Y học hôn mê

ΗΟℜΝ ΜΕℜ Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Ηον mε λα σ συψ γιαm ψ τηχ δο το∑ν τηνγ βαν χα◊υ 〉αι να⌡ο ηοαχ ηε τηο〈νγ λι Νγυψεν νηαν  Χηα〈ν τηνγ: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο, δαπ να⌡ο  Ται βιε〈ν mαχη mαυ να⌡ο: νηυ⌡ν να⌡ο, ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο κηονγ δο χηα〈ν τηνγ  Νηιεm τρυνγ: ϖιεm να⌡ο mανγ να⌡ο, σο〈τ ρετ τηε∑ να⌡ο  Χηυψε∑ν ηοα: ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, ηα 〉νγ ηυψε〈τ, τιε∑υ 〉νγ, συψ γαν, συψ τηαν  Νγο 〉οχ: τηυο〈χ νγυ, Μορπηιν ϖα δαν ξυα〈τ, πηοσπηο η⌡υ χ  Τηιε〈υ mαυ να⌡ο (σο〈χ), τηιε〈υ οξψ να⌡ο (συψ ηο ηα〈π)  ∇ονγ κινη ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη:  Χηα〈ν τηνγ  Σο〈τ, νηχ 〉α◊υ, νον οι  Τιευ χηαψ  Χο γιατ  Τιε〈π ξυχ τηυο〈χ, 〉οχ χηα〈τ, ρυ  Τιε◊ν χαν: τιε∑υ 〉νγ, 〉ονγ κινη, βενη γαν τηαν β) Κηαm λαm σανγ: Μυχ τιευ: 〉ανη για mχ 〉ο ηον mε ϖα τm νγυψεν νηαν:  Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν: Μαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, κιε∑υ τη⌡, νηιετ 〉ο Ηυψε〈τ απ χαο: βενη λψ τηαν; ηυψε〈τ απ χαο κεm mαχη χηαm: τανγ απ λχ νοι σο Τη νηανη σαυ: τοαν χηυψε∑ν ηοα, τιε∑υ 〉νγ Τη χηαm νονγ, κηονγ 〉ε◊υ: το∑ν τηνγ τηα◊ν κινη τρυνγ νγ  Κηαm τηα◊ν κινη: Μχ 〉ο τρι γιαχ: Dα ϖαο τηανγ 〉ιε∑m Γλασγοω χηο τρε εm Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ 〉οτ νγοτ τηνγ γαπ τρονγ τυτ να⌡ο ΒΑ⇔ΝΓ ∇Α∧ΝΗ Γ⊆Α ΒΕ⊗ΝΗ ΝΗΑℜΝ ΗΟℜΝ ΜΕℜ D√∉Α ΤΗΕΟ ΤΗΑΝΓ ∇ΙΕ⊕Μ ΓΛΑΣΓΟW ΧΑ⇔Ι ΤΙΕℑΝ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΕΜ Τρε τρεν τυο∑ι Μ τ νηιεν Μ κηι γοι Μ κηι 〉αυ Κηονγ 〉απ νγ Λαm τηεο ψευ χα◊υ Κχη τηχη 〉αυ: ∇∫νη ϖ∫ νι 〉αυ Τ τηε〈 χο κηι κχη τηχη 〉αυ Τ τηε〈 χο βα〈τ τηνγ Τ τηε〈 δυοι βα〈τ τηνγ Κηονγ 〉απ νγ ∇∫νη ηνγ ϖα τρα λι 〉υνγ Μα〈τ 〉∫νη ηνγ ϖα τρα λι σαι Dυνγ τ κηονγ τηχη ηπ Αm τηανη ϖο νγη⌠α Κηονγ 〉απ νγ Τρε δι τυο∑ι Τρανγ τηαι mατ Μ τ νηιεν Πηαν νγ ϖι λι νοι Πηαν νγ ϖι κχη τηχη 〉αυ Κηονγ 〉απ νγ ∇απ νγ ϖαν 〉ονγ το〈τ νηα〈τ Τηεο νηυ χα◊υ Κχη τηχη 〉αυ: ∇∫νη ϖ∫ 〉χ νι 〉αυ Χο ταψ 〉απ νγ κχη τηχη 〉αυ Τ τηε〈 mα〈τ ϖο να⌡ο κηι 〉αυ Τ τηε〈 mα〈τ να⌡ο κηι 〉αυ Κηονγ 〉απ νγ ∇απ νγ νγον νγ⌡ το〈τ νηα〈τ Μm χι, νοι βαπ βε Θυα〈ψ κηοχ Θυα〈ψ κηοχ κηι 〉αυ Ρεν ρ κηι 〉αυ Κηονγ 〉απ νγ ∇ιε∑m 5 Τρε ηον mε κηι 〉ιε∑m το∑νγ χονγ τηεο τηανγ 〉ιε∑m Γλασγοω  10 〉ιε∑m Γλασγοω < 〉ιε∑m τηνγ νανγ, τ ϖονγ χαο ΤΗΑΝΓ ∇ΙΕ⊕Μ ΒΛΑΝΤΨΡΕ ∇Α∧ΝΗ ΓΙΑ∧ ΗΟℜΝ ΜΕℜ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΕΜ ∇απ νγ ϖαν 〉ονγ το〈τ νηα〈τ ∇απ νγ νγον νγ⌡ το〈τ νηα〈τ Χ 〉ονγ mατ ∇απ νγ χηχη ξαχ κχη τηχη 〉αυ Χο χηι κηι κχη τηχη 〉αυ Κηονγ 〉απ νγ Κηοχ το βνη τηνγ Ρεν ρ, κηοχ ψε〈υ Κηονγ 〉απ νγ Νην τηεο ϖατ λα Κηονγ νην τηεο ϖατ λα Το∑νγ χονγ ∇ιε∑m 2 1 0−5 Τρε ηον mε νε〈υ 〉ιε∑m το∑νγ χονγ τηεο τηανγ 〉ιε∑m Βλαντψρε < 〉ιε∑m Κηαm mατ: ∇ο◊νγ τ: ∇ε◊υ ηαψ κηονγ, κχη τηχ 〉ο◊νγ τ, πηαν ξα ανη σανγ Dα⌡ν, χο〈 〉∫νη mοτ βεν: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο, τυτ να⌡ο Χα◊ν λοαι τρ δα⌡ν 〉ο◊νγ τ δο τρχ 〉ο χο δυνγ τηυο〈χ δα⌡ν 〉ο◊νγ τ 〉ε∑ σοι 〉αψ mατ Χο νηο: νγο 〉οχ πηοσπηο η⌡υ χ, τηυο〈χ νγυ, Μορπηιν, το∑ν τηνγ χα◊υ να⌡ο ∇αψ mατ: πηυ γαι (τανγ απ λχ νοι σο) ηοαχ ξυα〈τ ηυψε〈τ Πηαν ξα mατ βυπ βε(+): το∑ν τηνγ χα◊υ να⌡ο  Dα〈υ mανγ να⌡ο: τηοπ πηο◊νγ, χο∑ χνγ, Κερνιγ, Βρυδζινσκψ  Dα〈υ τηα◊ν κινη κηυ τρυ: Dα〈υ ηιευ ψε〈υ λιετ χηι, λιετ δαψ σο χη 〉ιε∑m το∑ν τηνγ κηυ τρυ νη τυ mαυ τρονγ σο, υ να⌡ο  Dα〈υ ηιευ τανγ απ λχ νοι σο: Πηαν ξα mατ βυπ βε: Κηι ξοαψ 〉α◊υ θυα πηαι ηαψ τραι mατ κηονγ δι χηυψε∑ν τηεο Dα〈υ ηιευ mα〈τ ϖο (ταψ χο χηαν δυοι) ηοαχ mα〈τ να⌡ο (δυοι τ χηι) ∇ο◊νγ τ δα⌡ν mοτ ηαψ ηαι βεν, πηυ γαι τη∫ Νη∫π τη Χηεψνεσ Στοκεσ ηοαχ χν νγνγ τη Ταm χηνγ Χυσηινγ: mαχη χηαm, ηυψε〈τ απ χαο, νη∫π τη βα〈τ τηνγ λα δα〈υ ηιευ τρε χυα τανγ απ λχ νοι σο  Πηαν ξα γαν ξνγ, δα〈υ Βαβινσκψ: τανγ πηαν ξα γαν ξνγ κεm Βαβινσκψ (+): το∑ν τηνγ τρυνγ νγ  Κηαm τοαν διεν: Τιm βα∑m σινη τm, mε κεm δα〈υ τηα◊ν κινη κηυ τρυ: τηυψεν ταχ mαχη να⌡ο Βυνγ: κχη τηχ γαν, λαχη, τυα◊ν ηοαν βανγ ηε Γαν λαχη το κεm σο〈τ: σο〈τ ρετ Γαν λαχη το κεm βανγ βυνγ, τυα◊ν ηοαν βανγ ηε: ηον mε γαν Dα: βα◊m mαυ, ϖανγ δα Dα〈υ ηιευ τηιε〈υ mαυ χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ: Ξετ νγηιεm τηνγ θυι:  Χονγ τηχ mαυ, κψ σινη τρυνγ σο〈τ ρετ  Dεξτροστιξ, 〉νγ ηυψε〈τ, ιον 〉ο◊, ΤΠΤΝΤ, 〉νγ νιευ, κετον νιευ  Κη mαυ κηι συψ ηο ηα〈π χο χη 〉∫νη τη mαψ  Χηοχ δο τυψ σο〈νγ σαυ κηι λοαι τρ τανγ απ λχ νοι σο Χηο〈νγ χη 〉∫νη χηοχ δο τυψ σο〈νγ: συψ ηο ηα〈π, σο〈χ, ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ, νγηι νγ τανγ απ λχ νοι σο Ξετ νγηιεm κηι 〉α⌡ 〉∫νη ηνγ χηα∑ν 〉οαν:  Σιευ αm να⌡ο ξυψεν τηοπ (υ να⌡ο, ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο)  Χηχ νανγ 〉ονγ mαυ (ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο mανγ να⌡ο, ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ)  - Χηχ νανγ γαν, τηαν (βενη λψ γαν, τηαν) Ξθυανγ τιm πηο∑ι (βενη λψ τιm, πηο∑ι) Τm 〉οχ χηα〈τ τρονγ δ∫χη δα δαψ, mαυ, νχ τιε∑υ (νγο 〉οχ) ΧΤ σχαννερ να⌡ο νε〈υ νγηι νγ τυ mαυ, υ να⌡ο, απ ξε να⌡ο mα κηονγ λαm 〉χ σιευ αm ξυψεν τηοπ ηοαχ σιευ αm χο λεχη Μ−εχηο  ΕΕΓ (〉ονγ κινη, ϖιεm να⌡ο Ηερπεσ) ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  Βαο 〉αm τηονγ κη ϖα τυα◊ν ηοαν  Πηατ ηιεν χαχ βενη λψ νγοαι τηα◊ν κινη  ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡ ϖα πηονγ νγα βιε〈ν χηνγ  ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: 2.1 Βαο 〉αm το〈τ σ τηονγ κη ϖα τυα◊ν ηοαν: α Τηονγ 〉νγ τη ϖα 〉αm βαο τηονγ κη το〈τ  Τ τηε〈 νγα 〉α◊υ νανγ χαm Πηαι χο〈 〉∫νη χο∑ τρχ νε〈υ νγηι νγ χηα〈ν τηνγ χοτ σο〈νγ χο∑  Ηυτ 〉αm νητ  ∇ατ ο〈νγ τηονγ mιενγ ηα◊υ κηι τηα〈τ βαι ϖι νγα 〉α◊υ νανγ χαm ϖα ηυτ 〉αm νητ  Τη οξψ δυψ τρ ΣαΟ2 92−96%  ∇ατ νοι κη θυαν γιυπ τη: χν νγνγ τη, τανγ απ λχ νοι σο β Χηο〈νγ σο〈χ:  Τρυψε◊ν δ∫χη Λαχτατε Ρινγερ ηαψ Νορmαλ σαλινε 20 mλ/κγ/γι ϖα χαχ τηυο〈χ τανγ σχ χο βοπ χ τιm (Dοπαmινε, Dοβυταmινε) 〉ε∑ δυψ τρ ηυψε〈τ απ ο∑ν 〉∫νη  Τρανη τρυψε◊ν θυα νηιε◊υ δ∫χη χο τηε∑ γαψ πηυ να⌡ο ϖα τανγ απ λχ νοι σο 2.2 Κηι χο δα〈υ ηιευ λαm σανγ γι ψ τυ mαυ, υ να⌡ο ηαψ απ ξε να⌡ο χα◊ν ηοι χηα∑ν νγοαι τηα◊ν κινη 2.3 Τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη λα〈ψ mαυ ξετ νγηιεm 2.4 Νε〈υ Dεξτροστιξ < 40 mγ%, 〉ιε◊υ τρ∫ ηα 〉νγ ηυψε〈τ: Τρε σ σινη: Dεξτροσε 10% mλ/κγ ΤΜΧ Τρε λν: Dεξτροσε 30% mλ/κγ ΤΜΧ 2.5 Χαο ηυψε〈τ απ κηονγ δο συψ ηο ηα〈π ϖα τανγ απ λχ νοι σο: τηυο〈χ ηα απ (ξεm πηαχ 〉ο◊ ξ τρ χαο ηυψε〈τ απ) 2.6 Χηο〈νγ πηυ να⌡ο νε〈υ χο: ξεm πηαχ 〉ο◊ ϖιεm να⌡ο 2.7 ∇ιε◊υ τρ∫ mοτ σο〈 νγυψεν νηαν κηι χηα χο κε〈τ θυα ξετ νγηιεm:  Νγηι νγ ηα 〉νγ ηυψε〈τ: δυνγ δ∫χη 〉νγ υ τρνγ  Νγηι νγ νγο 〉οχ Μορπηιν: Ναλοξονε 0,1 mγ/κγ το〈ι 〉α 2γ ΤΜ  Νγηι σο〈τ ρετ: Αρτεσυνατε ΤΜ     Νγηι ϖιεm mανγ να⌡ο (χο χηο〈νγ χη 〉∫νη χηοχ δο τυψ σο〈νγ): κηανγ σινη τ⌠νη mαχη σαυ κηι χα〈ψ mαυ  Νγηι ϖιεm να⌡ο δο Ηερπεσ: Αχψχλοϖιρ ΤΜ 2.8 ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν 〉α⌡ 〉χ ξαχ 〉∫νη (ξεm πηαχ 〉ο◊ ξ τρ τηεο νγυψεν νηαν) 2.9 Τρυψε◊ν δ∫χη ϖα δινη δ⌡νγ Τρυψε◊ν δ∫χη:  2/3 νηυ χα◊υ 〉ε∑ τρανη πηυ να⌡ο δο τιε〈τ ΑDΗ κηονγ τηχη ηπ  Νε〈υ χο τανγ απ λχ νοι σο: τρυψε◊ν 1/2 νηυ χα◊υ  Νατρι: 3mΕθ/100 mλ δ∫χη, Καλι 1−2 mΕθ/100 mλ δ∫χη Dυνγ δ∫χη τηνγ χηον λα Dεξτροσε 5−10% τρονγ 0,2−0,45% σαλινε Dινη δ⌡νγ:  Τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π κηι χο χηο〈νγ χη 〉∫νη νυοι αν θυα σονδε δα δαψ τη τρονγ νγαψ 〉α◊υ χη χα◊ν χυνγ χα〈π γλυχοσε ϖα 〉ιεν γιαι  Χα◊ν νηανη χηονγ νυοι αν θυα σονδε δα δαψ νε〈υ κηονγ χο χηο〈νγ χη 〉∫νη, χηια λαm νηιε◊υ β⌡α αν νηο γιοτ χηαm, νε〈υ χα◊ν νυοι αν τ⌠νη mαχη mοτ πηα◊ν 2.10 Πηονγ νγα νηιεm τρυνγ βενη ϖιεν:  ςατ λψ τρ∫ λιευ ηο ηα〈π  Χηαm σοχ βενη νηαν ηον mε Τηεο δο⌡ι  Μαχη, ΗΑ, νη∫π τη, τρι γιαχ (χη σο〈 ηον mε), χο γιατ ϖα χαχ δα〈υ ηιευ χυα τανγ απ λχ νοι σο  Ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ  Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΗΟℜΝ ΜΕℜ Τηονγ 〉νγ τη Οξψ, ηυτ 〉αm, 〉ατ ΝΚΘ γιυπ τη Τηιε〈τ λαπ 〉νγ τ⌠νη mαχη Λα〈ψ mαυ ξετ νγηιεm, Dεξτροστιξ Χηα〈ν τηνγ 〉α◊υ Dα〈υ ΤΚ κηυ τρυ Κηονγ Ηα 〉νγ ηυψε〈τ Χο ∇ιε◊υ τρ∫ ηα 〉νγ ηυψε〈τ: Dεξτροσε 30% mΛ/κγ ΤΜΧ Σ σινη: Dεξτροσε 10% mΛ/κγ ΤΜΧ Χο Ηοι χηα∑ν νγοαι τηα◊ν κινη Κηονγ Τm νγυψεν νηαν τηνγ γαπ χο 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: Νγο 〉οχ Σο〈τ ρετ: ΚΣΤ σο〈τ ρετ / mαυ ςιεm mανγ να⌡ο: ΧDΤΣ (κηονγ πηυ γαι, κηονγ ΤΑΛΝΣ) Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι: Ιον 〉ο Βενη νε◊ν: τιε∑υ 〉νγ, τιm, τηαν Τm δα〈υ πηυ να⌡ο, τανγ απ λχ νοι σο Νε〈υ χο, 〉ιε◊υ τρ∫ χηο〈νγ πηυ να⌡ο