Nghiên cứu và xây dựng một mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh

Khái niệm về trung tâm chăm sóc sức khỏe - Primary Care Center trên thế giới đã đề cập đến rất nhiêu, tuy nhiên ở Việt Nam còn là khá mới mẻ, mô hình này ở Việt Nam đang tiếp cận theo hư

NGUYỄN LƯƠNG BẰNG

NGHIÊN CỨU VÀ XÂY DỰNG MỘT MÔ HÌNH TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE THÔNG MINH

Chuyên ngành: CÔNG NGHỆ THÔNG TIN

LUẬN VĂN THẠC SỸ KỸ THUẬT CÔNG NGHỆ THÔNG TIN

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS: HỒ TƯỜNG VINH

Thầy giáo TS Hồ Tường Vinh Với mục đích học tập, nghiên cứu để nâng cao

kiến thức và trình độ chuyên môn nên tôi đã làm luận văn này một cách nghiêm túc

và hoàn toàn trung thực

Để hoàn thành bản luận văn này, ngoài các tài liệu tham khảo đã liệt kê, tôi cam đoan không sao chép toàn văn các công trình hoặc thiết kế tốt nghiệp của người khác

Hà Nội, tháng 10 năm 2015

Học viên

Nguyễn Lương Bằng

LỜI CẢM ƠN

Những kiến thức căn bản trong luận văn này là kết quả của ba năm 2015) tôi có may mắn được các thầy cô trong Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội, Viện Công nghệ Thông tin và Truyền Thông và một số Viện khác trực tiếp giảng dạy, đào tạo và dìu dắt

(2013-Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới các thầy cô giáo trong Viện Công nghệ thông tin và Truyền thông, Phòng đào tạo sau đại học Đại học Bách Khoa Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian học tập tại trường

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, lời cảm ơn sâu sắc nhất đối với thầy

giáo TS Hồ Tường Vinh đã trực tiếp hướng dẫn, định hướng cho tôi giải quyết các

vấn đề trong luận văn

Tôi cũng xin cảm ơn các bạn, các anh chị em lớp CHBK2013B1 đã đồng hành và cùng giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và làm luận văn

Luận văn cũng xin được là lời chia vui với người thân, đồng nghiệp, bạn bè

và các bạn đồng môn hai lớp cao học CHBK2013B1 và CHBK2013B2

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, THUẬT NGỮ VIẾT TẮT v

DANH MỤC HÌNH VẼ, BẢNG BIỂU vi

LỜI NÓI ĐẦU viii

CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 2: MỘT SỐ MÔ HÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE THÔNG MINH 4

2.1 Một số mô hình chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam 4

2.1.1 Mô hình tư vấn, chăm sóc sức khỏe qua tổng đài điện thoại [W1,W2] 4

2.1.2 Mô hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tuyến y tế xã phường [9] 8

2.1.3 Nhận xét chung 14

2.2 Một số mô hình chăm sóc sức khỏe thông minh trên thế giới 15

2.2.1 Mô hình chăm sóc sức khỏe của tại Hàn Quốc giải pháp SK-telecom [5]15 2.2.2 Mô hình chăm sóc sức khỏe tại Nhật Bản giải pháp của Fujitsu [1] 19

2.2 Kết luận chương 21

Chương 3: ĐỀ XUẤT MÔ HÌNH TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHÙ HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN Ở VIỆT NAM 22

3.1 Khảo sát và đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân 22

3.1.1 Khảo sát và thu thập thông tin 22

3.1.2 Đánh giá kết quả 27

3.2 Đề xuất giải pháp cho một mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh 29

3.2.1 Bài toán đặt ra trong thực tế 29

3.2.2 Xây dựng mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh 31

3.2.3 Yêu cầu đặt ra khi xây dựng mô hình TT chăm sóc sức khỏe thông minh 36

3.2.4 Đề xuất xây dựng quy trình nghiệp vụ 37

3.2.5 Phân tích thông minh trong mô hình đề xuất 56

3.3 Kết luận chương 57

Chương 4: GIẢI PHÁP CNTT ĐỂ TRIỂN KHAI MÔ HÌNH TRUNG TÂM

CHĂM SÓC SỨC KHỎE THÔNG MINH 58

4.1 Mô hình kiến trúc hướng dịch vụ [8 Tr10-29] 58

4.1.1 Khái niệm về kiến trúc hướng dịch vụ 58

4.1.2 Bốn nguyên tắc chính của hệ thống SOA 60

4.1.3 Các tính chất của một hệ thống SOA 61

4.1.4 Lợi ích của hệ thống SOA 63

4.1.5 Xây dựng hệ thống SOA với bài toán mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh 65

4.2 Kiến trúc tổng thể cho mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh 66

4.2.1 Kiến trúc tổng thể 67

4.2.2 Kiến trúc triển khai 69

4.2.3 Sơ đồ chức năng tổng quan của hệ thống 70

4.2.4 Vai trò của các bên liên quan 70

4.2.5 Hệ thống trao đổi dữ liệu [4] 73

4.2.6 Hệ thống TT CSSK thông minh cần có các tính năng sau 74

4.2.7 Bảng chuyển đổi các yêu cầu chức năng thỏa mãn quy trình 74

4.2.8 Mô hình hóa yêu cầu của hệ thống 76

4.2.9 Yêu cầu chất lượng hiệu năng của hệ thống 82

4.3 Phương án triển khai tại bệnh viện Việt Đức 83

4.3.1 Triển khai theo nhu cầu thực tế 83

4.3.2 Triển khai lồng ghép vào các dự án khác 84

4.4 Kết luận chương 87

Chương 5: KẾT LUẬN 88

TÀI LIỆU THAM KHẢO 89

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, THUẬT NGỮ VIẾT TẮT

7 CNTT Công nghệ thông tin

8 SOA Mô hình kiến trúc hướng dịch vụ – SERVICE

ORIENTED ARCHITECHTURE

9 HL7 Health Level Seven chuẩn trao đổi thông tin trong y tế

10 HIS Hệ thống thông tin bệnh viện Hospital Information

System

11 EMR Electronic Medical Record – Bệnh án điện tử

12 PHR Personal Health Record – Hồ sơ sức khỏe cá nhân

13 POC POCT – Point Of Care Testing – Dụng cụ xét nghiệm

nhanh tại giường

DANH MỤC HÌNH VẼ, BẢNG BIỂU

Danh mục hình vẽ

Hình 2.1 Tổng đài 19006115 của eDoctor

Hình 2.2 Tổng đài 1062 của tập đoàn Viettel

Hình 2.3 Mô hình chăm sóc sức khỏe qua tổng đài điện thoại

Hình 2.4 Hệ thống quản lý y tế xã/phường

Hình 2.5 Mô hình hoạt động hệ thống QL xã phường

Hình 2.6 Mô hình thực tế công việc ở khối cơ sở

Hình 2.7 Mô hình kỹ thuật trong hệ thống QL xã phường

Hình 2.8 Mô hình kiến trúc TTCSSK SK-Telecom

Hình 2.9 Mô hình kiến trúc TTCSSK Fujitsu

Hình 3.1 Mẫu phiếu khảo sát nhu cầu khám chữa bệnh

Hình 3.2 Bảng thông kê theo lý do đến khám và nhu cầu dịch vụ

Hình 3.3 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB

Hình 3.4 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB

Hình 3.5 Bảng thống kê theo nơi KCB, nhu cầu dịch vụ, nhu cầu chăm sóc Hình 3.6 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB và nhu cầu SCSK Hình 3.7 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB và nhu cầu CSSK Hình 3.8 Mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe đề xuất

Hình 3.9 Sơ đồ luồng thông tin bệnh nhân chuyển tuyến trên thực tế

Hình 3.10 Sơ đồ luồng thông tin bệnh nhân chuyển tuyến đề xuất

Hình 4.1 Sơ đồ cộng tác trog SOA

Hình 4.2 Sơ đồ mô tả CSSK dựa trên SOA

Hình 4.3 Sơ đồ mô tả đặt lịch khám

Hình 4.4 Mô hình kiến trúc tổng thể TTCSSK thông minh

Hình 4.5 Sơ đồ kiến trúc của hệ thống

Hình 4.6 Mô hình kiến trúc triển khai

Hình 4.7 Mô hình trao đổi HSBA giữa hệ thống HL7 CORE bệnh viện và hệ thống HL7 CORE GATEWAY

Hình 4.11 Usecase mô tả chung

Hình 4.12 Usecase đăng ký tài khoản

Hình 4.13 Usecase đăng ký khám bệnh

Hình 4.14 Usecase đặt lịch khám

Hình 4.15 Usecase cập nhật thông tin theo dõi tại nhà

Hình 4.16 Usecase cập nhật thông tin KCB

Hình 4.17 Usecase theo dõi và CSSK

Hình 4.18 Usecase thông kế báo cáo

Danh mục bảngbiểu

LỜI NÓI ĐẦU

Ngày này việc ứng dụng CNTT đã được ứng dụng hầu hết trong mọi lĩch vực của đời sống, trong đó lĩnh vực chăm sóc sức khỏe không là ngoại lệ Nhu cầu kết nối, trao đổi, chia sẻ thông tin thông tin trong y tế là rất quan trọng, Không giống như các doanh nghiệp sự mất mát có thể đo được bằng tiền thì thiệt hại trong lĩnh vực này là cuộc sống con người

Trong lĩnh vực y tế khi mà CNTT và truyền thông phát triển thì mô hình khám chữa bệnh từ xa cũng ra đời tạo một môi trường làm việc mới, sân chơi mới cho các chuyên gia y tế, thu hẹp khoảng cách không gian, thời gian và địa lý Trên thế giới mô hình khám chữa bệnh từ xa đã được triển khai hầu hết ở các nước phát triển, ở Việt Nam mấy năm gần đây cũng đã nổi nên với mô hình “Tư vấn khám chữa bệnh từ xa - Telemedicine” và mới chỉ dừng lại ở “tư vấn” như mô hình bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện HN Việt Đức và Bệnh viện Bạch Mai

Khái niệm về trung tâm chăm sóc sức khỏe - Primary Care Center trên thế giới

đã đề cập đến rất nhiêu, tuy nhiên ở Việt Nam còn là khá mới mẻ, mô hình này ở Việt Nam đang tiếp cận theo hướng y tế xã phường và đang được triển khai chủ yếu

ở vùng xâu vùng xa với mục đích quản lý chăm sóc sức khỏe: Quản lý dân số, tiêm chủng, theo dõi chăm sóc sức khỏe, phòng dịch, báo cáo thống kê, bước đầu đã được sở Y tế cũng như Bộ y tế đánh giá là khá hiệu quả trong công tác quản lý giữa

sở y tế và các đơn vị khám chữa bệnh Nhưng đó vẫn chỉ là quản lý mang tính chất theo dõi, thống kê vậy trung tâm chăm sóc sức khỏe ở đây là gì, mô hình hoạt động của nó thế nào? Đó mới là vấn đề mà đề tài muốn tiếp cận đến

CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU

Nghiên cứu và xây dựng một mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh dựa trên nền tảng ứng dụng Công nghệ thông tin là một ý tưởng không phải mới trên thế giới nhưng ở Việt Nam trong thời điểm hiện tại cũng đang là một đề tài khá mới mẻ và cũng đã và đang có một số tổ chức nghiên cứu, xây dựng Tuy nhiên với thực trạng ứng dụng CNTT trong hoạt động khám chữa bệnh còn chậm chạp như hiện nay tại các cở sở Khám chữa bệnh ở Việt Nam (đặc biệt là các bệnh viện tuyến Trung Ương) thì đó cũng là một thách thức

Qua quá trình nghiên cứu khảo sát nhu cầu khám chữa bệnh của người dân về cách tiếp cận các dịch vụ y tế tốt , chuyên gia y tế giỏi có tay nghề cao là rất khó Đối tượng có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế rất đa dạng, không phải ai cũng có khả năng tiếp cận hoặc biết cách tiếp cận được các dịch vụ y tế tốt nhất Xuất phát từ nhu cầu thực tế nên mục tiêu mong muốn của đề tài đạt được là xây dựng thành công trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh giúp người dân ngày càng có nhiều

cơ hội sử dụng dịch vụ y tế tốt nhất, được chăm sóc toàn diện,

1.1 Cơ sở khoa học và thực tiễn của đề tài:

Nghiên cứu lý thuyết & ứng dụng mô hình SOA về quan hệ giữa chủ thể là bệnh viện (Nơi cung cấp dịch vụ), trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh (Nơi đăng ký dịch vụ) và bệnh nhân (Khách hàng) từ đó đưa xây dựng ra các phương pháp luận mang tính khái quát ứng dụng vào các tổ chức y tế

Khảo sát, đánh giá & tổng hợp về ứng dụng CNTT xây dựng trung tâm điều phối, tương tác giữa các bệnh viện, trung tâm chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân Xây dụng và ra các quy trình nghiệp vụ đáp ứng hoạt động của trung tâm Đưa ra mô hình & lộ trình ứng dụng về trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh, phân tích đánh giá khả năng thành công, tiến hành khảo sát thăm dò để lấy phản hồi, dựa vào đó tiến hành đánh giá lại rồi bổ sung để hoàn thiện phương pháp luận của đề tài

1.2 Mục đích của đề tài các kết quả cần đạt được:

Nghiên cứu mối quan hệ từ Bác sĩ tới Bệnh nhân, và từ trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh đến bệnh viện để từ đó đưa ra các phương pháp luận khoa học, giúp cho các đơn vị cung cấp sản phẩm CNTT có giải pháp phù hợp, giúp cho bệnh nhân tiếp cận với các bác sỹ, bệnh viện, các Cơ sở Y tế, trung tâm chăm sóc sức khỏe tiếp một cách tốt nhất

Đưa ra được các đầu vào số liệu cần thiết, theo lộ trình ứng dụng CNTT của tổ chức Khám chữa bệnh để dần xây dựng được một hệ thống cho áp dụng các phương pháp tối ưu trong mối quan hệ Bác sĩ – Bệnh nhân, Bác sỹ - Bác sỹ, Cơ sở y tế - Trung tâm cung chăm sóc sức khỏe thông minh

Đưa ra các phương pháp luận cho việc khai thác các số liệu, cùng lộ trình tập hợp số liệu, theo đó các nhà quản lý của tổ chức Khám chữa bệnh có được các quyết định phù hợp (hỗ trợ ra quyết định), từ đó điều chỉnh hành vi của các tác nhân, tổ chức; dự báo cho sự tăng trưởng & phát triển của tổ chức; lên kế hoạch cho

sự nâng cao chất lượng của toàn hệ thống

Đề tài này ngoài việc thể hiện phạm vi vừa đủ với một đề tài luận văn Cao học, cũng vừa có khả năng ứng dụng thành công trong thực tế & cũng bắt kịp xu thế của thế giới, Việt nam hiện tại cũng như trong tương lai gần

Bố cục Luận văn

Nội dung chính của luận văn được chia thành 5 chương như sau:

Chương 1: MỞ ĐẦU

Lý do chọn đề tài, cơ sở khoa hoc và thực tiễn đề tài, mục đích đề tài

Chương 2: MỘT SỐ MÔ HÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE THÔNG MINH

Tìm hiểu về một số mô hình chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam và trên thế giới

Chương 3: ĐỀ XUẤT MỘT MÔ HÌNH TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE THÔNG MINH PHÙ HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN VIỆT NAM

Khảo sát và đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân từ đó đề xuất giải pháp cho mô hình chăm sóc sức khỏe thông minh phù hợp với điều kiện ở Việt Nam

Chương 4: GIẢI PHÁP CNTT ĐỂ TRIỂN KHAI MÔ HÌNH TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE THÔNG MINH

Tìm hiểu mô hình kiến trúc hướng dịch vụ (SOA) ứng dụng xây dựng môt

mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh và phương án triển khai thí đề xuất lồng ghép vào dự án Telemedicine tại bệnh viện HN Việt Đức

CHƯƠNG 2: MỘT SỐ MÔ HÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE THÔNG MINH 2.1 Một số mô hình chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam

2.1.1 Mô hình tư vấn, chăm sóc sức khỏe qua tổng đài điện thoại [W1,W2]

Đây là một mô hình phố biến ở Việt nam mà tiền thân của nó là một dịch vụ trong tổng đài 1080 Thời gian gần mô hình này được phát triển khá rộng nhờ sự phát triển mạnh mạng viễn thông, công nghệ thông tin hiện đại và việc đăng ký một tổng đài dịch vụ là khá dễ ràng

Các mô hình chủ yếu tập trung vào việc cung cấp thông tin về y tế, chăm sóc sức khỏe, tư vấn sức khỏe và có thể giới thiệu chuyên gia y tế cho người dân, là cầu nối giữa bệnh nhân và bác sỹ

- Thông qua tổng đài bác sỹ sẽ tư vấn, giải đáp thắc mắc, tư vấn sử dụng thuốc,

- Cung cấp thông tin liên quan đến sức khỏe, chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân mãn tính

- Cung cấp các thông tin hướng dẫn chăm sóc sức khỏe, giải đáp thắc mắc của bệnh nhân qua kênh internet, mạng xã hội đến với cộng đồng

- Giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh

Hình 2.1 Tổng đài 19006115 của eDoctor

Hình 2.2 Tổng đài 1062 của tập đoàn Viettel

a Phương thức hoạt động

Phương thức hoạt động là cộng tác giữa bệnh viện, bác sỹ tại các cơ sở y tế với các công ty cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với dưới hình thức đôi bên cùng có lợi

 Hướng tiếp cận với bác sỹ, trung tâm chăm sóc sức khỏe:

- Liên hệ với các bệnh viện lớn, bệnh viện chuyên khoa và các cơ sở y tế có uy tín

- Trình bày về giải pháp của họ cũng như sẽ đưa ra các thỏa thuận hợp tác giữa bệnh viện, cơ sở y tế khi bác sỹ tham gia vào hệ thống ( quyền lợi, trách nhiệm, )

- Bác sỹ đăng ký chuyên khoa theo chuyên môn của mình và số điện thoại hỗ trợ khi tham gia vào hệ thống và phải chịu trách nhiệm về các tư vấn của mình

- Bác sỹ sẽ được trả chi phí theo cuộc gọi và thời gian trao đổi với bệnh nhân, ngoài ra bác sỹ sẽ được đánh giá tính điểm theo số lượng cuộc gọi,

- Bác sỹ chỉ biết trao đổi với bệnh nhân qua kênh thông tin và không biết số gọi đến

 Hướng tiếp cận với bệnh nhân cần tư vấn, chăm sóc sức khỏe

- Thông qua hình thức quảng cáo, tuyền thông để bệnh nhân biết về dịch vụ của mình

- Thông qua các cơ sở y tế có bác sỹ tham gia vào hệ thống

- Quản lý thông tin, theo dõi chăm sóc sức khỏe và cập nhật liên tục lịch sử khám chữa bệnh của bệnh nhân thông qua hệ thống thẻ bệnh nhân

b Mô hình hoạt động

Sơ đồ mô hình hoạt động như hình H2.3

Hình 2.3 Mô hình chăm sóc sức khỏe qua tổng đài điện thoại

Hệ thống chăm sóc sức khỏe bao gồm các nền tảng kỹ thuật sau:

- Tổng đài thông minh: Cung cấp dịch vụ bác sỹ tư vấn chăm sóc sức khỏe qua tổng đài điện thoại, hệ thống tự động điều phối bệnh nhân cho phù hợp chuyên ngành của bác sỹ tư vấn Bác sỹ khi tham gia hệ thống đều phải trực và nghe điện thoại, hệ thống

tự sắp xếp giờ nghe điện thoại của bác sỹ theo giờ đã được đăng ký Bệnh nhân luôn được hỗ trợ một cách nhanh chóng, tiện lợi 24/24

- Hệ thống Website: Thư viện thông tin sức khỏe giúp hướng dẫn chăm sóc sức khỏe chủ động và hồ sơ theo dõi sức khỏe trực tuyến được cập nhật thông tin thường xuyên

- Ứng dụng hỗ trợ chăm sóc, theo dõi sức khỏe trên thiết bị di động: Giúp cho bệnh nhân chủ động được việc chăm sóc sức khỏe của mình, có cảnh báo nhắc nhở, Để theo dõi được tình trạng sức khỏe của mình, bệnh nhân phải là thành viên của hệ thống (sử dụng thẻ chăm sóc khách hàng) và được quản lý hồ sơ y tế

Bệnh nhân là thành viên của hệ thống sẽ được lợi ích gì?

+ Hỗ trợ chăm sóc sức khỏe được tốt hơn nhờ có thông tin lịch sử, tình trạng sức khỏe

+ Dễ ràng cho việc theo dõi chăm sóc bệnh mãn tính (Tiểu đường, cao huyết áp, hen, )

+ Những bệnh lý đơn giản có thể tham khảo không thông tin bác sỹ về sử dụng thuốc qua điện thoại mà không phải đến cơ sở y tế

* Nhược điểm:

- Để tư vấn được bác sỹ cần thông tin cận lâm sàng, khám lâm sàng nên việc tư vấn khám qua điện thoại chỉ chất đưa ra lời khuyên mang tính tham khảo Không tránh khỏi việc sai sót trong quá trình kể về tình trạng cũng như triệu trứng bệnh

- Bệnh nhân không được tiếp xúc trực tiếp với bác sỹ nên độ tin cậy cũng như xác thực thông tin bác sỹ khó khăn hoặc không đúng nếu trung tâm làm gian dối với khách hàng

- Khi hệ thống bị gặp trục trặc dẫn đến việc điều phối bác sỹ không đúng lĩnh vực mình phụ trách sẽ ảnh hưởng đến uy tín trung tâm cũng như làm mất liềm tin của người bệnh

* Khó khăn và thuận lợi khi triển khai

- Thuận lợi: Xã hội phát triển kéo theo nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tăng cao

- Khó khăn:

+Khi triển khai cũng sẽ vướng vào các dào cản là hành lang pháp lý của Việt Nam chưa cho phép “Khám bệnh từ xa” mà chỉ cho dưới hình thức tư vấn

+ Đa số người dân chưa quen với hình thức mới này nên vấn đề tuyên truyền gặp khó khăn và tốn kém chi phí

2.1.2 Mô hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tuyến y tế xã phường [9]

Hiện nay, mỗi xã phường đều có Trạm y tế với vai trò hết sức quan trọng là cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân trong từng xã, đặc biệt là các xã nằm ở các khu vực kém phát triển Hằng ngày các nhân viên trạm y tế phải tiếp khoảng trên 50 lượt khám với nhiều thông tin như: bệnh, thuốc, dịch tễ, các chương trình sức khỏe, thông tin người khám, thiết bị y tế, các thống kê báo cáo vv…tất cả thông tin này cần phải lưu trữ, theo dõi thường xuyên Nhưng từ trước tới nay việc xử lý hàng loạt các nội dung công việc trên đều được ghi chép thủ công bằng sổ sách Dẫn đến rất khó trong việc đảm bảo thông tin cập nhật được chính xác, kịp thời Vì vậy dẫn đến việc quản lý ngành dọc của Phòng y tế Quận huyện, hay Sở y tế các tỉnh thành trở nên khó khăn hơn

Theo khảo sát thực tế hệ thống quản lý y tế hiện nay chúng ta đang sử dụng là hệ thống quản lý báo cáo đa cấp từ địa phương đến Trung Ương, từ Phường – xã (thôn bản) báo cáo lên cáo Quận – Huyện, Quận Huyện báo cáo lên cấp Tỉnh (Sở y Tế) và cấp tỉnh báo cáo lên Trung ương

Hiện nay, từ bệnh viện cấp Huyện trở lên sử dụng hệ thống phần mềm quản lý thống kê và báo cáo – tuy nhiên không phải tất cả các bệnh viện đều sử dụng hệ thống phần mềm do các hạn chế về: hạ tầng công nghệ thông tin, hạ tầng con người; còn lại hệ thống báo cáo từ cấp Phường – xã đều làm dựa trên việc ghi chép giấy tờ sổ sách Chính vì vậy, việc thống kê các số liệu này hầu hết đều gặp những khó khăn về

độ chính xác và hiệu quả dẫn đến việc sử dụng các số liệu này để nghiên cứu lâu dài là bất khả thi, hơn thế nữa phương án này mang tính bất cập ở hai điểm: chất lượng của báo cáo và chất lượng chuyển giao thông tin

Thực tế, theo phân công của Bộ và Sở Y tế các tỉnh, một trạm Y tế cấp Phường –

Xã bao gồm các vị trí:

o Bác sỹ

o Dược sỹ

ra các quy ết định dựa trên các số liệu Y tế thu được;

Ví dụ như: Có cần tăng số lượng nhân viên tại trạm y tế hay không, có

đủ số lượng thuốc hay không, bệnh dịch nào có khả năng xảy ra, ) Đây cũng là một

dự án góp phần vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu tại

các địa phương trong cả nước nhất là những nơi ở vùng sâu, vùng xa việc thăm khám tại các bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn

Đã có một vài dự án nghiên cứu, khảo sát, xây dựng và đã triển khai ứng dụng thử nghiệm ở một số tỉnh vùng sâu, xa và cũng đã đạt được hiệu quả cao Hệ thống là một giải pháp toàn diện cho công tác quản lý hoạt động của trạm y tế xã, phường tại các địa phương

Đáng chú y nhất là hai giải pháp của công ty cổ phần cung cấp giải pháp và

dịch vụ công nghệ cao HSP đã triển khai tại tỉnh Thái Nguyên và công ty giải pháp công nghệ NiDi đã triển khai tại tỉnh Hà Giang

Hình 2.4 Hệ thống quản lý y tế xã/phường

a Mục tiêu của hệ thống

– Tin học hóa hệ thống quản lý Y tế tại các cấp Phường – Xã/ thị trấn

– Thay thế việc xử lý trên giấy tờ bằng hệ thống máy tính, nâng cao hiệu suất làm việc của nhân viên tại các trạm y tế, giảm bớt thời gian chờ đợi của bệnh nhân – Quản lý thông tin y tế tập trung thay thế việc quản lý thông tin phân tán trên sổ sách

– Nâng cao hiệu quả hệ thống báo cáo theo định kỳ, thường kỳ Dễ dàng theo dõi

và kiểm tra các số liệu

– Đồng bộ dữ liệu y tế các cấp (Phường – Xã – Tỉnh)

b Mô hình hoạt động và giải pháp kỹ thuật

Mô hình hoạt động của hệ thống:

Hệ thống bao gồm các chức năng cho tuyến xã, phường như sau:

- Báo cáo thống kê

Thực tế công việc tại các tuyến y tế xã phường hoạt động theo mô hình sau:

Hình 2.6 Mô hình thực tế công việc ở khối cơ sở

Giải pháp kỹ thuật

Đưa ra một giải pháp kỹ thuật tốt nhất, hiệu quả nhất cho tuyến cơ sở và đảm bảo liên thông lên tuyến trên

– Xây dựng ứng dùng trên nền Web

– Phần mềm có thể chạy tại máy Local và đồng bộ dữ liệu về trung tâm sau

– Toàn bộ dữ liệu của tỉnh được luu chung trên Server của huyện/tỉnh

– Tự động hóa toàn bộ các quy trình với nguy ên tắc chia sẻ thông tin với tính bảo mật cao, giúp tránh việc nhập liệu nhiều lần cùng một thông tin của bệnh nhân, khả năng nhận trực tiếp kết quả từ máy tại các xã lên tuyến huyện và các tuyến trên một cách tự động hoặc chuyển dữ liệu bằng tay Kiểm tra được toàn

bộ các hoạt động quản lý khám bệnh, điều trị hàng ngày hoặc định kỳ trên máy tính

– Xem được toàn bộ các thông tin khám chữa bệnh và của nhân khẩu suốt đời thông qua mã số bệnh nhân quản lý bằng mã nhân khẩu tại địa phương

– Theo dõi chăm sóc sức khỏe sinh sản, bà mẹ trẻ em, tiêm chủng mở rộng,

– Hệ thống không đòi hỏi nhiều về cơ sở hạ tầng CNTT, mỗi Trạm y tế chỉ cần có

1 máy tính kết nối internet trở lên là có thể vận hành tốt phần mềm

– Với những đặc tính trên Hệ thống tạo thành một công cụ quản lý hết sức linh hoạt và thuận tiện Rất phù hợp với điều kiện cơ sở hạ tầng CNTT của các trạm

y tế của Việt Nam hiện nay

Hình 2.7 Mô hình kỹ thuật trong hệ thống

c Đánh giá

Hệ thống Quản lý thông tin y tế phường xã được xây dựng dựa trên cơ sở hạ tầng hiện đại, các hệ chương trình và CSDL tiên tiến theo chuẩn quốc tế Hệ thống giúp tăng cường công tác CSSK ban đầu cho người dân thông qua cải thiện việc tiếp cận dịch vụ, công bằng, chất lượng và sử dụng dịch vụ, đặc biệt đối với vùng nghèo, vùng sâu và các dân tộc thiểu số Bên cạnh đó, hệ thống góp phần phát triển và tăng cường toàn cầu về kiến thức, kinh nghiệm vào xây dựng chính sách, lập kế hoạch, triển khai, đánh giá cách tiếp cận và quản lý y tế dựa trên bằng chứng

Xử lý trực tuyến: hệ thống chương trình sẽ xử lý các tác vụ trực tuyến, nghĩa là thông tin sẽ ảnh hưởng đến hệ thống ngay khi nhập dữ liệu Kết quả

là hệ thống thông tin này cung cấp các báo cáo tại thời điểm cập nhật các tác vụ Tất

cả các thông tin đều trực tuyến cho phép người sử dụng truy cập kịp thời Phương

pháp này giúp nâng cao năng suất và chất lượng dịch vụ , đồng thời giúp cho cán bộ lãnh đạo đưa ra quy ết định chính xác dựa trên các nguồn thông tin được cập nhật Các phân hệ chức năng của hệ thống được liên kết với nhau sẽ giúp cho người dùng tránh được việc trùng lặp dữ liệu, đảm bảo sự nhất quán của thông tin từ phân hệ chức năng này sang phân hệ chức năng khác Việc này nhằm đảm bảo cho thông tin được thông suốt và giảm tải cho nhân viên các trạm Y tế Phường – Xã

Hệ thống đảm bảo thông tin thông suốt và không bị trùng lặp Việc liên kết giữa các phân hệ chức năng giúp cho thông tin sức khỏe của từng cá nhân trong xã hội được thông suốt và có thể theo dõi được ở bất cứ đâu, vì vậy hệ thống này mang tính cộng đồng rất cao

Sử dụng hệ thống sẽ tiết kiệm chi phí cho các Trạm Y tế trong việc tổ chức và lưu trữ thông tin rất nhiều Hệ thống hoàn toàn thay thế được các thông tin lưu trữ trên giấy bằng việc lưu trữ trên máy tính của Trạm và tại máy chủ của nhà cung cấp, vì vậy tránh được những mất mát dữ liệu không đáng có

Hỗ trợ tốt cho công tác báo cáo cho từng đơn vị, báo cáo tình hình chăm sóc sức khỏe Số liệu thống kế còn là dữ liệu phân tích, đánh giá: Phòng dịch, kế hoạch hóa gia đình, tiêm chủng

Tuy nhiên hệ thống này mới chỉ đạt được mục tiêu chủ yếu là: Quản lý hệ thống

y tế xã phường ở mức độ quản lý giúp cho nhà quản lý đưa ra những chính sách, chiến lược cũng như ra quyết định cho công tác điều hành quản lý Vấn đề chăm sóc sức khỏe cộng đồng mới lưu trữ được thông tin bệnh nhân khám, lịch sử khám bệnh, kế hoạch hóa gia đình, sức khỏe sinh sản, và chủ yếu là mang tính chất quản lý, hình thức

Qua nghiên cứu khảo sát thực tế các tỉnh đã triển khai thử nghiệm thì hình thức hoạt động đang thiên hướng quản lý lưu trữ hông tin, thuốc, vật tu y tế và báo cáo thống kê tại các tuyến xã/phường để báo cáo tuyến cao hơn đúng như mục tiêu đặt ra của hệ thống

2.1.3 Nhận xét chung

Hai mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe trên là hai mô hình phổ biến ở Việt Nam

điểm riêng, không thể phủ nhận giá trị nhân văn mà nó đem lại lợi ích cho cộng đồng Ngoài ra nó cũng là thành quả của ứng dụng CNTT hiện đại mang lại Đó là những mô hình phố biến ở Việt Nam hiện nay, và ngày càng có xu hướng phát triển phù hợp với thực tế và nhu cầu của người dân Ở các nước trong khu vực và trên thế giới cũng có một số giải pháp tiến bộ hơn do họ có kinh nghiệm về CNTT trong lĩnh vực y tế so với Việt Nam đến hàng chục năm và có giải pháp thông minh hơn Trong phần sau tác giả cũng xin giới thiệu thêm những mô hình chăm sóc sức khỏe thông minh của một số nước trong khu vực có nền CNTT ý tế phát triển nhất đó là Nhật Bản và Hàn Quốc

2.2 Một số mô hình chăm sóc sức khỏe thông minh trên thế giới

2.2.1 Mô hình chăm sóc sức khỏe của tại Hàn Quốc giải pháp SK-telecom [5]

a Giới thiệu

Đây là một giải pháp về Trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu thông minh với mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu chất lượng cao bằng cách sử dụng giải pháp Công nghệ thông tin và truyền thông của SK Telecom – Hàn Quốc Với giải pháp này Sk-Telecom đã xây dựng một mô hình khá hoàn hảo về trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu: Chăm sóc bệnh nhân mãn tính, sàng lọc bệnh nhân cấp tính không rõ nguyên nhân, bệnh nhân cấp cứu, bằng cách xét nghiệm, chuẩn đoán ban đầu tại các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu Ở đây họ đưa ra cả giải pháp về trung tâm và cả thiết kế mặt bằng của một trung tâm tiêu chuẩn ( giống ở Việt Nam đó là các trạm y tế, trung tâm y tế) để đảm bảo giảm tối thiểu sự di chuyển của bệnh nhân giúp nhân viên y tế hoạt động hiệu quả

- Xây dựng môi trường thử nghiệm kết hợp giữa phòng thí nghiệm và thực tiễn bằng phương pháp chứng minh khả năng (POC) và các công cụ XN nhanh

- Tạo ra môi trường nhất quán bằng cách triển khai hệ thống thông tin y tế tích hợp

Hệ thống trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh này được chia thành 3 hạng mục chính:

Smart Web Chart

Đây là cổng thông tin dành cho đội ngũ cán bộ quản lý thông tin người bệnh Ở hạng mục này, sẽ thực hiện các nghiệp vụ như hỏi tình hình bệnh nhân, nhập kết quả khám ban đầu, kê đơn thuốc và điều trị cho bệnh nhân Quá trình được thực hiện trên tablet và PC như sơ đồ quy trình sau:

Hình 2.8 Mô hình kiến trúc TTCSSK SK-Telecom

c Đánh giá

Mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe của SK-Telecom là một giải pháp thông minh dựa trên nền tảng công nghệ thông tin hiện đại đã ứng dụng thành công ở Hàn Quốc như mô hình đề xuất trên Hệ thống bao phủ đến các phòng khám ban đầu nơi tuyến đầu tiên bệnh nhân khám bệnh, được trang bị các thiết bị chẩn đoán hỗ trợ tốt để chẩn đoán, sàng lọc bệnh nhân, Ngoài ra hệ thống còn có kết nối trực tuyến qua thiết

bị VCS giúp quá trình chẩn đoán trực quan hơn Tuy nhiên về mặt giải pháp chỉ đề cập đến tương tác giữa trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu và tuyến trên, giữa bác sỹ - bác sỹ, tương tác bệnh nhân – bác sỹ trực tiếp phải qua trung tâm Các kết quả cập nhật theo dõi bệnh nhân không tự cập nhật và quản lý tại nhà, chưa đề cập đến trao đổi

dữ liệu giữa bệnh viện – cơ sở y tế

Mô hình này đã triển khai thử nghiệm tại tỉnh Phú Thọ -Việt Nam 11/2014 đến 04/2015 bước đầu cho thấy chưa thành công do mô hình này chưa phù hợp với trạm y

tế xã và trung tâm y tế tại tỉnh Phú Thọ Vì cơ sở vật chất trang thiết bị y tế chưa đáp ứng, cơ chế liên kết các bệnh viện và trung tâm y tế chưa có mốn quan hệ ràng buộc hay phụ thuộc lẫn nhau, nên hiện tại hệ thống mới chỉ hoạt động giống như mô hình quản lý trạm y tế xã phường và chăm sóc, theo dõi bệnh nhân mãn tính

2.2.2 Mô hình chăm sóc sức khỏe tại Nhật Bản giải pháp của Fujitsu [1]

a Giới thiệu

Người Nhật có cường độ làm việc chóng mặt, cống hiến thời gian phần lớn thời gian cho công việc nhưng họ vẫn có sức khỏe deo dai và minh mẫn,tuổi thọ trung bình cao nhất thế giới Chăm sóc sức khỏe tại là chiến lược của ngành y tế và chính phủ Nhật Bản, ở đó người ta còn gọi là ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe

Fujitsu là hãng có 40 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực CNTT y tế tại Nhật Bản,

và chiếm thị phần tại Nhật 33% với 520 bệnh viện đã sử dụng sản phẩm của Fujitsu Giải pháp mô hình chăm sóc sức khỏe thông minh của Fujisu xây dựng dựa trên

sự chia sẻ thông tin y tế của người dân bằng mạng lưới cộng đồng kết nối các cơ sở y

tế Thực chất đây là khái niệm trao đổi thông tin y tế giữa các cơ sở y tế tuyển trên và tuyến dưới, giữa bệnh nhân và bác sỹ với mục tiêu hỗ trợ và chăm sóc sức khỏe bệnh nhân

b Giải pháp của hệ thống

Mô hình trung tâm chăm sóc sức khẻ thông minh của Fujisu được xây dựng dựa trên sự trao đổi thông tin của tất cả các bên liên quan: Phòng khám, cơ sở y tế, bệnh viện, bệnh nhân và các cơ sở khác một cách bảo mật Với mục tiêu cung cấp dịch vụ y

tế chất lượng cao hơn để nâng cao duy trì sức khỏe, thỏa mãn về dịch vụ

- Giúp các nhân viên y tế ở các phòng khám, ở nông thôn tiếp cận với bác sĩ đa khoa hoặc chuyên gia ở bệnh viện Trung Ương thông việc chia sẻ thông tin hồ

sơ sức khỏe PHR của bệnh nhân và tham khảo y kiến chuyên gia

- Giúp giảm thời gian di chuyển của bệnh nhân, giảm chi phí khám chữa bệnh

- Giúp các bệnh viện tuyến trung ương hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới, bệnh viện trong mạng lưới trong việc tư vấn khám chữa bệnh

- Bệnh nhân có thể nhận được các dịch vụ y tế phù hợp tại khu vực

Giải pháp của Jujitsu là xây dựng một mô hình tập trung với một trung tâm dữ liệu cho hệ thống các bênh viện và các cơ sở khám chữa bệnh

Hình 2.9 Mô hình kiến trúc TTCSSK Fujitsu

Với mô hình giải pháp này thông tin hồ sơ sức khỏe của bệnh nhân tham gia vào

hệ thống này sẽ được chia sẻ với mục đích tham khảo thông tin điều trị từ bênh viện, phòng khám mà bệnh nhân đã khám và điều trị trước đó bao gồm cả lịch sử khám chữa bệnh, đơn thuốc,kết quả xét nghiệm trước, chẩn đoán của bác sỹ

Hồ sơ y tế cá nhân PHR trao đổi giữa các cơ sở y tế thông qua mạng trung gian là HumanBridge

Hệ thống có thể điều phối bệnh nhân đến cơ sở khám chữa bệnh phù hợp nhất để điều trị

Bệnh nhân theo dõi được hồ sơ sức khỏe của mình: cập nhật thông tin tại nhà, theo dõi lời dặn của bác sỹ hướng dẫn điều trị, đặt lịch khám, Ngoài ra bệnh nhân còn được theo dõi thông qua các thiết bị theo dõi từ xa: nhịp tim, huyết áp,

Bác sỹ tuyến trên tư vấn, hỗ trợ cho bác sỹ tuyến dưới dựa trên hồ sơ y tế của bệnh nhân và thiết bị chẩn đoán từ xa

Sử dụng thiết bị thông minh được hỗ trợ giao tiếp giữa các cơ sở điều trị nội trú, bệnh viện các điều dưỡng viên có thể chăm sóc bệnh nhân tại nhà dưới sự hướng dẫn

tư vấn chuyên môn của chuyên gia y tế Mọi thông tin đều được cập nhật dễ dàng vào

2.2 Kết luận chương

Chăm sóc sức khỏe ngày nay đang là xu hướng, nhu cầu trong xã hội hiện đại, dù

là hình thức nào, mô hình chăm sóc đơn giản hay thông minh hơn nhờ ứng dụng CNTT thì cái đích cuối cùng của nó là hướng tới một xã hội công bằng trong chăm sóc sức khỏe Mọi người dân đều có quyền được hưởng dịch vụ y tế tốt nhất và hài lòng với chất lượng phụ vụ, đó cũng là mục tiên nghiên cứu của đề tài Chương tiếp theo tác giả xin đề xuất một mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe phù hợp với điều kiện ở Việt Nam

Chương 3: ĐỀ XUẤT MÔ HÌNH TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHÙ

HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN Ở VIỆT NAM

3.1 Khảo sát và đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân

3.1.1 Khảo sát và thu thập thông tin

Xuất phát từ nhu cầu thực tế về việc người dân mong muốn được hưởng dịch vụ

y tế tốt nhất, được khám bác sỹ giỏi, chi phí khám chữa bệnh hợp lý và mong muốn được chăm sóc sức khỏe một cách hiệu quả để nâng cao chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ

Dựa trên khảo sát thực tế tại: Trạm y tế xã Cổ Bi, Trung tâm y tế huyện Trâu Quỳ - Gia Lâm –Hà Nội, Bệnh viện Medlatech, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang – Hà Nội, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức – Hà Nội Việc khảo sát dựa trên đánh giá theo vị trí từ tuyến Xã, tuyến Huyện, tuyến Tỉnh, tuyến Trung ương để làm cơ sở nghiên cứu Phương pháp và nội dung khảo sát:

- Phỏng vấn nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân, nhu cầu được chăm sóc theo dõi sức khỏe y tế sau khi khám và điều trị tại các địa điểm khảo sát

- Lựa chọn đối tượng: Phỏng vấn ngẫu nhiên bệnh đi khám bệnh

- Thông tin phỏng vấn bao gồm: Thông tin cá nhân, tiền sử bệnh, lý do đến khám bệnh, nhu cầu về dịch vụ khám chữa bệnh, nhu cầu về chăm sóc theo dõi sau khi khám và điều trị bệnh

Mẫu phiếu khảo sát nhu cầu khám chữa bệnh như hình 3.1:

Hình 3.1 Mẫu phiếu khảo sát nhu cầu khám chữa bệnh

Kết quả khảo sát được nhập và phân tích trên SPSS như sau:

- Phân tích theo chiều : Nơi đến khám, lý do đến khám và nhu cầu về dịch vụ khám

chữa bệnh:

Hình 3.2 Bảng thông kê theo lý do đến khám và nhu cầu dịch vụ

Hình 3.3 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB

Hình 3.4 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB

- Phân tích theo chiều : Nơi đến khám, nhu cầu dịch vụ y tế và nhu cầu chăm sóc sức

khỏe sau khi ra viện:

Hình 3.5 Bảng thống kê theo nơi KCB, nhu cầu dịch vụ, nhu cầu chăm sóc

Hình 3.6 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB và nhu cầu SCSK

Hình 3.7 Biểu đồ so sánh nhu cầu các dịch vụ KCB và nhu cầu CSSK

3.1.2 Đánh giá kết quả

Với số lượng khảo sát không nhiều chỉ hơn 60 mẫu phỏng vấn làm cơ sở nghiên cứu, trên bảng số liệu cho thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân có bệnh lý mới đi khám và điều trị là nhiều hơn so với số bệnh nhân đi khám bệnh với nhu cầu chăm sóc sức khỏe bản thân, kiểm tra sức khỏe định kỳ phòng chống bệnh tật và tập trung ở bệnh viện tuyến trên hơn Điều đó chứng tỏ rằng người dân chưa thực sự chăm lo cho sức khỏe ban thân, một số trường hợp khi chuyển lên tuyến trên thì tình trạng bệnh đã quá nặng Số khám định kỳ thường xuyên lại tập trung ở người cao tuổi hay người mắc bệnh mãn tính, số có nhu cầu chăm sóc sức khỏe, kiểm tra sức khỏe bản thân lại tập trung ở bệnh viện tư, nơi có dịch vụ y tế theo yêu cầu và phục vụ tốt hơn – người bệnh thấy hài lòng hơn Điều đó cũng phản ánh được những thực trạng của Ngành Y tế Việt Nam hiện nay

Trong những năm qua, tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trung ương rất cao và tình trạng này đã, đang và sẽ tiếp tục diễn ra và gây bức xúc trong nhân dân Tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trung ương gây ra tình trạng không công bằng về chất lượng phục vụ y tế giữa các bệnh viện tuyến trung ương và các bệnh

viện tuyến cơ sở, nhất là các bệnh viện ở vùng nông thôn, vùng xa xôi hẻo lánh, [5]

Ở các bệnh viện tuyến cơ sở thì vừa thiếu nhân lực trình độ cao, vừa thiếu cơ sở vật chất nên bệnh nhân có xu hướng đổ dồn về các bệnh viện tuyến Trung ương để khám chữa bệnh với một tâm lý được phục vụ và tư vấn, khám chữa bệnh tốt hơn Đồng thời, các sinh viên sau khi ra trường hoặc các bác sỹ đang công tác tại tuyến cơ

sở thì phần lớn là muốn được làm việc tại các bệnh viện lớn ở tuyến Trung ương với

lý do là nguồn thu nhập cao hơn, được làm việc ở môi trường chuyên nghiệp hơn, chế

độ ưu đãi tốt hơn và được sống ở những thành phố lớn nên các bệnh viện tuyến cơ sở càng thiếu đội ngũ nhân lực trình độ cao và các bệnh viện này cũng được đầu tư ở mức độ rất khiêm tốn

Ngành y tế đã có những chiến lược, chính sách như: Xây dưng dự án Telemedicie (y tế từ xa) giữa bệnh viện tuyến trung ương (bệnh viện hạt nhân) với các bệnh viện tuyến tỉnh (bệnh viện vệ tinh) nhằm nâng cao năng lực về khám bệnh, chữa

bệnh cho các bệnh viện cơ sở, giải quyết tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trung ương cũng như tăng cường công tác đào tạo chuyển giao công nghệ y tế cho đội ngũ y bác sĩ tuyến dưới, cải tạo cơ sở vật chất và tăng cường công tác chỉ đạo tuyến được hiệu quả hơn Ngoài ra còn có các chương trình “Dự án 1816” cử các chuyên gia

y tế tuyến trung ương luôn phiên xuống trực tiếp hỗ trợ “cầm tay chỉ việc” đào tạo, hướng dẫn cho các bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên y tế tuyến dưới nâng cao trình độ

chuyên môn nhằm giải quyết bài toàn quá tải bệnh viện [5]

Ngoài ra Việt Nam cũng đã có nhiều nỗ lực nhằm bảo đảm cho mọi người dân được tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng ngày càng tốt hơn, thông qua các chương trình nâng cấp hệ thống y tế, mở rộng diện bao phủ BHYT và tăng nguồn Ngân sách nhà nước cho y tế Tuy nhiên, cũng như các quốc gia đang phát triển khác, để thực hiện bao phủ CSSK cho người dân, Việt Nam còn phải vượt qua nhiều khó khăn, thách thức như: bảo đảm để mọi người dân khi cần đều có thể sử dụng các dịch vụ nâng cao sức khỏe, dự phòng, điều trị, phục hồi chức năng và chăm sóc sức khỏe có chất lượng và hiệu quả, đồng thời bảo đảm rằng việc sử dụng các dịch vụ này không làm cho người sử dụng gặp phải khó khăn tài chính

Đối với những bệnh viện tuyến Tỉnh, tuyến Trung ương thì nhu cầu dịch vụ của người bệnh càng quan trọng hơn, nơi mà họ đặt liềm tin hoàn toàn vào bác sỹ Vì vậy nếu có thông tin về bác sỹ và các dịch vụ khám chữa bệnh phù hợp với mình mình là rất quan trọng kể cả việc lựa chọn, yêu cầu bác sỹ – đó cũng là quyền của người bệnh Tuy nhiên với tình trạng quá tải tại tuyến trung ương hay thiếu hụt chuyên gia y

tế giỏi ở tuyến dưới thì rõ ràng yêu cầu của bệnh nhân khó mà đáp ứng được hoặc họ không có kênh thông tin để tìm hiểu trước khi đi khám bệnh Do đó việc hình thành mạng lưới thông tin cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đến cho bệnh nhân trước khi

đi khám bệnh hoặc dịch vụ chăm sóc sau khi khám bệnh là rất cần thiết nó không những thay đổi về cách tiếp cận thông tin mà còn cải thiện nâng cao chất lượng khám chữa bệnh kéo dài thời tuổi thọ bệnh nhân,

3.2 Đề xuất giải pháp cho một mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh 3.2.1 Bài toán đặt ra trong thực tế

Xã hội càng phát triển thì nhu cầu về chăm sóc sức khỏe là một trong những điều tất yếu của cuộc sống và chăm sóc sức khỏe sẽ trở thành một loại dịch vụ - dịch vụ đặc biệt, không thể mua, bán, cho, tặng, mà nó phải được giữ gìn, chăm sóc Chính

vì lẽ đó Đảng và nhà nước cũng đã có chủ trương, chính sách về chăm sóc sức khỏe toàn diện cho toàn dân với mục tiêu tất cả người dân đều được tiếp cận dịch vụ y tế

nhằm nâng cao sức khỏe “Báo cáo tổng quan ngành y tế 2013” [10 tr66-76]

Có rất nhiều mô hình chăm sóc sức khỏe phục vụ cộng đồng phổ biến và có thể ứng dụng trong thưc tế tại Việt Nam mà đã thành công ở các nước trên thế giới như: Chăm sóc theo dõi bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân cao huyết áp, bệnh nhân tim mạch, bệnh nhân hen phế quản, bệnh nhân ung thư, Trong luận văn này tác giả đề xuất mô hình CSSK dựa trên khảo sát nhu cầu của bệnh nhân, tìm hiểu mối quan tâm của bác sỹ tại bệnh viện HN Việt Đức về theo dõi và chăm sóc sức khỏe bệnh nhân trước và sau phẫu thuật

Xuất phát từ bài toán thực tế đặt ra tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức về việc khám, điều trị và chăm sóc bệnh nhân trước và sau phẫu thuật đặc biệt là những bệnh phải điều trị lâu dài, theo dõi diễn biến thường xuyên như: Tim mạch, thận lọc máu, gan mật, tiêu hóa hoặc ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đường tiêu hóa do Gs.Ts Trịnh Hồng Sơn, các GS, Bác sỹ bệnh viện HN Việt Đức – và chuyên gia phẫu thuật hàng đầu tại Việt Nam đề xuất Gs luôn trăn trở và chia sẻ rất nhiều về những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo sau khi được phẫu thuật tại bệnh viện HN Việt Đức trong đó có những bệnh nhân nặng hơn (ung thư) phải theo dõi, điều trị lâu dài, bệnh nhân sau mổ tim phải theo dõi điều chỉnh thuốc thường xuyên Tuy nhiên không phải ai cũng có điều kiện đến thăm khám thường xuyên theo định kỳ, đôi khi chỉ là đến xét nghiệm kiểm tra, nhận đơn thuốc điều trị mà phải trực tiếp đến bệnh viện Có bệnh nhân ở gần, có bệnh nhân ở xa phương tiện, địa hình đi lại khó khăn, chi phí tốn kém, Trong khi đó đa số trường hợp có thể điều trị tại địa phường, bệnh viện tuyến tỉnh những bệnh nhân vẫn phải chuyển lên tuyến Trung ương

Vấn đề đặt ra là phải làm thế nào để giải quyết vấn đề này mà cũng là giải quyết bài toán giảm tải một phần cho các bệnh viện tuyến Trung ương như chủ trương của Đảng, nhà nước, Bộ Y tế Trong thời điểm này có điểm rất thuận lời đó là Bộ Y tế đang triển khai mạng lưới bệnh viện vệ tinh khắp cả nước Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức chuyên ngành ngoại khoa hàng đầu của cả nước nên công tác chỉ đạo ngành xuyên suốt cả nước, bệnh viện HN Việt Đức có một lượng lớn học trò được đào tạo bài bản tại đây đã làm việc ở hầu hết các Tỉnh trong cả nước – kể cả các tỉnh vùng xâu vùng xa Đây cũng là một điểm thuận lợi để giải quyết bài toán đặt ra

Có 2 cách tiếp cận để giải quyết vấn đề đó là :

- Một là: Y tế từ xa (Telemedicine) như dự án của Bộ y tế đã xây dựng giữa bệnh viện hạt nhân (BV tuyến trung ương) và bệnh viện vệ tinh nhằm hỗ trợ

tư vấn khám chữa bệnh, chuẩn đoán từ xa, đào tạo và chuyển giao công nghệ cho bệnh viện tuyến dưới bằng các sử dụng thiết bị hội nghị truyền hình và các thiết bị phụ trợ Cách này chi phí đầu tư cao cho một đơn vị, số lượng đơn

vị tham gia hạn chế do nguồn kinh phí hạn hẹp nên ít dùng cho bài toán đặt ra

- Hai là: Xây dựng mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe với trung tâm điều phối là bệnh viện HN Việt Đức liên kết với các bệnh viện tuyến dưới, các phòng khám, trung tâm y tế nơi có các bác sỹ đã từng học tại BV Việt Đức sẽ tham gia vào dự án Mục tiêu đặt ra là sẽ điều phối được bệnh nhân đến đúng bệnh viện, đúng chuyên khoa theo bệnh lý của bệnh nhân, đúng chuyên gia y

tế giỏi và sau khi điều trị về tuyến dưới vẫn đáp ứng được nhu cầu chăm sóc

và điều trị theo phác đồ như trên truyến trung ương Trường hợp bệnh viện tuyến dưới khám và điều trị với những bệnh nhân không cần thiết phải chuyển lên tuyến trên có cần tư vấn hỗ trợ sẽ được bệnh viện tuyến trên hỗ trợ và tư vấn đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho bệnh nhân Đây là mối quan hệ 2 chiều giữa tuyến trên và tuyến dưới, giữa bác sỹ và bệnh nhân, Làm được điều này người hưởng lợi lớn nhất không ai khác là bệnh nhân

3.2.2 Xây dựng mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe thông minh

Trên cơ sở khảo sát thực tế, kết quả đánh giá cũng như mong muốn của nhà quản

lý, chuyên gia y tế hàng đầu về nhu cầu chăm sóc sức khỏe tác giả xin đưa ra các tiêu chí để xây dựng một mô hình chăm sóc sức khỏe thông minh:

- Lấy bệnh nhân làm trung tâm của mọi hoạt động, xác định rõ ràng các nhu cầu dịch vụ bệnh nhân cần đề từ đó đưa ra giải pháp CSSK

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác giữa bệnh viện – bệnh viện, bệnh viện tuyến trên – bệnh viện tuyến dưới để hình thành mạng lưới liên kết bền vững

- Xây dựng mối quan hệ cộng tác giữa chuyên gia y tế - chuyên gia y tế, giữa bác sỹ tuyến trung ương – bác sỹ tuyến cơ sở tạo ra kênh trao đổi chuyên môn nghiệp vụ nâng cao trình độ chuyên môn

- Xây dựng mối quan hệ tương tác hai chiều giữa bác sỹ - bệnh nhân, thông qua yêu cầu dịch vụ và cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao

- Cải tiến quy trình KCB bằng cách ứng dụng CNTT, cung cách phục vụ để nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh cũng như chất lượng dịch vụ

Mô hình nghiệp vụ như hình 3.8:

Hình 3.8 Mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe đề xuất