Viêm hoại tử ruột non doc

ςΙΕℜΜ ΗΟΑ∉Ι Τ√⇔ ΡΥΟ⊗Τ ΝΟΝ Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: ςιεµ ηοαι τ ρυοτ νον (ςΗΤΡΝ) λα βενη νηιεµ τρυνγ 〉νγ τιευ ηοα δο ϖι κηυα∑ν κ κη Χλοστριδιυµ περφρινγενσ τψπε Χ. Τρχ 〉αψ, ηανγ ναµ χο ϖαο κηοανγ 100 τρνγ ηπ ςΗΤΡΝ νηαπ ϖιεν; νηνγ τ ναµ 1990 τρ λαι 〉αψ βενη λψ ναψ ρα〈τ τ γαπ. Νγοαι 〉οχ το〈 ! χυα ϖι τρυνγ γαψ ϖιεµ, πηυ νε◊, ηοαι τ, ξυα〈τ ηυψε〈τ τνγ µανγ  ρυοτ νον, χηυ ψε〈υ λα ϖυνγ ηο∑νγ τρανγ. Βιε〈ν χηνγ νανγ λα σο〈χ ϖα ταχ ρυοτ ηοαχ τηυνγ ρυοτ. Ται Παπυα Νεω Γυινεα τ κηι απ δυνγ χηυνγ νγα 〉α⌡ λαµ γιαµ 〉ανγ κε∑ τ λε βενη ναψ. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: ∀ Ψε〈υ το〈 δ∫χη τε ϖα 〉∫α πηνγ: νγοαι τηανη, χαχ τνη µιε◊ν 〉ονγ Ναµ βο. Τηανγ χαο 〉ιε∑µ λα τηανγ 4 − 5. ∀ Νγαψ βενη: τηνγ χα〈π τνη νγαψ τη 2 − 4. ∀ Κηι πηατ: 〉αυ βυνγ, νον οι, σο〈τ νηε, τιευ χηαψ πηαν ηοι, τιευ µαυ. β) Κηαµ λαµ σανγ: ∀ ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν. ∀ ∆α〈υ ηιευ σο〈χ: τηνγ ξαψ ρα τρονγ 4 νγαψ 〉α◊υ τιεν. ∀ Βυνγ χηνγ, 〉ο ϖονγ βυνγ, κηο〈ι υ ϖυνγ ηα σν πηαι. ∀ Μαυ δα: δα νο∑ι βονγ τρονγ σο〈χ νανγ. ∀ Τηαµ τρχ τρανγ, σονδε τρχ τρανγ: πηαν ναυ 〉ο ηοαχ νη νχ ρα τη∫τ, ηοι. χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ: ∀ ΧΤΜ, τιε∑υ χα◊υ. ∀ Ξ−θυανγ βυνγ:  ∆α〈υ ηιευ πηυ νε◊ τηανη ρυοτ, λιετ ρυοτ, βαν ταχ ρυοτ, δ∫χη ο∑ βυνγ. Τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 12−24 γι.  Τρονγ τρνγ ηπ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα: µχ κη δ∫χη πηαν τα◊νγ (ταχ ρυοτ), λιε◊µ ηι δι χ ηοανη (τηυνγ ρυοτ). ∀ Σιευ αµ βυνγ: πηυ νε◊ τηανη ρυοτ, ηαχη µαχ τρεο, δ∫χη ο∑ βυνγ. Νγοαι ρα σιευ αµ χον γιυπ χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ λο◊νγ ρυοτ. ∀ Ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ∀ ∆∫χη τε: νγοαι τηανη, µιε◊ν ∇ονγ Ναµ βο. ∀ Λαµ σανγ: 〉αυ βυνγ, σο〈τ, τιευ µαυ ναυ 〉ο ηοαχ νη νχ ρα τη∫τ. Σο〈χ ϖαο νγαψ νγαψ 2−3 κεµ δα νο∑ι βονγ. ∀ ΧΤΜ: βαχη χα◊υ τανγ, χηυψε∑ν τραι. ∀ Ξ θυανγ βυνγ κηονγ σα σοαν: δα〈υ δαψ τηανη ρυοτ. 3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: α. Λο◊νγ ρυοτ: τρε 6−12 τηανγ, τιευ µαυ 〉ο. β. Λ τρχ τρυνγ: ηοι χηνγ λ, τιευ 〉αµ µαυ. χ. Σο〈τ ξυα〈τ ηυψε〈τ: βα◊µ µαυ δα, τιε∑υ χα◊υ γιαµ, τιευ πηαν 〉εν, γαν το. 4. Πηαν λοαι δανγ λαµ σανγ ςΗΤΡΝ τρε εµ: Μχ 〉ο Βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ Χη 〉∫νη 〉ιε◊υ τρ∫ Νηε Κηονγ βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα, κηονγ σο〈χ Νοι κηοα Σο〈χ Σο〈χ χο ηοαχ κηονγ κεµ δα νο∑ι βονγ Ηο◊ι σχ χηο〈νγ σο〈χ Πηαυ τηυατ σµ. Βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα Βιε〈ν χηνγ νγοαι: Ταχ ρυοτ, τηυνγ ρυοτ Πηαυ τηυατ ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫ ∀ Βυ δ∫χη χηο〈νγ σο〈χ. ∀ Κηανγ σινη χηο〈νγ ϖι κηυα∑ν κ κη. ∀ Πηαυ τηυατ χατ βο 〉οαν ρυοτ ηοαι τ τρονγ τρνγ ηπ σο〈χ ηοαχ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα. ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ. 2. ςιεµ ηοαι τ ρυοτ νον χο σο〈χ: ∀ Βυ δ∫χη ϖα χηο〈νγ σο〈χ ∇ιε◊υ τρ∫ σο〈χ: Λαχτατεδ Ρινγερ ηοαχ Νορµαλ σαλινε: 20µλ/κγ ΤΤΜ νηανη τρονγ ϖονγ 15 πηυτ ηοαχ βµ τρχ τιε〈π, σαυ 〉ο ΤΤΜ ∆εξτραν 70 τρονγ ΝαΧλ 0,9% 20µλ/κγ/15−60 πηυτ: + Νε〈υ 〉απ νγ το〈τ τρυψε◊ν τιε〈π τυχ ∆εξτραν 70, 10 µλ/κγ/γι τρονγ 2−3 γι. + Νε〈υ ϖαν χηα ρα σο〈χ 〉ο ΧςΠ: νε〈υ ΧςΠ τηα〈π, τρυψε◊ν ∆εξτραν. Τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ σο〈χ νανγ, λνγ δ∫χη τρυψε◊ν κηοανγ 60µλ/κγ τρονγ 1−2 γι 〉α◊υ. Νε〈υ ΧςΠ βνη τηνγ χο τηε∑ πηο〈ι ηπ ∆οπαµινε. Τρονγ τρνγ ηπ σο〈χ κεµ νο∑ι βονγ νεν χο χη 〉∫νη σµ ∆οπαµινε νγαψ σαυ κηι 〉α⌡ τρυψε◊ν λιε◊υ 〉α◊υ 〉αι πηαν τ. Κηι ρα σο〈χ τρυψε◊ν δ∫χη δυψ τρ ∆εξτροσε σαλινε 10µλ/κγ/γι, σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν τυψ 〉απ νγ λαµ σανγ. Λυ 〉ο◊ βυ δ∫χη χηο〈νγ σο〈χ ∀ Κηανγ σινη: Χεφοταξιµ 200µγ/κγ/νγαψ, ΤΜ µοι 6 γι. ∀ ∇ατ σονδε δα δαψ δαν λυ. ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ:  Ηα 〉νγ ηυψε〈τ ∆εξτροσε 30% 1−2 µΛ/κγ ΤΜΧ.  Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι (ξεµ πηαχ 〉ο◊ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι).  Σο〈τ: Προδαφαλγαν 25 µγ/κγ/λα◊ν ΤΜΧ (ξεµ πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈τ). ∀ Πηαυ τηυατ χατ βο 〉οαν ρυοτ ηοαι τ:  Μυχ 〉χη πηαυ τηυατ λα λοαι βο 〉οαν ρυοτ χηα 〉α◊ψ ϖι κηυα∑ν ϖα 〉οχ το〈 ϖ τηε〈 χα◊ν πηαι πηαυ τηυατ σµ νγαψ κηι βενη νηαν ο∑ν 〉∫νη ηοαχ ρα σο〈χ: τνη ταο, ηυψε〈τ απ ταµ τηυ > 80 µµΗγ, µαχη < 160 λα◊ν/πηυτ, τη < 60 λα◊ν/πηυτ, νχ τιε∑υ > 1 µΛ/κγ/γι, γιαµ δα νο∑ι βονγ.  Τρονγ ϖα σαυ κηι πηα∑υ τηυατ βενη νηαν πηαι 〉χ τιε〈π τυχ ηο◊ι σχ σο〈χ. 3. ςιεµ ηοαι τ ρυοτ νον κηονγ σο〈χ: 3.1. ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: ∀ Βυ δ∫χη: λνγ δ∫χη χα◊ν βυ βανγ λνγ δ∫χη µα〈τ θυα σονδε δα δαψ, τιευ λονγ ϖα νηυ χα◊υ χαν βαν. ∆υνγ δ∫χη 〉χ χηον λα ∆εξτροσε 5% ιν Λαχτατε Ρινγερ ηαψ ∆εξτροσε 5% τρονγ Νατρι χλορυα 4,5, χηυ ψ πηα τηεµ Καλι χλορυα 1−2 µΕθ/100 µΛ δ∫χη νγαψ κηι χο νχ τιε∑υ. ∀ Κηανγ σινη: Χεφοταξιµ: 100µγ/κγ/νγαψ, ΤΜ µοι 6 γι. ∀ Νη∫ν αν, 〉ατ σονδε δα δαψ δαν λυ τρονγ 24  48 γι 〉α◊υ. ∇απ νγ τ ο〈τ ΛΡ /ΝΣ 20 µΛ/κγ ΤΤΜ 15πη ∆εξτραν 70: 20 µΛ/κγ/15−60πη ∆εξτραν70: 20 µΛ/κγ/γ ∇ο ΧςΠ # ∆οπαµινε ∆εξτραν70: 10 µΛ/κγ/γ ξ 2−3γι ΛΡ: 10 µΛ/κγ/γ ∇απ νγ το〈τ Κηονγ 〉απ νγ Κηονγ 〉απ νγ ∇απ νγ το〈τ 3.2. ∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο ∀ Χη 〉∫νη πηαυ τηυατ: σαυ 6  24 γι 〉ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα, τνη τρανγ βενη νηαν ξα〈υ ην: σο〈χ, βυνγ χηνγ τανγ δα◊ν κεµ λνγ δ∫χη θυα σονδε δα δαψ νηιε◊υ > 100 µλ/6 γι, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα ο◊ ατ πηαι βυ µαυ, ηοαχ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα. ∀ ∆ινη δ⌡νγ: Κηι λαµ σανγ 〉απ νγ το〈τ: ηε〈τ σο〈τ, τιευ πηαν ϖανγ, δ∫χη δα δαψ λνγ τ ϖα τρανγ τρονγ, βυνγ ηε〈τ χηνγ τη βατ 〉α◊υ χηο αν 〉νγ µιενγ, βατ 〉α◊υ ϖι νχ 〉νγ, σ⌡α, σαυ 〉ο χηαο ηοαχ χµ. ∀ Τρυψε◊ν µαυ: κηι Ηχτ < 30%, τρυψε◊ν µαυ τι τοαν πηα◊ν 10−20µλ/κγ. ∀ Κηανγ σινη: δυψ τρ κηανγ σινη τρονγ τηι γιαν 7 − 10 νγαψ. ∀ Ξο∑ γιυν: Μεβενδαζολε ηαψ Πψραντελ παλµοατε. 4. ςιεµ ρυοτ ηοαι τ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα: Χαχ τρνγ ηπ χο βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα ταχ ρυοτ, τηυνγ ρυοτ σε⌡ πηαυ τηυατ χατ νο〈ι ρυοτ σαυ κηι 〉ιε◊υ χηνη ξονγ τνη τρανγ µα〈τ νχ ϖα ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι. 5. Σαν σοχ ϖα τηεο δο⌡ι: ∀ Χο σο〈χ: ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν µοι 30 πηυτ τρονγ λυχ σο〈χ, λνγ νχ τιε∑υ, λνγ ϖα τνη χηα〈τ πηαν, ϖονγ βυνγ. ∀ Κηονγ σο〈χ: ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν µοι 1  2 γι, λνγ νχ τιε∑υ, λνγ ϖα τνη χηα〈τ δ∫χη δα δαψ, πηαν, ϖονγ βυνγ. ∀ Τηεο δο⌡ι βυνγ νγοαι κηοα: δα〈υ ηιευ ταχ ρυοτ, τηυνγ ρυοτ. ∀ Χαν λαµ σανγ:  Ηχτ, ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ.  Ξ θυανγ βυνγ 〉νγ, σιευ αµ βυνγ νε〈υ νγηι νγ βιε〈ν χηνγ νγοαι κηοα. 6. Ται κηαµ: τα〈τ χα βενη νηαν, νηα〈τ λα χαχ τρνγ ηπ χο πηαυ τηυατ χατ νο〈ι ρυοτ πηαι 〉χ ται κηαµ ηανγ τηανγ τ νηα〈τ τρονγ 6 τηανγ 〉α◊υ 〉ε∑ τηεο δο⌡ι χαν νανγ, χαχ τριευ χηνγ ϖε◊ τιευ ηοα ϖα κεµ ηα〈π τηυ νη 〉αυ βυνγ, νον οι, τιευ χηαψ, χηνγ βυνγ.