RNG TR EM Blog iều trị TủY RNG TRẻEM Ngi chia s:Bn Chi ỏnh Rng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ McDonald Avery Dean DentistryfortheChildandAdolescent8thEdition iều trị mô tổn th-ơng sâu lớn Rng tr em nu không c chm sóc rng ming tt thng s có nhng l sâu rt ln rng sa hay rng vnh vin Rt nhiu l sâu chp phim lên rt sát ty vo n ty Theo nghiên cu ca Dimaggio v Hawes có khoảng 75% rng tr em có lỗ sâu ln qua thm khám nhn thy ã vo đến ty Nghiên cu ny cng cho thy nu ly ht t chc sâu nhng rng sâu ln (nhng triu chng ca bnh lý ty) m lm l ty không nên ly ht, ch nên ly phn ln ,sau ó s dng k thut che ty gián tip s t c thnh công 90% trng hp K thut ny s c nói n phn sau Vic iu tr ty cho Rng sa l cụng vic rt khó, không phi lúc no cng thnh công, vy nha s nên tránh lm l ty to xoang trám bt kể no có th Dịch giả:Bs.ỗ Huy Dng Che ty gián tip không phi l k thut mi nhiên gn ây li thu hút c nhiu s quan tâm K thuật ny áp dng tt vi nhng rng có l sâu ln m du hiu bnh lý ty K thut bao gm vic ly b t chc sâu d ly nhng li lp ng sâu sng tủy tránh vic l ty lm sch xoang sâu Các thành lỗ sâu đ-ợc mở rộng đến cấu trúc lành để đảm bảo mối hàn tốt (rất quan trọng) suốt trình điều trị Lớp ngà sâu mỏng để lại đáy lỗ sâu đ-ợc bảo vệ vật liệu t-ơng hợp sinh học tốt đáy hàn vật liệu phục hồi tạm thời đ-ợc dùng làm lớp lót Để giúp cho mối hàn đ-ợc ổn định suốt thời gian theo dõi, nên làm chụp sắt để nâng đỡ (hình 3) Những thủ thuật khác đ-ợc tiến hành vào lần sau Tuy nhiên, điều trị không nên mở lấy hết lỗ sâu đến tuần Trong khoảng thời gian này, diễn tiến trình sâu lớp d-ới bị bất hoạt Sau từ đến tuần, đ-ợc mở lại Tổ choc sâu lại đ-ợc lấy cách cẩn thận, đến lúc này, lớp ngà thứ phát đ-ợc tạo đáy lỗ sâu CHE tủy gián tiếp ây kỹ thuật lấy phần tổ chức sâu dễ lấy bỏ sau hàn loi vt liu tng hp sinh hc tt khong thi gian nht nh (Hình1) Hình 1: Chụp tủy gián tiếp A, Răng sữa vĩnh viễn có lỗ sâu lớn B, Phần lỗ sâu dễ lấy đ-ợc lấy bỏ lỗ sâu đ-ợc trám vật liệu phục hồi C,Sau đến tuần mở lại lỗ sâu lấy hết phần ngà sâu, lớp ngà lành mạnh hình thành để bảo vệ tủy, đ-ợc hàn phục hồi RNG TR EM Blog Hình2:A,Rng sữa có lỗ sâu lớn Vì triệu chứng đau tủy nên tiến hành che tủy gián tiếp B,Phần ngà dễ lấy đ-ợc lấy bỏ Một l-ợng nhỏ phần ngà mủn đáy lỗ sâu đ-ợc để lại C,Đặt Canxi hydroxide lên phần lỗ sâu lại Lỗ sâu đ-ợc hàn vật liệu phục hồi D,Sau đến tuần lấy bỏ chất hàn, kiểm tra thấy đáy lỗ sâu khô lỗ sâu ngừng tiến triển E,Phần lỗ sâu lại đ-ợc lấy bỏ F,Lót đáy lỗ sâu vật liệu t-ơng hợp sinh học tốt, sau hàn Amalgam 15 RNG TR EM Blog Hình3:Chụp thép đ-ợc làm để bảo vệ chụp tủy gián tiếp V ngăn không cho lộ tủy Nếu lớp ngà lành đ-ợc tạo để bảo vệ cho tủy, đ-ợc phục hồi theo cách thông th-ờng (hình 4) Các báo cáo cho thấy, kết hợp việc sử dụng Calcium hydroxide làm lớp lót làm chụp sắt nâng đỡ giúp làm tăng tỷ lệ thành công nhiều Nếu tủy bị lộ diện nhỏ cần dựa vào triệu chứng lâm sàng dấu hiệu chỗ để đ-a ph-ơng pháp điều trị khác Nghiên cứu Traubmen chứng minh: tỷ lệ hình thành ngà thông th-ờng suốt trình che tủy gián tiếp cao tháng đầu, nh-ng tiếp tục diễn năm đầu sau che tủy Sau tuần, nha sỹ lấy mối hàn đ-ợc, đặt Calci hydroxide làm lớp lót hàn phục hồi Amalgam Tỉ lệ thành công 32/34 đánh giá tháng Trong tất thành công sau mở thấy lớp vật liệu lót phần tổ chức sâu lại khô Chỉ có thấy ngà sâu mềm, lại ngà cứng Ph-ơng pháp che tủy gián tiếp đ-ợc chứng minh ph-ơng pháp hiệu để điều trị lỗ sâu lớn mà ch-a có triệu chứng tủy Một số nha sỹ đặt câu hỏi, liệu có cần mở lại lỗ sâu hay không, lần đầu chụp phim cẩn then, hàn kín theo dõi không thấy dấu hiệu lỗ sâu tiến triển nặng Thực tế cho thấy có nhiều nha sỹ thành công với việc che tủy lần, Hỡnh4:A,Rng có lỗ sâu lớn mặt nhai Lấy bỏ phần lỗ sâu dễ lấy, đặt Canxi hydroxide lên phần lỗ sâu lại Hàn phục hồi Amalgam không mở lại lỗ sâu sau tháng B,Thấy có lớp ngà cứng bên d-ới lỗ sâu lớp bao phủ Canxi hydroxide (mũi tên) C,Răng đ-ợc mở trở lại lấy bỏ hết phần lỗ sâu lại Quan sát thấy có lớp ngà lành bảo vệ đáy lỗ sâu Hàn Amalgam sau lấy bỏ hết lỗ sâu Tuy nhiên nha sỹ ch-a nhiều kinh nghiệm nên cẩn then hẹn bệnh nhân làm lần điều trị tốt Sự Lộ TủY Mặc dù việc che tủy gián tiếp th-ờng xuyên có định làm giảm đáng kể số bị lộ tủy, nhiên công việc điều trị cho trẻ em, nha sỹ không tránh khỏi việc sử dụng 16 RNG TR EM Các ph-ơng pháp đẻ bảo tồn tính sống tủy Cần phải thăm khám triệu chứng chủ quan nhthực thể cách cẩn then, đặc biệt tình trạng vùng tủy lộ để đ-a cách xử trí hợp lý Việc xác định xem tủy trẻ khỏe mạnh hay không việc khó, đôI dấu hiệu lâm sàng mô bệnh học t-ơng đồng, nha sỹ phảI cản thận điều trị KíCH th-ớc tủy lộ xung huyết tủy Kích th-ớc tủy lộ, tình trạng chảy máu tủy đánh giá cần thiết để xác định tình trạng tủy Để xác định xác việc sử dụng đê cao su để cách ly vô quan trọng iều kiện thuận lợi cho liệu pháp bảo tồn tính sống tủy kích th-ớc tủy lộ nhỏ (nh- đầu kim), bao quanh tổ chức ngà lành lặn Tuy nhiên phần tủy lộ có kích th-ớc nhỏ bị viêm nhiễm, tùy thuộc vào kích cỡ lỗ hở tủy Một lỗ hở tủy lớn th-ờng kèm theo chảy dịch mủ, dấu hiệu cho thấy hoại tử tủy nội tiêu Ngoài ra, có xuất huyết mức điểm hở tủy trình lấy tủy buồng nên điều trị nộinha nhổ Blog 2004), số đ-ợc thực theo kinh nghiệm đ-ợc chứng minh hiệu theo thời gian Chúng mong có ph-ơng pháp hiệu t-ơng lai Chụp tủy trực tiếp Chụp tủy kỹ thuật đ-ợc sử dụng nhiều năm lựa chọn -a thích nhiều nha sỹ điều trị tủy lộ Mặc dù số nha sỹ không đồng ý với thủ thuậy nhiên báo cáo cho thấy, lựa chọn cách cẩn then tỉ lệ thành công chụp tủy cao Các báo cáo th-ờng đồng ý chụp tủy nên đ-ợc định cho lỗ hở tủy nhỏ chấn th-ơng, trình tạo lỗ hàn hay lộ tủy lỗ sâu nhỏ bao quanh ngà lành (hình 5) Chỉ nên xem xét chụp tủy tr-ờng hợp dấu hiệu đau (trừ tr-ờng hợp đau thức ăn xem xét chụp tủy) Ngoài ra, vị trí tủy lộ phải t-ợng chảy máu (th-ờng tr-ờng hợp lộ tủy tạo lỗ hàn) không đ-ợc chảy nhiều máu nh- tr-ờng hợp viêm tủy thông th-ờng Liệu pháp bảo tồn tính sống tủy Từ nhiều kỷ tr-ớc, ng-ời muốn tìm kiếm biện pháp tốt nhất, vừa an toàn vừa hiệu quả, để điều trị bệnh lý tủy nh- lộ tủy chấn th-ơng Tuy nhiên đến tận lúc này, việc sử dụng biện pháp nhiều tranh cãi Các nghiên cứu cho thấy, ph-ơng pháp điều trị tủy cho vĩnh viễn không phảI lúc phù hợp để điều trị cho bệnh lý tủy sữa Các nha sỹ đồng ý rằng, tiên l-ợng điều trị tủy phụ thuộc vào việc có diệt đ-ợc vi khuẩn gây bệnh hay không Vì vậy, mục tiêu chủ yếu liệu pháp bảo tồn tính sống tủy sử dụng vật liệu t-ơng hợp sinh học để trung hòa thành phần nhiễm khuẩn Nếu vật liệu tiếp xúc với tủy làm kích thích, thúc đẩy, làm tăng tốc phản ứng mô lành th-ơng tuyệt vời Tuy nhiên, thân tủy sống tự hồi phục từ chấn th-ơng khác điều kiện thích hợp Những kỹ thuật thảo luận đại diện cho kiến thức có đ-ợc tai thời điểm (năm 17 Hình5: A,Sừng tủy phía gần sữa hàm d-ới bị lộ trình tạo lỗ hàn đ-ợc che Canxi hydroxide B,Cầu ngà xuất song tủy phía gần cho thấy lành th-ơng tủy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ RNG TR EM Phải đảm bảo dụng cụ dùng để thực chụp tủy phải vô trùng, phải sử dụng đê cao su để tránh cho điều trị bị nhiễm khuẩn từ bên Lấy bỏ hết phần ngà sâu xung quanh tr-ớc lấy bỏ phần ngà sâu làm lộ tủy Nh- phần lớn mô nhiễm khuẩn đ-ợc lấy bỏ hết tr-ớc thực lộ tủy Các công trình nghiên cứu Kakehashi, Stanley, Fitzgerald Walshe ( đ-ợc nói đến sau) cho thấy cần thiết phảI sử dụng thủ thuật phẫu thuật để làm giảm thiểu nhiễm khuẩn cho mô tủy Canxi hydroxide vật liệu tiêu chuẩn cho việc chụp tủy mô tủy sống, khả thúc đẩy tốt trình hồi phục Nên sử dụng Canxi hydroxide đông cứng nhanh cho trình chụp tủy Nếu nhỏ (nh- hàm nhỏ) canxi hydroxide đông cứng nhanh đ-ợc dùng nh- lớp lót trình hàn phục hồi Theo bà Fuks, số nghiên cứu gần cho thấy thành công chụp tủy số loại keo dán Bont, nhiên số ng-ời cho thấy nhiễm khuẩn tủy không chấp nhận sử dụng vật liệu Do bà khuyên nên sử dụng kỹ thuật truyền thống với Canxi hydroxide Lấy tủy buồng Lấy tủy buồng kỹ thuật áp dụng sữa vĩnh viễn lỗ sâu lộ tủy Lý lẽ để thực kỹ thuật phần tủy buồng gần với lỗ sâu chứa nhiều vi khuẩn dễ bị hoại tử Những mô tủy bệnh nên đ-ợc lấy đi, lành th-ơng đ-ợc diễn vị trí đ-ờng vào vùng tủy chân bình th-ờng Tuy nhiên kỹ thuật không đ-ợc thực lựa chọn cẩn then tỷ lệ thất bại cao Trong kỹ thuật này, tr-ớc tiên phải gây tê đặt đê cao su, phảI đảm bảo cho vùng phẫu thuật vô khuẩn trình thực Tất phần mô tủy bệnh nh- phần men ngà nâng đỡ cần phải lấy bỏ để tạo lối vào buồng tủy thuận lợi Trong trình lấy bỏ lỗ sâu có dấu hiệu đau chứng tỏ việc gây tê bị thất bại Tuy nhiên, Blog Còn cho thấy tình trạng xung huyết viêm tủy, khiến cho việc tiếp tục điều trị tủy buồng mạo hiểm Mặt khác, nh- tủy vị trí bị lộ xuất huyết nhiều sau lấy bỏ hoàn toàn lỗ sâu khó lấy tủy buồng thành công Cần lấy bỏ hết trần tủy, không để lại ngà không đ-ợc nâng đỡ hay để lại song tủy Chú ý không cố gắng kiểm soát xuất huyết tủy buồng đ-ợc cắt bỏ hết Nên tạo lối vào hình phễu phần đầu ống tủy chân dùng nạo ngà hình thìa, đủ lớn để cắt bỏ tủy buồng vị trí nối tủy buồng- tủy chân tạo nối vào ống chân cần cắt gọn ghẽ không để mô tủy nhiễm khuẩn dính vào phần tủy chân Buồng tủy sau đ-ợc bơm rửa nhẹ nhàng dùng viên tẩm n-ớc đặt vào buồng tủy giữ cục máu đông đ-ợc hình thành (hình 6) Các nghiên cứu cho thấy có khác kỹ thuật vật liệu sử dụng trình lấy tủy buồng sữa vĩnh viễn Do có kỹ thuật khác đ-ợc phát triển sử dụng t-ơng ứng loại Lấy tủy buồng vĩnh viễn Kỹ thuật lấy tủy buồng vĩnh viễn sử dụng Canxi hydroxide vật liệu chụp lên phần tủy chân Đây kỹ thuật định cho vĩnh viễn ch-a đóng chóp mà mô tủy chân lành mạnh Ngoài đ-ợc định cho vĩnh viễn bị lộ tủy chấn th-ơng Kỹ thuật đ-ợc hoàn tất lần hẹn Tuy nhiên thực mà triệu chứng đau tủy Thủ thuật bao gồm việc cắt bỏ phần tủy buồng nh- nói trên, việc kiểm soát chảy máu đặt Canxi hydroxide lên phần mô tủy chân lại (hình 7) Sau hàn lớp Cement đông cứng nhanh lên nên dùng chụp cho Nếu tủy chân có t-ợng xuất huyết sau cắt bỏ tủy buồng nên điều trị tủy toàn không nên lấy tủy buồng Sau năm, đ-ợc coi lấy tủy buồng thành công dây chằng nha chu, cứng 18 RNG TR EM Bình th-ờng, chụp Xquang thấy có lớp cầu Calci (nếu dùng Canxi hydroxide) dấu hiệu nội tiêu Blog iều cho thấy mô tủy chân thực đ-ợc việc lấy tủy buồng Dù cho kỹ thuật lấy tủy buồng với FormoCresol đ-ợc khuyến khích nhiều năm, nh- thủ thuật điều trị sữa lộ tủy, có lo ngại định nha sỹ tính gây độc Rất nhiều vật liệu đ-ợc nghiên cứu để thay Formo-Cresol để trở thành vật liệu cho lấy tủy buồng Mặc dù vậy, formo-cresol tiếp tục vật liệu thông dụng dùng cho kỹ thuật Buồng tủy đ-ợc thấm khô bông, sau đặt viên tẩm Formocresol tỷ lệ 1:5 Buckley (đã đ-ợc them khô để loại bỏ dịch thừa) vào phần tủy chân giữ phút Vì formocresol có tính độc nên cẩn then không để Formocresol tiếp xúc với mô lợi Sau lấy bỏ formocresol them khô buồng tủy viên Đặt l-ợng dày Zincoxide-eugenol đông cứng nhanh lên phần tủy buồng Sau phục hồi chụp thép (hình 8) Hình7:A,Tủy bị lộ rõ lỗ sâu Răng đ-ợc áp dụng kỹ thuật lấy tủy buồng với Canxi hydroxide B,Cầu Canxi đ-ợc hình thành phía mô tủy sống ống tủy C,Quá trình đóng chóp vĩnh viễn đ-ợc diễn ra, cho thấy tính sống tủy Sau nên đ-ợc phục hồi chụp Lấy tủy buồng sữa Các tiêu chí lựa chọn sữa để lấy tủy buồng t-ơng tự nh- vĩnh viễn Thủ thuật đ-ợc hoàn tất lần hẹn Phải đảm bảo trình thực thủ thuật phải điều kiện vô khuẩn Phần tủy buồng phải đ-ợc lấy nh- nói trên, mô tủy nhiễm khuẩn phải đ-ợc lấy hết khỏi buồng tủy sau cầm máu Nếu có dấu hiệu xuất huyết tủy sau lấy bỏ phần tủy buồng (cho thấy khả nhiễm khuẩn phần tủy chân) nên điều trị tủy toàn nhổ Nếu kiểm soát đ-ợc chảy máu phần tủy chân lối vào thấy bình th-ờng Hình8:A,Kỹ thuật lấy tủy buồng với formocresol B,Mô nâng đỡ xung quanh bình th-ờng cho thấy việc điều trị thành công Răng nên đ-ợc phục hồi với chụp thép Mặc dù theo khuyến cáo ta đặt Formocresol tỷ lệ 1:5 phút, nhiên phải thừa nhận số phút có phần đ-ợc đ-a cách tự ý Rất tài liệu xác minh thời gian đặt thuốc tối -u Garcia- https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ RNG TR EM Godoy,Novakovic,và Carvajal gợi ý cần đặt thời gian phút đủ có lẽ tốt đặt phút đựa theo thí nghiệm lấy tủy buồng họ tiến hành chó Tuy nhiên tác giả đồng ý nghiên cứu thêm cần thiết để xác minh vấn đề Một loạt nghiên cứu Loos, Straffon Han dẫn đến kết luận tỷ lệ 1:5 Buckley Formocresol cho đáp ứng tế bào hiệu tốt nh- Formocresol không pha loãng, cho phép mô nhiễm khuẩn hồi phục tốt Các nghiên cứu tỷ lệ 1:5 tỷ lệ an toàn, vừa cho kết tốt vừa biến chứng lấy tủy buồng Công thức gốc formoncresol Buckley cho Formo-dehyde Cresol l-ợng Cách điều chế Formocresol 1:5 pha loãng phần Glyc-erin phần n-ớc, sau phần chất pha loãng với phần dung dịch Buckley Blog Không có triệu chứng đau tủy, nhiên phần tủy chân dấu hiệu hoại tử (sự m-ng mủ) Ngoài ra, dấu hiệu dây chằng nha chu dầy lên bệnh lý tủy chân Xquang Nếu thấy xuất dấu hiệu nên điều trị tủy toàn nhổ Kỹ thuật lấy tủy chân phần đ-ợc thực lần hẹn, liên quan đến việc lấy tủy buồng nh- nói tr-[cs Có thể dùng trâm gai để lấy tủy chân, phần mô tủy lại đ-ợc loại bỏ nốt file H Khi đ-a file không bị cản trở, không làm tổn th-ơng apex Lấy tủy chân phần Việc lấy tủy chân phần đ-ợc thực sữa phần tủy tủy buồng lối vào phần tủy chân có triệu chứng xuất huyết nh-ng sống (hình 9) Răng có Hình9:Mô bệnh học sữa lộ tủy sâu Có chứng cho thấy xung huyết viêm nhiễm tủy Sự viêm nhiễm xuất phần bên tủy buồng tủy chân Tr-ờng hợp điều trị ph-ơng pháp điều trị tủy chân phần Hình10:A,Tủy sữa có dấu hiệu viêm nhiễm Răng đ-ợc điều trị ph-ơng pháp điều trị tủy chân phần.B, 13 tháng sau điều trị, triệu chứng đau tủy phần mô nâng đỡ bình th-ờng C,3 năm sau điều trị, chụp Xquang thấy tình trạng bình th-ờng Răng mọc lên vị trí đẹp RNG TR EM Sauk hi mô tủy bị loại bỏ, bơm rửa với oxy già 3% kèm theo sodium hypochlorite Thấm khô côn giấy Khi cầm đ-ợc máu ống tủy khô trộn l-ợng mỏng paste Zinc Oxide-eugenol, tẩm vào côn giấy sau đ-a vào để che phủ thành ống tủy Ngoài dùng Kerr file nhỏ để đ-a vào thành ống tủy Lấy bỏ paste thừa Sau tiếp tục chuẩn bị l-ợng dầy Zincoxide-eugenol, dùng câu lèn để đ-a vào ống tủy, chụp phim Xquang để kiểm tra trình hàn ống tủy, phục hồi nh- bình th-ờng (hình 10) Dù cho paste Zinc oxideeugenol đ-ợc xem vật liệu hàn tủy truyền thống cho sữa nghiên cứu Holan Fuks, Ranly Garcia Godoy Rifkin lại cho paste KRI thích hợp Kết tuyệt vời với KRI đ-ợc ghi nhận nhiều tr-ờng hợp Các thành phần paste KRI bao gồm Zinc oxide iodoform Ưu điểm paste KRI so với paste Zin oxide-eugenol KRI tiêu với chân sữa gây kích thích mô xung quanh hàn cuống Một vật liệu hàn ống tủy sữa phổ biến Vitapex, vật liệu có tác dụng tốt sữa bị viêm nhiễm Các thành phần Vitapex l calcium hydroxidev iodoform LIfiUPHPOIRNGHOAITVộIIE UTR!TYTONBđ Việc không điều trị sữa bị nhiễm khuẩn điều kiện không nên làm, không bị đau Vì nh- ta giữ lại nguồn vi khuẩn khổng lồ miệng, cần phải đ-ợc điều trị loại bỏ Hình thái giải phẫu ống tủy sữa khiến cho việc điều trị tủy khó khăn th-ờng không thực tế ẩng tủy hàm sữa thứ th-ờng nhỏ khiến cho tạo hình dù với file nhỏ Nếu nh- ống tủy tạo hình, làm hàn kín việc điều trị tủy nhiều khả thất bại Nghiên cứu Hibbard Ireland hình thái học ống tủy sữa cách lấy tủy từ nhổ, cho nhựa acrylic vào ống tủy hòa tan lớp bao phủ cấu trúc Blog Acid nitric10%.Ban đầu thấy xuất ống ống tủy hàm hàm d-ới Sự hình thành ngà thứ phát trình tồn khiến cho hình thái ống tủy thay đổi, kéo theo đa dạng số l-ợng kích th-ớc ống tủy Sự phức tạp bao gồm phân nhánh lỗ cuống răng, ống tủy bên hay hợp ống tủy Điều cho thấy khó khăn lớn điều trị tủy sữa Điều trị tủy cho sữa bị hoại tử đ-ợc định tr-ờng hợp ống tủy tạo hình đ-ợc x-ơng nâng đỡ bình th-ờng Nếu phần x-ơng bị tổn th-ơng khả điều trị thành công thấp Nếu hàm sữa thứ bị tr-ớc mọc lên nha sỹ gặp khó khăn để tránh cho khỏi di gần mọc Cần cố gắng điều trị giữ lại sữa kể tủy bị hoại tử Đặc biệt tr-ờng hợp bệnh nhân vĩnh viễn nên giữ lại sữa lâu bình th-ờng (hình 11) Kỹ thuật điều trị tủy toàn hàm sữa đ-ợc Starkey phát triển Theo đó, phảI đặt đê cao su tr-ớc tiến hành, lấy bỏ tủy buồng để tạo điều kiện xâm nhập tủy chân dễ dàng nh- trình bày Phần tủy buồng mô tủy 1/3 ống tủy đ-ợc lấy bỏ, cẩn then không đẩy chất bẩn cuống Dặt viên tẩm camphorated mono-chlorphenol (CMCP) formocresol Buckley đ-ợc thấm khô vào phần tủy buồng Trám Zinc oxide-eugenol Trong lần hẹn thứ sau vài ngày, viên thuốc đ-ợc lấy bỏ Nếu trình hẹn triệu chứng đau tiếp tục lấy hết phần tủy chân lại theo kỹ thuật lấy tủy chân phần nói Việc tạo hình ống tủy phảI đ-ợc thực cách nhẹ nhàng, tiếp tục đặt tẩm thuốc vào buồng tủy trám Zinc oxide-eugenol Sau vài ngày lại lấy Nếu không bị đau sửa soạn hàn ống tủy nh- làm với hàn tủy phần Tuy nhiên bị đau hay ống tủy không đ-ợc khô sau lấy phải tiếp tục lặp lại b-ớc tạo hình làm Blog Hình11:A,Răng sữa bị hoại tử sâu Vì mầm vĩnh viễn nên định giữ sữa lâu tốt nhằm giữ chỗ Chú ý có t-ợng nội tiêu sàn buồng tủy B,Phim chụp sau năm tháng sau hàn tủy Ông tủy gần đ-ợc điều trị ph-ơng pháp điều trị tủy toàn ống xa đ-ợc điều trị tủy phần C,Răng năm tháng triệu chứng, tình trạng mô nâng đỡ bình th-ờng nhiên có dấu hiệu tiêu chân D,14 năm tháng sau đ-ợc nhổ bỏ triệu chứng tăng lên mô nâng đỡ Lúc bệnh nhân niên đ-ợc làm phục hình cầu Thông th-ờng điều trị tủy cho sữa đ-ợc hoàn tất lần hẹn (hình 12) Mặc dù có dấu hiệu đau, hoại tử có mủ nên thực thủ thuật 2, lần hẹn tăng khả thành công Tóm tắt ph-ơng pháp điều trị tủy Các ph-ơng pháp đ-ợc thảo luận nguyên tắc phù hợp với H-ớng dẫn cho kỹ thuật điều trị tủy sữa vĩnh viễn mọc đ-ợc khẳng định viện nghiên cứu trẻem Mỹ năm 2002 Việc định dùng ph-ơng pháp điều trị tủy để đảm bảo cho bệnh nhân hài lòng lúc rõ ràng Chẩn đoán triệu chứng tối quan trọng để đạt đ-ợc thành công lâu dài hạn chế tối đa biến chứng Hình 12: Điều trị tủy toàn hoàn tất lần hẹn A,Tr-ớc điều trị B,Ngay sau điều trị C,10 tháng sau điều trị Hình13:Các kỹ thuật điều trị tủy ... có định làm giảm đáng kể số bị lộ tủy, nhiên công việc điều trị cho trẻ em, nha sỹ không tránh khỏi việc sử dụng 16 RNG TR EM Các ph-ơng pháp đẻ bảo tồn tính sống tủy Cần phải thăm khám triệu chứng... tủy Một số nha sỹ đặt câu hỏi, liệu có cần mở lại lỗ sâu hay không, lần đầu chụp phim cẩn then, hàn kín theo dõi không thấy dấu hiệu lỗ sâu tiến triển nặng Thực tế cho thấy có nhiều nha sỹ thành... vùng tủy lộ để đ-a cách xử trí hợp lý Việc xác định xem tủy trẻ khỏe mạnh hay không việc khó, đôI dấu hiệu lâm sàng mô bệnh học t-ơng đồng, nha sỹ phảI cản thận điều trị KíCH th-ớc tủy lộ xung