BỆNH sốt rét y 5 2016 copy

BỆNH SỐT RÉT Bệnh Sốt Rét ký sinh trùng Plasmodium spp gây ra, thường gặp quốc gia vùng nhiệt đới Bệnh lây lan qua trung gian muỗi Anopheles spp Tuy ký sinh trùng sốt rét (KST SR) sống hồng cầu, bệnh gây thường bệnh cảnh toàn thân, ảnh hưởng đến nội tạng khác Có thể gặp thể sốt rét thường, gặp bệnh cảnh nặng gây tử vong CHẨN ĐOÁN 1.1 Chẩn đoán sốt rét 1.1.1 Dịch tễ: Đang sinh sống vào vùng sốt rét lưu hành vòng tháng Có tiền sử bị sốt rét năm gần Có truyền máu trước 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng: - Cơn sốt điển hình có giai đoạn: rét run, nóng sốt, vả mồ hôi - Cơn sốt không điển hình như: • Sốt không thành cơn: bệnh nhân ớn lạnh, gai rét (hay gặp người sống lâu vùng sốt rét lưu hành) • Sốt liên tục giao động 5-7 ngày đầu, thành (hay gặp trẻ em, người bệnh bị sốt rét lần đầu) - Những dấu hiệu khác: thiếu máu, gan to, lách to 1.1 Xét nghiệm - Phết máu ngọai biên: có KSTSR thể vô tính (định danh loại KST mật độ KST qua giọt mỏng) Nếu lame máu âm tính lần, lập lại lame máu –3 lần, cách - Test chẩn đoán nhanh: phát kháng nguyên KSTSR (kháng nguyên Histidine Rich Protein P falciparum) Paracheck, Parasight Test nhanh phát kháng nguyên KSTSR khác với P falciparum test Optimal … 1.2 Chẩn đoán phân biệt Trường hợp kết xét nghiệm tìm KSTSR âm tính cần phân biệt sốt rét với sốt nguyên nhân khác như: Sốt xuất huyết Dengue, thương hàn, lao, cảm cúm, viêm họng, viêm amidan 1.3 Chẩn đoán sốt rét ác tính SRAT những thể bệnh nặng ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân không điều trị kịp thời Biểu hiện Sốt rét thể não Thể suy thận cấp Thể thiếu máu nặng Thể vàng da Cách nhận biết Rối lọan tri giác nhiều mức độ Co giật toàn thân >2 lần/ ngày Hôn mê 30 phút sau co giật Glasgow ≤ 10 người lớn Blantyre ≤ điểm trẻ em Nước tiểu < 400 ml/ngày người lớn < 12 ml/kg/ngày trẻ em Không cải thiện với bù dịch Da xanh, niêm mạc mắt môi nhợt Có thể có âm thổi thiếu máu tim Da vàng, củng mạc mắt vàng Có thể có gan lớn kèm theo Xét nghiệm Dịch não tuỷ bình thường Creatinine huyết > mg/dl (> 265 µmol/l) người lớn, > 1,5 mg/dl (> 130 µmol/l ) trẻ em Hemoglobin mg/dl (> 50 µmol/l) Cả bilirubin trực tiếp gián tiếp đều tăng Biểu hiện Cách nhận biết Xét nghiệm Men gan AST, ALT tăng Người lạnh, môi tái, đầu chi lạnh, ẩm ướt CRT > giây, xanh tím, lạnh ẩm ướt, mạch quay yếu, hạ huyết áp Thể sốc Thể phù phổi cấp hội chứng suy hô hấp cấp Thể hạ đường huyết Thể tiểu huyết sắc tố Thể xuất huyết Thể rối lọan thăng kiềm toan Thở nhanh sâu (> 30 lần/phút), khó thở (tím tái, co kéo hô hấp) có ran đáy phổi SPO2 mmol/l Mật độ KST > 100.000/µl máu tỷ lệ hồng cầu nhiễm > 5% những người bệnh chưa có miễn dịch với sốt rét (≥ 20% người bệnh có miễn dịch sốt rét) xuất thể phân liệt (Schizont) máu ngoại vi Thở nhanh sâu Mật độ KST SR cao ĐIỀU TRI 2.1 Nguyên tắc điều trị - Điều trị sớm, đúng đủ liều - Điều trị cắt sốt kết hợp với chống lây lan (SR P.falciparum) điều trị tiệt (SR P.vivax) - Điều trị thuốc sốt rét đặc hiệu kết hợp với điều trị hỗ trợ nâng cao thể trạng 2.2 Sốt rét cơn, không biến chứng 2.2.1 SR Plasmodium falciparum - Thuốc điều trị ưu tiên: Viên thuốc phối hợp Dihydroartemisinin-Piperaquin (DHA-PPQ), ngày Mỗi viên có hàm lượng Dihydroartemisinin 40 mg, Piperaquin phosphat 320 mg (biệt dược Arterakine, Artekin, CV Artecan) Liều lượng tính theo lứa tuổi, sau: Tuổi mmol/l Mật độ KST > 100.000/µl máu tỷ lệ hồng cầu nhiễm > 5% những người bệnh chưa có miễn dịch với sốt rét (≥ 20% người bệnh có... Tetracycline Doxycyclin được đề nghị cho trường hợp kháng thuốc: Quinine 30 mg/kg/ng y chia làm lần uống x ng y Tetracycline - g/ng y chia làm lần uống x ng y (không dùng cho trẻ em tuổi) Doxycyclin... 13,2 mg có chứa 7 ,5 mg base): liều 15 mg ng y 14 ng y (đối với trẻ em: 0, 25 mg/kg/ng y 14 ng y) Lưu ý: Ở địa thiếu G6PD, để tránh khả tán huyết, Primaquine được dùng: 45 mg/mỗi tuần, uống