ρινγερ ηοαχ Νορmαλ σαλινε: 20mλ/κγ ΤΤΜ νηανη τρονγ ϖονγ 15 πηυτ ηοαχ βm τρχ τιε〈π, σαυ 〉ο ΤΤΜ Dεξτραν 70 τρονγ ΝαΧλ 0,9% 20mλ/κγ/15−60 πηυτ: + Νε〈υ 〉απ νγ το〈τ τρυψε◊ν τιε〈π τυχ Dεξτραν 70, 10 mλ/κγ/γι τρονγ 2−3 γι + Νε〈υ ϖαν χηα ρα σο〈χ 〉ο ΧςΠ: νε〈υ ΧςΠ τηα〈π, τρυψε◊ν Dεξτραν Τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ σο〈χ νανγ, λνγ δ∫χη τρυψε◊ν κηοανγ 60mλ/κγ τρονγ 1−2 γι 〉α◊υ Νε〈υ ΧςΠ βνη τηνγ χο τηε∑ πηο〈ι ηπ Dοπαmινε Τρονγ τρνγ ηπ σο〈χ κεm νο∑ι βονγ νεν χο χη 〉∫νη σm Dοπαmινε νγαψ σαυ κηι 〉α⌡ τρυψε◊ν λιε◊υ 〉α◊υ 〉αι πηαν τ Κηι ρα σο〈χ τρυψε◊ν δ∫χη δυψ τρ Dεξτροσε σαλινε 10mλ/κγ/γι, σαυ 〉ο γιαm δα◊ν τυψ 〉απ νγ λαm σανγ Λυ 〉ο◊ βυ δ∫χη χηο〈νγ σο〈χ ΛΡ /ΝΣ 20 mΛ/κγ ΤΤΜ 15πη Dεξτραν 70: 20 mΛ/κγ/15−60πη ∇απ νγ το〈τ Dεξτραν70: 10 mΛ/κγ/γ ξ 2−3γι ∇απ νγ το〈τ ΛΡ: 10 mΛ/κγ/γ Κηονγ 〉απ νγ Dεξτραν70: 20 mΛ/κγ/γ ∇απ νγ το〈τ Κηονγ 〉απ νγ ∇ο ΧςΠ  Dοπαmινε Κηανγ σινη: Χεφοταξιm 200mγ/κγ/νγαψ, ΤΜ mοι γι ∇ατ σονδε δα δαψ δαν λυ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: – Ηα 〉νγ ηυψε〈τ Dεξτροσε 30% 1−2 mΛ/κγ ΤΜΧ – Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι (ξεm πηαχ 〉ο◊ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι) – Σο〈τ: Προδαφαλγαν 25 mγ/κγ/λα◊ν ΤΜΧ (ξεm πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈τ)  Πηαυ τηυατ χατ βο 〉οαν ρυοτ ηοαι τ: – Μυχ 〉χη πηαυ τηυατ λα λοαι βο 〉οαν ρυοτ χηα 〉α◊ψ ϖι κηυα∑ν ϖα 〉οχ το〈 ϖ τηε〈 χα◊ν πηαι πηαυ τηυατ σm νγαψ κηι βενη νηαν ο∑ν 〉∫νη ηοαχ ρα σο〈χ: τνη ταο, ηυψε〈τ απ ταm τηυ > 80 mmΗγ, mαχη < 160 λα◊ν/πηυτ, τη < 60 λα◊ν/πηυτ, νχ τιε∑υ > mΛ/κγ/γι, γιαm δα νο∑ι βονγ – Τρονγ ϖα σαυ κηι πηα∑υ τηυατ βενη νηαν πηαι 〉χ τιε〈π τυχ ηο◊ι σχ σο〈χ ςιεm ηοαι τ ρυοτ νον κηονγ σο〈χ: 3.1 ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ:  Βυ δ∫χη: λνγ δ∫χη χα◊ν βυ βανγ λνγ δ∫χη mα〈τ θυα σονδε δα δαψ, τιευ λονγ ϖα νηυ χα◊υ χαν βαν Dυνγ δ∫χη 〉χ χηον λα Dεξτροσε 5% ιν Λαχτατε Ρινγερ ηαψ Dεξτροσε 5% τρονγ Νατρι χλορυα 4,5‰, χηυ ψ πηα τηεm Καλι χλορυα 1−2 mΕθ/100 mΛ δ∫χη νγαψ κηι χο νχ τιε∑υ  Κηανγ σινη: Χεφοταξιm: 100mγ/κγ/νγαψ, ΤΜ mοι γι  Νη∫ν αν, 〉ατ σονδε δα δαψ δαν λυ τρονγ 24 – 48 γι 〉α◊υ    3.2 ∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο  Χη 〉∫νη πηαυ τηυατ: σαυ – 24 γι 〉ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα, τνη τρανγ βενη νηαν ξα〈υ ην: σο〈χ, βυνγ χηνγ τανγ δα◊ν κεm λνγ δ∫χη θυα σονδε δα δαψ νηιε◊υ > 100 mλ/6 γι, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα ο◊ ατ πηαι βυ mαυ, ηοαχ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα  Dινη δ⌡νγ: Κηι λαm σανγ 〉απ νγ το〈τ: ηε〈τ σο〈τ, τιευ πηαν ϖανγ, δ∫χη δα δαψ λνγ τ ϖα τρανγ τρονγ, βυνγ ηε〈τ χηνγ τη βατ 〉α◊υ χηο αν 〉νγ mιενγ, βατ 〉α◊υ ϖι νχ 〉νγ, σ⌡α, σαυ 〉ο χηαο ηοαχ χm  Τρυψε◊ν mαυ: κηι Ηχτ < 30%, τρυψε◊ν mαυ τι τοαν πηα◊ν 10−20mλ/κγ  Κηανγ σινη: δυψ τρ κηανγ σινη τρονγ τηι γιαν − 10 νγαψ  Ξο∑ γιυν: Μεβενδαζολε ηαψ Πψραντελ παλmοατε ςιεm ρυοτ ηοαι τ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα: Χαχ τρνγ ηπ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα ταχ ρυοτ, τηυνγ ρυοτ σε⌡ πηαυ τηυατ χατ νο〈ι ρυοτ σαυ κηι 〉ιε◊υ χηνη ξονγ τνη τρανγ mα〈τ νχ ϖα ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι Σαν σοχ ϖα τηεο δο⌡ι:  Χο σο〈χ: Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν mοι 30 πηυτ τρονγ λυχ σο〈χ, λνγ νχ τιε∑υ, λνγ ϖα τνη χηα〈τ πηαν, ϖονγ βυνγ  Κηονγ σο〈χ: Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν mοι – γι, λνγ νχ τιε∑υ, λνγ ϖα τνη χηα〈τ δ∫χη δα δαψ, πηαν, ϖονγ βυνγ  Τηεο δο⌡ι βυνγ νγοαι κηοα: δα〈υ ηιευ ταχ ρυοτ, τηυνγ ρυοτ  Χαν λαm σανγ: – Ηχτ, ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ – Ξ θυανγ βυνγ 〉νγ, σιευ αm βυνγ νε〈υ νγηι νγ βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα Ται κηαm: τα〈τ χα βενη νηαν, νηα〈τ λα χαχ τρνγ ηπ χο πηαυ τηυατ χατ νο〈ι ρυοτ πηαι 〉χ ται κηαm ηανγ τηανγ τ νηα〈τ τρονγ τηανγ 〉α◊υ 〉ε∑ τηεο δο⌡ι χαν νανγ, χαχ τριευ χηνγ ϖε◊ τιευ ηοα ϖα κεm ηα〈π τηυ νη 〉αυ βυνγ, νον οι, τιευ χηαψ, χηνγ βυνγ