Cẩm nang thực hành răng hàm mặt

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA CÁC BỆNH RĂNG MIỆNG THƯỜNG GẶP BS Hùynh Anh Lan Mục tiêu : Chương nhằm gíup bạn đồng nghiệp : Ghi toa thuốc cách hiệu quả, an toàn hợp lý thuốc kháng sinh, kháng nấm , kháng virus, giảm đau, kháng viêm, chống âu chống dò ứng thông dụng RHM Ghi phác đồ điều trò cho bệnh niêm mạc miệng thường gặp : viêm môi, nhiễm candida, đau rát miệng, rối loạn vò giác, khô miệng, áp tờ tái phát, liken phẳng, pemphigus pemphigoid, nhiễm herpes simplex nhiễm zona Điều chỉnh phác đồ điều trò cho phù hợp với trẻ em người cao tuổi Các thuốc thường ghi toa để điều trò bệnh miệng không nhiều so với vô số thuốc có mặt thò trường Chương liệt kê thuốc thông dụng nhất, đònh, liều lượng thận trọng cần thiết ghi toa Các thuốc đề cập tên generic tác giả đề nghò với tính chất tham khảo ghi toa thuốc thực hành Phòng khám RHM I/ GHI TOA CÁC THUỐC THÔNG DỤNG TRONG THỰC HÀNH RHM ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU: Đau vừa: • Acetaminophen 325 mg Uống viên , không uống 12 viên ngày • Ibuprofen 400mg Uống viên , uống bụng no • Mefenamic acid 250 mg Uống viên giờ, uống bụng no • Acetaminophen Ibuprofen Uống viên giờ, uống bụng no Ghi chú: kháng viêm không steroid (Ibuprofen, acid mefenamic) đònh rộng rãi RHM để điều trò giảm đau có liên quan đến viêm ( đau sau nhổ răng, đau viêm tủy răng, viêm khớp răng… ) Thận trọng sử dụng: suyễn, bệnh dày-ruột, gan, thận, thai nghén Đau nhiều: • Acetaminophen 300 mg codein 30 mg Uống viên giờ, gây ngầy ngật • Acetaminopen 325 mg Dextropropoxyphen 50 mg Uống viên , gây ngầy ngật Đau dội: • Hydrocodone bitartrate 7,5 mg Acetaminophen 500mg Uống viên , gây ngầy ngật • Oxycodone HCl 5mg Acetaminophen 500mg Uống viên , gây ngầy ngật • Meperidine HCl 50mg Promethazine HCl 25mg Uống viên hay , gây ngầy ngật Thận trọng sử dụng thuốc giảm đau dạng morphin ( coddein, dextroproxyphen, hydrocodone, oxycodone): bệnh gan, thận thai nghén, suy hô hấp Đau mãn tính, tâm sinh Điều trò thuốc chống trầm cảm với liều nhẹ : • Amitriptyline hydrochloride 50 mg Uống viên ngày vào buổi chiều ngày, Tăng lên viên ngày ngày sau viên trước ngũ Thận trọng sử dụng: nhồi máu tim, loạn nhòp tim, bệnh gan ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA Được áp dụng để phòng ngừa bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh nhân bò phong thấp nhiệt, bệnh van tim bẩm sinh hay thụ đắc, trước can thiệp xâm lấn • Amoxicillin 500 ng Uống viên, trước can thiệp Nếu Bệnh nhân dò ứng với họ Penicillin: • Clindamycin 300 mg Uống viên, trước can thiệp • Erythromycin 500 mg Uống viên, trước can thiệp Nều bệnh nhân có nguy cao bò viêm nội tâm mạc, cho uống thêm liều thứ nhì liều đầu, sau liều đầu ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO RĂNG • Amoxicillin 500 mg, Uống ngày lần , lần viên • Cephalexin, 250 mg Uống ngày lần, lần viên • Spiramycin, 500 mg Uống ngày lần, mối lần viên • Roxithromycin 200mg Uống ngày lần,, lần viên • Azithromycin 500 mg Uống ngày viên • Spiramycin, 250 mg Metronidazole, 125 mg Uống ngày lần, lần viên • Metronidazole, 250 mg Uống ngày lần, mối lần viên Kháng sinh chọn lọc để điều trò viêm nướu lở loét hoại tử Thận trọng sử dụng: thai nghén, cho bú, thiếu máu, rối loạn máu • Doxycycline, 100 mg Uống ngày lần, lần viên Kháng sinh chọn lọc để å điều trò Nha chu viêm cấp tính thiếu niên Thời gian điều trò trung bình tuần Thận trọng sử dụng: thai nghén, dò ứng Ghi chú: Thời gian điều trò trung bình đợt kháng sinh ngày, sau triệu chứng nhiễm trùng kéo dài điều trò ngày sau triệu chứng chấm dứt ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM Điều trò toàn thân: • • • • Nystatin, 200.000 UI Ngậm cho tan dần miệng, ngày viên Clotrimazole 10 mg Ngậm cho tan dần miệng, ngày viên Amphotericin B : dung treo Uống ngày lần, lần ml ( tương đương 1muỗng cà phê ), ngậm miệng phút nuốt Ketoconazole 200 mg Uống ngày lần, lần viên Thận trọng sử dụng: thai nghén, thiếu acid chlorhydric, bệnh gan Ghi chú: Thời gian trung bình điều trò thuốc kháng nấm 14 ngày Lưu ý làm môi trường miệng trước điều trò để tránh tái nhiễm Điều trò chỗ : • • • • Nystatin bột 100.000 UI Nystatin ointment 100.000 UI Betamethasone dipropionate 0.05% Clotrimazole 1% Nystatin 100.000 UI Triamcinolone acetonide 0,1% Ghi chú: Thoa chỗ niêm mạc hay lòng hàm giả tháo lắp ngày 4, lần Hàm giả cần làm thay cần ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIRUS Điều trò kháng virus thực hành RHM chủ yếu nhiễm virus herpes simplex tái phát * nhiễm herpes zoster dây V2 V3 ( zona )** • Điều trò toàn thân: *Acyclovir 200 mg Uống ngày lần, lần viên Bắt đầu điều trò sớm tốt điều trò kéo dài ngày ** Acyclovir 800 mg Uống ngày lần, lần viên Bắt đầu điều trò sớm tốt điều trò kéo dài 10 ngày • Thận trọng sử dụng: dò ứng, thai nghén, cho bú, bệnh thận • Điều trò chỗ: Acyclovir ointment 5% Dùng que quấn gòn, thoa chỗ Mỗi ngày 4, lần ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIÊM Chọn lựa thuốc kháng viêm không steroid hay steroid tùy thuộc vào nguyên nhân gây viêm Trong thực hành RHM, kháng viêm không steroids dùng để vừa giảm đau giảm viêm, kháng viêm steroids dùng để giảm viêm liên quan đến đáp ứng miễn dòch KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID • • • • Ibuprofen 400 mg Uống ngày lần , lần viên, uống bụng no Ketoprofen 50 mg Uống ngày lần, lần viên, uống bụng no Indomethacin 50 mg Uống ngày lần, lần viên, uống bụng no Diclofenac 50 mg Uống ngày lần, lần viên, uống bụng no Thận trọng sử dụng thuốc giảm đau kháng viêm không steroid: suyễn, bệnh dày-ruột, gan, thận, thai nghén, dò ứng KHÁNG VIÊM STEROID Điều trò toàn thân: • Prednisone mg Uống ngày lần, lần viên Hoặc uống tổng liều vào buổi sáng Thời gian điều trò kháng viêm trung bình ngày Nếu cần uống ngày, phải ngưng thuốc cách giảm liều dần áp dụng cách thức ngày uống ngày nghỉ, uống lần vào buổi sáng.Uống thuốc bụng no Điều trò chỗ : Corticoids tác dụng nhẹ • Hydrocortisone acetate ointment 0,5% Thoa tổn thương ngày 4,5 lần Corticoids tác dụng vừa • Triamcinolone acetonide ointment 0,1% • Betamethasone valerate ointment 0,1% Thoa tổn thương ngày 4,5 lần Corticoids tác dụng mạnh • Fluocinonide gel 0,05% • Halcinonide ointment 0,1% Thoa tổn thương ngày 4,5 lần Nếu dạng gel để thoa miệng dùng: • Dexamethasone elixir 0, 5% Súc miệng muỗng cà phê thuốc phút Mỗi ngày 4,5 lần Lưu ý : không sử dụng loại corticosteroids cho bệnh nhân có tiền sử loét dày tá tràng, tiểu đường, ung thư máu, viêm gan, phụ nữ có thai cho bú ĐIỀU TRỊ GIẢM MIỄN NHIỄM Prednisone 10mg Uống ngày viên, 10 ngày Giảm xuống viên, viên viên ngày Thận trọng sử dụng: cao huyết áp, tiểu đường • Isoprinosine 500 mg Uống viên tuần viên tuần kế tiếp, tuần uống ngày đầu tuần • Azathioprine 50 mg Uống ngày viên ( 2-2,5 mg/kg cân nặng ) Lưu ý: gây suy tủy xương tăng nguy tân sinh Có thể kết hợp với prednisone Thận trọng sử dụng: thai nghén • ĐIỀU TRỊ KHÁNG HISTAMIN Điều trò toàn thân : • Diphenhydramin HCl 25 mg Uống viên mối • Loratadine 10 mg Uống viên Thận trọng sử dụng: glaucoma, loét dày, cho bú, phì đại tiền liệt tuyến Điều trò chỗ: • Diphenhydramin HCl elixir • Dùng muỗng cà phê súc miệng nhổ Promethazin xi rô Dùng muỗng cà phê súc miệng nhổ ĐIỀU TRỊ CHỐNG ÂU • Diazepam mg Uống viên hay lần ngày trước hẹn chữa • Alprazolam 0,25 mg Uống lần ngày, lần viên • Buspirone mg Uống lần ngày, lần viên Thận trọng sử dụng: glaucoma, cao tuổi ĐIỀU TRỊ GIÃN CƠ • Baclofen 10 mg Uống ½ viên lần ngày ngày, viên 1½ viên ngày II/ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH MIỆNG THƯỜNG GẶP Các bệnh niêm mạc miệng đa dạng liên quan đến nhiều yếu tố gây bệnh để điều trò thành công, cần chẩn đoán bệnh, nguyên nhân gây bệnh tìm hiểu thể trạng người bệnh trước ghi toa thuốc Một số bệnh vùng miệng điều trò khỏi, số khác làm cho dòu bớt triệu chứng và/ trì hoãn tái phát Nếu tổn thương không cải thiện sau thời gian điều trò, nên làm sinh thiết để loại trừ khả loạn sản hay ung thư Phần trình bày vắng tắt yếu tố nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng phác đồ điều trò thông dụng bệnh niêm mạc miệng thường gặp MÔI NỨT NẺ Nguyên nhân Do viêm nhiễm trùng thứ phát làm khô môi Lâm sàng Bề mặt môi đỏ gồ ghề, dễ bong, loét đóng vẩy, nếp dọc Hướng xử trí Chất kháng viêm thuốc mỡ để bảo vệ môi yếu tố kích thích giúp lành thương • Điều trò Betamethasone valerate 0.1% dạng thuốc mỡ, tuýp 15 gam Thoa lên môi sau bữa ăn trước ngủ thoa lần/ ngày Lưu ý: Sử dụng corticoid lâu dài gây teo niêm mạc Điều trò trì sản phẩm chăm sóc môi sáp môi, Vaseline… tốt nhât la øloại không chứa hương liệu VIÊM MÔI Chốc mép Nguyên nhân Tổn thương dạng vết nứt khoé miệng nhiễm trùng kết hợp nấm candida albicans staphylococci, streptococci Yếu tố thuận lợi: Tthói quen chỗ, đọng nước bọt, giảm kích thước dọc, bệnh thiếu hồng cầu, ức chế miễn dòch, lây lan nhiễm trùng vùng miệng Lâm sàng Vùng khoé mép xuất nếp gấp, đỏ, vết nứt, đóng vẩy Hướng xử trí Phát phòng ngừa yếu tố thuận lợi, loại bỏ viêm nhiễm thứ phát, khuyến khích bệnh nhân liếm môi thường xuyên để giữ ẩm Điều trò • Nystatin-triamcinolone acetonide dạng thuốc mỡ, tuýp 15 gam Thoa chổ sau bữa ăn trước ngủ • Ketoconazole dạng kem 2%, tuýp 15 gam Thoa lớp mỏng chỗ trước ngủ Viêm môi tia nắng mặt trời Nguyên nhân Sự tiếp xúc lâu dài với ánh nắng gây thoái hoá không hồi phục bờ môi đỏ, đặc biệt môi Lâm sàng Bờ môi đỏ bình thường với nếp dọc bò thay mãng trắng xuất vết loét theo chu kỳ Hướng xử trí Nếu tiếp xúc với tia tử ngoại ánh nắng mặt trời biến đổi thoái hoá trở nên ác tính Điều trò Sử dụng thường xuyên kem chống nắng có số SPF cao > 15 (SPF: yếu tố bảo vệ da) NHIỄM NẤM CANDIDA Nguyên nhân Candida albicans loại nấm men, có khuynh hướng tăng sinh sau sử dụng kháng sinh phổ rộng, corticoid, thuốc làm giảm tiết nước bọt, chất độc tế bào Nhiễm candida kèm với chứng khô miệng, tiểu đường, vệ sinh miệng kém, mang hàm giả, ức chế miển dòch nhiễm HIV tác dụng phụ số thuốc Lâm sàng Bệnh đặc trưng mãng trắng, mềm chùi để lại ban đỏ (dạng màng giả), vùng ban đỏ (dạng teo,dạng ban đỏ), kết hợp với vùng trắng dày lên không chùi (dạng tăng sinh mạn tính) Khi chẩn đoán nghi ngờ nên cấy tìm nấm C.albicans lúc bắt đầu điều trò Hướng xử trí Thiết lập lại cân vi khuẩn miệng cải thiện tình trạng vệ sinh miệng Ngâm hàm giả dung dòch kháng nấm, bôi lớp bột kem kháng nấm lên bề mặt hàm tiếp xúc niêm mạc để loại bỏ nấm tái nhiễm vào hàm Điều trò Điều trò chỗ • Nystatin dạng dung treo, 100.000 đv/ml x 240 ml 2-5ml x lần / ngày Súc miệng phút sau nuốt Thích hợp cho trẻ em Dạng có chứa thành phần đường cao nên cần tăng cường vệ sinh miệng • Nystatin dạng thuốc mỡ , tuýp 15 gam Thoa lớp mỏng lên mặt hàm vùng tổn thương sau bữa ăn • Ketoconazole dạng kem 2%, túyp 15gam Thoa lớp mỏng lên vùng tổn thương ngày trước ngủ • Nystatin dạng viên có mùi thơm, hàm lượng 200.000 đv x 70 viên Ngậm viên miệng x lần / ngày, không nhai • Clotrimazole dạng viên ngậm, hàm lượng 10mg x 70 viên Điều trò toàn thân Thuốc kháng nấm dùng đường toàn thân cho bệnh nhân suy chức gan, có tiền sử nghiện rượu, viêm gan • Ketoconazole viên 200mg x 14 viên Uống ngày viên bữa ăn uống với nước cam • • • Không uống với thuốc có tính đệm hạn chế acid dày Fluconazole viên 100mg x 15 viên Bắt đầu điều trò uống viên ngày, sau viên ngày Itraconazole viên 100mg x 28 viên Uống viên x lần / ngày ,hay viên ngày bữa ăn hay với nước cam Amphotericin dạng dung treo , 100mg/ml x 48 ml 1ml x lần / ngày Ngậm miệng 3-4 phút, sau nuốt Thời gian điều trò kháng nấm vùng miệng trung bình 10 đến 15 ngày, RÁT MIỆNG DO HÀM GIẢ Nguyên nhân Cảm giác khó chòu bên hàm giả nhiễm Candida, vệ sinh miệng kém… Lâm sàng Mô bên hàm, đặc biệt hàm làm nhựa acrylic, màu đỏ, phẳng hay u hạt Có thể triệu chứng kết hợp với chứng đau rát miệng Hướng xử trí Điều trò kháng nấm, cải thiện tình trạng vệ sinh miệng, vệ sinh hàm giả, làm hàm giữ hàm cũ không mang thời gian Ngâm hàm giả dung dòch làm sạch, Na hypochlorite 1% 15 phút, sau rữa vòi nước chảy phút, ngâm dung dòch nystatin Loại bỏ bệnh toàn thân tiểu đường, suy dinh dưỡng Nên thoa nước bọt nhân tạo gel làm trơn miệng để làm giảm cọ sát hàm niêm mạc bên Nếu tất biện pháp thất bại nên thử điều trò corticoid tai chỗ thời gian ngắn để loại trừ khả viêm tiếp xúc HỘI CHỨNG ĐAU RÁT MIỆNG Nguyên nhân Khô miệng, nhiễm Candida, bệnh thiếu hồng cầu, đau lưỡi, nhiễm trùng mạn tính, trào ngược dòch vò, bệnh tế bào máu, dò ứng, rối loạn phản ứng viêm, yếu tố tâm lý tự phát Hai nguyên nhân sau phổ biến Điều trò • Diphenhydramine dạng xi rô cồn có vò 12.5mg/ml Súc miệng muỗng phút, nuốt luôn, sau bữa ăn Điều trò nhầm làm giảm cảm nhận đau tận thần kinh • Capsaicin dạng kem 0.025% Thoa lớp mỏng lên vùng tổn thương 3-4 lần / ngày 10 Nên lưu ý bệnh nhân nhạy cảm với nóng, ấm lúc đầu phải chờ tuần điều trò giảm đau Khi hội chứng nguyên nhân tâm lý hay tự phát, thuốc chống suy nhược tam vòng benzodiazepin liều thấp có tác dụng giảm đau sau vài tuần hay vài tháng điều trò Liều lượng nên điều chỉnh tùy theo đáp ứng bệnh nhân dấu chứng lâm sàng Nên cho bệnh nhân bác só họ biết thuốc dùng điều trò ,những thuốc có khả gây nghiện lệ thuộc thuốc, đặc biệt benzodiazepin • Amitriptyline, viên 10 đến 25 mg x 90 viên Uống viên trước ngủ tuần, viên tuần thứ ,3 viên sau tuần trì liều cần Ở vài bệnh nhân dùng viên 10mg thích hợp để giảm triệu chứng mà không gây ngầy ngật vào sáng hôm sau • Nortriptyline viên 10 đến 25mg x 90 viên Uống viên trước ngủ tuần, viên tuần thứ ,3 viên sau tuần trì liều Liều lượng nên điều chỉnh theo đáp ứng bệnh nhân, hiệu không mong muốn khô miệng ngầy ngật vào sáng hôm sau • Diazepam , viên 2mg x 90 viên Uống 1-2 viên x lần / ngày RỐI LOẠN VỊ GIÁC Nguyên nhân Suy giảm vò giác ảnh hưởng thay đổi sinh lý, thần kinh thuốc Nên loại trừ thiểu thần kinh, khứu giác ảnh hưởng hệ thống suy dinh dưỡng, rối loạn chuyển hoá, thuốc, chấn thương hoá , lý, tia xạ Cần có xét nghiệm máu để phát thiếu thành phần vết dẫn đến rối loạn vò giác Hướng xử trí Giảm nước bọt làm cô đặc chất điện phân nước bọt gây vò mặn hay vò kim loại Thiếu kẽm nguyên nhân gây vò giác • Orazinc viên 220mg x 100 viên Uống viên với sữa x lần / ngày tháng • Multivitamin CHỨNG KHÔ MIỆNG Nguyên nhân Chứng khô miệng hay giảm lượng nước bọt thuốc, trầm cảm , nước, stress, nhiễm trùng tuyến nước bọt, tiểu đường, bệnh thiếu hồng cầu, bệnh thuộc mô liên kết, hội chứng Sjogren, xạ trò,nhiễm virus yếu tố di truyền 11 Lâm sàng Niêm mạc bò khô, nhợt nhạt đỏ, teo Lưỡi gai, nứt nẻ, viêm đỏ Tổn thương đa sâu đặc biệt vùng viền nướu bề mặt chân bò lộ Hướng xử trí Kích thích tiết nước bọt dùng chất thay nước bọt giúp làm cho miệng ẩm, ngừa sâu nhiễm nấm Candida Nếu Bệnh nhân có hàm giả tháo lắp, thoa nước bọt nhân tạo, gel làm ẩm lên hàm để tránh cọ sát với mô mềm bên Thay nước bọt Dung dòch Na carboxymethyl cellullose 0.5% , súc miệng thường xuyên theo nhu cầu Duy trì tác dụng giảm khô miệng - Hớp nước thường xuyên ngày - Ngậm nước đá tan miệng - Hạn chế cà phê nước có ga - Không súc miệng với dung dòch có cồn - Làm ẩm nơi sinh hoạt - Bôi Vaselin lên môi Kích thích tiiết nước bọt Sử dụng kẹo cao su không đường, kẹo bạc hà không đường biện pháp trì kích thích tiết nước bọt tạm thời bệnh nhân bò khô miệng thuốc hay loạn tuyến nước bọt Đối với bệnh nhân mang hàm tháo lắp nên ý đến vấn đề cọ sát hàm với mô bên khả dính kẹo cao su với hàm giả • Pilocarpine HCl viên 5mg x 21 viên Uống viên x lần / ngày • Dung dòch Pilocarpine HCl 1mg/ml x 100ml Uống muỗng x lần / ngày • Bethanechol viên 25mg x 35 viên Uống viên x lần / ngày Liều pilocarpine nên điều chỉnh để giảm thiểu tác dụng khác (tiết mồ hôi,khó chòu dày,…) Ngừa sâu • Gel fluor stannous 0.4% Nhỏ giọt lên khay làm sẵn, mang khay phút, không ăn, súc miệng lại vòng 30 phút, không nuốt gel Có thể sử dụng dạng gel SnF2 hay Natri fluor trung tính 1% NƯỚU PHÌ ĐẠI Nguyên nhân 12 Phenytoin Sodium (Dilantin), thuốc ức chế kênh Canci (Nifedipine,và loại khác), Cyclosporine A số thuốc khác ảnh hưởng làm nướu phì đại Dựa vào bệnh sử xét nghiệm để loại trừ bệnh máu, u sợi di truyền Lâm sàng Mô nướu, đặc biệt nướu vùng trước, dày lên, đàn hồi, nhạy cảm, phì đại, màu nùu bình thường Hướng xử trí Mãng bám vôi góp phần làm viêm nướu tăng sản nướu, làm cản trở việc kiểm soát mãng bám Những thuốc đặc biệt có khuynh hướng làm giảm lượng acid folic huyết tương làm cho nưới dễ bò tổn thương Điều trò Kiểm soát mãûng bám kỹ Phẩu thuật nướu cần Cung cấp acid folic lượng folate huyết tương giảm Dung dòch Chlorexhidine gluconate 0.12% Súc miệng với 18 ml dung dòch 30 giây, nhổ ra, lần / ngày, tránh ăn hay súc miệng lại 30 phút ( Súc miệng sau buổi điểm tâm, trước ngủ) Ở bệnh nhân khô miệng, nên sử dụng chlorexhidine với nước bọt nhân tạo VIÊM MIỆNG ÁP TƠ TÁI PHÁT Bệnh Rối loạn yếu tố miễn dòch chỗ yếu tố dẫn đến bệnh Những bệnh nhân bò tái phát thường xuyên nên dược xét nghiệm để loại trừ bệnh như: thiếu máu, tiểu đường, bệnh viêm ruột, suy giảm miễn dòch Yếu tố bệnh Stress, chấn thương, dò ứng, rối loạn nội tiết , thức ăn trái có tính axít Các dạng lâm sàng: Áp tơ đơn giản: Vết loét nông, có kích thước nhỏ mm phủ màng màu xám có quầng viêm đỏ xung quanh, thường gặp niêm mạc không sừng hóa Áp tơ khổng lồ: Vết loét có kích thước lớn 5mm, gây đau Dạng lâm sàng nặng nặng kéo dài nhiều tuần, nhiều tháng Có thể giống với sang thương u hạt sang thương ác tính p thường xảy niệm mạc miệng gần hầu Áp tơ dạng Herpes Những vết loét nhỏ, nông, tạo thành chùm, gây đau Xảy vò trí niêm mạc miệng (thường niêm mạc không sừng hóa) có biểu lâm sàng giống nhiễm Herpes cấp tính, rõ bệnh nuôi cấy sinh thiết không phát virus Điều trò 13 Điều trò chủ yếu dùng corticosteroid chỗ và/hoặc toàn thân thuốc ức chế miễn dòch hay hai Điều trò thuốc Steroids chỗ: Chọn loại thuốc thoa chỗ sau đây: • Triamcinolone acetonide (Kenalog) Orabase 0.1% • Flucinonide (Lidex) dạng gel 0.05% • Flucinonide (Lidex) dạng thuốc mỡ 0.05% • Clobetasol propionate (Temovate) dạng gel 0.05% • Clobetasol propionate (Temovate) dạng mỡ 0.05% Thoa lên sang thương lớp mỏng sau bữa ăn trước ngủ Một lành thương thoa vào buổi tối trước ngủ Pha chế dạng ointment/gel với lượng Orabase tăng dính vào niêm mạc cải thiện tác dụng • Dexamethasone dạng cồn có vò chứa 0,5mg/5ml Súc miệng với muỗng cà phê 3-4 phút,và nhổ ra, súc lần ngày Không tiếp tục sử dụng sang thương không triệu chứng đau Điều trò Steroid toàn thân thuốc ức chế miễn dòch: Đối với ca nặng dùng : • Dexamethasone (Decadron) dạng cồn có vò chứa 0.5mg/5ml ngày đầu ngậm muỗng canh (15ml) nuốt, lần ngậm muỗng cà phê (5ml) nuốt, lần ngậm muỗng cà phê (5ml) lần ngày nuốt Sau đó, ngậm muỗng cà phê (5ml) lần ngày nhỗ ra, chuyển sang chế độ ngày nghỉ ngày điều trò ngưng Không dùng tiếp lành thương Nên ngậm thuốc sau bữa ăn trước ngủ • Predisone viên 10mg Uống viên vào buổi sáng lành thương Kết điều trò quan sát ngày thứ 5-7 Bệnh nhân tiếp tục điều trò corticoid chỗ theo cách điều trò nêu Có thể ghi toa azathioprine với prednisone súc miệng steroid chỗ để kiểm soát bệnh áp tơ đơn giản áp tơ khổng lồ nặng Điều cho hiệu điều trò giống dùng prednisone liều cao mà không gây hiệu ứng phụ Azathioprine không đïc đònh bệnh nhân có thai Những xét nghiệm công thức máu, chức gan, thận yêu cầu trước cho bệnh nhân uống Azathioprine.Nên quan tâm đến việc điều trò nhiễm nấm dùng thuốc Do hiệu ứng phụï thuốc, nên kết hợp với bác siõ y khoa để theo dõi bệnh nhân ghi toa thuốc 14 LIKEN PHẲNG DẠNG CHT Nguyên nhân Hiện chưa hiểu rõ, chế tự miễn Những yếu tố liên quan khác: stress, suy nhược, nhạy cảm thuốc, nhiễm vi khuẩn hay vi rút Lâm sàng: Tổn thương dạng có kích thước thay đổi từ vài mm đến vài cm, đau có đường vân màu trắng chu vi tổn thương Thường niêm mạc má, nướu lưỡi Ít xảy môi lưỡi Liken phẳng có khuynh nhướng tái phát ảnh hưởng đến phận sinh dục da Điều trò bản: Sử dụng thuốc kháng viêm chỗ hay toàn thân thuốc ức chế miễn dòch Điều trò phòng ngừa nhiễm nấm thứ phát thuốc kháng nấm toàn thân Thuốc Steroids chỗ: Chọn loại thuốc thoa chỗ sau đây: Hướng dẫn sử dụng: Thoa lên sang thương lớp mỏng sau bữa ăn trước ngủ Sau lành thương thoa vào buổi tối trước ngủ Thuốc thoa chỗ liệt kê sau theo tác dụng tăng dần: • Triamcinolone acetonide in Orabase 0.1% • Flucinonide dạng gel 0.05% • Clobetasol propionate (Temovate) dạng gel 0.05% • Dexamethasone dạng cồn chứa 0,5mg/5ml Súc miệng với muỗng cà phê 3-4 phút nhổ ra, súc lần ngày Không tiếp tục sử dụng sang thương triệu chứng PEMPHIGUS VULGARIS MUCOUS MEMBRANE PEMPHIGOID Nguyên nhân Cả hai bệnh tự miễn có xuất kháng thể tự thân vò trí khác biểu mô Trong pemphigus kháng thể tự miễn lớp biểu mô, pemphigoid kháng thể khu trú màng đáy cầu liên bào Lâm sàng Trong pemphigus, tổn thương bóng nước nhỏ khu trú vò trí niêm mạc miệng Bóng nước vỡ tạo thành vết loét Trong pemphigoid, bóng nước lớn lâu vỡ Khi vỡ để lại vùng trũng chảy máu lâu lành Điều trò Do hai bệnh pemphigoid pemphigus bệnh tự miễn, điều trò ghi toa thuốc steroid chỗ toàn thân Bệnh giống với bệnh có bóng nùc khác sinh thiết cần cho chẩn đoán xác đònh Vì tính nghiêm trọng bệnh nên phối hợp đieiu trò với chuyên khoa khác 15 HERPEX SIMPLEX Nhiễm virus Herpex simplex thường biểu hai hình thức: Nhiễm HSV nguyên phát nhiễm HSV thứ phát Viêm miệng herpes cấp tính Nguyên nhân Do nhiễm virus herpes simplex típ I, hay típ II Lâm sàng Mụn nước nhỏ ánh vàng hay miệng Những mụn nước vỡ sau vài có hình thành vết loét nông đau, nướu viêm đỏ, sưng đau Bệnh nhân có triệu chứng toàn thân hạch vùng, sốt khó chòu Bệnh thường tự giới hạn lành sau 5-7 ngày Điều trò Điều trò thuốc tê chỗ thuốc bảo vệ niêm mạc • Diphenhydramine: xi rô dạng cồn 12,5mg/ml 4oz Ngậm muỗng cà phê phút trùc bữa ăn sau nhổ Điều trò thuốc kháng vi rút toàn thân • Acyclovir 200mg, 50-60 viên Uống lần viên, ngày uống lần 10 ngày Hay viên lần, ngày uống lần (Hiện khuyến cáo FDA acyclovir nên đïc đònh cho bệnh bò suy giảm miễn dòch) Bổ sung dinh dưỡng Thức ăn bổ sung protein, vitamin chất khoáng Điều trò thuốc giảm đau • Viên Acetaminophen 325mg Uống đến viên để điều trò đau sốt Liều tối đa không 4g ngày • Đối với đau nhiều trung bình uống viên acetaminophẹn 325 mg kết hợp với Codein 30mg Uống 1-2 viên HERPES TÁI PHÁT Bệnh Do virus tiềm ẩn hạch giao cảm dây thần kinh sinh ba tái hoạt động Yếu tố thuận lợi: sốt, stress, nhiễm nắng, chấn thương rối loạn hormon Lâm sàng Chùm mụn nước nhỏ mau vỡ hình thành vết loét Tổn thương thường xảy mô sừng hóa cứng nướu 16 Ở môi: chùm mụn nước môi vỡ sau vài đóng vẩy Điều trò Bắt đầu điều trò sớm tốt để giảm thời gian kéo dài triệu chứng sang thương Thoa Acyclovir để phòng ngừa điều trò vùng hay bò herpes tái phát (Hiện khuyến cáo FDA acyclovir nên đïc đònh điều trò bệnh nhân bò suy giảm miễn dòch) Phòng ngừa tái phát • Kem chống nắng Thoa lên vùng nhạy cảm trước nắng sau • Acyclovir 5% dạng thuốc mỡ Thoa giai đoạn trước xuất tổn thương • Chất làm dòu: Bơ ca cao, son môi có lanolin hay Vaseline để làm dòu Tay phải rữa trước thoa thuốc ZONA Nguyên nhân Do tái hoạt động virus herpes zoster tiềm ẩn sau bênh thủy đậu Yếu tố thuận lợi: nhiệt, viêm, tia X, chấn thương học Lâm sàng Mụn nước nhỏ gây đau sau vỡ hình thành vết loét, lan theo nhánh dây thần kinh sinh ba Thường xảy người già, thấy người trẻ Hình ảnh đặc trưng tổn thương xảy bên theo nhánh day thần kinh Điều trò: • Acyclovir viên 800mg Uống viên lần, ngày uống 4, lần 10 ngày • Prednisone viên 10mg Uống viên vào buổi sáng, sau giảm liểu ngày III/ ĐIỀU CHỈNH TOA THUỐC CHO NGƯỜI CAO TUỔI VÀ TRẺ EM GHI TOA THUỐC CHO NGƯỜI CAO TUỔI Khi ghi toa thuốc để điều trò miệng cho người cao tuổi ( 65 tuổi ), cần lưu ý: 17 Người cao tuổi thường uống nhiếu thứ thuốc để điều trò bệnh toàn thân: cao huyết áp, tiểu đường, ngũ, động kinh, trầm cảm, …Do nguy tương tác thuốc tăng lên nhiều • Các tương tác thuốc thường gặp cần lưu ý : Tương tác hổ tương làm suy giảm hệ thần kinh trung ương Tương tác ức chế kháng viêm kkhông steroid thuốc hạ huyết áp, acetaminophen Tương tác ethanol với aspirin, metronidazole • Các biểu miệng thường gặp phản ứng thuốc: nhiễm sắc niêm mạc miệng do: minocyycline, bismuth, phenothiazines, muối vàng, thuốc chống ung thư rối loân niêm mạc miệng do: sulfonamides, chống động kinh, barbiturates, NSAIDS, thuốc tiểu đường,… rối loạn tiết nước bọt: thuốc chống cao huyết áp, kháng histamin, chống trầm cảm, chống Parkinson, … Chức gan, thận, tuần hoàn máu bò suy giảm tích tuối bệnh toàn thân người cao tuối làm thay đổi dược lực học dược động học thuốc Giảm thể tích nước thể làm giảm phân bố thuốc tan nước đến mô tăng nồng độ thuốc máu ( beta-lactams, NSAIDS, lithium, alcool, cimetidine ) Ngược lại lượng mỡ thể tăng làm tăng phân bố thuốc tan mỡ thải thuốc ( benzodiazepines ) Chức gan chức lộc thận giảm thiểu làm tăng bán thời gian phân giải thùc thải trừ hai đường tăng nguy thuốc tích lũy thuốc nhiễm độc thuốc Giao tiếp khó khăn, hay lú lẫn, quên uống thuốc, nhằm lẫn loại thuốc vấn đề thường gặp người cao tuổi Lưu ý: ghi toa thuốc cho người cao tuổi, cần hỏi cặn kẽ tiền sử bệnh toàn thân, thuốc dùng dặn dò kỹ lưỡng cách thức uống thuốc cho người bệnh ngườ thân theo GHI TOA THUỐC CHO TRẺ EM Đối với trẻ em, tính liều lượng thuốc tùy theo tuổi, trọng lượng quy thành diện tích toàn thân ( m2 ) Có nhiều công thức để tính toán liều lượng thuốc ghi toa cho trẻ em, xin đề nghò công thức đơn giản Gaubius : 18 Tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới 14 tuổi Dưới 20 tuổi Liều lượng so với liều người lớn 1/12 1/8 1/6 1/4 1/3 1/2 2/3 Thận trọng sử dụng trẻ em: kháng viêm không steroid, kháng viêm steroid, giảm đau opioid, kháng virus, thuốc điều hoà miễn dòch…Nói chung cần chọn lưa thuốc an toàn để ghi toa cho trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO American Dental Association: ADA Guide to Dental Therapeutics ADA Publishing Co, Inc Chicago, Illinois, 1998 Eversole L.R : Oral Medicine, A pocket guide W.B Saunders Company, Philadelphia, 1996 Langlais R.P., Miller C.S : Color Atlas of Common Oral Diseases Lippincot Williams & Wilkins Philadelphia, 1998 Rosenberg S.W., Arm R.N : Clinician’s Guide to Treatment of Common Oral Conditions The American Academy of Oral Medicine, 1997 Scully C., Cawson R.A.: Oral Diseases, Colour Guide Churchill Livingstone, Edinburg, 1999 Ship J.A., Mohammad A.R.: Clinician’s Guide to Oral Health in Geristric Patients The American Academy of Oral Medicine, 1999 Hùynh Anh Lan : Bài giảng “Điều trò nội khoa bệnh vùng miệng”: Bộ môn bệnh học miệng Khoa RHM, ĐH Y Dược TP hCM, 1998 Trần Thuý Nga, Phan thò Thanh yên, Phan i Hùng c.s : Nha khoa trẻ em Nhà xuất y học, 2002 19 20 ... giảng “Điều trò nội khoa bệnh vùng miệng”: Bộ môn bệnh học miệng Khoa RHM, ĐH Y Dược TP hCM, 1998 Trần Thuý Nga, Phan thò Thanh yên, Phan i Hùng c.s : Nha khoa trẻ em Nhà xuất y học, 2002 19 20... lựa thuốc kháng viêm không steroid hay steroid tùy thuộc vào nguyên nhân gây viêm Trong thực hành RHM, kháng viêm không steroids dùng để vừa giảm đau giảm viêm, kháng viêm steroids dùng để giảm... sử nghiện rượu, viêm gan • Ketoconazole viên 200mg x 14 viên Uống ngày viên bữa ăn uống với nước cam • • • Không uống với thuốc có tính đệm hạn chế acid dày Fluconazole viên 100mg x 15 viên Bắt